【图文】慢性闭塞血管的再通治疗_百度文库
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慢性闭塞血管的再通治疗
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&&1​、​有​慢​性​血​管​闭​塞​的​患​者​众​多​。​
​
、​侧​枝​循​环​的​干​预​是​改​善​患​者​预​后​、​预​防​再​次​卒​中​的​有​效​途​径​。​
​
、​闭​塞​血​管​的​再​通​风​险​并​没​有​我​们​想​象​的​高​。​
​
、​慢​性​血​管​闭​塞​的​血​管​再​通​治​疗​技​术​上​可​行​,​风​险​可​控​,​获​益​较​快​;​但​尚​需​大​样​本​研​究​及​更​长​时​间​的​随​访​来​确​认​。
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症状性椎动脉颅内段慢性闭塞血管内再通二例
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内容提示：症状性椎动脉颅内段慢性闭塞血管内再通二例
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动脉闭塞相关疾病副主任医师
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右侧椎动脉闭塞
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如确定为右侧椎动脉闭塞，能不能用药物治疗（听说有一侧通畅不影响正常生活）如必须手术，采用什么方式最好。
所就诊医院科室：
河北邢台市邢台矿务局总医院 内二科
用药情况：
药物名称：阿司匹林肠溶片 、参松养心胶囊、硝苯地平2号
服用说明：按说明书服用，阿司匹林肠溶片 、参松养心胶囊从7月22日开始服用，硝苯地平2号服用多年。无不适反应。
&副主任医师
你好！建议你做个造影看一下是否真的是闭塞。CTA如果血流较慢，会显示血管闭塞。一侧椎动脉闭塞影响不会太大，只要另一侧血管没问题就行。如果是动脉狭窄，可以放置支架。如果是闭塞，有医院开展内膜剥脱术，可以尝试。
状态：就诊前
崔医生你好，非常感谢您给予的回复，这里再次向您资询，如果是动脉狭窄放置支架，会有什么风险？如果是闭塞做内膜剥脱术，会有什么风险？药物治疗有没有效果？应用什么药？
&副主任医师
你好！支架属于异物，在人体内易形成血栓，放置过程中，硬化斑块可能会撕破脱落导致脑梗，需要长期口服抗凝药。如果闭塞，可能是长段血栓导致手术失败，斑块或者手术残渣清理不干净，随血流入脑导致脑梗塞，血管开通，大量血流入脑，血管压力增大导致脑出血。药物治疗主要是预防作用，防止狭窄部位血栓形成，稳定硬化斑块，防止斑块脱落。主要口服药物是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀、贝前列素那、阿司匹林等。
状态：就诊前
崔大夫您好，再次感谢你的帮助，看来手术还是有一定风险的。您看这样好不好，因只是一侧动脉狭窄闭塞，暂且不做手术，如日后另一侧也出现问题，在一同手术。此法如可行，请您指导一下日常生活中注意事项。如果此方法不可行，请您说明原因。
这是网站提供的最后一次咨询了，在此对您给予的帮助深表感谢，谢谢您。
&副主任医师
日常控制好血压，降低血脂，戒烟等，做好动脉硬化二级预防，定期复查颈动脉、椎动脉的病变情况。
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2.点击中的"免费咨询"描述病情
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疾病名称：椎动脉堵塞&&
希望得到的帮助：堵塞能消除吗?不消除有什么不良后果
病情描述：右侧椎动脉闭塞主要右臂麻木
疾病名称：右侧椎动脉闭塞&&
希望得到的帮助：怎样治疗好，支架手术复发率怎样
病情描述：入院前间断头晕，入院7天有所改善，有糖尿病，后检查出右例椎动脉闭塞，左侧中度狭窄，请问大夫，这种病是药物治疗好还是支架好，患者痛苦小复发少，要是做什么支架好做吗，风险大吗，谢谢
疾病名称：右侧椎动脉闭塞&&
希望得到的帮助：怎样治疗好，支架手术复发率怎样
病情描述：入院前间断头晕，入院7天有所改善，有糖尿病，后检查出右侧椎动脉闭塞，左侧中度狭窄，小脑斑块，请问大夫，这种病是药物治疗好还是支架好，患者痛苦小复发少，听说支架时间长了也会堵血管，保守...
