宜宾市第一人民医院
【摘& 要】目的：探究Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的病理情况及不同外科治疗方法的效果。方法：回顾49例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床资料，分析病理情况与预后效果的关系，对比不同术式的治疗效果。结果：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者术后局部复发与TNM分期和病理类型有关，复发率为18.4%（9/49），其中行保乳术患者的术后美容效果优良率达到93.3%（14/15），且生存质量总评分高于行改良根治术患者，比较差异显著（P＜0.05）。结论：根据早期乳腺癌患者病理情况，合理选择外科手术方式，有助于提高患者生存质量，改善其预后。
【关键词】乳腺癌；病理分析；改良根治术；保乳术；预后
&&&&&&& 乳腺癌（mammary cancer）是女性常见恶性肿瘤之一，绝经前后女性发病率较高，给患者身心健康和生命安全构成严重威胁。乳腺癌的病理较为复杂，随着对该类癌症认识的不断深入，外科治疗系统也在不断完善，临床上可供选择的术式有经典根治术、改良根治术、保乳手术等[1]。乳腺癌病理分型与患者预后关联密切，本研究收集我院2014年1月至2015年5月收治的49例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床资料进行回顾性分析，总结该类癌症的病理及外科治疗方法，现报告如下。
1资料与方1法
1.1一般资料
&&&&&&& 我院2014年1月~2015年5月期间，收治早期乳腺癌患者49例，均为女性，年龄范围为32~50岁，平均年龄为（38.6&4.5）岁。经乳腺X线、组织病理学等检查并确诊，符合WHO关于乳腺癌的诊断标准，按照TNM临床分期：Ⅰ期34例（占69.4%），Ⅱ期16例（占32.7%）；肿瘤类型：浸润性导管癌30例（占61.2%），单纯癌15例（占30.6%），其他4例（占8.2%）；肿块分布：左乳25例（占51.0%），右乳24例（占49.0%），位于外上象限36例，内上象限10例，外下象限2例，乳头上方1例，平均直径为（6.5&1.3）cm。
&&&&&&& 行保乳术治疗34例，肿瘤切除与腋窝解剖分别行切口，对于肿块位于乳头上方的患者，以乳头为中心行弧形切口，或与乳晕保持平行；位于乳头下方的患者，则行放射状切口，腋窝解剖的切口与腋褶线的斜切口保持平行，长度越5.5cm，保证切缘阴性；为兼顾到降低复发率和不影响到美容效果，均行象限切除术，腋窝清扫至腋淋巴结水平。行改良根治术治疗15例，均在Halsted基础上改良，行梭形切口，同时将乳头及肿瘤附近3cm的皮肤切除，清扫腋下淋巴结。所有患者术后4周开始行TA或CAT化疗，部分患者接受放疗。
1.3评价指标
&&&&&&& 定期对患者进行随访，详细记录病情复发、死亡和转移等情况，设定优、良、差3级评价标准，以外观和手感为参照，对术后美容效果进行评估。同时对不同术式患者生存质量进行评估，分为躯体、心理、社会和精神共4个因子，比较总评分[2]。
1.4统计学处理
&&&&&&& 利用SPSS17.2统计学软件对收集资料进行整理，以（）描述评分指标，采用t检验，以率（%）描述各项随访指标，采用检验，P＜0.05表示差异具有显著性。
2.1病理与预后关系分析
&&&&&&& 随访期间无死亡病例，术后局部复发9例，统计显示，与TNM分期和病理类型有关（P＜0.05），与腋下淋巴结转移和手术方式关联不大（P＞0.05），见表1。
