雷米普利片
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通用名称：雷米普利片
英文名称：Ramipril Tablets
商品名称：瑞泰
雷米普利。
－原发性高血压
－急性心肌梗死（2-9天）后出现的轻到中度心力衰竭（NYHA II和III）
－非糖尿病肾病患者（肌酐清除率＜70 ml/min/1.73m2
, 尿蛋白＞1g/天），尤其是伴有动脉高血压的患者
－在心血管危险增加的患者，如明显冠心病病史、糖尿病同时有至少一个额外危险因素、外周动脉闭塞性疾病或者脑卒中，降低心肌梗死、脑卒中或者心血管死亡的可能性
注意事项：
雷米普利治疗初期，尤其是伴有盐和/或体液流失患者（如呕吐/腹泻，利尿治疗），心衰患者（尤其是心肌梗死后）或严重高血压患者，可能会产生血压过度降低现象。
如果可能，开始用雷米普利治疗前，应纠正盐和/或体液流失，减少或停止现正使用的利尿剂至少2－3天（在心衰患者，必须权衡容量负荷过重的风险）。
这些患者的治疗应当以最低单剂量开始，早晨服用1.25 mg雷米普利（如半片雷米普利片2.5 mg）。
初次给药后，雷米普利和/或利尿剂剂量增加时，患者均应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。
年长患者（大于65岁）对ACE抑制剂的反应较年轻人明显，因此老年患者和具有血压大幅度降低可能存在危险的患者（如冠状血管或者脑供血血管狭窄患者），应考虑采用低起始剂量（每日1.25mg雷米普利）。
患有恶性高血压或心衰的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用本品治疗时应住院。
除非另有医嘱，以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者：
原发性高血压患者
起始剂量一般为2.5mg雷米普利晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至每日5 mg。增加剂量时应至少有3周的间隔时间。维持剂量一般为每日2.5－5mg，最大剂量每日10mg。如果每日5mg雷米普利的降压效果不理想，应考虑合用利尿剂等。这样可以增强雷米普利的降压效果。
急性心肌梗死后（2－9天）轻到中度心衰（NYHA II和III）患者
雷米普利的剂量调整只能在住院的情况下对血液动力学稳定的患者进行。必须非常严密监测合并应用抗高血压药物的患者，以免血压过度降低。起始剂量常为雷米普利2.5mg早晚分服。如果该起始剂量患者不能耐受（如血压过低），应采用1.25mg，早晚分服。随后根据患者的情况剂量可增加。间隔1－2天剂量可加倍，至最大每日剂量雷米普利5 mg，早晚分服。
非糖尿病肾病
推荐的雷米普利起始剂量为1.25 mg，每日一次。按照患者能否耐受逐渐增加剂量。推荐2－3周后剂量加倍。
维持量通常为每日5 mg。高剂量尚无足够的治疗经验，肌酐清除率＜60 ml/min的患者，每日最大剂量不能超过5 mg。
在心血管危险增加患者降低心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的可能性
推荐的雷米普利起始剂量是2.5mg，每日一次。根据患者的耐受性逐渐增加剂量。推荐1周后剂量加倍，再过3周增加至每日10mg。
雷米普利维持量一般为每日10mg。
肾功能损害患者（肌酐清除率&60ml/min或血清肌酐浓度＞1.2mg/dl）
起始剂量为1.25mg晨服（见给药剂量注意事项），维持量通常为每日2.5mg。每日最大剂量不能超过5mg。
本品的吸收不受食物的影响，可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。
急性心肌梗死后，心衰患者开始时应当特定地服每日剂量，早晚2次分服，其他情况每日剂量可以早上一次服用。
对急性心肌梗死后出现心衰的患者，不得早于梗死后2日内开始服用雷米普利，但也不应迟于梗死后10天才开始服用。建议服用本品至少15个月。
下列情况不能给予雷米普利片：
