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孩子被反复诊断为支气管炎或肺炎者注意可能是哮喘
门诊经常遇到因反复咳嗽（有时伴喘息），被反复诊断为“上感”、“支气管炎”、“喘息性支气管炎”、“喘憋性”、“支气管”，并告知孩子抵抗力差”等原因被家长带来就诊的孩子，经常输液、打针、吃西药、吃中药、吃补药、吃增加抵抗力的药、贴皮、理疗等方法，病史达数月或数年，带来的病历有一大摞，抗生素、抗病毒药应用的更是相当普遍，胸部X线、CT检查有好几张，花费大量的钱就更不用说，即折腾孩子，又折腾家长。经过仔细的病史和家族史询问、进行体格及相关的检查，许多都可以明确孩子是支气管。&因此，对于反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷（大年龄儿童），伴或不伴发热，按照呼吸道感染治疗症状不消失，或遇到冷空气（秋冬季、空调）、特殊环境（气味、接触动物）等，常在夜间和(或)清晨发作或运动时加剧，或有湿疹史、皮肤经常出诊、揉鼻子、揉眼睛（反复眼睛红，被诊断倒睫、沙眼等），或父母两个家族中有、、长期咳嗽、药物或食物过敏等等情况，应该想到的可能。这些情况经常被诊断为“上感”、“支气管炎”、“喘息性支气管炎”、“喘憋性”、“支气管”。当然的诊断需要专业医生确定（专业检查方法），不能随便做出。&中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的我国儿童支气管诊断与防治指南中指出，喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至3岁以后。&指南中还指出：预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性的危险性。预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。&主要危险因素包括：(1)父母有病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。&次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。&如预测指数阳性，建议按规范治疗。&尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗治疗。&指南中还提到咳嗽变异性的诊断。咳嗽变异性是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。&诊断依据：(1)咳嗽持续&4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。&控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。的教育和管理相当重要，与你信任的专业医生建立伙伴关系，医生会根据你孩子的具体情况，包括发病诱因、以往发作规律，与你及孩子共同研究，提出适合你孩子的预防措施（用什么药、用几种药、用什么方式），一起制定长期防治计划，定期(1～3个月)随访。随访内容包括检查日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估控制情况，维持用药情况，指导治疗。
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如何判断孩子是否有支气管哮喘
摘要：哮喘这种病症前期征兆与感冒咳嗽都非常相似，很多人并不知道到底支气管哮喘的前期症状是什么，究竟该怎么判断孩子是不是得了支气管哮喘。据调查儿童支气管哮喘的发病率在呼吸疾病中所占比重比较高，所以了解儿童支气管哮喘的症状表现和家庭护理要点很有必要，至少在得知这种病症后不会茫然无措。
　　这种病症前期征兆与感冒都非常相似，很多人并不知道到底支气管哮喘的前期症状是什么，究竟该怎么判断孩子是不是得了支气管哮喘。据调查儿童支气管哮喘的发病率在呼吸疾病中所占比重比较高，所以了解儿童支气管哮喘的症状表现和家庭护理要点很有必要，至少在得知这种病症后不会茫然无措。
　　首先孩子的症状表现可能会有感冒的迹象，咳嗽、、者都有，但是随着病情的加重，干咳或者伴有液，有些孩子还可能咳浓痰，咳嗽剧烈时有的孩子还会呕吐;过敏性体质的孩子，在急性上呼吸道感染后，会出现喘息的症状。两肺可听到哮鸣音，时间长的可能延续一个月左右，并且很容易反复发作;生病时，孩子食欲不佳，吃东西会呕吐或者消化不良、腹泻等等，精神萎靡不振。
