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如何避免小脑出血被误诊？
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小脑出血的症状多种多样，临床上误诊率较高，可被误诊为椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颈椎病、高血压脑病等疾病。
由于小脑出血通常起病急骤、病情变化快，若未能及时得到诊断将造成脑积水、脑干受压、脑疝等严重后果。本文将对小脑出血易误诊原因，以及防止误诊的方法进行简要介绍。
小脑出血概述
小脑出血在所有脑出血中约占10%。与其他脑出血类似，有高血压病史的患者，特别是病史超过10年的患者为小脑出血的高危人群。
小脑出血的好发部位主要是齿状核区域。出血的位置（靠近中线或位于两侧）影响患者的症状和临床过程，这可能比血肿大小对预后的影响更为重要。一般而言，血肿越靠两侧、体积越小，越可能避免脑干受累，预后越好；而位于小脑蚓部的出血则是导致患者早期死亡的重要风险因素。
多种多样的临床表现
小脑出血临床表现复杂，这与小脑的解剖结构复杂有关，临近的不同部位脑组织受血肿压迫，由此导致的临床表现也多种多样。
小脑出血的症状可分为两类：一类为小脑本身受损导致的症状，包括头晕、共济失调、眼震、肌张力下降等；一类则为附近组织受压引起的症状，包括头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫、脑膜刺激征等。在所有的症状中，以眩晕、头痛、恶心呕吐最为常见。
患者的症状通常突然出现，症状的发展过程可能包括：急骤起病的头痛→恶心和呕吐→共济失调→头晕及眩晕→构音障碍→颈部头痛→意识改变或丧失
小脑出血的临床症状难以一概而论，血肿压迫的部位不同，患者的症状也不尽相同。如果血肿压迫到小脑与前庭的联系纤维，则以头晕、呕吐、平衡障碍表现为主；当血肿压迫脑干，可表现为偏瘫、面瘫、一侧病理征阳性；出血后水肿压迫或出血破入第四脑室则造成脑水肿，则表现为头痛、呕吐及脑膜刺激征。
这些原因可能导致误诊
意识不足：提到脑出血，最常见的便是高血压导致的基底节区域出血。而小脑出血相较幕上脑出血发病率更低，容易让人掉以轻心。
临床表现缺乏特异性：如前文所述，除小脑受损的症状之外，血肿压迫引起的局部症状可导致医生做出错误判断，如患者前庭症状明显时，容易被误诊为梅尼埃病等疾病，脑膜刺激征明显时则更容易想到蛛网膜下腔出血。
CT扫描存在局限：当出血灶较小时，CT扫描的假阴性率较高，并且由于岩骨和枕骨伪影的影响，影像可能欠清晰。另外若患者起病缓慢，出血可能已演变为等密度或低密度。当CT扫描无法确定诊断时，尚需进一步检查。
如何避免误诊？
由于小脑出血的临床表现多种多样，接诊医师需应当认真采集病史，尽可能全面地收集患者的症状，争取早期诊断、早期治疗。遇到下列情况时，应当考虑到小脑出血的可能：
➤ 40岁以上并有高血压病史➤ 以眩晕、呕吐、头痛起病，随后迅速出现意识障碍；或神志清楚，双眼有粗大震颤➤ 同时有眼震、共济失调、脑膜刺激征阳性➤ 突发昏迷，伴瞳孔缩小、凝视、麻痹、双侧病理征、偏瘫或四肢瘫➤ 虽然存在偏瘫症状，但同时具有1～2项小脑体征
头颅CT检查是确诊小脑出血的重要标准，对于可疑患者，应尽早行头颅CT扫描，避免误诊或漏诊。当CT扫描难以准确判断时，必要时可进行MRI检查。MRI扫描不受伪影干扰，具有更高的分辨率，对出血灶的检出能力更强。需要注意的是，不同时期的出血灶在MRI上的表现也有所不同。
早期正确的诊断与积极有效的治疗将直接影响到患者的预后。临床上要增强对小脑出血的警惕性，严防误诊。对于具有危险因素，并且同时存在小脑受损症状和局部组织受压症状的患者，应当及时考虑到小脑出血。只要临床确诊及时，选择恰当的治疗方案，患者的预后往往较好。
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Powered by小脑出血我们都知道是一种严重的症状，一般是与高血压相关，吸烟、酗酒、食盐过多或者过度的体力和脑力劳动会导致患者的血压升高，血压急速升高容易导致小脑齿状核动脉破裂，引起小脑出血的症状，是导致死亡的一个重要因素，需要我们注意起来及时的治疗，包括药物治疗手术治疗等等。那么小脑出血的临床表现有哪些？我来为大家解答。
步骤/方法：
1小脑出血的患者会出现许多的症状表现，这种疾病起病很突然，患者在发病的时候会出现眩晕、频繁呕吐以及枕部剧烈头痛等症状，多数患者还会出现平衡障碍等，需要我们注意起来。
2此外患者会出现一侧上下肢共济失调的症状，导致出现肢体笨拙、行动不稳，有的还会有眼球震颤的现象。如果患者大量出血会导致在短时间内陷入昏迷，有的则会出现肢体瘫痪及病理反射等。
3如果不及时救治的话，会导致患者在四十八小时之内枕大孔疝，导致死亡，此外许多患者在晚期会出现瞳孔散大和中枢性呼吸障碍的症状，而对于爆发性类型则会立即昏迷的需要注意。
注意事项：
综上所述，小脑出血的症状表现很多，一般情况危急，对于患者的生命造成很大威胁，需要我们充分的重视起来，出现类似症状要及时治疗，平时还要做好预防等等。