－对雷米普利，其他ACE抑制剂或雷米普利片的任何其他成份过敏者
－有血管神经性水肿病史患者(如先前用ACE抑制剂治疗发生血管神经性水肿者)。
－肾动脉狭窄（双侧或单肾患者单侧）。
－肾移植后
－血流动力学相关的主动脉或二尖瓣狭窄，或肥厚性心肌病。
－原发性醛固酮增多症。
－妊娠（开始治疗之前必须排除怀孕的可能性，并采取避孕措施）
－哺乳（需要断奶）
当雷米普利片用于急性心肌梗死后轻到中度心力衰竭时，有下列额外的禁忌证：
－持续的低血压（收缩压低于90mmHg）
－直立性低血压（坐位1分钟后收缩压降低&20mmHg）
－严重心衰（NYHA IV）
－不稳定型心绞痛
－致命的室性心律失常
－肺原性心脏病
由于缺乏治疗经验，雷米普利片不能用于下列情况：
－正接受甾体、非甾体抗炎药物，免疫调节剂和/或细胞毒化合物治疗的肾病
－原发性肝脏疾病或肝功能损害
－未经治疗的、失代偿性心力衰竭
因可能存在严重过敏样反应（如威胁生命的休克），故本品或其他ACE抑制剂应避免与需要与血液负电荷接触的体外治疗同时应用。
采用本品治疗时，不能使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如AN69）进行透析或血液过滤，也不能使用硫酸右旋糖苷进行LDL（低密度脂蛋白）分离清除。
若必须进行透析、血液过滤或LDL分离清除，治疗必须换用非ACE抑制剂，或者使其他的透析膜（见&注意事项&）。
服用ACE抑制剂时进行针对昆虫毒素(如蜜蜂或黄蜂)的脱敏治疗，可能触发过敏样反应（如血压下降、气短、呕吐、皮肤过敏反应），有时可能威胁生命。过敏反应也可出现昆虫叮咬后（如蜜蜂或黄蜂叮咬）。
如果必须进行昆虫毒素脱敏治疗，必须临时用其他类型的合适药物替代ACE抑制剂（见&注意事项&）。
1．以下情况仅在效益明确大于风险，并对有代表性的临床和实验室指标规律监测后才可使用雷米普利：
－临床相关的电解质紊乱
－免疫反应紊乱或结缔组织疾病（如红斑狼疮、硬皮病）
－同时全身应用抑制免疫反应的药物（如皮质甾类、细胞抑制剂、抗代谢类），别嘌呤醇，普鲁卡因胺或者锂。
2．在较高肾素-血管紧张素系统活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明显血压下降和肾功能损害的危险。在这种情况下，如果第一次使用雷米普利或者增加剂量，应严密监测血压，直到预期不会出现进一步的急性血压下降。
下列情况预期可能出现较高的肾素-血管紧张素活性：
－已经服用利尿剂的患者
－盐和/或液体丢失的患者
－严重高血压患者
－心衰患者，尤其在急性心肌梗死后
－左室流入道、流出道梗阻病人（如主动脉缩窄或者二尖瓣狭窄，肥厚型心肌病）
－血液动力学相关的肾动脉狭窄患者（可能有必要停用利尿剂治疗）
3．在治疗开始时，下列患者也应特别仔细地监测：
－老年患者（年龄超过65岁）
－血压大幅度下降存在危险的患者（如冠状血管或脑供血血管狭窄的患者）
4．在服用本品前，必须检查肾功能。尤其在开始治疗的前几周，推荐监测肾功能。
监测尤其适用于：
－心衰患者
－单侧肾动脉狭窄患者（在这种情况下，血清肌苷轻度上升都可能意味着受累肾脏功能的衰竭）
－肾功能损害的患者
肾功能损害患者，需要经常检测血清钾浓度
5．服用本品时，进行需要与血液负电荷接触的体外治疗时（如使用特定的透析膜透析、血滤或使用硫酸右旋糖苷进行LDL分离清除），存在严重过敏样反应的危险（如威胁生命的休克）。使用昆虫毒素脱敏治疗也存在该危险。
6．使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如AN69）进行透析或者血滤，使用硫酸右旋糖苷进行LDL（低密度脂蛋白）分离清除或者使用昆虫毒素脱敏治疗期间，不要使用本品治疗（见& 禁忌&）。
7．如果治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。由ACE抑制剂触发的血管神经性水肿可能累及喉、咽和/或舌（见&不良反应&）。