　　在照顾生病的哮喘儿童时要让孩子多休息、多饮水，不要做剧烈的运动，避免接触哮喘的过敏原。犯支气管炎的孩子往往痰重，由于年龄小，不会咳，如果情况严重，可在医生的帮助下，进行超声雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。最后就是找专业医生咨询，确认适合的治疗方案。
　　儿童支气管哮喘的治愈与否关系到孩子今后的生活和健康，所以一定要引起足够的重视，特别是在前期，如果发现及时，治疗效果好，治愈机会大，不会耽误到孩子。在日常护理中多味孩子考虑，给支气管哮喘孩子营造一个健康的环境是家长的职责和义务。希望天下的支气管哮喘儿童都能健康成长，早日脱离哮喘的阴影。
支气管哮喘的特征是哪些
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正确面对小儿支气管哮喘
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2000年我国抽样调查显示，城市儿童平均患病率为1.97%，比10年前明显增加，其中北京、上海、天津等城市发率病增加高达1-2倍。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，患病人群以及学龄儿童为主，70%的儿童首次出现哮喘症状的年龄在3岁以下，大约有1/3-1/2的儿童哮喘迁延至成人。目前，支气管哮喘已成为患病率逐年上升、受累人群最多的医疗问题之一。解读支气管哮喘支气管哮喘是慢性气道炎症，这种变态反应性气道炎症，使易感者对各种激发因子具有高反应性，并引起气道缩窄，导致气流流通受限，出现喘息、气促、 胸闷、等症状。慢性气道炎症是哮喘症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。即使没有哮喘症状发作，这种炎症也依然长期存在，最终导致哮喘症状持久化、恶化甚至死亡。支气管哮喘的临床表现1.先兆性症状发作前，常会出现喷嚏、、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒和流泪、咳嗽、胸闷等不适表现。2.发作期症状当接触某些变应原和遇气候改变，或因劳累、情绪等其它诱发因素，可无先兆症状而突然发作，表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，家人能够听到患儿在呼气时发出的高音调哨笛声。症状常历时几分钟或几小时自行缓解，或经治疗而缓解。但症状反复发作，且多发生在夜间或凌晨。一部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促、呼吸困难等症状，但咳嗽久治不愈。3.身体表现医生查体时，可以见不同程度的呼吸困难，并出现三凹征、桶状胸，听诊时双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有奇脉，甚至心率变缓。4.伴随表现还可能同时伴有过敏性鼻炎或过敏性皮疹等表现。防治支气管哮喘的新对策基于对哮喘本质的最新认识，即炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，不难理解控制哮喘的关键在于抑制气道炎症。因此，哮喘的治疗已由过去被动地单纯应用支气管扩张剂缓解症状，变为主动地进行局部抗炎治疗，以预防发作。1.使用吸入性糖皮质激素由于药物与用药装置的进展，吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物，同时也是最有效的预防性治疗手段。目前，治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级，每级均有相应的治疗选择，采用个体化的阶梯式治疗规范，达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗，降级后的治疗应继续维持哮喘控制。2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的为了达到对哮喘的良好控制与完全控制，即尽量少发作、轻发作或完全不发作，最好不再使用支气管扩张剂，恢复并保持正常的肺功能，使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误工误学，并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。3.患儿及家长的积极参与治疗为了达到以上提到的目的，需要患儿及家长积极参与，医患之间建立起持续的关系，便于医生了解病情变化，并据病情及时调整治疗计划，制定长期管理策略，让患儿避免和控制哮喘的触发因素，提供规律性的随访。解析7大常见误解1.