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急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
全网发布： 15:30
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。目前，绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断中遇到麻烦。急性阑尾炎的诊断均属经验性临床诊断，辅助影像学检查有助于急性阑尾炎尤其是阑尾周围脓肿的诊断但不是必需的。其临床诊断依据主要有以下3点：& （1）转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。但要注意20-30%的患者发病开始就是右下腹痛。& （2）右下腹有固定的压痛点和不同程度的腹膜刺激征。（3）白细胞计数和中性粒细胞比例升高。&&& 急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。& （1）需要与内科急腹症鉴别的疾病：1右下和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。& （2）需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前；虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。& （3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显；腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。&&& 如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。&
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阑尾穿孔相关问答
答：你好，根据你的描述情况首先注意饮食，禁忌辛辣食物，给予地芬诺酯，氟哌酸药...[]
答：阑尾穿孔一般需要手术治疗，如果病史超过3天，形成阑尾周围脓肿则先抗炎保守...[]
答：你好，像阑尾炎这一类的腹部手术的话，一般是等肛门排气后才能进流质饮食的[]
答：这种情况一般可以适当康复恢复锻炼，术后应用消炎药物，一般逐渐可以恢复[]
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阑尾炎穿孔后会怎么样？
09-02-24 &
阑尾位于盲肠末端，为一圆形盲管，其长短粗细变异很大，一般长约5—7厘米，直径约0.5厘米，但阑尾腔很窄，仅0.2—0.3厘米。阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。所以，阑尾炎虽极普通常见，但有时诊断和治疗仍较复杂和困难，故对此病应认真处理。阑尾炎的发生原因有：①阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。②阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻。③加之阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。阑尾炎发生后，不同的发展过程呈不同的病理变化，可表现为：①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎，可形成局限性腹膜炎。③坏疽及穿孔性阑尾炎，可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾周围脓肿。急性阑尾炎如治疗不彻底，还可转成慢性阑尾炎。严重的病例可形成腹腔脓肿。肠壁或腹壁破裂而形成内外瘘、门静脉瘘以及肝脓肿等，患者可因此而死亡，所以患阑尾炎的病人要及时治疗，以免延误病情，造成严重后果。盲肠炎本身并不恐怖，但是最令人担心的是，是因为它的症状多变，所以很容易误诊，不仅在国外或是国内，误诊率都不低，有些甚至开完刀之后还无法确定到底是不是盲肠炎。除了误诊率高之外，盲肠炎的并发症，也十分让人害怕，因为盲肠炎症状若是延误就医，可能导致阑尾穿孔、脓疡、伤口感染、败血症、腹膜炎等等并发症，严重的话可能会导致死亡，所以只要出现逐渐增强的腹痛，就绝对不要轻忽，一定要马上到医院就诊，避免因为延误就医而引发症严重的病症。自行处置方式如果突然发生盲肠炎情况，患者疼痛难当，最好让病患先躺平休息，尽量令减少身体的活动，还有切忌进食和饮水，若感觉口渴，也只可用水湿润口腔，并且尽快送往医院，进行进一步的检查与手术。如果确定是慢性的盲肠炎，可以找一个适当的时间前往医院进行阑尾切除手术，但是如果在就诊后，没有立即开刀切除阑尾，通常医师会告知患者一些基本原则，必须要在回诊之前或开刀之前严格遵守。首先一定要禁食，也就是不要吃、饮用任何东西，因为假如需要动手术，任何留在胃中没有消化的食物都可能造成逆流或吸入肺部，而导致严重的并发症。如果真的感到口渴，也只能漱口或是用水湿润口腔，绝不可以饮用大量的水，另外最好躺在床上获找张椅子坐著休息，尽量不要过度移动。一旦出现疼痛情况，也不可以服用任何的止痛药，或是止泻剂，或钡剂灌肠解除便秘的情况，最好能每隔两小时就测量一次体温，并且纪录下来，以便回诊的时候让医师参考。治疗方式如果经检查确定为盲肠炎，手术就是最好的治疗方式，一般在症状发生的两天内切除阑尾，可以减少并发症的发生，如果在开刀前发现有脓疡形成时，也可以并用抗生素及手术引流。在进行手术前，医师通常会要求病患再次的验尿或验血，以确定病情，避免不必要的手术施行，如果发现有并发腹膜炎者，也会考虑进行腹腔清理，术后也要以抗生素治疗一周以上，并回诊掌握病情。所以说，想要治疗盲肠炎解除疼痛，最好的方法就是手术，而就临床显示，切除阑尾并不会对身体造成明显的影响。但是要特别注意的是，病患在术后约24至48小时后会排气，排气后才可正常进食，并且要注意手术后的预后照顾，以避免伤口感染。我们对於阑尾的功能并不清楚，有些医学专家认为他是一个退化的器官，但是因为组织学上发现阑尾壁中含有丰富的淋巴组织，所以，也有可能是免疫系统的一部份，只是目前切除阑尾并未发现对人体有不利的影响。
