孩子腹泻？小心继发乳糖不耐受
孩子腹泻？小心继发乳糖不耐受
来源：医学界儿科频道
　　乳糖是母乳中最主要的碳水化合物，是婴儿极佳的能量来源。但是，乳糖必须被乳糖酶水解为单糖后才能被小肠吸收利用，而乳糖酶却是所有双糖酶中成熟最晚、含量最低、最易受损、修复最慢的酶[1]。一旦乳糖酶在腹泻过程中“罢工”，乳糖就不得不直接进入结肠“愤怒”（发酵产气）地发出“抗议”（肠鸣音），最终导致“孩子腹泻老不好”。
急性腹泻多继发乳糖不耐受
　　乳糖不耐受（lactose intolerance, LI）分为先天性、继发性、原发性三类，先天性LI主要由基因引起，原发性LI为乳糖酶随年龄增加活性降低所致。感染性腹泻、免疫球蛋白缺乏、乳糜泻、营养不良等疾病均能引起小肠绒毛顶端损伤，造成乳糖酶活性暂时降低，进而导致继发性LI[2]。
　　婴儿消化系统发育不成熟，容易受到各类致病因子的侵袭，导致小肠上皮损伤；治疗过程中抗生素的应用也会破坏肠道菌群平衡，使小肠上皮黏膜损伤[3]。近年来文献报道婴儿腹泻中LI的发病率可达46.9%-70.0%[1]，且婴儿年龄越小发生率越高，轮状病毒性肠炎LI发生率高于细菌性肠炎[4]。
　　LI的典型症状为腹泻，粪便为带泡沫及酸臭味的黄色稀便，多于摄入含乳糖食品后半小时至数小时发生，可伴有尿布疹、呕吐等，结合粪还原糖检验可以诊断。如果LI未及时确诊并治疗，部分患儿会发展为迁延性或慢性腹泻，最终引致营养不良、生长发育迟缓等严重后果[1][5]。
尽早应用无乳糖配方
　　饮食治疗是LI的主要治疗方法[5]。LI发生时如继续摄入含乳糖食物，将造成腹泻的恶性循环（图1），故须尽早使用无乳糖配方奶粉。
图1 继续摄入乳糖造成的腹泻恶性循环
　　无乳糖配方奶粉仍以普通乳蛋白为蛋白质来源，但其中碳水化合物由麦芽糊精等替代，其宏量营养素含量与普通婴儿配方奶粉相似，其他微量营养素根据腹泻有所调整[6]。研究表明，腹泻后立即使用无乳糖配方奶粉，将显著提升1周后的腹泻治愈率（58.3% vs. 8.3%对照组），并缩短腹泻缓解时间约2天（3.17d vs. 5.25d对照组）[7]。
　　在使用时长方面，由于急性腹泻引发的乳糖不耐受乳糖酶活力恢复需要1-4周（有个体差异）[1]，故应用无乳糖配方至少需1周，之后可视腹泻改善情况逐步过渡到正常饮食。
[1] 赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志,):639-642.
[2] 吴晖,牛晨艳,黄巍峰等.乳糖不耐受症的现状及解决方法[J].现代食品科技,):152-155.
[3] 孙俭红,张佳慧,仰曙芬等.药物性腹泻继发乳糖不耐受与无乳糖奶粉的干预研究[J].哈尔滨医科大学学报,):596-599.
[4] 王爱华,张维东,黄宝润等.小儿乳糖不耐受临床探讨[J].临床儿科杂志,):154-156.
[5] 姚福宝.婴儿乳糖不耐受的诊治研究[J].临床儿科杂志,):496-498.
[6] 崔玉涛.正确认识特殊医学用途配方食品[J].临床儿科杂志,4-807.
[7] 徐家骅,黄瑛.腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,):532-536.
