类风湿关节炎大病救助可报销70%_慈善救助_百姓健康网
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类风湿关节炎大病救助可报销70%
来源：青岛财经日报
作者：封满楼
编辑：爱红
类风湿关节炎病人约500万
类风湿关节炎（简称RA）被称为“不死的癌症”、“不治之症”，具有隐蔽性、难确诊、易复发、病程长、关节受损不可逆、致残率高等特点。由于该病会破坏关节骨结构，而关节又支配着日常生活，长期患病将最终导致残疾。目前，我国类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%。按13亿人口估算，我国类风湿关节炎病人数大约是500万左右，青岛此类患者较多。尽管如此，该病还是容易被患者和公众所忽视。在我国，类风湿关节炎“高发病率、高致残率、高费用”和“低知晓率、低就诊率、低治疗率”的“三高三低”问题依然存在。
随着风湿病免疫病理生理学和生物药剂学的发展，一些新型的缓解风湿性疾病病情的药物被相继研发。和传统治疗风湿性疾病的药物相比，生物制剂具有很强的针对性，它们将一些对风湿性疾病病情起关键作用的细胞因子或免疫细胞作为靶点。因此生物制剂具有起效相对迅速，对疾病控制能力强的特点。但由于生物制剂价格昂贵，整体治疗费用较高，大部分患者很难承受，只能默默忍受疾病的折磨。
五类特药可享大病救助待遇
自日起，治疗类风湿关节炎的生物制剂正式纳入青岛市大病医疗救助范围，实现了政府、企业、基金会、患者四方共付，患者实际负担不到30%，为类风湿关节炎患者带来了福音。目前纳入青岛市大病医疗救助范围的治疗类风湿关节炎药品包括注射用依那西普（恩利）、阿达木单抗注射液（修美乐）、注射用英夫利西单抗（类克）、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）、艾拉莫德片（艾得辛）等五种，为患者提供了更多选择。
根据我市大病特药特材救助政策规定，对符合条件的参保患者，大病特药救助按最高费用限额内个人自负费用的70%予以救助。参保患者要获得特药特材救助待遇资格，首先要获得相应病种的门诊大病待遇资格，并经责任医师临床医学评估，向市社会保险经办机构提出申请。参保患者特药特材费用在特供药店实行即时结算。
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关于大病医保你必须知道的事
家庭成员罹患大病对任何一个家庭来说都是沉重的打击，不但令病人因为治疗无法全力工作导致收入下降，更因为短期内需要花费大笔的医疗费用而快速消耗家庭财产。如果购买了商业重大疾病险，短期内较大的现金压力问题就能很快解决，但由于它对重大疾病的种类和程度做了较严格的规定范围，如果疾病不在合同列明的大病范围内，就无法获得赔付。实际上在基本医疗保险和商业保险之间，你还有一层保障——大病补充医疗保险。这个从2012年9月开始要求试行的医疗保险，针对花费高昂的大病提供自付部分至少50%的报销比例。在有些省市，“大病”甚至不意味着病种，只代表治病的花费是不是高。如果还没来得及给自己买商业疾病险或者申请时被拒保，也不用恐慌，你其实还有大病医疗保障。“大病”主要是花钱多的病目前，大病保险会从个人负担较重的疾病起步保障。在被列入大病医保的疾病里，重性精神病、耐多药肺结核、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等几乎不会出现在商业保险的重大疾病目录里，但治疗却同样可能需要大笔医疗费，而且不可避免地要使用自费药、进口药等基本社保报销范围外的药物。各地在大病种类和数量的确定上有一定的自主权，所以，不同地区的大病医保覆盖的疾病也不完全相同。而江苏、河南、安徽等省试行的大病医保对“大病”没有明确界定，只根据治疗的实际花销是否超过了个人承受能力来定义——简单地说，正常治疗花费多的病就被自动划为“大病”。你可以到自己社保所在地的医疗保险事务中心询问大病医保覆盖范围。大多不需要另外交钱城镇在职职工、城镇退休职工、综合医疗保险参保人员和新农合参保人员都可以参加大病医保，换句话说，只要是能享受基本医疗保险的，基本上都能享受大病补充医保。2013年开始试行的大病医保，并不需要单位或个人申请登记缴纳，各地会调用医保基金为每个社保参保人购买。大部分城市的大病医保投保费用都来自医保基金的结余部分，因此你有比较高的概率不需要为此再多缴一份大病补充医保费。少数城市，如云南省昆明市即使需要缴费，标准也非常低——每人每年20元。浙江金华每人每年交120元至200元则是在六部委发文之前地方自主试行时就开始实行的缴费标准。从大病医保将在全国推行的趋势看，它几乎不会增加参保人的额外负担。花费越多报销比例越高大病医保的报销要在基本医保报销完毕后才能进行。基本医保报销完毕后，计算出年度自付的总合规医疗费用，如果这个费用超过上年度城镇居民人均可支配年收入，那么超出的部分至少能报销50%。全国推行的大病医保要求上不封顶，一般来说合规医疗费用越高，报销的比例也越高，报销比例高的地区如江苏太仓能达到82%。有的地区甚至规定当年大病医保可报销金额达到50万元以上时，最高有90%的报销比例。以罹患大病当年总共花费35万元治疗为例，其中15万元由医保报销，剩下的20万元就是个人自付的部分，经过审核其中合规医疗费用为16万元。假定上年度城镇居民人均年收入为4万元，那么自付部分减掉这4万元，剩下的12万元就进入了大病医保的报销范围，以分段补偿中10万元至15万元这档报销60%的比例计算，可以再次报销7.2万元。在35万元的医疗费用中，个人一共承担12.8万元。