高尿酸血症对骨质疏松和骨折可能有保护作用
作者：Veronese N,et al
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背景：血清尿酸占细胞外抗氧化活性的 50%，预示着高尿酸血症对一些高氧化应激为特征的疾病，如骨质疏松，可能会起到保护的作用。本研究对血清尿酸浓度高和血清尿酸浓度低的人的骨密度，骨质疏松度和骨结构的 meta 分析数据做了研究。材料和方法：两名研究人员在没有语言限制的情况下应用 PubMed and Scopus 进行了文献搜索。标准差和 95% 置信区间用来做骨矿物质密度；风险率和调整后的比值比用作骨质疏松的发病率。最有可能的调整风险比被用来评估血清尿酸浓度基线和骨折事件之间的关系。结果：在起初的 1405 项研究中，有包含 55859 名参与者的 19 项研究合格。血清尿酸浓度高的个体在脊柱（6 项研究; SMD = 0.29;
I2 = 47%），髋关节（7 项研究; SMD = 0.29;
I2 = 33%）和股骨颈（6 项研究 SMD = 0.25;
I2 = 71%）有显著高的骨密度值。几个相关的研究能充分证实这些发现。血清尿酸每增加一个偏差值可以减少后续新骨折的数量 (3 项研究; HR = 0.83;
I2 = 0%)。尽管女性的数据量有限，男女之间没有显著的差异。结论：高尿酸血症与骨密度独立相关，这一结论支持了尿酸在骨代谢紊乱中起到了保护作用。翻译：北医三院高爽引自：Veronese N, Carraro S, Bano G ,et al. Hyperuricemia Protects Againist Low Bone Mineral Denisty,Osteoporosis and Fractures:A Systemtic Review
And Metal-Analysis. Eur J Clin Invest. 2016 Sep 16. doi: 10.1111/eci.12677.
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本期丁香公开课，丁香园特邀北医三院风湿免疫科的刘湘源教授，来和大家探讨《难治性抗磷脂综合征致复发性流产的诊疗进展》的话题。
北京大学第三医院始建于 1958 年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。
北京大学第三医院风湿免疫科成立于 2006 年 10 月，目前共有医护人员 22 名，其中高级职称 4 名，博士后 1 人，博士 9 人，硕士 2 名，编制床位 28 张。
诊治病种包括类风湿关节炎、骨关节炎、各种脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、白塞病、各种系统性血管炎及纤维肌痛综合征，复发性多软骨炎等，诊治水平在全国处于较先进行列。
科室与检验科合作，目前能够进行的相关检查包括抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体，抗β2 糖蛋白 1 抗体，易栓组合等，开展的研究和治疗项目包括微循环检测、尿酸结石检测、免疫吸附治疗风湿免疫疾病，双重血浆置换治疗风湿免疫病，超声引导下关节穿刺、胎停的免疫治疗等等。
科室现已设置周一至周五全天门诊，并有类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎专病门诊，尽量满足患者需要。科室成立以来发展迅速，受到广大患者及同行的好评。
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哪些人容易患骨质疏松症
　　骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的骨骼疾病，患者的骨骼变得脆弱，即使是一次并不严重的跌倒或碰撞也能使骨骼发生折断。因为你不能觉察到或看到你的骨骼正在变得越来越脆弱，所以骨质疏松症被称为“沉默的疾病”。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
　　那么，哪些人容易患骨质疏松症呢？
　　1.年龄因素：年龄是骨质疏松的一个重要危险因素骨质疏松是中老人的常见疾病，增龄引起骨质丢失可能与下列因素有关：① 中老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。② 随着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。③ 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃纳差，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。④ 随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