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　　脑实质内的出血称为脑出血（ICH）。是指脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血。以动脉出血为多见。血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。　　自发性脑出血最常见的原因是高血压，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血患者中有93.91％有高血压病史。　　脑内出血的主要临床病理过程与出血部位有关。小量出血时，血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织的破坏较少；脑出血量较大时，血液在脑内积聚形成血肿，可在数小时内形成脑水肿、颅内高压，使临近组织受压移位以至脑疝形成，同时使脑组织缺氧。脑内血肿和脑水肿可向内压迫脑室使之移位，向下压迫丘脑、下丘脑，引起严重的自主神经功能失调症状。幕上血肿时，中脑受压的危险性很大；小脑血肿时，延髓易于受下疝的小脑扁桃体压迫。脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，形成继发性脑室出血和继发性蛛网膜下腔出血。　　脑出血临床表现：高血压性脑出血以50岁左右高血压病人发病最多。由于与高血压的密切关系以致在年轻的高血压病人中，个别甚至仅30余岁也可发生。脑出血虽有时在休息或睡眠中也会发生，但通常是在白天情绪激动、过度用力等体力或脑力活动紧张时即刻发病。除可有头昏、头痛、工作效率差、鼻出血等高血压症状外，平时身体一般情况常无特殊。脑出血发生前常无预感。极个别病人在出血前数小时或数天诉有瞬时或短暂意识模糊、手脚动作不便或说话含糊不清等脑部症状。高血压性脑出血常突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。　　（一）内囊出血 &大脑基底节为最常见的出血部位，由于损及内囊故称为内囊出血。除具有脑出血的一般症状外，内囊出血的病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。　　1、偏瘫 &出血对侧的肢体发生瘫痪，瘫痪侧鼻唇沟较浅，呼气时瘫侧面颊鼓起较高。瘫痪肢体由弛缓性逐渐转为痉挛性，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型的上运动神经原性偏瘫。　　2、偏感觉障碍 &出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时并无反应或反应较另一侧为迟钝。　　3、偏盲 &在病人意识状态能配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲，主要是经过内囊的视放射受累所致。　　此外，主侧大脑半球病变常伴失语症脑出血病人亦可发生顶叶综合征，如体象障碍（偏瘫无知症，幻多肢，错觉性肢体移位等），失结构症，地理定向障碍等。记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。　　（一） 桥脑出血 &常突然起病，出现剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、呐吃、难咽、一侧面部发麻等症状。意识于起病初可部分保留，但常在数分钟内进入深度昏迷。出血往往先自一侧桥脑开始，表现为交叉性瘫痪，即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪。头和两眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。桥脑出血常迅速波及两侧，出现两侧面部和肢体均瘫痪，肢瘫大多呈弛缓性。少数呈痉挛性或呈去脑强直。双侧病理反射阳性。头和两眼位置回到正中，两侧瞳孔极度缩小。这种“针尖样”瞳孔见于1/3的桥脑出血病人，为特征性症状，系由于桥脑内交感神经纤维受损所致。桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温严重上升，呈持续高热状态。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可于早期就出现呼吸困难。桥脑出血后，如两侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏和血压失调，体温不断上升或突然下降则病情危重。　　（二） 小脑出血 &大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高，脑干受压，甚至发生枕大孔疝。起病急骤，少数病情凶险异常，可立即神志深度昏迷，短时间内呼吸停止。多数病人于起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊。瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪可不明显。可有颅神经麻痹症状，颈项强直等。病情逐渐加重，意识渐趋模糊或昏迷，呼吸不规则。　　（三） 脑室出血 &脑室出血大多数由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下腔系统。小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室。这种情况极其严重。意识往往在1-2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪。双侧病理反射阳性。四肢瘫痪常呈弛缓性，所有腱反射均引不出可阵发出现强直性痉挛或去脑强直状态。呼吸深沉带有鼾声，后转为浅速和不规则。
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