“早期肺癌”早发现 可以实现临床治愈
“胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它,都会轻而易举.如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。”--支修益教授
访谈嘉宾：　宣武医院胸外科主任
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
低剂量螺旋CT可以早期发现早期肺癌
哪些人属于肺癌的高危人群？
1.生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上。
2.吸烟指数≥20包年（每天吸烟包数*连续吸烟年数）
3.有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。
肺癌是一个被&“气”出来的疾病
室外的大气污染：PM2.5超标，雾霾天气，人们发生肺癌的风险可能会增高。
室内空气污染：吸烟。中国有3.5亿烟民，7.4亿被动吸烟人群，一手烟、二手烟、三手烟都同肺癌发生有密切关系
厨房油烟：如果厨房不注意通风，抽油烟机安装、使用、维修不合理，再加上频繁进行煎炸爆炒烧烤等烹调方式，这些厨房油烟中都含有致癌物质，长时间接触有发生肺癌的风险。
房屋装修：家具，石材本身的污染，还有家具漆、黏合剂、地毯胶的污染，如果装修完没有长时间的通风，每天晚上在这个屋子里面睡觉，也容易和肺癌发生关联。
生气：也叫做心理污染，或癌症心理。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。
如果一个人经常生活在空气污染严重的地区，又长期吸烟或者接触二手烟，喜欢多油烟的烹调方式，刚刚乔迁新居，性格上比较容易生气着急，这些人就属于肺癌的高危人群，应该定期做胸部CT来筛查。
胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？
做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。
CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。
高危人群多长时间做一次CT比较好？
如果有上述的高危因素，年纪超过50岁，建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能做决定疾病性质以及是否要做手术。
肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康也没有什么影响。
如何理解“可以治愈的肺癌”
肿瘤用五年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存超过五年，就叫临床治愈。
肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据肿瘤的大小，有没有肺门、纵膈淋巴结转移，有没有肺外转移（比如脑转移、骨转移等），分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期-Ⅲ期，每一个又细分为A、B两期，即Ia期,Ib期,IIa期,IIb期,IIIa期和IIIb期，ⅢA期以前的非小细胞肺癌属于外科手术适应症，我们称之为“临床可治愈的”疾病。
肺癌治疗前一定要先诊断清楚疾病的分期，病理证实的ⅠA期肺癌，通过外科手术切除肿瘤，目前的资料显示其五年生存率接近100%。ⅠB期以后的生存率逐渐降低，Ⅱ期70-80%，ⅢA期40-50%。
对于ⅠB期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗、或放疗、或靶向治疗，这几个治疗手段相结合，最终目标是达到临床治愈或者五年生存率的提高。总之，要想达到临床治愈就要在“早期”下功夫，只有及早发现早期肺癌，通过外科手术治疗，才能得到长期生存。
目前小细胞肺癌治疗效果怎么样？
