外科护理重要知识点：器械护士的手术配合
12:09:19 | 医疗卫生人才网
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器械护士的手术配合
器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。
1.手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类并按顺序排列。
2.术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。
3.手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
4.保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理，防止污染扩散。
5.随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着、果断、及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
6.保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
7.术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
8.处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
(责任编辑：马莉娟)
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外科手术常用器械及使用方法――缝 线
作者：滢心。 发布日期：
&&& 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结&构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术稳、准、快、细的基本要求。&
缝&线分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。&&&&&&
1．可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。
(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。
&&&目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(0~2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。
使用肠线时，应注意以下问题：
①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。
②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。
③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。
④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。
⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。&&&&&
(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin&910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。&2．不吸收缝线类（Non-absorbable&suture）各种缝合线&
缝合线种类
常用的度量
一&&般&&用&&途
丝线&(silk&thread)
皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合
1．组织反应轻。&&
2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。&&3．柔软、容易打结。易于采购
筋膜，结扎较大血管
结扎大血管
不锈合金&钢线&(stainless&wire)
1．组织反应轻微&
2．使用不便
切口支持缝合
粘膜，眼科及其它精细手术
1．吸收性(普通五天吸收，铬制&线二三星期吸收)&
2．组织反应较重&
3．可作连续缝合
合成纤维线
1．60~90天吸收&
2．组织反应低&&
3．不易拉断，容易打结&
4．有抑茵作用
胃肠、胆道
腹膜、腱鞘
&&&有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。一般0→多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时，常制成无损伤缝合线。它的缺点是线结易于松脱，且结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。&&目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料，使用时方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。主要有三大类：①外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。如图1~27；②医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘，加压拉拢切口即可。生物胶毒性作用小，吸收较快，应用前途较好；③金属钉直接钉合
&&&随着科技不断进步，新的手术器械还在不断的创造发明。您只要致电我们，我们有专业的技术服务团队来为您介绍各种缝合线,、产品的详细信息，包括价格，型号等。欢迎来电咨询洽谈！无损伤镊
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手术后器械的处理
　　术后用擦洗，去除器械上的血渍、油垢，再用流水冲净。然后分类存放于器械内。锐利手术器械、锐利用灭菌水冲净后方能使用。
特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械，应用擦洗然后用清洁包布包好送高压消毒，然后按普通器械处理。穿全遮盖式手术衣穿全遮盖式手术衣? 目前许多医院已使用全遮盖式手术衣 又称遮背式手术衣 ，它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对。穿戴方法：同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟内侧腋下的一对系带。
按戴好无菌手套。
3 术者解开腰问活结 由左腰带与右包围襟上的带子结成 。
由器械护士直接用戴好手套的手拿住或巡回护士用无菌持物钳夹取右襟上的带子，由术者后面绕到前面或术者旋转身体，使手术衣右襟遮盖背部左襟，将带子交术者与左腰带一起系结于左腰部前。连台手术? 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再自后背向前反转手术衣，使衣里外翻，注意保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，脱下手术衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下，用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下，注意保护手不被手套外面所污染，最后脱去手套。
无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可不用重新刷手，脱去手术衣和手套后，用70％乙醇泡手5分钟，或用0．5％碘伏擦手和前臂3分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，即可进行下一台手术。
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术中新式缝针的管理体会
　　随着医疗的发展和病患纠纷的增加，术中缝针管理成为外科医生与手术室护士越来越重视的问题。由于缝针体积微小，一旦遗失不易寻找，术中减少此类事件的发生，恰当合理地做好手术台上缝针的管理，我院近年来采用了新式组合缝针，优化了操作流程，降低了护理差错的发生，从而在一定程度上减少了医疗纠纷，现介绍如下：
　　1传统的缝针管理方法
　　传统的管理手术台上缝针的方法是：使用针盒，配备固定数目、规格的缝针，临时需要特殊规格再l瞄时添加，形成一种从添加到记忆，再到记录的过程。洗手护士完全靠记忆来记住手术台上自争缝针的数目，不断重复清点，巡回护士则在护理记录单上当即记录。此方法要求洗手护士在整个手术过程中保持清晰的记忆，不被其它外在因素干扰，而巡回护士则在添加完缝针后必须及时记录，而不能出现缝针数目漏记录的情况。可每台手术所遇到的情况并非一帆风顺，如手术过程中意想不到的病人突然大出血j手术医生和护士注意力高度集中于术中的止血，对反复添加的缝针数目记忆很容易混淆，巡回护士也急于配合抢救或添加其它急需物品而记录不及时，导致手术台上缝针数目不清楚。
　　2新的组合式缝针管理方法
　　我们现在采用的缝针管理方法是：巡回护士按无菌操作将组合针外包装打开后，用无菌持物钳夹取至手术台上，此时洗手护士可直接从缝针板上看到缝针的类型、规格、数目，可直接使用，保留缝针板，对于使用完的缝针，洗手护士及时从手术野收回，并按规格类型重新排好于缝针板上，防止遗失且便于清点。手术结束，清点缝针板并检查缝针与缝针板上的规格、类型、数目是否相符，两者数目一致，即为整台手术所添加缝针的总数目。
　　3优 点
　　3.1优化操作流程
　　新的缝针管理方法，通过清点缝针板的数目来管理缝针数目，摒弃了因反复添加缝针而造成重复记忆的过程，杜绝了因记忆疲劳而出现的护理差错事故，此法只需保留并妥善保管好缝针板、缝针，优化了操作流程。
　　3.2提高洗手护士的操作能力
　　减少了洗手护士的工作量，从而使洗手护士更专注于手术流程的配合，提高了洗手护士的操作能力。
　　3.3降低护理差错的发生
　　手术过程中洗手护士自我清点缝针板上的缝针，数目、类型、规格，一目了然，能及时发现缝针是否遗失，是何类型。规格，从而降低了护理差错的发生。
　　4体 会
　　术中异物遗留于体腔中历来是手术过程中高度霞视和敏感的话题。临床上，要求严格手术器械物品的清点，特别是细小的缝针，不能有丝毫的马虎。传统的缝针使用由于需要反复清点记录，使台上的洗手护士不能专心与手术医生的配合，且临时添加后容易遗漏，容易出差错。而我们采用的新的组合式缝针由于缝针板上直接可以看到缝针的类型、规格和数目，手术结束时只要清点缝针板并检查缝针是否与缝针板相符即可，非常方便。虽然增加了一定的费用，但与减少的医疗隐患和增加的护理质量相比，应该说是利大与弊。总之，新的缝针管理方法弥补了传统方法的缺陷，使台上的缝针管理有章可循，有据可依，可将护理差错或事故消灭在萌芽状态。
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