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阑尾炎穿孔后只要手术及时是没有大的问题的，但是腹腔内的脓液需要一段时间用药，就会慢慢吸收，所以请你不要害怕，再说人的自身有很强的抵抗力所以放一百个心吧不是很严重的
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疼痛难忍啊严重是会休克要抓紧手术啊
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阑尾位于盲肠末端，为一圆形盲管，其长短粗细变异很大，一般长约5—7厘米，直径约0.5厘米，但阑尾腔很窄，仅0.2—0.3厘米。阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。所以，阑尾炎虽极普通常见，但有时诊断和治疗仍较复杂和困难，故对此病应认真处理。 阑尾炎的发生原因有：①阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。②阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻。③加之阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。 阑尾炎发生后，不同的发展过程呈不同的病理变化，可表现为：①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎，可形成局限性腹膜炎。③坏疽及穿孔性阑尾炎，可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾周围脓肿。急性阑尾炎如治疗不彻底，还可转成慢性阑尾炎。严重的病例可形成腹腔脓肿。肠壁或腹壁破裂而形成内外瘘、门静脉瘘以及肝脓肿等，患者可因此而死亡，所以患阑尾炎的病人要及时治疗，以免延误病情，造成严重后果。
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如果肠容物外漏，可能会腹膜炎，建议去医院
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现代人并不惧怕急性阑尾炎。得了急性阑尾炎 ,将发炎的阑尾割去 ,休息两、三个星期 ,病人就可健康如初。但是 ,事实并不完全像人们通常认为的那样 ,当医生为一部分急性阑尾炎病人作手术时 ,却发现他们的阑尾已经坏疽穿孔 ,腹腔里已有不少脓液。 　　哪些人容易发生阑尾穿孔呢 ?虽然老人与儿童较少发生急性阑尾炎 ,但是他们得了急性阑尾炎后却比较容易发生穿孔。老年人反应性较低 ,得了急性阑尾炎后症状较轻微 ,另外老年人常有某些慢性病 ,身上有一些不适自己常习以为常 ,直至症状严重方去就诊 ,此时阑尾炎多已发生穿孔。儿童患了急性阑尾炎后 ,常不能讲清自己的不适 ,而且儿童急性阑尾炎的症状也常不典型 ,往往表现为发热、呕吐或腹泻等症状 ,而在医生为他们作检查时又常不能合作 ,故儿童特别是婴幼儿患了急性阑尾炎后诊断相当困难 ,这是造成儿童急性阑尾炎易发生穿孔的主要原因。另外 ,孕妇特别是妊娠末三个月患了急性阑尾炎后 ,由于盆腔器官充血 ,炎症发展较快 ,也容易发生穿孔。 　　阑尾从发炎到发生穿孔 ,一般约需 24小时。但是 ,有些病人生了急性阑尾炎后 ,病变发展却十分迅速 ,在症状发生后 24小时以内阑尾就已穿孔。因此对急性阑尾炎更应强调尽早就诊、早期诊断和及时手术的重要性。总之 ,得了急性阑尾炎后 ,要警惕它会引起穿孔和腹膜炎的严重后果。急性阑尾炎决不是可以等闲视之的小病。尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。主要 从饮食及生活方面 进行调理1、 禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。 2、 避免暴饮暴食，做到少食多餐。 3、 防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。 4、 适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。 5、 慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。 6、 调节饮食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。适当补充营养，加强身体锻炼
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阑尾炎穿孔后只要手术及时是没有大的问题的，但是腹腔内的脓液需要一段时间用药，就会慢慢吸收，所以请你不要害怕，