目前小细胞肺癌占整个肺癌的15%—20%，这两年有上升的趋势。小细胞肺癌的分化程度比较差，恶性程度比较高，容易较早出现转移，预后比较差。小细胞肺癌跟吸烟密切相关，而吸烟引起的肺癌多长在支气管内，称之为中心型肺癌，早期中心型肺癌胸部CT筛查很难发现，所以，对于高危人群或者临床有症状的病人，更早地做无创的气管镜检查，可以及早发现早期小细胞肺癌。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗又不一样，小细胞肺癌容易早期就发生远处转移，但是对化疗很敏感，所以小细胞肺癌是以药物治疗为主，局限期小细胞肺癌先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。
胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？
如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果：胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。近年来开始有新的微创手术方式，比如3D的手术，机器人的手术等等，都可以用于肺癌的治疗。
哪些患者适合做适形调强放疗？
以前的放疗，在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织都会受到影响，现在运用适形调强放疗技术，可以做到只针对肿瘤而不影响周围的正常组织。这也是一个微创治疗的技术，属于物理靶向治疗。
要强调一点，对于能手术的肺癌病人肯定是要首选手术，手术风险太高或不能做手术的病人，才选择适形调强放疗。要明确强调的是，肺内小结节不一定全是肺癌。放疗前一定要明确肺癌诊断，一定要明确病理诊断。放疗前也一定要完成分期检查。
1.有人说，我吸烟半辈子啥事没有，有的人听大夫的话戒烟一年多反而因肺癌去世了。您怎么看？
吸烟与肺癌的关系不应该只看单独的一个人，而应该从一群人入手。研究资料显示：80%以上的肺癌死亡都同吸烟相关，其中包括一手烟、二手烟和三手烟。从人群队列来讲，吸烟人群肯定要比不吸烟人群得肺癌的几率高，但也不是吸烟就绝对会得肺癌，近年来，不吸烟的女性肺腺癌的患者就越来越多，肯定还有其他的致癌因素。
吸烟不仅跟肺癌关系密切，同样对心脑血管疾病、呼吸系统疾病都有影响。SARS、艾滋病这种传染性疾病，感染病毒以后迅速发病，但是吸烟引起的疾病，是一个慢性滞后的过程，在吸烟20年、30年甚至40年以后，吸烟累计量达到一定程度，人体的抵抗力下降才会损害健康，我们称之为剂量-效应关系。
2.肺癌化疗是不是副作用非常大？好多人觉得一化疗就没希望了。您怎么看待这个问题？
外科手术只适合Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的病人，然而，临床上ⅢB、Ⅳ期的病人占多一半以上，这些不能手术的病人总要有一些治疗的办法，那就是化疗，即化学药物治疗。近年来晚期非小细胞肺癌的治疗依然是化疗药物治疗，部分病人如果EGFR或ALK基因突变,才适合用靶向药物。如果晚期肺癌病人不能做手术，EGFR基因又没突变，化疗还是一个主要的、很好的治疗办法，可以有效地延长病人的生命。过去的化疗药物副作用大、疗效差。现在化疗药物也在更新换代，通过其它辅助治疗药物，很大幅度的减少了化疗的毒副作用。
3.肺癌是绝症，干脆不治了，可能活的时间还长。您怎么看待这样一种心态？
还是要看是哪种肺癌。即便是目前治疗效果相对不好的晚期小细胞肺癌，治疗跟不治疗也不一样。从医生角度，无论是早期还是晚期，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，我们都有治疗的手段，只是治疗目的不一样。
早期肺癌，通过各种治疗手段希望患者得到临床治愈，不会因为肺癌而死亡，这个时候冒一些风险去治疗都值得。
晚期病人的治疗目的不是治愈，而是有效的控制疾病，减缓其进展过程，在延长生命的同时还要改善患者生活质量。比如对中末期肺癌的骨痛、脑转移、骨转移、腹腔转移的病人，我们一定要帮助患者减轻痛苦，缓解疼痛、降低颅压，减少腹水，去除胸腔积液、心包积液。不能睡好觉的病人，要给予药物改善睡眠质量，纳差的患者给一些能够增强食欲促进胃肠蠕动的药物。这个阶段治疗的目的就是减轻痛苦、改善生活质量，让人有尊严地离开这个世界。
