输尿管结石的超声诊断技巧
输尿管结石的超声诊断技巧
输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的准确度。肾盂与输尿管移行处结石2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。输尿管跨髂处结石3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。输尿管膀胱入口处结石对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率，防止漏诊。膀胱的充盈程度影响检出率：输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿路刺激症状，）。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。对声像图可疑者，可让患者适当排出部分尿液，在不同的尿量情况下扫查，提高结石检出率。对于部分壁间段结石临床超声很多会误认为是膀胱结石，扫查时可让患者作屈膝卧位，结石在重力作用下，一般会随体位改变移位。抓住敏感时期进行超声检查：输尿管结石患者症状一般较典型，为患侧腰部绞痛并沿输尿管走向向下腹部放射，在症状明显时进行超声检查，此时患侧肾盂、输尿管多有扩张，有利于结石显示。根据不同段输尿管结石临床表现，结石好发部位、肾盂是否积水，选择适当的检查顺序，可节约时间，提高效率。对肾盂无积水的输尿管结石最常见于下段，其次上段。注意观察肾脏的变化：一般输尿管结石，患侧肾盂、输尿管伴有不同程度的积水，沿积水输尿管向下追踪，能检出结石。有膀胱高度充盈下，双侧肾盂集合系统可稍有分离，但如双侧分离程度不对称，患侧较对侧肾盂分离程度超过5mm者，可诊断为肾盂积水，积水一侧很可能有输尿管结石，需重点检查。讨论：输尿管结石发作者多为急诊就诊，该类患者大多数结石嵌顿于三个狭窄处，多有结石上行处输尿管扩张，肾积水征。根据结石发病率统计，结石多嵌顿于输尿管第三狭窄，其次为第—狭窄，第二狭窄最少。笔者根据几年来实践，养成对尿路结石的检查步骤，认为行之有效，即首先常规扫查肾脏，检查有无肾积水，若有，那么输尿管结石的可能性就大，直接扫查膀胱壁内段，加压探头，熟练的手法，多能发现固定于狭窄处管腔内的结石回声，该回声较均质，光滑，与肠内容物回声明显不同，若第三个狭窄处未发现结石回声，接着扫查第一狭窄处，并沿扩张的输尿管向下追踪，这样就能检查大多数结石病例，部分患者于第二狭窄处很难显示输尿管横断面，因而无法显示其纵断面，于其解剖定点位置，多角度、多切面反复仔细扫查、亦不难发现结石特有的回声，若诊断仍不理想，可与对侧比较，若疑有结石一侧肾积水或积水程度较对侧明显，喷尿间隔时间延长、压力减少，甚至无喷尿现象，应高度怀疑尿路结石，必要时，嘱患者憋尿后复查；肌注黄体酮20mg，肌注后20分钟检查，或当晚禁食，次日清晨口服20%甘露醇250ml，或清洁灌肠，排空肠道后，充盈膀胱再行检查，或肌肉注射速尿，使原尿形成加速，输尿管内压力增加，使之扩张，便于清晰显示。目前，超声已广泛应用于输尿管结石的诊断，笔者认为对待这类特殊的常见病例，熟悉输尿管解剖关系、熟练的手法、熟悉仪器性能至关重要。超声检查未能发现结石者，也不能排除输尿管结石，若能采用多部位、多切面的观察，结合临床资料，综合分析，可不断提高诊断水平，为临床的诊断与治疗提供可靠的依据。本文为作者授权原创作品，超声新视野特别呈现！注：百家争鸣，学术无界，本文仅代表原创作者个人观点，与超声新视野平台无关！
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TA的最新馆藏右侧输尿管末端近膀胱入口处结石伴上方输
右侧输尿管末端近膀胱入口处结石伴上方输
基本信息：男&&39岁
病情描述及疑问：
右侧输尿管末端近膀胱入口处结石伴上方输尿管轻度扩张积水。右肝低密度灶
右肾大小形态正常、包膜光滑完整、实质回声均匀。集合系统分离约15mm、内见一直径约6mm的强回声团、输尿管上段扩张9mm、内未见明显光团、中下段因肠气干挠显示欠清。检查及治疗情况：
右侧输尿管末端近膀胱入口处结石伴上方输尿管轻度扩张积水。右肝低密度灶
右肾大小形态正常、包膜光滑完整、实质回声均匀。集合系统分离约15mm、内见一直径约6mm的强回声团、输尿管上段扩张9mm、内未见明显光团、中下段因肠气干挠显示欠清。
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擅长：阑尾炎
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冠县桑阿镇中心卫生院&&&外科
