腰椎不稳病因 腰椎不稳如何治疗
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摘要：下面文章为我们介绍了什么叫腰椎不稳和腰椎不稳的症状及治疗方法。主要症状是腰部酸、胀及无力 除主诉下腰部酸、胀及无力外患者感觉其腰部似&折断&，尤以站立过久后更为明显。治疗方法课采用非手术法和手术发以及界面固定技术。
腰椎不稳病因 腰椎不稳如何治疗
下腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病和多发病。至少30%的腰痛患者的症状与腰椎不稳有直接关系，其病因大多为退变所致。患者多因腰疼去医院就诊。腰椎的退变代偿及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程，当腰痛反复发作等逐渐加重时，实际上这已经是组织损害的一种信号。退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸胀、乏力且体位改变或劳累后加重，由此证明退变节段已不能正常负重。
由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性但随着年龄的增长，其含水率逐年降低并随着含水量减少而使椎间高度下降以致由于此种回退而引起腰椎不稳一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。
1.一般症状
临床症状轻者症状多不明显，重者则呈现脊椎滑脱症表现但因其不伴椎弓峡部崩裂，故称之为"假性脊椎滑脱"其中腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状其特点是：
（1）腰部酸、胀及无力 除主诉下腰部酸、胀及无力外患者感觉其腰部似"折断"，尤以站立过久后更为明显
（2）惧站立，喜依托 由于腰椎椎节间的松弛患者多不愿长久站立或是在站立时将身体依靠在现场可以借用依托之处以减轻腰部的负荷。
（3）可有急性发作患者原来可有慢性腰痛史发作时常有明显的外伤诱因可有或无神经症状。
（4）拒负重因腰椎不稳且多伴有腰肌萎缩，因此患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。
（1）一般性疼痛 轻重不一持续时间短，经休息制动及物理治疗后可在4～5天内缓解但容易复发。
（2）根性疼痛症状 如果椎节的松动程度较大，则易使脊神经根受牵拉而出现根性放射性疼痛症状，但平卧后症状立即消失或明显减轻。
（3）双侧性 疼痛常为两侧性但两侧疼痛的程度可以不同疼痛由下腰部和臀部向腹股沟及腿部放射但很少波及膝以下。咳嗽及打喷嚏使腹压增高时不会使疼痛加剧但有时因椎体间的异常活动而引起疼痛。
（4）交锁现象 患者由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰且可在腰椎从前屈位转为伸直位时出现类似半月板损伤时的"交锁"征而将腰椎固定在某一角度，需稍许活动方可"开锁"而恢复正常。
上述特点均较普遍存在于每例腰椎不稳患者身上此外对诊断腰椎间盘突出症的患者，如腰痛反复发作加重，并伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在腰椎不稳症。
1.常规腰椎X线平片
X线检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义尤以动力性摄片更具价值可早于MRI检查发现椎节不稳常规摄片亦有一定的参考意义。
2.动力性摄片
相邻椎体间的相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的由于骶棘肌的紧张及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察动力性X线摄影及
3.CT和MRI检查
椎体的不稳可导致小关节的过度运动，久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生，最后发生骨性关节炎既降低了制约椎体前屈的功能又加重了椎体的不稳。X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度，还可显示大部分病例的小关节是否对称有无增生肥大，间隙是否狭窄以及是否有骨刺或骨赘形成。但由于骨结构的重叠，其他病理征象在X线平片上常显示不清，因此CT及MR检查将发挥作用。
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
1.非手术疗法
（1）避免腰部的旋转活动以减少对不稳节段的剪力
（2）减肥防止过剩体重局限在腹部以减少对脊柱前凸的拉力
（3）使用腰围制动减少对不稳节段的压力。
（4）训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。
如果非手术疗法不能奏效，则应考虑手术治疗。
2.手术疗法
稳定腰椎的手术有后路和前路之分，过去多做后路手术，如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、"H"形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等，但从解剖学和生理学的角度来看以椎体间植骨融合术最为合适它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳。如果腰椎不稳发展到畸形并导致马尾或神经根受压时则要在解除压迫的同时行稳定手术。此时如何选择术式应视患者的情况及医师的习惯来考虑
（1）腰椎椎节融合术的要求 理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下达到以下目的：①重建脊柱受累椎节的稳定。②矫正畸形及防止畸形的发展。③恢复椎节高度。④消除症状。
（2）后路融合术 脊柱后路融合主要分两大类：一是固定棘突，即Albee法和双钢板固定棘突术等；另一大类是固定椎间小关节及椎板即Hibbs法、改进Hibbs法King小关节螺钉固定法等两者综合应用者较多脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术而代之以Steeffe钢板Luque杆、Harrington棍椎弓根螺钉等技术。
（3）前路融合术 前路融合术亦较为多用，包括腰椎间盘也可从前路摘除术后再行前路融合术。这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术。
3.界面固定技术
界面内固定器简介：界面内固定器种类较多，实质上其基本结构相似，是一个空心周边可让骨痂或血循环穿过的笼状（或箱状）结构物故称之为"通透性腰椎椎体间后路融合箱（笼）"此植入物不仅可用于后路手术，亦可用于前路手术。由于其外形似螺钉状故亦简称之为"腰椎螺纹状通透性融合器"又可称为"螺纹融合器"或Cage（鸟笼）。
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腰椎滑脱和腰椎不稳的处理
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