浙江金华在2012年9月六部委发文要求全国推进之前就实行了大病医保，但是报销和购买大额医疗补充保险挂钩，因此实行的标准和其他依中央要求实行的城市不太一样，既需要到社保中心交钱购买，又对报销设了封顶额度——未购买大额医疗补充保险或连续购买不足3年的，大病医保最高报销限额5万元；连续购买3年以上的，最高为15万元；如果每年购买两份以上，则最高报销限额为30万元。这些地方，大病的门诊治疗也能报销在医疗保障更加齐全的上海、深圳等城市，除了住院大病医疗费用的报销，还能再享受门诊大病医疗的报销。因为恶性肿瘤、尿毒症一类的大病，手术并不能彻底解决问题，术后必须在门诊做长期治疗——这笔门诊治疗费用也是一笔长期、高额的开销。上海职工医疗保险中的门诊大病医保，对门诊肾透析、肾移植后抗排异治疗、恶性肿瘤化疗、放疗、中草药治疗以及中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等重症精神病的医疗费用，都提供报销的待遇。具体比例是在职职工医保支付85%，退休职工医保支付92%，最高支付限额28万元，超过的部分可以再报销80%。而深圳的门诊大病医保报销范围甚至包含了Ⅱ期及Ⅲ期高血压病、冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎、中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、地中海贫血、再生障碍性贫血和血友病等，范围和疾病种类比上海更广、更多，但是必须在指定的多家医院做门诊治疗。大病医保和门诊大病医保结合起来，能让患病家庭的现金流动加快，减轻家庭筹集医疗费的压力——住院大病报销的费用紧接着可以用于支付门诊治疗费用，而门诊治疗费用还可以通过门诊大病医保继续报销。虽然门诊大病医疗报销也不需要额外交保费，但是必须先办理登记手续。凭医院的门诊大病登记申请单、社保卡或医保卡在医院办理，上海的规定是每年只能在一个医院享受门诊大病报销的待遇，如果想要换到其他医院，至少要在上一个医院登记满1年才能换到另一个医院重新登记办理。这些病开始推行大病医保儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（尿毒症）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共20种疾病。（第一财经日报）
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高邮市2015年度新型农村合作医疗补偿方案
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市政府办公室关于印发《2015年度新型农村合作医疗补偿方案》的通知
各乡镇（街道）人民政府（办事处），市经济开发区、城南经济新区、菱塘光电科技园管委会，市各委、办、局（公司），市各有关直属单位：
现将《2015年度新型农村合作医疗补偿方案》印发给你们，希认真遵照执行。
　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一四年十二月二十六日
2015年度新型农村合作医疗补偿方案
为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称&新农合&）制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将2015年度新农合补偿方案调整如下：
一、门诊费用补偿
（一）基金分配比例
根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的20%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。
（二）费用补偿标准
1、一般疾病补偿
（1）补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为35%、40%，日补偿限额分别为25元、20元，年补偿封顶线均为200元。
（2）补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证（卡）》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。
2、特殊病种补偿
（1）病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压Ⅲ期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗症；⑦冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节炎；⑩类风湿性关节炎。
（2）申请办法：①凡患以上10种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《高邮市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放（化）疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。
（3）补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立500元门诊起付线，当年度在市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为40%，年限额为5000元。②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放（化）疗的患者，门诊费用按同级医院住院补偿政策进行结算。