疾病名称：右侧椎动脉闭塞可能，双侧颈动脉多发斑块&&
希望得到的帮助：去医院就诊应挂什么科？脑血管科还是神经内科？
病情描述：2016年9月初，出现头晕状况，服中药后得到改善。
日，经彩超检查，双侧颈动脉硬化伴斑块，右侧椎动脉闭塞可能。血压高，为80-165.加服得高宁后，现为80-135.
疾病名称：右侧椎动脉闭塞可能，双侧颈动脉多发斑块&&
病情描述：
检查及化验：
日彩超检查：双侧颈动脉硬化伴硬化斑块形成。右侧椎动脉起始处闭塞可能，椎中段极细血流通过，侧枝循环进入？建议进一步检查
治疗情况：
输液：三维B和脑蛋白
疾病名称：右侧椎动脉闭塞（高血压多年病史）&&
希望得到的帮助：我这种症状服用哪种药物较好？如果需要前往贵医院就诊，应挂哪个科？是否需要手术治疗...
病情描述：2016年9月初，出现头晕症状，吃中药后缓解，现偶有晕感。
疾病名称：右侧椎动脉闭塞，双侧颈动脉多发斑块&&
希望得到的帮助：右侧椎动脉闭塞应怎样治疗，脑瘤可否手术，
病情描述：母亲现在就是眼晴不舒服，到底和哪方面有关
疾病名称：脑梗，颈动脉狭窄，椎动脉狭窄及闭塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：患者脑梗，记忆减退，认知能力下降状态，经查颈动脉狭窄，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉狭窄。
疾病名称：右侧椎动脉闭塞&&
希望得到的帮助：能手术么？
病情描述：颈部造影显示右侧椎动脉起始部闭塞，末段纤细。能手术么？
疾病名称：左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉供血不足&&
患者头晕、头胀痛、血压偏低不稳，压差小、最小压差出现高压100、低压90。
这种状况使用何种临床治疗效果更加。
疾病名称：头晕&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最近检查结果记录：劲动脉提示：双侧椎动脉劲动脉硬化伴斑块形成。椎动脉提示：右侧椎动脉椎段血流速降低。症状多年睡不好觉，手脚无力，头晕头...
疾病名称：右侧椎动脉颅外段流速减慢&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头晕吐耳鸣
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：椎动脉局部动脉夹层&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，56岁之前一直怀疑有颈椎病，经常颈部疼痛。近两年开始发现双眼视物模糊，双眼向左看时物体变形严重。偶伴晕眩，经过颈椎CT
核磁共振（...
疾病名称：右椎动脉全程纤细，左椎动脉重度狭窄；双侧&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
阵发性头晕头痛一周
目前，在内蒙古医院抗凝、扩血管、降脂治疗18天
曾经治疗情况和效果：
在当地医院抗凝、扩血管、降脂治疗18天，没有明显...
疾病名称：右侧椎动脉闭塞&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头部时有眩晕，有时一抬头或一躺下时有几秒钟的晕，头顶部有些木木的感觉，此症状已一星期了。
曾经治疗情况和效果：
现在处于检查期间，并没...
疾病名称：右侧椎动脉动脉瘤，左侧椎动脉局限性性狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
52岁眩晕，10年病史，犯病时小便然后晕倒过3或5分钟清醒。
曾经治疗情况和效果：
在当地医院输液，吃吃药，没什么效果。
想得到怎样的帮助：...