用此药治疗需进行定期医学检查。由于个体反应的差异，一些患者的反应可以发生明显的改变，以至于他们驾车、操作机器或者在无扶手或安全支点时工作能力受到损害，在用药初期、增加剂量时或者改变剂型或者同时饮酒时尤其如此。
9．将药品放在儿童难以触及的地方。
在使用雷米普利片或其他ACE抑制剂治疗期间，能够发生下列不良反应：
偶尔地，尤其是在使用雷米普利治疗的初始阶段和伴有盐和/或体液流失的患者（如已采用利尿剂治疗）、心衰患者（尤其是急性心肌梗死后）和严重高血压患者，当本品和/或利尿剂的用量增加时，可能会出现血压过度降低（低血压，直立性低血压），伴有头晕、头重脚轻（一些患者注意力丧失）、出汗、虚弱、视觉障碍等症状，罕见意识丧失（晕厥）等症状。
下列不良反应可能与血压明显下降相关：心动过速、心悸、心绞痛、个别心肌梗死、TIA、缺血性脑卒中。可能出现心律失常或者心律失常加重；在用雷米普利治疗期间，由于血管狭窄引起的循环紊乱可能加重。
偶而可发生肾损害或者肾损害加重，个别病例可导致急性肾功能衰竭。观察发现罕有蛋白尿，有时蛋白尿伴有肾功能恶化。
有时出现干咳无痰，少数可能发生支气管痉挛、呼吸困难、支气管炎、鼻窦炎或者鼻炎。
对个别患者，ACE抑制剂可引起血管神经性水肿并累及喉、咽和/或舌。推荐采取下列紧急措施：
立即皮下注射0.3-0.5 mg肾上腺素或在监测心电图和血压下缓慢静脉注射0.1 mg肾上腺素（按照稀释说明操作），接着糖皮质激素全身给药。
还可静脉给予抗组胺药物和H2受体拮抗药。除肾上腺素外，在已知C1灭活剂(补体C1酯酶抑制剂)缺乏时，也可以考虑使用C1灭活剂。
患者应住院，并监测至少12-24小时。当症状完全消失后，方可出院。
据报道，黑人ACE抑制剂治疗期间血管水肿的发生率较非黑人高。
胃肠道/肝脏
偶尔出现胃肠道副作用，如胃痛、恶心、呕吐、上腹部不适（一些病例胰酶升高）和消化系统紊乱，很少发生呕吐、腹泻、便秘和食欲丧失。
少见的副作用是口腔粘膜、舌或者消化道炎症，口干和口渴。
在ACE抑制剂治疗期间，曾报道有患者出现以下症状：开始时为胆汁郁积型黄疸，接着发展为肝坏死（有时会致命）。
如果出现黄疸或显著的肝酶升高，必须停止用雷米普利片治疗，并将患者置于医疗监控之下。
在用ACE抑制剂治疗期间，个别病例发生肝功能异常（包括急性肝功能衰竭）、肝炎、胰腺炎和肠梗阻（不全梗阻）。
皮肤，血管
偶尔可以发生皮肤或者粘膜反应（如作为过敏反应的表现）和皮疹（个别病例斑丘疹或苔癣样疹或黏膜疹），风疹，搔痒症，或者累及唇、面部和/或肢体的血管神经性水肿，此时需要停用雷米普利片。也可能发生较轻微的非血管神经性的水肿，如踝关节周围。
个别病例发生严重皮肤反应，如多形性红斑、Stevens-Johnson综合征或者中毒性表皮坏死溶解。极少观察到天疱疮、银屑病恶化、银屑病样或天疱疮样皮肤或者粘膜病损、皮肤对光过敏、面红、结膜刺激、脱发、甲癣、血管炎及加重或诱发雷诺氏现象。
一些皮肤反应可能伴有发热、肌痛、关节痛/关节炎、血管炎、嗜酸性粒细胞增多症和/或抗核抗体滴度增加。
如果怀疑是严重的皮肤反应，应立即同主治医生联系，如果必要，必须中止雷米普利片的治疗。
在ACE治疗期间，可能发生针对昆虫毒液的过敏或者过敏样反应，并且病情加重。
少见的副作用是头痛和疲劳。罕见的不良反应是困倦和嗜睡、忧郁、睡眠紊乱、软弱无力、性欲下降、感觉异常、平衡失调、神志迷乱、焦虑、神经质、疲乏、颤抖、听力障碍（如耳鸣）、视力模糊和味觉紊乱或者短暂丧失。
其它不良反应
个别病例肌肉痉挛、肌痛、关节痛或者出现发热。
血细胞计数的变化，实验室参数
血红蛋白浓度、红细胞压积、白细胞或血小板计数可能下降。很少地，尤其是肾功能损害，结缔组织病或同时服用别嘌呤醇、普鲁卡因酰胺或一些抑制免疫反应的药物的患者，可发生贫血、血小板减少症、中性粒细胞减少症、嗜酸性粒细胞增多症，个别病例出现粒细胞减少症或全血细胞减少症（如引起骨髓抑制的结果）。偶尔观察到抗核抗体滴度升高。
有报道个别病例发生同G-6-PDH缺乏相关的溶血/溶血性贫血。
偶尔地，尤其是肾功能损伤的患者，血清尿素氮、肌酐和血钾浓度可能升高（高钾血症），血钠浓度可能下降。在糖尿病患者已观察到血清钾浓度的升高。
可检出尿蛋白排出量增加。
偶尔可能出现胆红素和肝酶浓度的增加。
