蛇伤口溃疡、坏死
核心提示：由于局部感染较严重，特别是五步蛇咬伤，其毒索对局部组织细胞的严重损害及伤口感染，出现溶解、坏死，以及大小不等及深 浅不一的溃疡现象，甚至深达筋膜组织若不及时治疗，使其累及骨 质，经久不愈，则易造成肢体畸形和残废。由于局部感染较严重，特别是咬伤，其毒索对局部组织细胞的严重损害及伤口感染，出现溶解、坏死，以及大小不等及深&浅不一的溃疡现象，甚至深达筋膜组织若不及时治疗，使其累及骨&质，经久不愈，则易造成肢体畸形和残废。因此，要及时采取相应&的措施以控制病情。
（一）伤口局部的处理
若是被五步蛇所伤，由于出血严重，不宜作切开术，以免增加&出血量。但其伤口往往肿胀严重，淋巴、血液回流障碍而引起组织&坏死，可将坏死组织形成的痂皮剪除，并用生理盐水湿敷。若眼镜&蛇所伤，常有组织溶解坏死现象，如发现有波动感，若有稀薄的红&色脓液，应急时切开引流或采用注射器通过针头吸出，并用0.1%&胰蛋白酶或0.&2%雷佛奴尔溶液湿敷。
(二） 治疗方法
采用广谱抗生素和足量的维生素。
在无菌操作下，将腐烂组织清除，并每天常换药。
野菊花60克，芙蓉花20克，鱼腥草60克，槐花60克。&煎汤趁热熏洗半小时创面，凉后再洗涤，每日1?2次。冲洗后再&用龙芽草100克、冰片20克制成细末，外敷于溃疡创面。
铅粉10克，轻粉30克，冰片15克，黑锡、水银各60&克，炉甘石150克，麝香1.5克。共研细末，直接将适量药粉撒于&溃疡创面。其余装瓶备用。对溃疡脓腐未净，创面黑灰者，能提脓&祛腐，促进新生。
胆盐6克，橡皮粉I2克。共研细末撒于伤口。适用于久&不收口的溃疡。
取汉防己、川茅术、黄柏、宣木瓜、延胡索各50克，白&及100克，浸于1000克麻油中，24小时后用大火熬2?2.&5小时，&以焦为度。滤取其油，滴人水中油呈珠状时，加人煅石膏粉和煅炉&甘石粉各400克，调匀后再加热2?2.&5小时，冷却后即可将药膏&涂于纱布敷于创面上，并用多层纱布包扎。每1?2天换药1次。&可使脓水、脓性分泌物及腐败组织减少。
炉甘石、水粉各1.6克，冰片'轻粉、青黛、黄升丹各&0.6克，鸡内金2.5克，石膏3克。共研细末，贮瓶备用，每日敷&用。再用消毒且涂抹有凡士林的纱布外包。待脓水、脓性分泌物及&腐败组织减少后，使用此药可促进肉芽生长、生肌。也可用1%新&霉素湿敷。
　　　作者：何国昌@
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>>蝮蛇咬伤病人局部伤口的处理与护理
蝮蛇咬伤病人局部伤口的处理与护理
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信息更新: 14:56:18
关键词：蛇咬伤& 局部皮肤& 护理
& &&每年的5月-9月份我科蛇咬伤病人的就诊率非常高，可能与该季节毒蛇出洞觅食,活动频繁有关。我们地区的毒蛇以蝮蛇为主，遇到天气变化或燥热容易伤人，咬伤部位以四肢为主，受伤部位的肿胀和剧痛是病人的主要临床表现。密切观察受伤部位皮肤的肿胀情况分析其原因，采取有效的护理措施，对减轻病人的痛苦，预防并发症、加快病人的康复起到了重要的作用。现将我科近年来的蛇咬伤病人局部护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年4月-2008年6月我科共收治蝮蛇咬伤的病人44例，其男17例，女27例，年龄在15-80岁，平均51.4岁。咬伤至就诊时间20min-36h。其中上肢受伤的26例，下肢受伤的18例，两者均以右侧肢体受伤偏多，伤口部位主要是手、足的指（趾）及其背部。入院前伤口经过处理（吸毒、结扎、外敷草药）的23例，未经处理者21例。所有病人受伤肢体肿胀和疼痛明显。
全身给予常规补液、利尿、排毒，口服季得胜蛇药解毒，首次20片，每隔6小时服10片，并给予消炎、止血、破伤风抗毒素等应用，如有其他脏器损害，同时采用维持各重要脏器功能的治疗措施；局部给予清创排毒，以牙痕为中心作浅十字形切开至皮下，用1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，必要时用拔火罐吸毒或局部封闭。对于中、重度肿胀（肿胀范围达肩、髋关节及以上）的患肢，采取低位多处多次穿刺减压引流。同时采用中药肿胀部位湿敷。
& &&44例病人均痊愈出院，未发生1例肌间膜综合征以及肢体感染、坏死等严重并发症。所有病人肢体肿胀和疼痛均在2-4天减轻，4-7天消退。只有1例伤情较重就诊时间较长者肿胀曼延至同侧胸部，并伴有患侧淋巴节肿痛，肿胀全部消退时间10天左右。
2 护理措施
2.1急救护理& 病人就诊后，立即安置病人安静卧床制动，下垂患肢，以减慢毒素吸收。对受伤时间短且未绑扎者，立即在咬伤肢体近侧关节以上，或距创口5-10cm处，用止血带加以绑扎，以阻断静脉血和淋巴回流为度，不要影响动脉血供。每隔15-30min放松1-2min，以免静脉过度淤血损坏肢体。在排毒处理结束或服用有效蛇药后30-60min解除绑扎。
