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肺部小结节并不等于肺癌 手术可治愈
　　近日，国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局发布《2015中国肿瘤登记年报》，提到每一分钟，全国有6人被诊断为恶性肿瘤，有5人死于癌症。根据数据，从全国看，居于恶性肿瘤发病第一位的是肺癌。这再次引起了市民对肺癌的关注。
　　近年来，随着多排CT的广泛使用，一些的小病灶开始逐渐被发现，由于这些小病灶常常呈结节状，临床上习惯称之为“”。
　　这个称呼对不少市民而言，多少有些生疏。他们对本身也是认识不足，一些人误以为就是肺癌，有些人更是谈结节色变。那么，是不是肺癌？对于，该如何对待？又该如何发现和预防？
　　很意外
　　一次体检，无意中查出了
　　今年58岁的王海在一次体检中，通过检查出竟长有小结节，有7毫米。“什么是‘小结节’，听都没有听说过。”对小结节的不了解，加深了王海对它的恐惧。医生说，这个的形态大部分是良性的，但也不能够掉以轻心，需要定期地回访，如果必要时，也要进行切除。
　　医生的话没有让王海心安，反而加剧了他的不安。再过几年就要退休了，原本安排好的退休旅游计划打了水漂，全家人也跟着愁容满面：“平时生活习惯很好，也已经戒烟十几年了，怎么会摊上？好不容易脱离了繁忙的工作，要开始好好享受生活，突然来了这么一个来者不善的意外，如果又是恶性的，以后的生活可怎么办？”
　　这次意外的发现，让王海担负了巨大的心理压力。原本乐观、精神状态很好的王海萎靡了起来，整日唉声叹气，动不动就觉得很累。这让家人很是担心。
　　记者了解到，大部分的，都是这样在体检中意外造访。
　　台州医院心胸外科主任、恩泽医院副院长陈保富告诉记者，基本都是无意中发现的。而且，近几年，这样的“意外发现”越来越多。
　　那么，这是不是意味着的发病率增长了？
　　陈保富说，被诊断为的病人人数出现增加，并不能代表发病率增长。10年前，很多人没能及时发现，当察觉出来时，20%左右能够进行手术治疗。近几年，多排CT的广泛应用，市民进行常规体检的意识也逐年提升，查出的人数也自然上升了。
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肺部小结节必须要手术吗？
& & & & & & & & & &摘自:日 星期六 北京青年报不久前发布的北京市癌症数据最新播报显示，依旧高居男性癌症发病率的第一位（77.94/10万），女性癌症发病率的第二位(64.63/10万) 。专家预测，我国的发病率还处在快速上升期。面对来势汹汹的，如何早期发现、早期治疗，是战胜的关键。肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为。查出有肺部小结节是否必须手术切除？我们来看看专家怎么说，千万不要背上沉重的思想包袱。CT检查才能查出肺部小结节在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。北京大学人民医院胸外科主任医师李剑锋说：“早期没有任何症状，在临床上因出现症状第一次就诊时85%的患者就已经是晚期了，晚期的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A的患者手术后5年的生存率可达70%-90%。国外的经验显示，通过低剂量CT（LDCT）实现的早诊能降低总死亡率20%，这是近年来对提高治愈率的最大贡献。”早期主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期还是得依靠CT检查。根据NCCN早期筛查指南，李剑锋建议对的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上、吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。超过10mm的肺部小结节需要手术切除目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得了，一定要做手术切了。但李剑锋说，“健康人查体，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋指出，4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的引起了医学界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO或GGN），文献报道70%-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，手术治愈率可达100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况择期切除即可。“我门诊有个GGO病人手术10年了还在担心，心理的阴影无法消散，实在没有必要。”李剑锋教授说。北京大学人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心之一。由于现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，手术后疼痛及并发症明显减少，使病人对以往令人望而生畏的开胸肺切除手术能够轻松应对，术后三四天即可出院。一期B以上的患者越年轻越推荐其做化疗在微信圈中一直传着一个消息，癌症病人不应该做化疗。