&&&&&&& 目前临床对乳腺癌病因的阐述尚不十分明确，早发现、早治疗是改善患者预后的关键。乳腺癌外科治疗从根治术逐渐趋向保乳术式，就早期乳腺癌患者而言，无论是采用常规改良根治术还是国内外提倡的保乳手术，均具有较高的安全性，由于患者对乳房美容要求较高，在确保临床疗效的同时还应考虑到保乳需求，保乳手术更易被患者所接受[3]。研究发现，淋巴结是防止癌细胞扩散的第一道屏障，Ⅰ期乳腺癌患者无淋巴结转移，Ⅱ期乳腺癌则存在腋淋巴结转移情况，在现有技术条件下，胸大肌未受到直接侵犯，外科治疗应尽量保留胸大、小肌，改良根治术和保乳术均能达到这一要求[4]。本次研究中，49例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者经外科治疗后，术后局部复发率为18.4%（9/49），经病理分析显示，主要受到TNM分期和病理类型影响，与手术方式关联并不大，从术后美容效果和生存质量来看，行保乳术患者的综合效果要优于行改良根治术患者，保留乳房+乳房放疗方案的近期疗效得到充分证实。
&&&&&&& 综上所述，根据乳腺癌患者病理情况，合理选择外科手术方式，有助于提高生存质量，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，推荐采用保乳术，以期更好地改善其预后。
参考文献：
[1]贺青卿，侯蕾，范子义，等.内乳淋巴结活检在乳腺癌分期与辅助治疗中的价值[J].中国普外基础与临床杂志，）：552-554.
[2]葛文凯，杨奔，左文述，等.乳腺癌穿刺活检对HR和HER-2及Ki-67评价可靠性以及化疗对其影响研究[J].中华肿瘤防治杂志，）：850-853.
[3]李聪，娄春，任延律，等.70岁以上女性乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].中国普通外科杂志，）：.
[4]段海明，陈晶，王娜，等.146例不同分子亚型年轻乳腺癌的临床病理特征分析[J].安徽医药，）：510-512.
作者简介：金香，硕士学位，现就职于宜宾市第一人民医院乳腺外科，住院医师。研究方向：乳腺癌诊断与治疗。
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌Patey根治术66例
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&&乳​腺​癌​P​a​t​e​y​根​治​术​即​改​良​二​式​手​术​,​是​指​保​留​胸​大​肌​和​胸​肌​神​经​的​乳​腺​癌​根​治​术​。​由​于​该​术​式​既​能​达​到​根​治​术​的​治​疗​效​果​,​又​能​保​持​患​侧​上​肢​的​良​好​功​能​,​还​可​减​轻​术​后​胸​部​的​损​坏​程​度​,​因​此​近​年​来​我​科​共​收​治​乳​腺​癌​患​者1例​,​对​其​中6​例​Ⅰ​、​Ⅱ​期​患​者​施​行​P​a​t​e​y​手​术​,​现​总​结​如​下​：
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年 月第 卷第 期
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&&&&&&对于癌症的病期有许多种的分类方法，现多应用世界卫生组织（WHO）提出的TNM分类方法.TNM分类方法是依据临床所见，即医师诊查所得到的信息、放射检查结果及各种特殊的检查结果来判断病期的.病理分期：①T，进展程度表示原发肿瘤(最初发生的癌症)的大小、浸润范围、有无转移、浸润深达程度，分为由0（T0至T45个等级），数字越大表示癌症进展得越明显，根据癌症发生的不同脏器制定的分类方法也不尽相同.②N，进展程度表示周围淋巴结的转移程度，分为由0（N0至N34个等级），数字越大表示癌症进展得越明显.③M，进展程度表示是否已有其他脏器的转移，分为0（M0与M1两种情况），M0表示没有发生其他脏器转移，M1则表示已经发生了其他脏器转移.临床上将上述的T、N、M的结果综合在一起来决定癌症的病期.如果是Ⅰ期（早期癌）、Ⅱ期（轻度癌）则没有什么大的问题，是完全可以治愈的.Ⅲ期（中期癌）、IV期（进行癌）的癌症则要选择一项综合的长期治疗的方法.如果实施手术方法切除癌症，在术后还要详细检查切除的癌组织标本，对其进行手术后的TNM分期.
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