你好，这种情况一般考虑是需要做体外超声碎石治疗的，建议去医院泌尿外科进一步检查确定治疗方案，肝脏的情况应该进一步检查排除肝癌的可能
有关的更多问题，
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
副主任医师
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(C) 列表网&京ICP证100421号&京ICP备号-1&琼公网安备08　　5月7日左腰突然剧痛，伴恶心，便秘　　　　输液两天后，剧痛消失，左腰偶有隐痛　　　　明天去医院做了B超和尿液检验，这种情况是不是很严重？？　　　　B超：　　双肾形态规则，大小正常，实质回声分布均匀，右肾集合系统未见明显分离暗区及光团影，左肾集合系统可见约14mm的分离暗区，下盏可见多个强光团伴声影，较大者约6×7mm。　　右侧输尿管未见有显扩张，左输尿管上段内径约6mm，下段可见两个强光团不伴声影，大小约4mm，距输尿管膀胱入口处约9mm。　　膀胱充盈，内透声可。　　CDFI：未见明显异常血流信号。　　　　超声提示：1、左输尿管下段多发结石，上段稍扩张，左肾少量积水。　　2、左肾多发结石。　　　　尿检：白细胞+ - 15 Cells/ul　　亚硝酸-　　尿胆原 正常　　蛋白质- 0 g/L　　酸碱值 5.5　　隐血- 0 Cells/ul　　尿比重 1.020　　胆红素- 0 umol/L　　维C - 0 umol/L　　酮体- 0 umol/L　　葡萄糖- 0 umol/L　　
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　　说严重也严重，说不严重也不严重，具体情况具体分析。有些人肾结石长的很小，却发生疼痛剧烈的情况，甚至发生卡住事件。　　有些人的结石一打就下来，或者经过大量饮水及大量跳跃运动后随尿排下来，情况就很轻。　　但愿你是后面情况，祝好运相伴。　　注意 如果实在下不来的，可做碎石震动术。
　　谢谢楼上。　　　　　　“下段可见两个强光团不伴声影，大小约4mm”
　　是不是表示输尿管下段有两颗结石？？
　　是的。　　楼主可以多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，可以应用一些排石药物。　　体外冲击波碎石术不推荐进行。　　如果再次发生左肾绞痛，请及时就医。
　　谢谢gentleshine ！
　　对自己要有信心啊，我也双肾结石我没做碎石就喝点肾石通目前排出了几颗一颗最大的是1。0x0。5太痛苦了原先是卡在输尿管下不了，在后来排出来有卡在尿道口了，昨天我有发生疼通了我现在里面还有好几颗没排出来呢，会发生疼通说明石头发生移动了，我先前排出来的那几颗都那样
　　我想问下，一般需要多长时间才能排出来？　　还有，我的两颗在一块是不是排出来会受影响？？　　我现在左腰老有隐痛。
　　你的输尿管结石卡的时间不长用体外碎石机碎的效果很好的，而且不痛苦，早碎早好，早日解除肾积水。
　　我就是专业治疗结石的哈！
　　建意：超声碎石费用800左右
　　有结石的千万别做手术，太痛苦还容易复发，也不要碎石、不彻底。喝中药可以把结石软化、分解彻底排除、无痛苦、不复发。　　1楼的尿管结石估计20天即可分解排除，你的肾结石在下盏并是多发估计需要两个月左右分解排除、总共也就是三个月左右即可彻底排除，如果花钱也就是1千元左右。　　3楼的情况估计3、4个月也可以彻底分解排除，如果花钱也就是1千3百元左右。　　如果你想服用，我可给你们提供，味道特像咖啡味，不需你们花钱，免费。你们的结石彻底排除后只需你们做些宣传，就这么简单。把你们的详细地址发给我，我已加你们为好友，你们确认就行了。
　　楼上的，你忽悠人吧你！　　我就是碎石科的，就你这两下能解决？能解决我想医院早让我下岗了！大米的米，建议你还是用体外碎石机治疗吧！　　你石头不大，几百块就可以解决了！注意把握时间，小心肾积水导致肾严重变形就不好解决了！估计你应该有会呕吐的现象吧？
　　谢谢楼上的各位朋友。　　我目前在服用肾石通颗粒，左腰老有隐痛。　　但没有呕吐的情况。　　到底是吃药好还是超声碎石好？再次谢谢大家
　　huangzhenyu86
不知你坑害了多少患者 　　我就是被碎石害得很惨的结石患者
我的左输尿管中段结石8毫米 碎了4次、花了2000多元都没用 最后朋友给我介绍的中药茶 喝了一个月结石就分解排除了 才花200多元 　　不服气你就试试
　　这几天腰隐痛的症状似乎突然没有了。还没有时间去医院B超复查。　　楼上的朋友，您说的是什么药？方便的话请告诉我一声，我好去药店购买。谢谢您！
　　我也想知道那种药，能不能也告诉我啊？我的结石在右肾下盏，痛哭流涕中
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