李剑锋认为这种说法过于片面，“目前对患者我们进行的是综合治疗、规范化治疗和个体化治疗，根据患者的不同分期和具体情况选择手术、化疗、放疗或靶向治疗的各种组合，对大多数病人是有生存获益的——延长生命甚至提高治愈率”。对于一期A的患者，手术切除就可以，手术后无需化疗；而对于一期B的高风险患者，应该进行术后化疗，5年生存率可以提高5%左右；对于二期以上则必须化疗，受益率更高。晚期的患者还可以选择个体化的靶向治疗，当然需要检测有无基因突变。提到化疗，许多人的印象都是恶心、呕吐、掉头发，其实目前新的化疗药物毒副作用已经比老的化疗药小很多，甚至不掉头发。患者坚持4轮化疗没有问题，而且诊疗规范也是建议需要化疗的患者进行4轮化疗，多则无益甚至有害。当然，如果患者是不吸烟的女性，而且得的是腺癌，那么有60%-70%的可能性对靶向治疗有效，但目前数据显示，靶向治疗只有晚期患者才能够获得优于化疗的效果。李剑锋说：“考虑到化疗的获益和毒副作用，对于75岁以上的患者不建议其做化疗，一期B以上的患者越年轻越推荐其做化疗。”链接发病率增长趋势还会持续多久？从临床上看，最近十几年我国的发病率增长迅速，北京地区患者10年间增加了40%左右。李剑锋认为，这一增长趋势还将持续15到30年。的发病率是和工业化程度密切相关的，李剑锋说：“美国从2000年开始，的发病率逐年下降，这主要得益于禁烟运动和良好的空气质量。北京地区的延庆和密云发病率最低，与那里比较好的空气质量不无关系。”的发病年龄主要集中在55岁以上，李剑锋做了形象的比喻：“人体就像一部运转的电脑，运转的年头儿越长，体内积攒的垃圾越多，癌细胞越不容易清除。”近年来，随着国家30年的工业化进程，临床上30多岁、40多岁的患者也时常能见到，但最多的还是上了年纪的。吸烟是的主要发病因素吗？可以肯定地说，吸烟是的首要危险因素，为了健康，提倡烟民尽早戒烟。美国发病率的下降很大程度上就得益于政府自上世纪80年代以来持续不断的控烟努力。李剑锋指出，除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是的危险因素。对人民医院近5年1000多例胸腔镜手术切除的非小细胞做统计分析，发现67%的患者是不吸烟的，这些人得可能就跟大环境污染有关了，比如PM2.5，就很难防护，直接吸入到肺组织的最深部——肺泡。CT检查是否会多“吃”射线？有人担心CT检查的“吃线”问题，李剑锋说：“普通的CT检查确实会吃线很多，一次CT检查相当于拍400个胸片，而低剂量的CT检查不用担心吃线问题，如64排的CT调低剂量检查一次只相当于拍5次胸片，对健康查体来讲完全可以接受。”但对于50岁以下不吸烟者是否要考虑每年常规CT体检，这个问题很难回答。应结合其他危险因素比如被动吸烟、从事高污染职业或有家族史等考虑。从政策方面还有卫生经济学的考量。文/本报记者 郑淑华&&
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肺内小结节、磨玻璃病变（GGO,GGN）诊疗对策；
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肺部结节，并非都是肺癌前病变
来源：放心医苑网
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肺癌发病率已居恶性肿瘤之首，近年来，在体检中发现肺部有结节的人也越来越多，很多人都会怀疑自己是不是患了肺癌？　　肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都
发病率已居之首，近年来，在体检中发现肺部有的人也越来越多，很多人都会怀疑自己是不是患了肺癌？肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除肺部的小结节多数属良性许林教授介绍，胸外科手术治疗的患者中，2/3属于早期肺癌，基本是在体检时，通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌，肺部小结节多数在2厘米以内，甚至经常有1厘米不到就来看病的患者。肺部结节在2厘米以内时，大部分人没有症状，如果持续咳嗽、痰中带血，或者感觉胸痛时，病程应该到了中晚期。许林教授说，美国已经将低剂量螺旋CT筛查早期肺癌纳入医保，而2厘米以内的肺癌临床治愈率达80%以上。因此，建议45岁以上人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肺部结节，并非都是癌前病变“肺部结节发现也别太害怕”，许林教授说，70%-80%的肺部结节是良性的，只有20%-30%的肺部非钙化结节会癌前病变。肺部结节的鉴别诊断是临床医生一项很重要的工作。肺部结节的良性病变包话感染性疾病，如肺结核、真菌感染，炎症性疾病，如风湿免疫性疾病等，肺部、肺纤维化等。我国是一个大国，有些人感染过结核，却没有发病，但是这些人的肺部可能留下硬结病灶，这种结节在拍胸片时是很常见的。警惕在女性中多见的GGO可以肯定地说，吸烟仍然是肺癌的首要危险因素，不过，许林教授告诉记者，不吸烟的肺癌在女性中多见，上世纪80年代和90年代，10个肺癌患者8个是男性，现在男女比例各占一半，这种现象出现的原因，主要是女性烹饪时油烟吸入较多，即使不吸烟的女性，平时也会遭遇二手烟的污染。
