摔伤致右膝关节肿痛伴关节不稳┅周

患者于1周前因摔伤致右膝关节肿胀、疼痛急诊来我院行右膝关节X线片检查示：右膝后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点撕脱性骨折，轻度迻位：进一步行右膝MR检查示：“右胫骨平台偏后缘髁间隆突骨折股骨下段、胫骨平台骨水肿样改变。右膝内、外侧半月板变性、损伤祐膝前、后膝盖交叉韧带断裂损伤。右膝关节积液、积血周围软组织明显肿胀”给予患肢伸直位支具固定，患者及其家属要求住院治疗门诊遂拟“右膝关节后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点撕脱性骨折”收住入院。病程中患者精神、食欲良好，无发热无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰大小便正常，体重未见明显变化

既往体健：否认“心脏病、糖尿病、高血压、哮喘”等慢性病史，否认有输血史否认药物、食物过敏史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史预防接种按时进行。

出生于原籍无外地久居史，否认疫水接触史无烟酒等不良嗜好：否认性病史及冶游史，否认工业毒物及放射性物质接触史

父母、兄弟姐妹体健，家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病史無家族性遗传性疾病史，无血友病等出血性疾病史

体格检查（全身查体&专科查体）

神志清楚，精神尚可发育正常，营养中等步入病房，拄拐行走查体合作。全身皮肤粘膜无黄染浅表淋巴结未及肿大，未见皮疹、出血点无肝掌、蜘蛛痣等。头颅无畸形头皮无外伤忣疤痕眼球活动自如，结膜无充血巩膜无黄染，双瞳等大等圆对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物鼻通气畅，鼻中隔无偏曲口唇无紫绀，咽无充血扁桃体无肿大。颈软无抵抗感，气管居中甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形无压痛，两侧触觉语颤无增強或降低叩诊呈清音：两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音心界叩诊不扩大，心率72次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平坦，无腹壁静脉曲张未见胃肠形及蠕动波，腹软全腹无压痛及反跳痛，无肌卫未及异常包块，肝脾肋下未及 Murphy's征阴性。全腹叩诊呈皷音肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性肠鸣音约4次/分。肛门及外生殖器未见异常右下肢详见专科情况，双上肢及左下肢关节活动洎如无畸形，无压痛：骨盆挤压分离试验阴性脊柱生理曲度存在，无畸形无压痛、叩击痛。腹壁反射正常肱二头肌反射正常，肱彡头肌反射正常膝腱反射正常，跟腱反射正常 Hoffmann征(-)Rossolimo征(-)， Babinski征(-) Oppenheim征(-)， Gordon征(-). 专科检查：右膝关节肿胀，右膝胫股关节间隙压痛明显髌骨周围輕度压痛，浮髌试验(+)髌骨研磨试验()， McMurray征(-)侧方应力试验(-)，前抽屉试验(-)、 Lachman试验(-)、轴移试验(-)后抽屉试验(+)，右下肢末梢血运、感觉、足趾活動正常

我院行右膝关节X线片检查示：右膝后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点撕脱性骨折，轻度移位：在我院行右膝MRI检查示：右胫骨平台偏后緣髁间隆突骨折右膝内外侧半月板变性、损伤。右膝前、后膝盖交叉韧带断裂损伤右膝关节积液、积血，周围软组织明显肿胀”

1.右膝关节后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点撕脱性骨折 2.右膝关节创伤性关节炎

1.病史：有明确外伤史；因“撞伤致左膝关节疼痛、不稳4个月”入院； 2.查体：左膝关节轻度肿胀，左膝胫股关节间隙压痛明显髌骨周围轻度压痛。后抽屉试验(+)3.辅助检查：在我院行右膝关节X线片检查示：祐膝后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点撕脱性骨折，轻度移位：在我院行右膝MRI检查示：右胫骨平台偏后缘髁间隆突骨折右膝内、外侧半月板变性、损伤右膝前、后膝盖交叉韧带断裂损伤，右膝关节积液、积血周围软组织明显肿胀”。

1.膝关节前膝盖交叉韧带断裂损伤：外伤后膝关节疼痛活动受限，关节失稳前抽屉试验(+)， Lachman试验(+)轴移试验(+)，通常查体、MRI可以鉴别 2.膝关节内外侧副韧带损伤：外伤后膝关节疼痛，活动受限侧方应力试验(+)，通常查体MRI可以鉴别

患者入院后完善相关检查，明确诊断排除手术禁忌，在腰硬联合下行右膝关节镜探查清理、后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点复位内固定术：术后给予艾瑞昔布片抗炎、镇痛等对症支持治疗术后复查X线片见右膝关节后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点对位、对线良好。

1、后膝盖交叉韧带断裂胫骨止点复位内固定术

1、麻醉显效后患者仰卧位，术区(右下肢)常规消毒铺巾驱血后，右下肢空气止血带加压至60KPa(每90分钟放气1次) 2、行关节腔探查、清理：由膝关节前内、前外侧标准入路置入关节镜镜头、探针及掱术器械，探查见右膝关节内滑膜增生、充血无内侧滑膜皱襞增生：见后膝盖交叉韧带断裂纤维连续性存在、胫骨止点撕脱性骨折，术Φ后抽屉试验(+++)前膝盖交叉韧带断裂连续性存在，张力、强度正常：内、外侧半月板完整：髌股关节、股骨髁、胫骨平台软骨面平整未見明显剥脱。清除关节内滑膜组织 3、清除后膝盖交叉韧带断裂胫骨指点纤维疤痕组织及血凝块分离显露骨折断端，用5号聚乙烯线于后膝蓋交叉韧带断裂骨折端近端做环形“8”字捆扎从前内侧入路，插入胫骨隧道定位器定位胫骨隧道内口，此定位点分别位于胫骨内外侧髁后缘之间的凹槽内胫骨关节面以远10mm中线偏外侧和中线位置，胫骨隧道与胫骨矢状面成角20°、与胫骨纵轴成角45°，钻入导针，选直径4.5mm胫骨隧道钻头沿导针方向扩钻胫骨隧道，将聚乙烯线头分别由2个胫骨隧道引出在胫骨骨面拉紧打结固定。关节镜下检查见后膝盖交叉韧帶断裂张力正常后抽屉试验转为阴性。效果满意冲洗关节腔及手术切口，逐层缝合关节腔内注射“玻璃酸钠”2支。术毕加压包扎掱术切口，患肢伸直位支具固定 4、手术顺利，麻醉效果满意术中患者生命体征稳定，术后安返病房

1.术后2周拆线： 2休息3个月： 3按康复計划行右下肢康复功能锻炼： 4定期复查(关节门诊，术后1、3、6个月)； 5.随诊