在用雷米普利片治疗前和治疗期间，应定期检查上述实验室指标。
建议短期内检查血清电解质、肌酐浓度和血象（尤其白细胞计数），尤其是在治疗开始时，以及处于危险中的患者（肾功能损害和结缔组织疾病患者），或者使用其他可能引起血象变化药物治疗的患者（如免疫抑制剂、细胞抑制剂、别嘌呤醇、普鲁卡因酰胺）。
用雷米普利片治疗期间，如果有发热、淋巴结肿大和/或咽喉疼痛症状，必须立即检查白细胞计数。
雷米普利片或其他ACE抑制剂与下列药物合用可产生如下作用：
－钾盐、保钾利尿剂（如螺旋内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶）：血钾浓度明显增加（与这些药物同时应用时必须严密监测血清钾浓度）。
－抗高血压药物（尤其利尿剂）和其它具有潜在降压作用的药物（如硝酸盐、三环类抗抑郁药）：雷米普利的降压效果增强（在同时使用利尿剂治疗期间，推荐定期检测血清钠浓度）
－催眠药、镇静剂、麻醉剂：血压明显下降（手术前应告知麻醉师正使用雷米普利治疗）
－拟交感类血管升压药（如肾上腺素）：可能减弱雷米普利的降压效果（推荐严密监测血压）
－别嘌呤醇、普鲁卡因酰胺、细胞生长抑制剂、免疫抑制剂、有全身作用的皮质醇类和其它能引起血象变化的药物：增加血液学反应的可能性，尤其血液白细胞计数下降，白细胞减少症
－锂：血清锂浓度增高，由此增强锂的心脏和神经毒性（需要定期监测血清锂浓度）。
－口服抗糖药（如磺脲类、双胍类）、胰岛素：由于潜在地降低胰岛素抵抗，本品可增强降糖药效果，具产生低血糖的风险（尤其在治疗初期，应仔细监测血糖水平）
－非甾体抗炎药物、止痛剂（如消炎痛、乙酰水杨酸）：可能减弱雷米普利的降压效果；还可能增加肾功能损害和血清钾浓度升高的危险。
－肝素：可能增加血清钾浓度
－氯化钠：减弱雷米普利的降压作用和缓解心衰症状的效果。
－乙醇：增强血压下降和乙醇的作用
赛诺菲安万特（中国）投资有限公司
血管紧张素转化酶抑制剂的单方制剂&&&&&& & 正文
雷米普利的用法用量及注意事项
治疗、等心脑血管疾病的西药，在临床上的使用较广泛，为了能最大程度上发挥雷米普利的作用，避免因为不合理使用雷米普利导致的副作用，患者用药前应仔细阅读药品说明书，了解用法用量及注意事项。的注意事项是什么？雷米普利片是前药，治疗高血压和心力衰竭作用主要是通过其活性代谢产物雷米普利拉发生的。雷米普利片在体内水解为雷米普利拉，成为一种竞争性的转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高。雷米普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低。心力衰竭时本品扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，减低肺毛细血管嵌压或前负荷和肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量和时间延长。高血压患者在服用雷米普利片的时候，开始时按照2.5mg每日的剂量。再根据病人的反应，如有必要，间隔2-3周后将药量加倍。在使用雷米普利片进行降压时，一般维持量为2.5-5mg，最大量为10mg/日，肾功能不全的病人，如肌酐清除率为50-20ml/分的患者，最初用量通常为1.25mgqd，最大量为5mg/日。而对于的患者最初药量为1.25mg每日根据病人的反应，可间隔1-2周后将药量加倍，如果每日需服2.5mg或更大剂量，可分2次服用。最大量为10mg/日。不同类型的患者在服用雷米普利片的时候需要注意不同的剂量，按时按量服用才能达到最好降压的效果。患有或心衰的患者-尤其是急性心肌梗死后-用雷米普利片治疗时应住院。对急性心肌梗死后出现心衰的患者，不得早于梗死后2日内开始服用雷米普利片，但也不应迟于梗死后10天才开始服用。另外建议给予雷米普利片至少15个月。雷米普利片的注意事项是什么？1、本品在妊娠第二、三期应用可致胎儿损害，甚至死亡，故禁在此时应用。2、尚未发现本品有致突变和致癌作用。3、本品有可能分布入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。