　　2. 女性：女性的骨质疏松症、骨折比男性要常见得多，另外女性的骨密度无论在峰位时还是在老年都低于男性。性绝经期、卵巢切除术后，性激素缺乏状态有联系的问题都可以增加骨质疏松的危险。
　　3.钙摄入量低：许多研究显示钙的摄人量低与骨密度低有关。人体需要的能够保护骨骼的钙量远远大于现在人群消费的钙量。当钙摄入不足时，机体为了维持血钙的水平，将骨中的钙释放入血，导致骨中钙量逐渐减少，容易引起骨质疏松。中国营养学会推荐成人钙供给量不低于800mg/d，孕妇钙摄入量1000mg/d，妊娠末期及哺乳期1200mg/d& 。我国居民膳食钙的摄入量与推荐量存在较大差距，补钙将成为影响这些人群骨质状态的重要因素。
　　4.消瘦：。临床研究提示:超重和肥胖者骨质疏松症发生率为37%,而消瘦者却为47%,瘦人骨质疏松症发病率明显高于肥胖者(其原因尚不甚明了)。因瘦人患骨质疏松症多,所以摔倒时比胖人容易导致骨折。
　　5.缺乏运动：锻炼可以使骨密度增加，相反不活动则会使之降低。提高骨健康水平的最低锻炼水平还没有确定，如果以每天30 分钟、每周6 天适度的锻炼作为标准的话，那么超过3 / 4 的中年妇女锻炼不足，存在患骨质疏松症和骨折的危险。
　　6.吸烟：吸烟是一个特殊因素。吸烟危害骨健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10% 。
　　7.酗酒：过度饮酒可增加跌倒和其他损伤的机会，这些可致骨折。酒精引起骨质疏松的原因是多方面的，主要与抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰VitD代谢及甲状旁腺激素分泌等有关。酗酒者的骨密度有显著的降低。
　　8.咖啡、茶与碳酸饮料：咖啡对骨量的影响与钙摄取量呈依赖关系。每日钙摄取量800mg以下，而咖啡摄取量 450mg以上(相当于150mL杯子3杯)者骨量减少速度快，如钙摄取充分，则不受咖啡影响。因此，易有钙代谢负平衡及钙摄取量少的人，过度饮咖啡为危 险因素。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收，如长期饮用则会影响骨代谢。过多饮用碳酸饮料会增加骨质疏松的危险，可能与碳酸饮料中添加了含磷的食品添加剂有关。高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺功能亢进，钙调节激素的持续性紊乱，可能影响最佳骨峰值的获得或加速骨质的丢失。
　　9.影响骨质变薄的药物：皮质类固醇、抗惊厥药物、氨甲蝶呤、过量的甲状腺素都与骨密度减少有关。
　　10.慢性疾病：肾和肝功能衰竭、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、类风湿性关节炎、柯兴综合征和胃肠营养吸收不良、肿瘤都是与骨质疏松症有关的最常见的慢性疾病。
　　11. 跌倒：跌倒与骨质疏松并不直接相关，但是骨质疏松的患者骨折的常见原因。视力、平衡、协调、认知或力量的失调都会导致跌倒。
　　有骨质疏松高危因素者宜及早通过骨密度检查进行筛查，确诊者及早治疗。遗传、性别、年龄是不可控制的因素，但我们可以通过健康的生活方式如适当的户外运动及进食富含钙和维生素D的食物、戒烟限酒防跌倒等措施防治骨质疏松，减少骨折的发生，提高生活质量。
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骨质疏松 去年9月您给开的3个月的药已吃完，现检查结
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高尿酸血症有3年了，吃了几种药都不能根治，接下来怎么办？...
状态：就诊前
主要与饮食及体内代谢有关，有些与基因缺陷有关。可长期用苯溴马龙和碳酸氢钠
状态：就诊前
之前吃过一段苯溴马隆见效比较快，不过价格也比较高，请问下：仅服用碳酸氢钠可行吗
可以试一试
状态：就诊前
刘大夫您好，从5月下旬至8月下旬，我每天1粒，吃了3个月的苯溴马隆。
6月下旬检查时，尿酸从5月下旬的472降到了254；
7月下旬检查结果为297；
8月下旬检查结果为446。
请问一开吃效果很明显，后来怎么升高了？
（补充下：这三个月生活作息和饮食上没有什么变化，只是从6月初开始，每天晚上跑步2000米。）
跑步太多了，剧烈运动可使尿酸增高
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免疫复发性流产、胎停、死胎和试管婴儿不能着床；红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多...
男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...
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