疾病名称：右椎动脉全程纤细，左椎动脉重度狭窄；双侧&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
阵发性头晕头痛一周。
目前，在内蒙古医院抗凝、扩血管、降脂、降压18天，建议尽早手术介入治疗
曾经治疗情况和效果：
治疗期间反复发作TIA
...
疾病名称：右椎动脉血流速减低右椎动脉血供血不足&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
睡眠不足就会后脑头疼
做脑彩超检查出右椎动脉血流速减低右椎动脉血供血不足
曾经治疗情况和效果：
没有治疗过
想得到怎样的帮助：
疾病名称：右椎动脉全程纤细，左椎动脉重度狭窄；双侧&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
阵发性头晕头痛一周。
目前，在内蒙古医院抗凝、扩血管、降脂、降压18天，建议尽早手术介入治疗
曾经治疗情况和效果：
治疗期间反复发作TIA
...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
崔文军大夫的信息
血管外科常见疾病的诊治
崔文军，男，副主任医师，擅长颈动脉狭窄的手术和支架治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入等）；肢体动...
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热点问题推荐椎动脉硬化性闭塞再通一例及思考
作者：[1]&单位：广西百色市人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#5993&&
15:29:46&&
文字大小：
一、病例资料：患者，男，64岁，农民，因“突发头晕、进食呛咳、站立不稳2天”入院。既往否认有特殊病史。查体：血压140/70mmHg，正力体型，自动体位。心、肺、腹未见异常。神经系统检查：神志清晰，构音不良，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射迟钝；右侧指鼻试验阳性，右侧跟-膝-颈试验阳性；站立不能，醉汉步态；双侧病理征未引出。辅助检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；血脂：TG2.53 mmon/l，LDL-C3.07mmol/L；血糖12.7mmol/L。心电图：窦性心动过缓。头颅MRI示：未见明显病灶。入院诊断：1、脑梗死，2、高血压病1级，极高危，3、2型糖尿病。入院后给予抗血小板、他汀、监测及控制血压、血糖，改善微循环等治疗。患者症状未明显改变。全脑血管造影检查发现：右锁骨下动脉造影，可以看见右侧锁骨下动脉相当于右侧椎动脉起始部有龛影，考虑为右椎动脉起始部。右侧椎动脉未见显影（图2）；左侧椎动脉造影，可见右侧椎动脉V4段显影（图3）。
&&& 一、病例资料：患者，男，64岁，农民，因“突发头晕、进食呛咳、站立不稳2天”入院。既往否认有特殊病史。查体：血压140/70mmHg，正力体型，自动体位。心、肺、腹未见异常。神经系统检查：神志清晰，构音不良，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射迟钝；右侧指鼻试验阳性，右侧跟-膝-颈试验阳性；站立不能，醉汉步态；双侧病理征未引出。辅助检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；血脂：TG2.53 mmon/l，LDL-C3.07mmol/L；血糖12.7mmol/L。心电图：窦性心动过缓。头颅MRI示：未见明显病灶。入院诊断：1、脑梗死，2、高血压病1级，极高危，3、2型糖尿病。入院后给予抗血小板、他汀、监测及控制血压、血糖，改善微循环等治疗。患者症状未明显改变。全脑血管造影检查发现：右锁骨下动脉造影，可以看见右侧锁骨下动脉相当于右侧椎动脉起始部有龛影，考虑为右椎动脉起始部。