2.2局部皮肤护理& 因毒蛇咬伤的伤口小而深，入院后及时对伤口用3%的双氧水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗毒液，同时破坏破伤风杆菌生长环境，尽快对伤口进行十字型扩创，并保持伤肢下垂，伤口处于最低位，以减缓毒液流到全身的速度，减少毒素的吸收。对于伤肢中、重度肿胀张力较高者，可用12号针头在指指（趾）间的最低位穿刺多个针眼，有利于过多的组织间液及淋巴液快速渗出，达到引流目的，以减轻肿胀和疼痛，防止急性肌膜间隙综合征的发生。中药外敷，具有清热解毒，散血消肿，消炎止痛的作用，一般将季德胜蛇药片碾碎加水搅匀涂敷伤口周围及整个肿胀部位，切忌涂抹伤口[1]，以免堵塞阻碍毒液及淋巴液流出。另外用中药鲜马齿苋捣烂外敷对毒蛇咬伤局部肿胀和疼痛有一定疗效，且经济、方便、易取。
2.3 局部降温& 将处理后的伤肢浸于冷水（4-7℃）3-4小时，然后改用冰袋。可减轻疼痛，减少毒素的吸收，降低毒素中酶的活力和局部代谢。
2.4 病情观察& 密切观察患者的全身及局部情况，入院后常规进行血压和心电监护以及血常规、肾功能、尿常规检查。发现异常，及时报告医生进行相应处理。重点观察局部有无明显肿胀、出血、水疱、或组织坏死，防止肌间膜综合征的发生。
2.5 饮食护理& 鼓励病人多饮水，促进排毒，进食清淡饮食，避免刺激性饮食，后期给予高蛋白、高维生素饮食增强病人体质，有利于康复。
2.6 心理护理& 由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛，病人常常出现紧张焦虑和恐惧情绪。我们通过介绍一些蛇咬伤方面的知识及治疗成功的病例，帮助他们消除顾虑和紧张，从而使其积极配合治疗。
2.7 功能护理& 毒蛇咬伤早期（2-3天）嘱病人卧床休息，限制伤肢活动，并保持下垂位置有利于毒液和组织间液外流，3-4天后，如无特殊并发症则宜抬高伤肢以助消肿，并根据病情做适当功能活动锻炼，促进患肢功能恢复[2]。
2.8 防护知识教育& 毒蛇咬伤中毒发病急、致死率高，有的伤后数小时就危及生命。因此教会病人掌握防护和自救与互救技能非常必要。告知病人在每年的5-9月份外出树林、草丛茂盛的地方劳动时，要穿胶靴、戴帽子，最好手持棍棒先打草惊蛇，万一被毒蛇咬伤，不要惊慌乱跑，减少活动，尽可能延缓毒素扩散。迅速就地取材在距伤口5-10cm处捆扎，间隔15-30min放松2-3min，以减缓毒素吸收入血，切忌紧扎不放，以免时间过长引起肢体缺血、肿胀、坏死。有条件时用清水或茶水冲洗伤口，再用口吮吸毒液（口腔无伤口和溃疡），并及时漱口。使伤肢下垂制动，尽量不要挤压伤口，以避毒素扩散更快。尽快抬入正规医院治疗。
临床上习惯把蛇毒分为3类[3]，神经毒、血液毒和混合毒。蝮蛇伤人时，毒腺排出的毒液为混合毒素，中医称为风火二毒。但以血液毒素为主，对局部组织、血管壁、红细胞膜有严重的破坏作用。因此被蝮蛇咬伤后的伤口局部血管通透性增加，血液中的液体渗入组织，局部张力增加，循环障碍，压迫神经末梢，导致病人胀痛明显。并且肿胀很快向近心端蔓延，伤口附近皮肤可出现程度不同的淤斑甚至水疱、血泡。如不进行及时有效的处理或因肢体结扎时间过长，会使肢体持续肿胀，甚至因缺血、坏死、感染，而影响肢体的功能恢复。我们通过对病人采取全身口服蛇药片解毒、补液、利尿、激素等治疗，局部采用中药湿敷、肿胀部位低位穿刺渗出引流等护理措施，使病人伤肢局部肿胀和疼痛消失较快，痛苦减轻，无影响肢体的功能的严重并发症发生。
1& 国家中医药管理局专业技术资格考试专业委员会编.中医护理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：475.
2& 朱飚，箩小林，杨国清，等.毒蛇咬伤的综合救治[J].中华全科医师杂志，2004，3（2）：102-104
3& 陈孝平主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：196.
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踩到蛇会咬自己吗？咬到了有毒的话会怎么样？
我有更好的答案
大多数蛇不会主动攻击人，只有人不小心踩或要抓它，才会露牙咬人。 被咬伤后，其症状才回逐渐呈现、枯木、竹林肯定会阿.除非你踩到的是蛇的 脑袋.，动作敏捷，一不小心碰触，吸毒的人也可能因此中毒），尽量将伤口内的毒液吸出。 立即服用解蛇毒药片，局部无力，吞咽麻痹、皮下组织坏死、发烧。再用两手用力挤压，拔火罐，或在伤口上覆盖4—5层纱布，用嘴隔纱布用力吸允（口内不能有伤口，用嘴吸毒并不是好方法、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者，如果不慎被蛇咬伤，不要吓得不知所措，但务必注意15分钟放松2—3分钟。应用冷水反复冲洗伤口表面的蛇毒。 然后以牙痕为中心，用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。 被毒蛇咬伤的主要症状为：如是出血性蛇毒：伤口灼痛：
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被蟒蛇咬了，怎么处理伤口，这种蛇有毒么?
疼痛难忍，流血不止，在家里被蟒蛇咬的，不知道有没有毒，伤口肿胀，疼痛
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共4条医生回复
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