支教授近期参加了悉尼世界肺癌大会，也主持了中国第六届肺癌南北高峰论坛，请您介绍下目前肺癌领域有哪些新的进展？
1.现在全世界对肺癌的治疗都存在一定的误区，包括一些非肿瘤专业的医生在内，认为肺癌现在没什么好的治疗办法，治疗效果很差。其实不然，从美国、欧洲和日本的研究，包括这次悉尼世界肺癌大会提供的信息来看，如果通过胸部CT筛查能够早期发现早期肺癌，通过外科手术治疗可以达到长期生存，从这个角度看，肺癌是一个可以治愈的疾病。
2.第16届世界肺癌大会的另外一个进展就是肺癌外科手术微创化。以前的传统胸外科手术都是四五十厘米的大切口，要切肋骨断肌肉，现在几厘米的的小切口加上胸腔镜微创技术，一个小时左右就可以把肺完整切除，也能完整彻底地清扫肺门和纵隔淋巴结。包括机器人微创技术和3D手术技术也是这次肺癌会议的闪光点。
3.以前肺癌的药物治疗基本是经验给药，只要是非小细胞肺癌就用含铂两药治疗。现在是通过基因检测来筛查这个病人究竟对哪些药物敏感，从而最大限度地减少了过度治疗或者陪绑治疗。
4.基础与临床的结合:以前肺癌实验室就在做基础实验，临床的医生就是看病人，基础和临床研究两边从不结合。现在临床研究的大门同基础研究的大门都打通，从事基础研究的人到临床了解临床的需求，临床大夫和研究生带着问题到实验室做相关实验，临床研究格局打通的好处是加快转化医学的发展。随着肺癌分子分型和个体化治疗的理念的普及，更多的肺癌病人可以常规进行肺癌相关基因的检测，进而进行有针对性的个体化治疗。
1.以后的健康体检，肯定是用胸部CT去代替胸片筛查早期肺癌。胸部CT能够帮助病人及早发现早期肺癌，这一点很重要。只有胸部CT能够早期发现早期肺癌，相当于打仗时发现敌方只是一个班或一个排的兵力，我们不管是控制它还是消灭它都会很轻而易举，如果一发现敌人就是一个军，我们自己的军队也才是一个师的兵力，这个仗怎么也打不过。不管用了任何手段，包括外科手术、化疗靶向和放疗，最终结果还是失败。深度体检，早期发现很重要。
2.以前说支大夫王大夫是支一刀王一刀，还是一个褒义词，现在支一刀王一刀已经是贬义词了，外科医生光会开刀不管综合治疗不行。有肺门淋巴结转移的病人，明明该做术后的辅助化疗或辅助靶向治疗，却没给病人做，结果术后没几年就复发转移，这就属于治疗不足。还有一部分病人明明术后辅助化疗三四个周期就够了，结果化疗八个周期以上，这就属于过度治疗。治疗不足和治疗过度都是不应该的。
3.以前的药物治疗都是经验用药，就跟单位食堂的鸡肉炖粉条一样，鸡肉粉条一放不管好吃不好吃，反正给你了。医生认为这个处方应该有点儿用，但可能一半以上的病人没效果。现在完全改变了，通过基因检测来筛查你对哪些药物有用，有针对性地选择治疗药物。就比如你是穆斯林不能吃猪肉，我就不给你上猪肉；你一喝牛奶就腹泻，检测发现牛奶是您的致敏源，那我以后就不给你推荐牛奶。
4.医生不要说大话，有些肿瘤专家说我们一定要攻克癌症，消灭癌症。其实临床上高血压也没根治，只是用降压药有效控制血压；糖尿病也没治好，是通过饮食调整，使用降糖药有效控制血糖。对于早期肺癌病人我们强调临床治愈，而对于晚期病人我们也是强调有效控制它，带癌生存，带癌生活的理念必须建立。
5.针对百姓的健康科普讲座，我们的专家一定要讲“普通话”，用百姓听得懂的科普语言，把目前肺癌的防治知识和临床诊疗规范解析给社会，解析给百姓，让肺癌防治的武器掌握在患者和家属手里，在全社会营造一个坦然说癌、科学治癌的氛围很重要。建议将卫生部组织专家编写的肺癌诊疗规范，以科普版的方式传递给社会，这样一来可以让社会监督医生的诊疗行为，二是患者也有权知道疾病的规范化治疗过程。
支修益教授特需门诊时间：
每周一上午在宣武医院&预约电话：
每周四下午在和睦家医院&&预约电话：
无论你在何处吸烟，烟雾中的有害颗粒物将吸附在你的头发、皮肤、衣服、地毯、沙发和汽车座套上，这些有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、钋201等10余种高度致癌化合物。当你吸烟后和你的孩子接触时，你的孩子仍然会遭受到环境中的香烟燃烧产生的有害物质的侵害
目前新一代化疗药物、内分泌治疗和靶向治疗药物可以有效缓解癌痛，新一代适形调强放疗技术和微创介入治疗技术可以有效控制癌痛；结合新一代口服吗啡缓释片和多瑞吉贴片，可以让绝大多数癌痛患者不疼痛...