哮喘是治不好的解析误解：哮喘与儿童的过敏体质有一定的关系，过敏体质是由基因所决定的。由于目前还不可能改变基因，因此难以彻底根治。但是，通过规范的吸入治疗与管理，可以做到对哮喘的良好控制与完全控制，使患儿摆脱哮喘困扰，正常地，过健康人的生活。2.发病时才需要治疗解析误解：哮喘的发作只是冰山一角，即使没有哮喘症状发作，慢性气道炎症依然存在。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，达到哮喘的完全控制，使之不再发作。由于过去对哮喘的认识与医疗水平有限，在哮喘发作时只能缓解症状。现认为这种全身用药治疗副作用很大，只是不得已而为之的方法。目前的治疗方案是不发作也应进行规范化治疗，从而达到只用很少的药就能控制哮喘。3.孩子长大后哮喘自然就会好解析误解：随着儿童年龄增长与抗病能力的提高，发生呼吸道感染的机会减少，有一部分儿童的咳喘症状也会随之不再出现。但很多儿童疾病是成人疾病的源头，支气管哮喘也不例外。儿童哮喘中约1/3-1/2的孩子会迁延至成人，在儿童期严重激素依赖并经常住院者约95%转为成人期哮喘，5%-10%的哮喘儿童在成人会变成严重哮喘，中、重度哮喘的儿童可能持续有一定程度的气道高反应性，并有终生哮喘的危险。另外，儿童处在生长发育包括肺功能发育的关键时期，如果哮喘得不到良好控制，受到损害的肺功能无法自然恢复。因此，儿童哮喘决不能轻视，认为随着生长发育能够自愈，这样容易错失治疗时机，影响儿童未来的生活质量。4.治疗哮喘一定要用抗生素解析误解：哮喘是慢性气道炎症，但这种炎症是一种变态反应性炎症，与细菌感染引起的炎症完全不是一回事。因此，治疗细菌感染有效的抗生素对哮喘炎症是无效的。哮喘治疗需合理地抗过敏性炎症，首选吸入型糖皮质激素而不是抗生素，没必要滥用抗菌素。只有当哮喘患儿合并发生细菌感染时，才有必要正规使用抗生素。5.使用激素治疗哮喘有副作用解析误解：肾上腺皮质激素治疗是否会出现副作用，取决于用药的剂型、剂量与使用方法。一般而言，全身性大剂量长期用药，确实会导致严重的副作用。但吸入激素治疗哮喘，只要在专科医生指导下正确掌握吸入用药的方法，规范地进行个体化的治疗，完全可以避免副作用。许多家长害怕吸入激素治疗，却不知道哮喘发作时经常采用的静脉治疗，注射的就是激素(地塞米松，氢化考的松等)，这些全身性激素的使用剂量远远超过吸入性激素。更有一些人误信虚假广告，盲目服用所谓的“纯中药”。其实，造假者为了取得疗效，常在药中掺有大量激素(强的松)且剂量不详。由于毫不知情，往往会导致严重的副作用。6.激素会影响儿童的生长发育解析误解：很多人在考虑哮喘儿童的生长发育问题时本末倒置。其实，哮喘本身会抑制儿童的生长发育已是不争的事实。哮喘正规治疗的目的之一，就是要把药物的不良反应降到最少或完全没有。规范化吸入激素治疗由于是局部用药，使用剂量小并能很好地控制哮喘，因而非但没有副作用，而且还可消除哮喘所造成的生长发育障碍，促进儿童生长。 7.吸入激素治疗效果不好如果哮喘的诊断没有问题，出现这种结果往往是误以为只要吸药就行了，而没掌握吸入治疗的正确方法，也没有定期复诊或自行停药。吸入治疗效果如何，与药物、药物装置及吸药技巧关系密切。在正规的哮喘门诊就诊时，医生会据儿童的年龄、病情及合作能力，为其选用适当的药物剂型、剂量与吸药装置，并教会正确的使用方法。家长要认真关注专科医生的讲解与演示，掌握正确的吸入方法与剂量，学习与用药有关的各种注意事项(包括如何判断药物装置中是否还有药)，并协助鼓励患儿每日按时用药。如果对用药有任何疑问，如是否该减量、换药或停用，都应及时复诊，与医生商讨，切不可自以为是，自作主张。定期复诊时应携带所用的药物与装置，有利于医生检查并指导。哮喘治疗的效果，取决于医生与患儿及家长的共同努力，缺一不可。小链接：免疫乳与过敏反应最近一项国家自然科学基金委员会资助研究项目的结果显示，免疫乳中的抗炎因子与其他活性生理因子协同作用，可以使过敏症患者，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等的紊乱生理状态恢复正常。(文/李海浪 东南大学附属中大医院主任医师)专家简介李海浪 主任医师、教授、东南大学临床医学院儿科教研室主任、硕士生导师，曾任东南大学附属中大医院儿科主任，现任中华医学会江苏分会儿科专科学会委员。曾赴加拿大蒙特利尔儿童医院进修一年，从事儿科专业临床、教学、科研工作近30年，尤其擅长新生儿疾病、、儿童、小儿肾脏病、儿科疑难杂症的诊治及婴儿围手术期的监护治疗。建立南京市首家新生儿转运系统，有效进行危重新生儿的救治。对儿童心理行为有较深研究，现在医院开设哮喘专科门诊，是哮喘国际临床多中心研究的成员之一。
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