4、在小儿的安全性和疗效有待明确。5、对本品过敏者禁用。6、孤立肾、移植肾、双侧而肾功能减退者禁用。7、对诊断的干扰：用本品时可有①素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或严重高血压而血压迅速下降时易出现；②仍有血清肝脏酶增高；③血钾轻度增高，尤其在有肾功能障碍者。8、下列情况慎用本品：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；②；③脑或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加重；④血钾过高；⑤肾功能障碍而致高血钾，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；⑥肝功能障碍，使本品在肝内的代谢降低；⑦严重或恶性高血压。严重心力衰竭、血容量不足、缺钠的病人应用本品可能发生突然而严重的低血压与随后的肾功能恶化，低血压发生时应补充血容量。9、用本品期间随访检查：①对有肾功能障碍或有白细胞缺乏的病人，最初3个月内每2周检查白细胞计数及分类计数1次，此后定期检查；②尿蛋白检查，每月1次。10、药物相互作用①与利尿药同用降压作用增大，可能引起严重低血压，故原用利尿药者应停药或减量，本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。②与其他扩血管药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。③与潴钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高。④非甾体类抗炎止痛药尤其吲哚美辛可通过抑制肾前列腺素合成与引起水、钠潴留与本品同用时可使本品的降压作用减弱。⑤与其他降压药同用时降压作用加强，其中与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈较大的相加作用与β阻滞剂呈较小的相加作用11、给药剂量须循个体化原则，按疗效予以调整。12、老年病人开始宜用小剂量。13、用本品过量时，用扩容纠正低血压，必要时作透析治疗。此外患者在服用雷米普利片进行降压的时候，不可与钾盐、保钾利尿药或肝素同时使用时，血清钾浓度可上升，勿与钾盐同时服用。雷米普利片与其它消炎镇痛药同时使用时，雷米普利片的降压效果可减弱，并可导致急性肾衰的发生。雷米普利可能会加强酒精的效应。雷米普利的用法用量及注意事项？雷米普利在治疗不同疾病的时候，用法用量会有所不同，患者要注意区分，此外雷米普利与其他物品相互作用也要注意，以免导致药物药效降低。
（责任编辑：苏雅婷 ）
文章关键词：
雷米普利片是用于原发性高血压的药物，雷米普利片的活性成分通过作用于肾素一血管紧张素-醛固酮系统，竞争性抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张……
孕妇的用药问题是很多人关注的，如果药物使用不当，不仅会影响到孕妈妈的健康，更会给腹中胎儿的安全带来影响。雷米普利作为一种常见的治疗高血压……
雷米普利片是一种针对原发性高血压治疗的药物，能够起到很好的效果，但是由于高血压的危害大，服药十分的谨慎，因此一定要懂得如何服用药物。
雷米普利片的作用主要是哪些？雷米普利片是一种常用于高血压治疗的药物，尤其是原发性高血压，而原发性高血压不重视治疗的话，很容易导致充血性心……
卡托普利片是一种常用语高血压症的疾病，对于利尿，心力衰竭等都有很大的帮助，但是很多人在初次使用该药物的时候用量都没控制好，很容易出现不良……
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擅长：心血管病，内科杂病的中西医诊治，尤其对冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常的中西医诊治。