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&&&关于宝宝乳糖不耐受的问题
关于宝宝乳糖不耐受的问题
宝宝现在才1个月20天,宝宝一开始有点脓细胞拉肚子,后来在医院挂了4天水后检查脓细胞没有了也不怎么拉肚子,可是宝宝到了傍晚7点左右就会哭闹不停(一阵一阵的闹个半个小时左右), 又去医院检查发现宝宝乳糖不耐受,我们就给宝宝直接换了乳糖不耐受的奶粉(宝宝一开始就吃的配方奶粉),吃了这奶粉大便成深绿软软的,请问专家医生们这大便是否正常,还有吃了这奶粉宝宝2天没有出现傍晚哭闹,到了第3天又出现哭闹现象,我们正不知道怎么办是好,看到宝宝哭的那么厉害,我们做大人的又是急又是伤心,不是不去看医生,晚上值班的那些医生一点都不负责任,请问我们这宝宝到底该查什么,该吃什么样的奶粉
腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟，发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的腹泻原因有：进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担；添加辅食过急或食物品种过多，以及食用过多油腻带渣的食物，使食物不能完全被消化；喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等。另外，由于食物或用具污染，使婴儿吃进带细菌的食物，引起胃肠道感染，婴儿患消化道以外的病(如感冒、肺炎等)，也可以因消化功能紊乱而导致腹泻。环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻，婴儿腹泻后应做好以下几件事：
(1)千万不要禁食。不论何种病因的腹泻，婴儿的消化道功能虽然降低了，但仍可消化吸收部分营养素，所以吃母乳的婴儿要继续哺喂，只要婴儿想吃，就可以喂。吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少1／3左右，奶中稍加些水。如果减量后婴儿不够吃，可以添加含盐分的米汤，或哺喂胡萝卜水，新鲜蔬菜水，以补充无机盐和维生素。已经加粥等辅助食品的婴儿，可将这些食物数量稍微减少。要根据婴儿口渴情况.
(2）保证喂水。早期发现脱水。当婴儿腹泻严重，伴有呕吐、发烧、口渴、口唇发干，尿少或无尿，眼窝下陷、前囟下陷，婴儿在短期内“消瘦”，皮肤“发蔫”，哭而无泪，这说明已经引起脱水了，应及时将病儿送到医院去治疗。
(3)预防脱水。用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分，脱水便不会发生。口服补液盐(ORS)1000毫升，内含氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克，用量遵医嘱，但预防脱水和治疗脱水用的量和喝的速度是不同的。口服补液盐含糖浓度为2%，研究证明这种糖浓度最利于介导盐和水进入体内，以补充腹泻时的损失，它的效果已被世界公认，是预防和治疗腹泻脱水的良药。
(4）不要滥用抗生素。许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；或者服用妈咪爱等微生态制剂，思密达等吸附水分的药物也很快病愈，尤其秋季腹泻因病毒感染所致，应用抗生素治疗不仅无效，反而有害；细菌性痢疾或其它细菌性腹泻，可以应用抗生素，但必须在医生指导之下治疗。
(5）做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少，将大便异常部分留做标本以备化验，查找腹泻的原因；要注意腹部保暖，以减少肠蠕动，可以用毛巾裹腹部或热水袋敷腹部；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生，应把尿布清洗干净，煮沸消毒，晒干再用。
婴幼儿腹泻大多是由于喂养不当和饮食失调引起的，所以采用以下方法，不仅能提供营养，而且还具有止泻的作用。