（4）补偿办法：经市级临床专家审批确认符合门诊特殊病种补偿条件的参合患者，在规定的时间内，可凭门诊票据、诊断证明等材料到所属乡镇合管办申请基金补偿，经初审后报市合管办复核，测算并发放补偿金。
二、住院费用补偿
（一）基金分配比例
根据各定点医疗机构上年度住院服务利用率、次均费用、药占比、实际补偿比等情况，结合我市实际，提取可用医疗补偿资金的80%设立住院统筹基金，主要用于参合患者在我市规定的定点医疗机构所发生的住院费用补偿。
（二）分级分类补偿标准
1、一级定点医疗机构：起付线为200元，政策范围内费用补偿比例为85%。
2、二级定点医疗机构：起付线为600元，政策范围内费用补偿比例为65%，其中，第三人民医院起付线再降低200元，政策范围内补偿比例再提高10%。
3、市外公立医疗机构：起付线为700元，1万元以下部分（含1万元，下同）政策范围内补偿比例为40%，1-3万元的部分政策范围内补偿比例为50%，3万元以上部分政策范围内补偿比例为60%。
4、累计起付线：年内累计起付线不超过700元。
5、补偿封顶线：年内累计封顶线为18万元。
从2015年起，实施新农合分级转诊制度，经县域内转诊授权单位组织专家会诊并按规定程序办理转外就医手续的参合患者，在市外公立医疗机构住院救治所发生的费用方可按上述比例享受补偿（具体转诊办法由市合管委另行制订）。
（三）按病种付费改革
从2015年起，筛选农村发病率高、诊疗规范以及治愈标准比较明确的急性阑尾炎、子宫平滑肌瘤等10个病种，在一级定点医疗机构推行住院按病种付费试点改革，以参合患者出院第一诊断为依据，实际发生住院费用低于或高于付费标准时，新农合基金和参合患者按规定的病种付费标准进行结算，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有（具体实施办法由市合管委另行制订）。年度内对按病种付费改革试点工作进行综合评估，付费标准实行动态调整。今后，逐步在市直医疗单位开展住院混合支付方式改革。
（四）孕产妇定额补偿
对非剖宫产的参合产妇，在国家专项基金补偿的基础上，再予以500元定额补偿。
三、农村居民大病保险和重大疾病保障
（一）巩固和完善农村居民大病保险制度。采取向商业保险机构购买大病保险的方式，在参合人住院发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分给予再保障（具体保障办法和标准按扬州市统一规定执行）。
（二）修订和完善重大疾病保障机制。根据上级文件精神，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、终末期肾病透析治疗、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性髓细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等疾病纳入重大疾病保障范围，实行定点医院救治，按病种定额付费的办法（具体付费标准与补偿办法由市合管委另行制订）。凡未与定点救治医院签订救治协议，且未执行临床路径治疗的，所发生的住院费用按新农合普惠性政策予以补偿。今后，逐步实现重大疾病保障与大病保险制度的有机衔接。
对在我市规定的省级定点医院接受救治的慢性髓细胞白血病、血友病A的参合患者所使用的特药，按照省厅规定的特药管理办法以及定额标准予以补偿。
四、新农合意外伤害保险
探索利用新农合基金购买商业保险的方式，对非第三人负担及工伤保险以外的因意外伤害所发生的住院医药费用，委托具有资质的商业保险机构经办相关医疗保障管理和结算服务（具体补偿办法由市合管办和保险公司共同制订）。
本年度内，如遇国家医改重大政策调整，将对补偿方案进行适时修订。
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日起 治疗癌症等病的15种天价药能报销了
来源：平阳新闻网
　　除了身体上的病痛之外，生病带来的最大后患，恐怕就是经济问题了，每年都有许多家庭因病致贫。近日，我县印发《平阳县人民政府关于进一步完善平阳县大病保险制度的实施意见》(以下简称《意见》)，在现行实施城乡居民大病保险的基础上，建立职工大病保险，将格列卫等15种特殊药品纳入大病保险支付范围。《意见》从日开始实施，我县市民期待已久的大病保险终于“掀起盖头”！这意味着惠及更多市民的大病保险制度即将在我县正式推行。
　　我县将有81万名市民受益
　　记者从县人社局了解到，而此次《意见》所称的大病保险，则包含职工和城乡居民大病保险，参加职工医疗保险参保人员(含灵活就业参保人员)和城乡居民基本医疗保险的参保人员被统一纳入大病医疗保障制度范围。这意味着我县将有81万市民将因此受益。
　　根据《意见》，我县县职工大病保险单位、个人的总筹资标准原则上为年人均40元，保险费用按年一次性从职工基本医疗保险基金中整体划拨，其中职工个人缴费部分按年一次性从职工基本医疗保险住院救助保障基金中整体划拨；城乡居民医疗保险参保人员筹资标准原则为年人均30元，按年一次性从城乡居民基本医疗保障基金中整体划拨。筹资标准将根据今后大病保险特殊药品的实际运行情况进行适时调整。
　　15种特殊药品纳入保险支付范围
　　那么，大病保险是指哪些“大病”？是不是只有癌症、肿瘤等疾病患者才能从中受益？据了解，“大病”并非指特定的疾病，而是指患病发生的高额医疗费。对于部分重大疾病患者而言，除了病痛带来的折磨，高额的医疗费用带来了更大的负担。
　　“大病保险是针对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是为了更好地解决群众反映强烈的‘因病致贫、因病返贫’问题，使绝大部分人不会再因疾病陷入经济困境。为此，《意见》把格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S(抗人T细胞兔免疫球蛋白)、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺(碳酸镧)、泰欣生、索马杜林、复泰奥等15种特殊药品将被纳入大病保险支付范围。”县人社局医保办副主任陈步冲说。