右侧椎动脉未见显影（图2）；左侧椎动脉造影，可见右侧椎动脉V4段显影（图3）。 365医学网 转载请注明&&& 二、手术过程：经家属同意，行右侧椎动脉闭塞再通术。术前常规服用阿司匹林 300mg/d，氯吡格雷片75mg/d，连续服用3天。经局部麻醉，采用Seldinger技术经右桡动脉及右股动脉穿刺，分别置入6F及8F动脉鞘。将6F指引导管经右侧桡动脉鞘送到右侧锁骨下动脉，用0.014’微导丝在龛影处反复试探，微导丝无法进入椎动脉:。考虑右椎动脉开口较低，而且与锁骨下动脉升段成直角发出。改经股动脉入路，选用8F指引导管套6F指引导管（JR4），将6F指引导管送到右锁骨下动脉，用0.014’’微导丝在锁骨下动脉龛影处试探。微导丝可以顺利通过（图4）。先后用1.5mm、2.0mm球囊扩张后，右椎动脉显影。经微导丝引导，成功将3.0×15mm支架置入。造影见右侧椎动脉及基底动脉显影良好（图4），未见血管丢失。术后给予低分子肝素钙5000u/12h，皮下注射，连用3天。术后患者进食呛咳症状消失。术后第三天查体：构音清晰，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧指鼻试验阴性，右侧跟-膝-颈试验阴性；可以自己行走而出院。4周后随访患者一般情况良好，症状完全消失。 365医学网 转载请注明&&& 三、讨论： 365医学网 转载请注明&&& 椎动脉闭塞性病变是缺血性脑血管病的重要病因。椎动脉狭窄患者发生缺血性事件后7天内再发卒中的风险远高于症状性颈动脉狭窄患者[1]。但是药物治疗椎动脉狭窄的效果尚不明确[2]，外科治疗效果也不佳。因为内膜剥脱和血管重建的相对并发症较高，因此药物治疗椎动脉狭窄仍然是主要的策略。美国2011年缺血性卒中预防指南建议：最佳药物治疗方案，包括抗血小板、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有患椎动脉狭窄的TIA或卒中患者（I类，B级证据）。颅外段椎动脉狭窄患者经最佳药物治疗，仍然有症状，可以考虑血管内治疗和手术治疗[3]。该患者已经通过最佳的药物治疗，症状仍然无改善。可以考虑性血管内治疗。借鉴冠状动脉，闭塞时间超过3个月为慢性动脉闭塞。已经有相关椎动脉慢性闭塞再通文献报道，据陈艳[4]等报道，成功开通症状性椎动脉颅内段慢性闭塞血管内再通2例，技术上都取得成功，但是结局为一例获益，一例脑出血死亡。该患者病史2天，已经超过溶栓治疗的时间窗。也没有达到慢性闭塞超过3个月的时间。该病例有明显的后循环症状及体征，头颅核磁共振检查未见明显的梗死病灶。全脑血管造影检查发现：右侧椎动脉起始部闭塞，左侧椎动脉造影，可见右侧椎动脉V4段显影。诊断考虑后循环缺血范畴。责任血管为右侧椎动脉，右侧小脑后下动脉低灌注。所以，该病例成功开通后患者症状消失，获益明显。 365医学网 转载请注明&&& 充分的术前评估在取得技术成功非常关键。该病例为老年男性，有高血压病，糖尿病，高脂血症等多种脑血管病危险因素，考虑动脉粥样硬化性闭塞可能性大，而不是动脉夹层等。左侧椎动脉造影，可见右侧椎动脉V4段显影。提示右椎动脉V4段良好。但是无法了解右椎动脉起始段到V3段的病变、是否有血管内血栓及走形等情况。所以，同时开通右桡动脉及股动脉入路。可以选择不同入路进行试探，提高手术成功机会。同时，如果发现椎动脉内有血栓形成，可以经过桡动脉用球囊将锁骨下动脉近端闭塞后才进行椎动脉球囊扩张术。可以人为暂时建立锁骨下动脉盗血。可能减少或避免造成椎基底动脉系统栓塞的风险。该病例经过小球囊预扩后，右椎动脉显影，血流缓慢，但是管腔显影清晰，未见有血栓形成的征象。所以没有进行锁骨下动脉闭塞处理。 365医学网 转载请注明&&& 总之，目前椎动脉颅外段闭塞病变再通术，在国内鲜有报道，该病例经过充分的术前评估，取得手术的成功，结果满意。病例值得尝试。 365医学网 转载请注明
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