不可不防的脑卒中复发
&&温馨提示&&30多岁小伙儿为何再次脑梗？&&“大夫，我为什么又犯病了？”这是郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院）神经内科医生在门诊或者急诊经常听到的脑卒中患者所提的问题，但是当一位年仅39岁的患者问这个问题的时候，在场的所有医生都感到吃惊。是呀，为什么这么年轻就得了脑卒中，而且半年之内又犯了第二次？&&据了解，这小伙儿有高血压、糖尿病、血脂异常病史，同时还伴有肥胖，且吸烟、大量饮酒。因为半年前那次脑卒中没有留下什么后遗症，所以没有把脑卒中这件事放在心上，降压药、降糖药、降脂药想起来的时候吃，想不起来就搁在一边，继续吸烟、大量饮酒，生活不规律。因为听人说服用阿司匹林容易引起胃出血，第一次出院没多久他就擅自把阿司匹林给停了。&&郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院）神经内科贾新州主任说，这可能是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次脑卒中没有留下后遗症的患者，或者是那些因为头部CT或者磁共振偶然发现卒中病灶而无临床卒中表现的患者，常常不把脑卒中当回事。&&贾新州提醒大家，脑卒中是一种容易复发的疾病，一旦复发会增加卒中的致残率。而降低卒中复发的有效手段就是科学合理的卒中二级预防。只有坚持控制危险因素，坚持口服药物的治疗，坚持良好的生活方式，坚持定期复查，才能最大限度地预防卒中复发，从而远离脑卒中。&&&&（王建明）
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今日生活报权威专家新解------导致脑卒中再复发的原因
我国研究脑卒中的权威专家、北京大学附属北京第一医院神经内科主任，主任医师黄一宁教授，作客养生堂，告诉人们要看清脑卒中的“微表情”，掌握容易导致脑卒中复发的新危机之说很有必要。
我国过去面对脑卒中患者施行的医疗措施是三素一布，即抗生素、激素、维生素和尿布。随着医疗技术水平的提高，从2000年至2010年我国脑卒中的死亡率得到了有效控制，但是农村地区的脑卒中死亡率是增加的。
中国脑卒中的复发率高于世界平均水平，即第二次，第三次复发率高。而外国人患了脑卒中后的再复发率不高，我国有的患者能够复发7-8次。例如有的病人第一次脑卒中说话不清，半年后不能说话了，第三次吞咽困难，第五次复发就全傻了。有的患者往往医从性很好，第一次脑卒中后遵照医嘱按时规范用药，医生按照我国的脑卒中标准指南给药，比如服用阿斯匹林，降压药，和降血脂的他仃类药，但是6年后复发脑卒中昏迷。面对这样的窘况我们医生反思到底是为什么？我们的答案是照搬了西方的脑卒中治疗指南没有结合中国疾病特点之故。
为此我们和澳大利亚悉尼大学联合进行了2800例患者的对比研究，我国的复发率是13%，而国外仅有9%。我们发现我国脑卒中复发的机制与外国人不一样，例如有位患者，第一次因为头晕肢体无力，CT证实发生了脑干血管堵塞即脑梗，而6年后复发脑卒中，CT证实是原来的脑干部位脑梗处发生了出血。这就提示我们医生的知识认知出了问题。
2008年全球有900万新发脑卒中，在3000多万卒中存活者中，中国约有1000万。卒中的复发率，第一年复发率10%，5年内复发30%。中国脑卒中患者中有30%是脑出血，另外2个人则是脑梗。而外国人90%都属于脑梗。使用新方法进一步研究发现，我国脑卒中病人中46%伴有脑微量出血。即在脑梗患者的1毫米大小的病灶上发现有出血的痕迹，这与复发率呈正相关。脑中的小红点即出血点一旦形成终身存留有痕迹，这个出血非常微量。
脑微量出血的危险因素。年龄65岁以上老人有5-6%存在出血点，而90岁以上老人80-90%都有出血点。出血点的特点，出血点太多，则证明神经元丢掉的多，如同豆腐上呈现网状结构，不会造成偏瘫但是会出现认知障碍，即好忘事，或者走路不稳，都是小出血点微出血引起的。当大脑存在由许多出血点形成的小孔在那里，一旦激动生气，血压波动，或者服用退烧药时就会促进出血，一旦大出血止不住了，大的卒中爆发。脑微量出血的危险因素与年龄，男性，高血压，MRI上的脑梗死，脑白质病变，APOE基因型密切相关。例如第一次脑卒中患者服用阿斯匹林，一年后出现胃出血的要高度警惕脑微量出血的发生。尤其年龄大的人吃阿斯匹林要注意。男性尤其高血压控制不住、不稳定、波动性大的，和患有腔隙性脑梗的人则大脑的孔洞多更容易出血。APOE基因2-4异常属于遗传，容易微量出血则又与痴呆密切相关。