　　据了解，上述这15种药品，多是进口药物，非常贵，有9种是目前临床上用途比较广泛的恶性肿瘤用药，另外6种可用于治疗血友病、类风湿性关节炎、骨质疏松症等其他大病。这些药品治疗效果好，又没有其他替代药，以至于药物单品价格昂贵，动辄上千上万。这样高额的药品费用，对于普通家庭来说难以承受。
　　而这些特殊药品纳入大病保险支付范围，则意味着大病患者所需的部分高价救命药马上就能得到报销，能够有效缓解部分家庭的经济压力。
　　最高报销比例可达70%
　　据了解，大病保险制度实行后，参保人员在一个医保年度内发生的经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围。起付标准则是参照上一年度城乡居民人均收入水平确定的，目前我县的起付标准确定为2.55万元。
　　“2015年至2016年为大病保险制度市级统筹的过渡期。过渡期过后我县大病保险制度可能会纳入市级统筹，到时候的起付标准将会由市里统一规定。”县人社局医保办副主任陈步冲说道。
　　按照《意见》，2015年度我县大病保险补助最高限额为起付标准的10倍(含)，即25.5万元。在达到起付标准后，我县职工的合规费用，由大病保险基金和个人分担，实行分段报销：高于起付标准且低于起付标准5倍(含)部分，报销比例为60%；高于起付标准5倍且低于起付标准10倍(含)部分，报销比例为70%；
　　城乡居民大病保险起付标准以上至起付标准10倍(含)的合规费用，报销比例为50%。
　　为了更加直观地说明大病保险制度带来的好处，陈步冲给记者算了一笔账：加入一名城乡居民医疗保险的参保人员一个医保年度内在县级医院花了5万元购买爱必妥来治疗直肠癌，按照新的起付标准，除了住院统筹部分外，该名市民还可获得1.225万元的报销金，计算方法为(5万-2.55万)*50%=1.225万；而按照原先的社保政策，这5万元无法得到任何报销。
　　2015年的合规医疗费用可申请补偿
　　“对于许多患者和他们的家庭来说，大病保险实行的意义无疑是十分重大的。最近几天已经不断地有市民上门来询问这个制度什么时候开始实行了。”陈步冲说道，“根据县政府文件，正式实行的时间是明年的1月1日，参保人员在2015年度内发生的合规医疗费用到时候也可以到县人社局来申请补偿。”
　　据了解，文件正式施行后，参保人员2015年已在定点医疗机构发生的特殊药品费用，可携带用药票据、清单到医保经办机构办理补报手续，经过审核后补偿金额将打入参保人员银行卡内。在定点医疗机构首次使用特殊药品时，需要按规定在定点医疗机构医保办(科)进行登记备案，在信息系统改造前，发生的费用实行手工结算，信息系统改造完成后可以直接刷卡报销。如有疑问，参保人员拨打咨询电话进行咨询。
　　(平阳新闻网记者 郑蕾　文字编辑　谢文枝)
网络编辑：雷鹏新农合22类大病有哪些-学网-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息
新农合22类大病有哪些
纳入重疾病医疗救助范围22类疾病: 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、... ,将重大疾病的统筹基金支付范围分别扩大由9种骤增至22种,包括:0-14岁儿童简单先心病...除规定的22类大病外,年度累计费用很大的新农合参合农民符合政策的也可以享受大病报销。按规定,除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新...确实属于重大疾病补助的病种,可凭医院的疾病诊断证明、住院档案中的出院记录原件和复印件,出院发票原件,到所在地新农合办公室申请。 除患22类重大疾病外的参合农村居...你所说的重大疾病可能是慢性病门诊报销政策,一般为:高血压(∏期及以上)、冠心病(非隐... 慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、慢性活动性肝炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎...儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等9类重大疾病是省里规定的,各市在此基础上有所增加。一级新农合定点医疗机构为10%、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。 对纳入大病救助范围的22类重大...需要条件:住院证明、特殊病种。 以下为相关内容: 1、新农合报销范围: 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、...再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(伴严重肢体功能障碍)、器官移植使用抗排斥免疫调节剂、精神病(生活不能自理)、系统性红斑狼疮等各种疾病,而且不同省分之间也有一点小...您好,新农合大病保险补偿按照自然年度运行,每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。 20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大...
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