除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。许林教授特别指出，现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO），这在女性病人中比较多见，其中相当一部分是早期肺癌，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至多年不变。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况来治疗即可。发现了肺部小结节要如何处理？许林教授认为，良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右（肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同），那么以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后没有变化的前提下，每年体检一次。如果一个结节在数个月内，从0.5厘米长到了0.8厘米，还有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生，是否要做胸腔镜微创切除手术，目前，胸腔镜微创切除既可以确诊，又能够起到治疗作用。从小结节到确诊肺癌需要哪些步骤，这是很多读者疑惑的问题。许林教授解释，如果经历了前期观察，小结节仍然在增大，当医生高度怀疑这个结节是肺癌时，第一步会进行抗炎治疗，“由于有的肺部小结节看起来很像现癌，但一抗炎它就消失了，那这就属于一过性的结节，排除肺癌”，许林说，抗炎之后结节仍不缩小，就要排除炎症可能，下一步采取的就是微创手术，手术20分钟就能确诊良性或恶性，7天之后就能拿到最终诊断结果。（责任编辑：jbwq）
实验室检查
1.痰脱落细胞学检查
简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2.经皮肺穿刺细胞学检查
适应于外周...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
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肺部小结节一定是癌吗
　　受访专家/广州中医药大学第一附属医院
　　胸外科主任 王继勇副教授
　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞
　　现在正是体检季，一些人在单位体检中发现肺部有结节。对此，有的人认为自己不抽烟又不咳嗽，没什么好担心的；有的人则认定自己得了，惊慌失措。那么，体检中发现肺部小结节，就是肺癌吗？发现以后，是立马手术还是追踪观察？广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇副教授接受记者采访，解答读者关心的问题。
　　肺部小结节为啥多了？
　　林先生参加单位体检，发现肺部有小结节，而同一个办公室内的10个同事中，就有2个查出肺部有小结节。林先生感到很不解：为何现在的肺部结节这么多？王继勇主任解释，这与现在越来越多人参加体检，而且检查手段不断提高有关。
　　以前很多单位体检筛查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度远远不够，胸部结节一般要大到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中显现出来。而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。所以，临床医生更推荐用低剂量CT来筛查肺癌。低剂量CT能够揪出0.5厘米大的结节，一些敏感度高的CT甚至可以发现0.2-0.4厘米的结节。
　　肺部小结节
　　恶性的占30%-40%
　　肺部小结节一定是癌吗？王继勇给出的回答是否定的。他解释，肺癌早期有相当部分表现为结节，但是结节也可能是良变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为，肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的(如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。
　　如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
　　超声支气管镜
　　有助准确诊断
　　由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高，医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多，小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可考虑先进行病理学诊断。
　　如何为小结节做病理学诊断？王继勇介绍说，临床上可用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。如果小结节的位置比较隐蔽或特殊，如邻近心脏大血管、气管或大气道，贸然穿刺可能带来、，甚至致命出血的风险，这时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同，它的前端有个超声探头，进入临近“可疑小结节”的支气管内，超声探头可以准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在超声影像的指引下，医生好像有了“透视眼”，可以操作支气管镜末端的取样针，准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样，进行病理学诊断。
　　陈辉、张秋霞
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