一、调整饮食 母乳喂养的孩子如果发生腹泻，不要轻易断母乳，这时，可缩短每次喂奶的时间，让孩子吃前1/2～2/3的乳汁，因为母乳的前半部分主要含蛋白质之类的物质。而母乳的后半部分主要含脂肪之类的物质，不易消化，所以可以把这部分乳汁挤出来倒掉。如果孩子是用牛奶喂养的，这时就不宜喂全脂奶，而应喂脱脂奶。脱脂奶可以在家里自己做，牛奶烧开再冷却后，用筷子把表面一层奶皮挑起来扔掉，反复三次，就成了全脱脂牛奶。不过，等宝宝腹泻好转后就不宜再喂脱脂奶，以免发生营养不良。
二、食物止泻
1.焦米汤 先把米粉或奶糕研成粉，炒到颜色发黄，再加适量的水和糖，然后烧成糊状就可以了。米粉加水以后再加热，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化结构有较好的吸附止泻作用。
2.胡萝卜汤 胡萝卜是碱性食物，所含的果胶能促使大便成形，吸附肠黏膜上的细菌和毒素，是一种良好的止泻食物。制作方法是，将胡萝卜洗干净，对切开，去掉茎，然后切成小块加水煮烂，再用纱布把渣过滤掉，最后加水(按500克胡萝卜加1000克水的比例)加糖烧开就可以了。
提问者对回答的评价(星)：
我家宝宝前段日子也拉肚医生也让吃乳糖不耐受的奶粉，吃几天就好了大便是有些绿但是这种奶粉得吃半个月左右，我家宝宝吃的多美滋我打的营养热线服务人员挺好的你打打试试把情况一说她解释的很明白
别太担心,宝宝闹不一不定乳糖不耐受的原因,我宝宝出了满月后也是傍晚时分老闹,3个月以后就好了
不关奶粉的事啊，因为你的宝宝受惊了，才会一直哭闹的啊，你给宝宝喝八宝惊风散啊！
还有啊，你可以在奶粉里加点葡萄糖，菊花晶，金银花露，奶伴侣。。。甜甜的，宝宝爱喝也不容易上火啊！
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本人为内科住院医师，现向各位达人请教。宝宝现在80天，出生后开始为混合喂养（羊奶粉），大便尚可，后改为全母乳喂养，开始出现腹泻，每日五次，量多，绿色，有明显酸臭味，大量泡沫，有粘液，偶有血丝，多次查粪常规潜血弱阳性或阳性，白细胞1-2/HP。服用妈咪爱、思密达效果欠佳。腹泻期间体重增长不满意。改用腹泻奶粉后明显好转，但宝宝现拒绝服用奶粉。考虑是否为乳糖不耐受，后加用爱宝乳糖酶颗粒，大便恢复正常，但出现恶心、呕吐，上网查国外药典不建议4岁以下儿童服用乳糖酶。
向大家请教，宝宝是否为乳糖不耐受，应该坚持母乳还是放弃，有没有用过乳糖酶颗粒的高人分享经验，**解答！！！！
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建议暂停母乳，给予氨基酸奶粉纽康特，这个比普通的腹泻奶粉口感好，营养也更全面。有可能母乳的问题
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如果体重增长的非常不满意，可以考虑乳糖不耐受，那就只好换成奶粉喂养了，但要注意适当补充一点营养，防止出现低钙等。
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liumu001 如果体重增长的非常不满意，可以考虑乳糖不耐受，那就只好换成奶粉喂养了，但要注意适当补充一点营养，防止出现低钙等。还想请问如果乳糖不耐受，是否完全不能进食母乳，还是可以混合喂养。最近宝宝在混合喂养，大便尚可，但每日吵闹较多，夜间睡眠不好，考虑是否为肠绞痛
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理论上说是这样的，不能进食母乳，但如果生长发育还可以，没有太大的影响，也可以喂养一点母乳观察。宝宝最近哭闹可能与低钙有关
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liumu001 理论上说是这样的，不能进食母乳，但如果生长发育还可以，没有太大的影响，也可以喂养一点母乳观察。宝宝最近哭闹可能与低钙有关目前已经在使用鱼肝油，还需要补乳钙吗？前几天查了尿半乳糖，说乳糖是耐受的，但宝宝一吃全母乳还是会腹泻、大便有粘液，偶有血丝。目前体重还在正常范围...
