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【品】骨科操作常规
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　　1909 年，Martin Kirschner 首次将斯氏针改良为克氏针，在此后的 20 年间 Martin Kirschner 又进行了很多改进才制造出最终的产品。
　　自此，克氏针开始广泛应用于外科手术。在骨科手术中，主要用于足、手、膝、踝等部位，以及肘部的张力带和各种关节面骨折块的辅助复位固定等。
　　虽然克氏针为骨折复位固定提供了很多方便，但也存在不少并发症。主要包括两方面：克氏针尖锐的尾端突起激惹周围的软组织；克氏针移位。
　　美国华盛顿大学的 Kramer 教授介绍了一种手术方法，通过 7 个步骤将克氏针尾端折弯 180&，不仅避免了尾端突起，还可有效防止克氏针移位。
　　手术方法
　　该方法主要适用于克氏针需要埋入骨质的情况，如张力带以及永久性的骨折固定等。此外，该技术用于克氏针临时固定时，拔除也会更方便。
　　该技术通过 7 个步骤可巧妙地将克氏针折弯 180&，所需的工具如图 1 所示，通常应用 0.045、0.054、0.062 英寸的克氏针，当然，克氏针的直径主要取决于手术时的具体情况。
　　图1. 手术中需要用到的器械
　　手术操作的关键步骤 1 第一步将克氏针从最终的深度退出 5 mm，这样可以防止克氏针过深，穿透对侧皮质，待克氏针尾端折弯以后再敲入骨质。2
　　用持针器紧贴骨面夹持克氏针（图 2A），然后用 7 号不锈钢吸引器头套住整根克氏针（图 2B）。持针器夹紧克氏针，通过吸引器头在与持针器垂直的方向上折弯克氏针，使克氏针成 90&角（图 2C）。
　　图2. 第一次折弯。A，持针器紧贴骨面放置；B，插入吸引器头；C，克氏针折第一个弯
　　将吸引器头和持针器向克氏针尾侧滑动，在距离折弯处 5 mm 的位置夹紧持针器（图 3），通过吸引器头向相反方向折弯克氏针，约折回 120&（图 3）。
　　图3. 折第二个弯
　　持针器夹持初次夹持的位置，紧贴骨面（图 4A）。将吸引器头插到第二折弯处，将第二次的折弯作为杠杆，继续向第一折弯的方向加大折弯角度（图 4B），使第一个弯变成 170&。
　　值得注意的是，由于骨质的阻挡，直接通过第一次折弯无法达到 170&的弯度，因此第二次折弯是必不可少的。
　　图4. 将第一次折弯的弯度加大。A，持针器紧贴骨面放置；B，增大弯度，使其从 90&增加到 170&
　　在距离第一个折弯点约 5 mm 处钳夹剪断克氏针（图 5）。
　　图5. 剪断克氏针
　　用持针器加大克氏针的弯度，使其成 180&角（图 6）。
　　图6. 最终将克氏针折弯成 180&
　　将折弯的克氏针尾端敲入骨质。这样尖锐的克氏针尾端嵌入骨质以后，平滑的钩状部位与骨面齐平（图 7B）。
　　图7. 将克氏针敲入骨质内。A，冲击器放置到位；B，克氏针最终的位置，尖锐的尖端已埋入骨质内
　　临床病例
　　为了验证以上方法的有效性，研究人员对一组跟骨骨折的患者进行了随访。前瞻性地收集了 2008 年一整年中所有移位的跟骨骨折，共 56 例（51 位患者），其中 11 例没有采用克氏针固定，19 例随访不足一年。余下共 25 例（24 位患者）骨折共用了 86 根克氏针，全部采用上述方法折弯尾端。
　　术后至终末随访平均 2.26 年（12~46 个月）。X 线片显示无一例出现克氏针移位，也没有发生克氏针相关的疼痛。10 例患者由于钢板等原因需要拆除内固定物，这些患者共有 40 根克氏针均顺利拆除无任何并发症。
　　图8. 克氏针应用实例。A，鹰嘴骨折；B，跟骨骨折
　　研究人员认为，通过这一方法处理克氏针尾端，极少出现克氏针移位以及尾端突出导致的软组织激惹。因此，应用该方法后，克氏针固定骨折很少出现固定丢失，可以满足术后早期活动的要求。
　　编辑：刘芳
　　强荐：
　　美国骨科医师学会（AAOS）2016 年会将于美国当地时间 3 月 1 日～3 月 5 日在佛罗里达州.奥兰多.橘郡会展中心盛大召开。丁香园将奔赴会议现场，为大家带来此次盛会的最新资讯，敬请关注丁香园专题报道。
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微信扫一扫分享至朋友圈头部带螺纹斯氏针结合克氏针治疗老年股骨颈骨折--《农垦医学》1999年03期
头部带螺纹斯氏针结合克氏针治疗老年股骨颈骨折
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687【正文快照】：
临床资料患者女，78岁，于1998年7月就诊，自诉在家中不慎跌倒致根部疼痛，不能站立。检查息肢内收外旋位，短缩约Zcm。摄片承左股骨颈骨折。入院后行左股骨住上骨牵引，重量为skg，第9日在局麻下行闭合复位穿针内固定术。平卧手术台，常现消毒皮肤，销无菌手术单，进行复位
欢迎：、、)
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