擅长：高血压、动脉硬化、心脏病、胸闷胸痛、心慌心跳、咳嗽气喘、眩晕头痛、肢体麻木、水肿及各种疑难杂证。
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瑞素坦 雷米普利片 2.5毫克×14片
产品编码：1070154 &&& 批准文号：国药准字H
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原发性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗死(2～9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
品牌：瑞素坦 & & & 厂家：昆山龙灯瑞迪制药有限公司
2.5毫克×14片
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药品监管部门提示：药品非质量原因，一经售出不得退换。
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】通用名称：雷米普利片（瑞素坦） 汉语拼音：leimipilipian （ruisutan）
【成　　份】本品主要成份为雷米普利。
【性　　状】本品为白色或类白色片。
【功能主治】原发性高血压；充血性心力衰竭；急性心肌梗死(2～9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
【规　　格】2.5mg*14片
【用法用量】
1.单剂量和每天给药量的剂量学 　　注意：在雷米普利片治疗初期可能会引起血压过度降低，尤其是患者伴有盐和/或体液流失(如呕吐/腹泻，利尿治疗)，心衰-尤其是心肌梗死后-或严重高血压.如果
可能，开始用雷米普利片治疗前，应纠正盐和/或体液流失，减少或停用现正使用的利尿剂(在心衰患者，必须权衡容量负荷过重的风险)。这些患者的治疗应当以最低单剂量开始，早晨服用1.25mg雷米普
利。首剂后，每当雷米普利片和/或利尿剂剂量增加时，这些病人应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。患有恶性高血压或心衰的患者-尤其是急性心肌梗死后-用雷米普利片治疗
时应住院。除非另有医嘱，以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者：原发性高血压：起始剂量一般为2.5mg雷米普利片晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至每天5mg。增加剂量时应该有最小3周
的间隔。维持剂量一般为每日2.5~5mg，量大剂量不超过每日10mg。急性心肌梗死后(2-9)轻中度心衰(NYHAⅡ和Ⅲ)的治疗　注意：雷米普利片治疗的调节只能在血流动力学稳定的病人住院的情况下进行
。同时服用其它抗高血压药物的患者，必须小心监测，以免发生低血压。 起始每日剂量一般为2.5mg，早晚分服。如果此起始剂量患者耐受不了(如血压过低)，应该降低到1.25mg，早晚分服。 　　根据
患者的情况，剂量可增加。间隔1-2天剂量可加倍，至每日量大剂量5mg雷米普利，早晚分服。 中度肾功能损害患者(肌酐清除率30-60ml/min或血清肌酐浓度&1.2且&1.8mg/dI)：老年患者(超过65岁)或糖
尿病患者的剂量起始剂量为1.25mg晨服(见起始剂量注意事项)，维持量通常为每天2.5mg雷米普利片。每天最大剂量不能超过5mg雷米普利片。 　　
2.给药方法和持续时间 　　不管什么时候就餐，足量液体吞服即可。依适应症和剂量的不同，指定的每日剂量可在早晨一次完全服用或分成两次(早晚各一次)服用。加服利尿剂可增强雷米普利片的降压
效果。对急性心肌梗死后出现心衰的患者，不得早于梗死后2日内开始服用雷米普利片，但也不应迟于梗死后10天才开始服用。另外建议给予雷米普利片至少15个月。
【不良反应】在使用雷米普利片或其它ACE抑制剂治疗期间，已观察到如下列不良反应： 　　