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考虑牛奶蛋白过敏，建议查食入过敏原
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如果没有检查出乳糖不耐受的话那就继续喂母乳吧，毕竟停母乳的话孩子的生长发育不好，
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无穷蔚蓝 考虑牛奶蛋白过敏，建议查食入过敏原曾经做过皮肤点刺实验查过敏原，对牛奶不过敏啊，而且喝牛奶粉大便就正常，但最近宝宝坚决不喝奶粉了
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还想请问大家，有朋友和我说过敏性腹泻会这样，有没有朋友能和我解释下过敏性腹泻是怎么回事？宝宝最近总是不停地尖叫
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胃肠道过敏症的宝宝要是吃母乳的话 母亲应回避鱼虾蟹、鸡蛋 牛奶 花生等食物 做好饮食日记，观察孩子大便情况，可以吃猪肉、主食等 也可以先换成深度水解蛋白配方奶蔼尔舒 纽康特的口感不好 有股味 不好闻 可以加点葡萄糖 那个乳糖酶颗粒没用过
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先换深度水解蛋白奶粉吃一段时间。考虑还是过敏性肠病可能。
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geesepop 先换深度水解蛋白奶粉吃一段时间。考虑还是过敏性肠病可能。同意
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腹泻次数多，体重增加不满意就需要加以调整。仍尽可能母乳喂养，可暂停母乳2-3天，以无或少乳糖食品代替，如腹泻明显好转，临床可明确诊断。以后再开始喂以母乳，从每日一次开始，视小儿耐受情况渐增加每日母乳次数，以不出现腹泻为适宜的维持次数。
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再次感谢大家，最近在配合无乳糖奶粉吃，每天吃150-180ml左右，宝宝大便每日1-2次，不是很稀，但还是有粘液...不知道这种情况是否可以继续母乳呢？我的饮食已经很注意了，海鲜、鸡蛋、牛奶、花生统统都没吃...想问大家宝宝还有20天就到四个月了，是不是添加辅食这种情况会好一些？
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wq1109 再次感谢大家，最近在配合无乳糖奶粉吃，每天吃150-180ml左右，宝宝大便每日1-2次，不是很稀，但还是有粘液...不知道这种情况是否可以继续母乳呢？我的饮食已经很注意了，海鲜、鸡蛋、牛奶、花生统统都没吃...想问大家宝宝还有20天就到四个月了，是不是添加辅食这种情况会好一些？添加辅食之后会好点的，采取逐种逐渐加量的方式添加辅食，注意观察孩子吃完辅食后的表现。
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wq1109 本人为内科住院医师，现向各位达人请教。宝宝现在80天，出生后开始为混合喂养（羊奶粉），大便尚可，后改为全母乳喂养，开始出现腹泻，每日五次，量多，绿色，有明显酸臭味，大量泡沫，有粘液，偶有血丝，多次查粪常规潜血弱阳性或阳性，白细胞1-2/HP。服用妈咪爱、思密达效果欠佳。腹泻期间体重增长不满意。改用腹泻奶粉后明显好转，但宝宝现拒绝服用奶粉。考虑是否为乳糖不耐受，后加用爱宝乳糖酶颗粒，大便恢复正常，但出现恶心、呕吐，上网查国外药典不建议4岁以下儿童服用乳糖酶。
向大家请教，宝宝是否为乳糖不耐受，应该坚持母乳还是放弃，有没有用过乳糖酶颗粒的高人分享经验，**解答！！！！请问楼主的宝宝后来腹泻好了吗，我家宝宝也出现了类似的情况。。。
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关于丁香园小儿乳糖不耐受能引起肠炎吗
小儿乳糖不耐受能引起肠炎吗
小儿乳糖不耐受能引起肠炎吗
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：101859
病情分析： 你好，小儿乳糖不耐受一般做主要的表现就是因为消化不良引起的腹泻
意见建议：在腹泻期间如果宝宝的喂养卫生不当可能就会引起肠道感染，导致成肠炎。
问小儿肠炎，轻度脱水，乳糖不耐受，心...