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> 早期肺腺癌术后是否化疗
日期： 来源：医生在线
　　本文重点介绍早期化疗病例，早期肺腺癌术后是否需要化疗详见下面案例。
　　案例一
　　病理诊断：（右肺下叶）：腺癌，中分化（周围型），癌肿最大切面面积2.5×2cm。脏层胸膜及支气管断段均未见癌组织侵及。（肺门）淋巴结0/9，（上纵隔）淋巴结0/7，（隆突下）淋巴结0/5均未见癌转移。是否需要化疗，何种化疗方案？
　　肺癌专家：T1N1M0（IA期）目前国际和国内都不主张化疗。（有争议，一部分专家认为需要化疗）
　　案例二
　　早期低分化肺腺癌化疗&&&&&
　　病理诊断：我父亲肺癌日退休人员体检发现问题（体检每年一次，2008年未发现问题），CT检验确诊肿块2×1.5cm，住院后经过血液检验、X光、脑CT检查、心肾肝的B超检查、核医学科全身骨骼检查均未发现转移。
　　日手术切除右肺下页。术前住院期间：体温在36.5-37.1，血压140以下/80以下，心跳正常，体重60kg。手术后第二天下地，吸氧4天，每天3次头孢类消炎吊针，化痰吊针，上午500ml钾、镁补水。日X光检查，B超检查，并停止吊针。日出院。医生建议10月12日住院复查并实施化疗。
　　我们家属觉得病人身体状况挺好的，希望不做化疗可不可以？
　　肺癌专家：低分化肺腺癌目前国际***一线治疗方案已经变为培美曲塞+顺铂，如果你爸爸体质不好也可以用奥沙利铂。肺癌手术是第一步，对中晚期患者来说接下来就是化疗，一般于术后3～4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。化疗一般3周一次，共4次，需8个月（住院1个月，回家休息1个月）。
　　肺癌热文： 吗&
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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肺腺癌早期手术后能活多久？
健康咨询描述：
问题描述:肺上有一小结节点,已经做了手术
ask4034199m
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擅长: 食管癌,喉癌,肺癌,肠癌,皮肤癌
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&&&&&&ask4034199m 您好,根据您所提供的情况,建议口服抗癌中药巩固治疗,全面调节患者的体质,提高免疫力,控制病情的发展,防止复发和转移.平时保持心情舒畅,积极进行体育锻炼,宜食木耳,西红柿,香菇,胡萝卜,花生,百合,海蜇,杏仁,莲子,梨,荸荠,香蕉,牛奶,黄豆,动物肝脏等.忌食牛羊肉,带鱼,辣椒,韭菜,大蒜等.可以明显提高生存质量,延长生命.
范医生诊室会员
擅长: 肿瘤
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&&&&&&应积极的配合中医药综合的抗肿瘤方案,以辩证与辨病相结合施治结合抗癌中药疗效肯定.可有效的改善全身症状,提高近期和远期疗效&&&&&&
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&肺癌手术后能活多久与很多因素有关，患者接受肺癌手术后务必要定期复查，随时掌握自身病情，减少复发或提早发现复发转移的可能，使生存期延长，才能使肺癌手术后能活得更久。而且临床研究显示肺癌术后服用抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素,含量16.2%）可有效防止复发，提高生活质量和延长生存期。&&&&&&G3 &&&&&&以上是对“肺腺癌早期手术后能活多久？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　我妈妈和你妈妈一样，分期病理也一样！我也每天担惊受怕，现在两年了，前两天查血不合格，CT不合格，但我感觉术后转移没那么快，你妈那是术后疼痛！　　
　　@bjmahuizi 1楼
08:01:00　　我妈妈和你妈妈一样，分期病理也一样！我也每天担惊受怕，现在两年了，前两天查血不合格，CT不合格，但我感觉术后转移没那么快，你妈那是术后疼痛！　　-----------------------------　　握手！我也希望是术后创伤疼痛，因为她本来颈椎腰椎胸椎就有点突出，有颈椎病什么的。　　不知道你妈妈现在具体哪些指标不合格？我在奇迹网和与癌共舞上面读了很多帖子，都觉得我们妈妈这种1A期高分化预后还是很好的，不是很容易转移。你妈妈刚手术两年应该不会有太大问题吧。是不是肿瘤标志物和肺内CT异常？
　　术后疼痛.小于1cm的T1N0M0早期高分化腺癌转移可能性相当小
　　可能性应该不大，可以做骨扫描吗？还有是不是化疗会比较好些？预防嘛