心血管系统： 偶尔地，尤其在使用雷米普利片治疗的初始阶段和伴有盐和/或体液流失的患者(如先前的利尿剂治疗)、心衰-尤其是急性心肌梗死后，严重高血压，当雷米普利片和/或利尿剂的剂量增加
时，可能会出现血压过度降低(低血压，直立性低血压)，伴有头晕、头重脚轻(一些病人注意力丧失)、出汗、虚弱、视觉障碍等症状，罕见意识丧失(晕厥)。个别病例使用ACE抑制剂发生下列与血压明显
下降相关的不良反应：心动过速，心悸，心绞痛，心肌梗死，TIA，脑卒中。可能出现心律失常或者心律失常加重；在用雷米普利片治疗期间，由于血管狭窄引起的循环紊乱可以加重。 　　
肾脏：偶而可发生肾损害或者肾损害加重，在个别病例导致急性肾功能衰竭。观察发现罕有蛋白尿，有时蛋白尿伴有肾功能恶化。 　　
呼吸道：有时干咳无痰和支气管炎，罕见气短、鼻窦炎、鼻炎，个别病例可能发生支气管痉挛、舌炎和口腔干燥。 　　
个别病例ACE抑制剂引起的血管神经性水肿可能进展并累及喉、咽和/或舌。推荐采取下列紧急措施： 　　立即皮下注射0.3-0.5mg肾上腺素或者在心电图和血压监测下缓慢静脉注射0.1mg肾上腺素，接着
糖皮质激素全身给药。也推荐抗组胺药物和H2受体拮抗剂静脉给药。除肾上腺素外，在已知C1灭活剂(补体C1酯酶抑制剂)缺乏时，可以考虑使用C1灭活剂。 　
胃肠道/肝脏：偶尔出现胃肠道副作用，如胃痛、恶心、呕吐、上腹部不适(一些病例胰酶升高)和消化系统紊乱，很少发生呕吐、腹泻、便秘和食欲丧失。 　　在ACE抑制剂治疗期间，曾有一个综合征的
罕见报道，开始时为胆汁郁积型黄疸，接着发展为肝坏死(有时会致命)。该不良反应同用药的关系尚不清楚。 　　如果出现黄疸或显著的肝酶升高，必须停止用雷米普利片治疗，并将病人置于医疗监护
在用ACE抑制剂治疗期间，个别病例发生肝功能异常、肝炎、胰腺炎和肠梗阻(不全梗阻)。 　　皮肤，血管： 　　偶发皮肤过敏反应，如斑丘疹或苔癣疹或皮疹，荨麻疹和瘙痒罕见，可能发生严重的皮
肤反应，如多形红斑或累及唇、脸和/或四肢的血管神经性水肿，需要停用雷米普利治疗。也可能发生较轻微的非血管神经性水肿，如踝关节周围。 　　在使用ACE抑制剂治疗期间，极少见牛皮癣样疹或
天疱疮样疹、皮肤对光过敏、面红、结膜刺激、脱发、指甲松离及加重或引起雷诺现象。 　　个别病例上述皮肤反应可能伴有发热、肌痛、关节痛/关节炎、血管炎、嗜酸性粒细胞增多症和/或抗核抗体
滴度增加。 　　
如果怀疑是严重的皮肤反应，立即同医生联系，如果必要，必须中止雷米普利片的治疗。 　　
神经系统： 　　少见的副作用是头痛和疲劳。罕见的不良反应是困倦和嗜睡、忧郁、睡眠紊乱、软弱无力、性欲下降、感觉异常、平衡失调、神志迷乱、焦虑、神经质、疲乏、颤抖、听力障碍(如耳鸣)
、视力模糊和味觉紊乱或者短暂丧失。 　　
血细胞计数的变化，实验室参数： 　　血红蛋白浓度、红细胞压积、白细胞或血小板计数偶尔可能下降。尤其是肾功能损害，结缔组织病，或同时服用别嘌呤醇、普鲁卡因酰胺或一些抑制免疫反应药物
的患者，罕见贫血、血小板减少症、中性粒细胞减少症、嗜酸性粒细胞增多症。个别病例出现粒细胞减少症或全细胞减少症(如引起骨髓抑制的结果)。 　　有报道个别病例发生同G-6-PDH缺乏相关的溶
血/溶血性贫血，尚无证据证明该不良反应同ACE抑制剂有因果关系。 　　
尤其是肾功能损伤的患者，罕见血清尿素氮、肌酐和血钾浓度升高(高钾血症)，血钠浓度可能下降。在糖尿病患者已观察到血清钾浓度的升高。 　　可检出尿蛋白排出量增加。 　　
个别病例可能出现胆红素和肝酶浓度的增加。&
【禁　　忌】对雷米普利及其赋形剂过敏的患者，有血管神经性水肿病史的患者，双侧肾动脉狭窄或单肾且伴肾动脉狭窄患者，血流减低性左心室流入流出障碍患者，低血压或循环状况不稳定的患者，
使用高流量膜透析的患者，使用硫酸葡聚糖进行分离性输血的患者，妊娠及哺乳妇女。
【注意事项】 严重、恶性高血压、伴有严重的心力衰竭、已有或可能发展为液体或盐缺乏、已使用利尿剂的患者慎用。
【是否处方】处方药
【储藏方式】密闭，避光，在30℃以下保存。
【批准文号】国药准字H
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