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：144143
病情分析：小儿肠炎一般多见于细菌或病毒感染后引起了肠粘膜的炎症，常出现了腹胀、腹泻等，可以引起了脱水现象，对于乳糖不耐受经常是可以出现了排便次数增多的，所以平时在喂养需注意了，不能喂养含糖过多的食物。心肌损害，可以见于病毒性心肌炎，出现了心率快、呼吸不畅等症状。意见建议：现在可以用些利巴韦林颗粒、口服补液盐等治疗，对于心肌炎，需根据严重程度分析，针对性的治疗。
问小儿肠炎会引起抽筋吗？
职称：医生会员
专长：小儿内科
&&已帮助用户：213493
病情分析： ，一般会导致消化不良、腹泻、腹痛、发热等症状。
宝宝的情况我建议要少量多餐易消化饮食，母乳喂养的妈妈要清淡温热少量多餐易消化饮食，孩子要慢慢添加辅食，一般孩子从4个月就要开始添加的，可以吃些米汤、米糊、菜汤、稀粥、水果汁等等，建议你宝宝服用新博林及头孢克肟治疗，建议服用小儿生理性补液盐防止脱水，祝你的宝宝早日康复
问宝宝腹泻是否是乳糖不耐受引起的？
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
长时间的腹泻会使肠粘膜受损引起乳糖酶缺乏建议服用叶酸片更换不含乳糖的奶粉
问肠炎能引起发烧吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心脑血管疾病
&&已帮助用户：30631
病情分析：肠炎能引起发烧意见建议：肠炎的原因较多，主要原因如下：1、病毒性肠炎2、细菌性肠炎 3、真菌性肠炎 4、寄生虫性肠炎5、饮食不当导致的肠炎6、药物导致的肠炎
滥用抗生素，改变了肠道存在的微生物区系，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。 此外，休息无规律和精神过度紧张也是引起此病的一个原因。一般感染引起的肠炎都可能引起发热的。
问小儿肠炎能吃母乳吗
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：255658
问题分析：孩子肠炎可以有腹泻呕吐的表现， 过去对于以上情况 规定是暂停母乳喂养6个小时， 目前对于孩子胃肠炎的， 不要求停止母乳喂养， 因此孩子可以继续哺乳， 是安全的，意见建议：孩子继续哺乳，虽然能加重孩子胃肠道负担， 不过对孩子摄取营养 加重孩子康复还是有好处的， 因此孩子可以继续哺乳，
问肠炎能引起大
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
你好!引起大便出血的原因很多：痔疮,肛裂,肛瘘,早期直肠癌等等都容易引起大便出血,建议及早到肛肠专科医院做个电子肛门镜的检查,明确病因是治疗的关键
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肠炎相关标签
肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水...
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小儿乳糖不耐受与小儿腹泻的相关性
全网发布： 09:11
&&&&&& 小儿乳糖不耐受属于小儿内科临床的常见病和多发病，小儿乳糖不耐受的病因临床分为原发性和继发性两种，其中小儿乳糖不耐受与小儿的相关性在临床上越来越受到关注了。&&&&&& 小儿乳糖不耐受与小儿的相关性分为三种情况：&&&&&& 第一种情况是小儿尤其是秋季，可以导致小肠上皮细胞的损伤，从而导致肠胃功能的暂时低下，引起乳糖酶分泌的减少或活性的降低，进而导致小儿乳糖不耐受的发生。&&&&&& 第二种情况是在小儿期间，仍然持续饮用奶粉或鲜牛奶等奶制品，从而加重肠道的负担，进而也会导致小儿乳糖不耐受的发生。&&&&&& 第三种情况是在小儿期间，大剂量服用头孢类抗生素等，部分小儿就会发生乳糖不耐受。&&&&&& 目前儿科临床尚无特效根治小儿乳糖不耐受的方法，因此，预防小儿乳糖不耐受的发生就变得至关重要了，只有充分了解小儿乳糖不耐受与小儿的相关性，才可能正确的指导的小儿家长如何护理和治疗，从而就会降低小儿乳糖不耐受的发病率的。
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