　　@瓯越郎中 3楼
14:57:00　　术后疼痛.小于1cm的T1N0M0早期高分化腺癌转移可能性相当小　　-----------------------------　　看到您这么说感到很欣慰。想问一下癌转移概率和肿瘤大小有无关系？因为今天看到一个网友 父亲鳞癌T2N0M0，可是一年后便复发了。觉得腺癌比鳞癌还要更危险些，所以很担心早期血行转移。术前做PET CT是无转移的，三个多月后需不需要再查一下骨扫描和脑CT呢？医生建议半年后查。　　还有就是想请教骨转移痛和颈椎病痛有何区别？我妈活动头部时会有牵拉疼痛，坐久站久过度活动也会肌肉酸疼。但不影响睡觉，躺下也不太疼。按摩捶打后可以缓解。谢谢！
　　@yy11123 4楼
17:45:00　　可能性应该不大，可以做骨扫描吗？还有是不是化疗会比较好些？预防嘛　　-----------------------------　　术前刚做完petct才三个多月，两周前又复查过ct肿标和超声，都正常。所以她不愿意查了。唉。只能靠我摸索骨痛和颈椎病痛的区别来决定了。。。医生都不建议化疗，我也怕把我妈身体化坏，就没化。等过阵子回上海再问问医生吧
　　这样早期的患者接受术后辅助化疗也不可能把治愈的机会提得更高了，直白讲接受了辅助化疗也只能是收获副作用。因此建议患者除去按时复查外应该定期去看看中医，可以考虑长期服用中药治疗。
　　北京肿瘤医院的大夫不建议作化疗，说小于4cm不受益，我妈妈现在叶间胸膜结节由2mm长到4mm，CEA7.78，我也很担心，其他转移没有，她是1B，都没化疗，手术1x1.2大小，我想你妈妈那个分期更早，不会有事，这两年我妈妈也是这儿疼那儿疼的，我都快心脏病了！作为儿女真揪心！　　
　　@生命指征 7楼
14:04:00　　这样早期的患者接受术后辅助化疗也不可能把治愈的机会提得更高了，直白讲接受了辅助化疗也只能是收获副作用。因此建议患者除去按时复查外应该定期去看看中医，可以考虑长期服用中药治疗。　　-----------------------------　　我也这么觉得呢 准备过阵子给她报个抗癌俱乐部，然后看看中医什么的。
　　@bjmahuizi 8楼
15:41:00　　北京肿瘤医院的大夫不建议作化疗，说小于4cm不受益，我妈妈现在叶间胸膜结节由2mm长到4mm，CEA7.78，我也很担心，其他转移没有，她是1B，都没化疗，手术1x1.2大小，我想你妈妈那个分期更早，不会有事，这两年我妈妈也是这儿疼那儿疼的，我都快心脏病了！作为儿女真揪心！　　-----------------------------　　你妈妈刚开始手术前胸膜上面发现结节了吗？现在这么小，应该有办法给遏止住吧，问问医生的意见。一期的确实不太受益化疗，而且还容易把她们的身体搞坏掉。我现在也是快成心脏病了， 她自己倒无所谓也不愿意去检查。。。愁人哪
　　骨转移癌疼痛的特点是夜间痛，难以入睡。良性的骨痛相反
　　我公公是今年4月检查出来的肺腺癌早期，5月做的手术，但一直没告知他实情，我老公担心他父亲受不了，术后到后背、胸膛一直疼痛，一直在吃中药化疗，我老公不建议做西药化疗，觉得让老人很受罪。但是我想问下大家：难道才做完手术，到现在5个月时间就会转移啊？不是说早期治愈的几率会高些吗？
　　我妈妈跟阿姨相似，不知道阿姨现在恢复怎么样了，你是怎么治疗的　　
　　我来回答你吧。　　1.你妈妈的分期为T1NOMO，属于IA期，这个分期的5年生存率超过60%。根据NCCN，一般不需要进行化疗和其他辅助治疗。　　2.你说高分化，这是好事情。但按照肺腺癌的标准病例，是要写明以伏壁状为主，还是以乳头、微乳头、实体等为主。不同的类型转移的概率不一样。　　3.骨转移导致的疼痛往往是压疼。就是你摁一下，它会比较疼。但这个也是从无症状到有症状一个渐进的过程。病人一般都能分清楚是骨头疼，还是软组织的疼。骨转移的疼痛是持续加重的。一般来讲，这么早期，手术后3个月就骨转，临床不属于常见情况。　　4.术后慢性咳嗽是有的。重要的是区分手术造成的，还是复发造成的。你这个没有证据表明是复杂，还是手术的可能性大。这种咳嗽可能持续很长时间。
　　靶向 4，克唑替尼，4002 +Q
　　我妈妈也是1B期，刚刚手术两个多月，咳嗽厉害，生活质量不好，CT肺部结节，残肺感染，异常揪心。　　
　　我妈妈跟您妈妈的情况类似，刚微创手术完一个多月，也是感觉后背很疼，想干了很多重体力活后的酸痛感似的~也不知道该怎么办，只能每天睡觉前按摩捏捏缓解一下~也很头疼，很担心怕骨转移，她也是肺腺癌，近二个月刚开始变化的，之前查了半年一直都没长也没什么事，年底突然就恶化了，还好做的及时~是1期~也很担心怕有转移什么的。。。。。现在还是会咳嗽，只是没之前严重了。。。
　　不知阿姨现在身体状况如何，是否有好转？我妈妈问周围类似这种情况的都说一二年后什么状况会越来越不好，越来越疼，很是担心。。。
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