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严重的话会死的。
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　急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的。非手术疗法主要是抗感染(即消炎)。但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难。　　1．家庭用药：用药要早，最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住。可选用以下药物： 　　(1)青霉素，每次80万单位，6小时1次肌肉注射。用前必须先做过敏试验。　　(2)链霉素，每次0．5克，12小时1次肌肉注射。应与青霉素同时应用。　　(3)庆大霉素，每次8万单位，8小时1次肌肉注射。　　(4)先锋四号，每次0．5克，每日4次口服。 　　(5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服。　　(6) 阿奇霉素，用量遵医嘱。　　2.中药及偏方 　　(1)银花、公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2、4次服。 (2)鸡血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1剂，水煎两次混合后分2次服。 　　(3)针刺足三里、阑尾穴、阿是穴。呕吐者加内关穴。　　(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6两)，煎到100毫升。煎2次混合后分两次服，每日1剂。 　　(5)红藤、忍冬藤各100克，生大黄15克，水煎后加黄酒1小杯分两次服，每日 l剂。　　3．营养和饮食 应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或半流质饮食，如粥、稀软面条等。如果准备住院手术治疗则应禁食禁水。　　4．家庭护理　　(1)手术前：应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收。 　　(2)手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。
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现代人并不惧怕急性阑尾炎。得了急性阑尾炎 ,将发炎的阑尾割去 ,休息两、三个星期 ,病人就可健康如初。但是 ,事实并不完全像人们通常认为的那样 ,当医生为一部分急性阑尾炎病人作手术时 ,却发现他们的阑尾已经坏疽穿孔 ,腹腔里已有不少脓液。 　　哪些人容易发生阑尾穿孔呢 ?虽然老人与儿童较少发生急性阑尾炎 ,但是他们得了急性阑尾炎后却比较容易发生穿孔。老年人反应性较低 ,得了急性阑尾炎后症状较轻微 ,另外老年人常有某些慢性病 ,身上有一些不适自己常习以为常 ,直至症状严重方去就诊 ,此时阑尾炎多已发生穿孔。儿童患了急性阑尾炎后 ,常不能讲清自己的不适 ,而且儿童急性阑尾炎的症状也常不典型 ,往往表现为发热、呕吐或腹泻等症状 ,而在医生为他们作检查时又常不能合作 ,故儿童特别是婴幼儿患了急性阑尾炎后诊断相当困难 ,这是造成儿童急性阑尾炎易发生穿孔的主要原因。另外 ,孕妇特别是妊娠末三个月患了急性阑尾炎后 ,由于盆腔器官充血 ,炎症发展较快 ,也容易发生穿孔。 　　阑尾从发炎到发生穿孔 ,一般约需 24小时。但是 ,有些病人生了急性阑尾炎后 ,病变发展却十分迅速 ,在症状发生后 24小时以内阑尾就已穿孔。因此对急性阑尾炎更应强调尽早就诊、早期诊断和及时手术的重要性。总之 ,得了急性阑尾炎后 ,要警惕它会引起穿孔和腹膜炎的严重后果。急性阑尾炎决不是可以等闲视之的小病。尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。主要 从饮食及生活方面 进行调理1、 禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。 2、 避免暴饮暴食，做到少食多餐。 3、 防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。 4、 适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。 5、 慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。 6、 调节饮食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。适当补充营养，加强身体锻炼
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1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 术后并发症及护理1 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。4 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。
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