大脑的微量出血是在静悄悄地发生没有任何感觉。尤其是支配脸和手的神经细胞在大脑部位中占位大，面积大，最容易出血，如果出现嘴歪了，手麻了，筷子掉下来了，语言不清了等情况要高度警惕。自我测试正常人双手前平举做到不摇不幌，手臂不下沉不掉下来，手指不动不抖，小指不弯曲，反之则说明出现微量出血脑梗。如果构音丧失而失语，语言表达不清，听不懂话；头晕头痛，都要高度警惕。大脑缺血5分钟就不可逆转，在出现上述问题的4.5小时内尽快接受到溶栓治疗的话，组织功能恢复还可以，否则不可逆。我们对8000例脑卒中患者研究表明，只有16%的患者在第一时间坐救护车赶到医院，我国的脑出血患者赶到医院的时间比外国人晚半小时。再者溶栓施救前需要医生与家人的沟通时间太长延误治疗抢救机会，家人态度不果断。
预防脑卒中复发，首先寻找导致第一次脑卒中的原因。如房颤的患者当心率不齐持续2周时间有8-10%的患者会复发脑卒中。中国人除了大血管狭窄如颈动脉，冠状动脉狭窄外，中国人与外国人相比脑血管狭窄的也多。中国人发生脑卒中平均年龄为61岁，而外国人平均年龄69岁。我国脑卒中多是小血管变薄变脆导致微循环出血，而外国人多是大的血管斑块脱落堵塞所致。过去治疗脑卒中指南是要求降血压治疗，而现在主张控制血压，即血压不能降的太低，否则有害，血压过低导致血液脑灌注量不足反而造成脑梗。尤其有微量出血的脑梗更要注意。现在主张老人的收缩血压控制在140毫米汞柱即可，只有收缩血压达到150毫米汞柱以上的才考虑降压治疗。
中国人高血压人群中有四分之三的人属于H型同型半胱氨酸血症的人，此类人比没有H型同型半胱氨酸血症的人易发脑卒中，其发生脑卒中是单纯性高血压的5倍，比正常人发生脑卒中高12-28倍。补充叶酸可以降低H型同型半胱氨酸血症人脑卒中的发生。我们对20000例高血压患者跟踪研究5年，凡是补充叶酸的一组脑卒中发生率明显降低，叶酸可以降低神经的损害。美国已经多年前在面粉中加入了叶酸。食物中深绿色的水果蔬菜富含叶酸，如猕猴桃等。
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1.资料与方法1.1研究对象取2001年1月至2008年5月入院为出血性脑卒中患者80例为研究组:同期入院、经随访尚生存、能得到详尽资料的未复发的出血性脑卒中患者共122例为对照组.所有病例皆符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,且经头部CT和/或MRI检查证实.出血性脑卒中复发诊断标准为:(1)原有神经缺失症状和体征好转或消失后,再出现新的或对侧的神经缺失症状和体征.(2) CT或MRI发现新病灶.(3)除外进展性脑卒中或病情恶化所造成.排除标准::1)首次入院治疗过程中出现新的脑出血.(2)发生急性心肌梗死、TIA或死亡.(3)中止服药.(4)缺血性脑卒中.
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脑卒中复发的危险因素分析
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脑卒中复发的危险因素分析
官方公共微信脑卒中复发危险因素分析和健康教育--《中国实用医药》2016年05期
脑卒中复发危险因素分析和健康教育
【摘要】：目的探究脑卒中患者病情复发的危险因素及其健康教育方法。方法 48例脑卒中患者,根据数字表法分为对照组和观察组,各24例。对照组采用常规健康指导,观察组采用系统化健康教育联合常规健康指导,观察比较两组应用效果。结果引起脑卒中患者病情复发的主要危险因素为抽烟饮酒、肥胖和高血压等。健康教育后,观察组患者1年复发率为8.3%,对照组为20.8%,两组患者1年内复发率比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者用药依从率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中采用系统化健康教育,可有效降低患者1年内病情复发率,提高其用药依从率,应用效果良好。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
脑卒中是临床神经外科中较为常见的一种脑组织损伤疾病,近年来患者发病率越来越高,男性多于女性,病情严重者可致残或致死,危害性极大[1]。由于脑卒中患者病情复杂,且卒中后患者复发率较高,甚至可再次发生脑卒中,后果严重。为进一步研究引起脑卒中患者病情复发的危险因素和健康
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