上海儿童医学中心做心脏ct检查要服镇静吗

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心脏ct冠脉造影

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上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
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&& ()&& ()2007惊动中央最高层的，上海"3,12"江录伟事件内幕      孩子的博客:.cn/u/ 中国残忍的医院,上海儿童医学中心,严重的医疗过错，把头痛发热的孩子治成植物人后,用停止,毒打辱骂病人家属（差点把70岁的爷爷打死）.拘禁,威胁,恐吓病人家属无条件签字出院,直至把我和妻子逼到北京犯重罪,       户  籍:安徽省颍上县江店镇江大鄞村村民       学  校:奉贤区奉城镇蔡桥小学学生       暂住地: 奉贤区奉城镇蔡桥村947号,      1992年因生活所迫到上海打工,随后妻子和儿子江录伟也来到上海,       日儿子江录伟因头痛,发热到上海交通大学医学院附属儿童医学中心就诊。&& ()&& ()&& ()&& ()&& ()&& ()        9月7日，孩子病情还没有稳定的情况下（病情越来越重），主治医生，治成植物人(不能行走;不能言语,大小便失禁；昼夜哭吵一顿饭要喂尽2个小时)    9月24日在我多次的强烈的要求下，才会诊11月23日我发现孩子异常，多次医生，4天才做检查，检查出来后，隐瞒病情，病友告知我你还孩子的事情大了，主任一天一夜都呆在办公室里不出来，这是很反常的，我要求复印病历，医院医务室千方百计的阻挠，10多天才复印到病历信访卫生局信访办一个接待员说：你孩子现在死人一个，对社会，医院，家庭都是负担，建议交给医院，公证一下，医院“安乐死”还是有的（有录音）我说我自己的身上的肉我舍不得，我从卫生局信访办哭到医院    为了逃避责任,在哄骗出院不成功的情况下，对孩子停止,和医院交涉，被医院毒打辱骂（有照片）,还和辖区的相关部门威胁，恐吓我们签字出院，疑点诸多根本不能让人信服看一点诸多，看看看看看看竟               江录伟与上海儿童医学中心市医学会医疗事故鉴定陈述意见            江录伟与上海儿童医学中心医疗纠纷一案，已有上海卫生局委托浦东新区医学会进行了医疗事故鉴定，其与日出具了沪浦医鉴【号医疗事故鉴定书患儿父亲江华对此鉴定不服，申请再次鉴定经市信访办协调，委托徐卫红律师事务所季华律师（援助律师区鉴定在）和中天阳律师事务所栾晓丽律师；脑脊液生化：CL117mmo1/L， GLU2.3mmo1/L，PRO878mg/L，诊断：中枢感染.医方给予“菌必治十青霉素钠” 经2天后，患儿头痛发热加重，9月4日院方将患儿收住病房入院时患儿神智清楚，心率85次/分，呼吸24次/分，血压102/76mmHg， 颈抗(十)，四肢肌张力正常，四肢肌力V级,，病理反射未引出拟为“中枢感染(化恼？）”医方继续使用“菌必治1.0g q12h 十青霉素钠200万u q8h”及甘露醇，地米期间,患儿高热，头痛剧烈， 医方直到9月7日方进行腰穿，复查脑脊液常规：WBC200X106/L，单核85%，多核15%，潘氏蛋白(十十);脑脊液生化CL199mmo1/L，GLU2.0mm1/L， PRO1441mg/L 9月8日转入重症监护病房，医方开始抗结核，异烟肼0.4静滴qb，丁卡0.2静滴，利福平0.3qb，吡嗪酰胺0.25Bid ，患儿开始神志欠清，并出现右侧面瘫及右侧肢体轻瘫，9月9日意识模糊，以后就处于昏迷状态，因患儿有抽筋，9月9日给予鲁米那9月11日胸部CT片见右下肺点状钙化点，颈静脉前方淋巴结肿大    9月16日利福平改为0.3qd(晨起空腹)    9月25日全市大会诊，有华山，儿科，肺科医院专家会诊，9月25日遗嘱：异烟肼0.5gd明起,吡嗪酰胺0.25 0.25 0.125Tid, 乙胺丁醇0.5gd，PSA4.0静脉用qd(明起)9月25日给予异烟肼25mg地米2mg鞘注，以后不定期地给予鞘注，间隔2天3天4天5天都有，直到11月份     患儿入院7周内一直高热，最高410C，以后体温也有38OC左右，10月底体温额也没有恢复正常    从9月底开始患儿就出现阵发性哭吵拌肌张力增高，后加入安坦后好转    11月23日患儿头颅CT显示：脑内多发软发灶伴钙化可能，脑积水目前患儿呈植物人状态            二 医方存在的过错:　　(一)医方未尽法定注意义务，未能及时诊断结核性脑膜炎，延误诊断和及时   上海医学会和上海卫生局主编的<>第151----153页关于脑脊液一节指出，白细胞计算值大于500X106/L见于化浓性脑膜炎，中性粒细胞增多见于细菌性脑膜炎，早期结核性脑膜炎   人民出版社出版的<>第l六版459---463页,"化脓性脑膜炎"实验室检查关于脑脊液检查:典型病例表现为压力增高外观混浊似米汤样白细胞数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主糖含量有明显降低，蛋白显著增高   患儿发热伴头痛1周就诊，在第一次脑脊液检查白细胞只有398X106/L，多核15%，单核85%，且表现为氯化物明显降低的情况下，医方首先考虑化脓性脑膜炎是没有实验室检查依据的    在门诊二天大剂量的菌必治和青霉素钠后，患儿的病情没有好转反而加重，且出现颈颅(十)时，医方没有引起足够重视，没有及时进行脑脊液的复查，延误门诊没有任何疗效的药物继续，直到入院后第3天，首次脑脊液检查后，5天才在次才进行腰穿,复查脑脊液，此时医方才考虑结核性脑膜炎的诊断    (二) 医方在诊断结核性脑膜炎后，没有进行足量的抗结核药物，没有及时的进行鞘注抗结核药物，使患儿病情得不到有效的控制，进一步发展颅脑神经损害，脑实质病变，最终导致植物人状态    结核的原则是早期，联合，全程，足量，规律人民卫生出版社出版的<>的第六版第252--256页“结核性脑膜炎”关于“腰穿减压及鞘内注药”中指明：对颅内压较高，应用激素及甘露醇效果不明显，应根据颅内压情况，适当放出一定量的脑脊液以减轻颅内压，3岁以上鞘注20－50mg异烟肼及地塞米松2mg,开始为每日1次，1周后酌情改为隔日1次，1周1次及1周2次2---4周为1疗程    但是，医方明确诊断患儿为结合结核性脑膜炎，抗结核药物（异烟肼及吡嗪酰胺）剂量不足，选用了对结核杆菌特异性不太强并具有耳毒性的丁胺卡那，利福平没有清晨空腹，没有及时进行鞘注，违反了原则医方在9月25日全市大会诊后才调节了用药和剂量，如异烟肼增加了0.5（结脑时剂量可以增加到30mg/kg)，吡嗪酰胺增加了0.125，停用了丁胺卡那和利福平，加用了乙胺丁醇和PAS,并开始不规则的鞘注，但为时已晚矣，患儿的病情已不可逆转，１１月２３日患儿头颅ＣＴ已表现为脑内多发软化灶拌钙化可能，脑积水目前患儿仍植物人状态  （三）医方侵犯了患者的知情权，始终没有发出病危通知书  《医疗事故处理条例》第十一条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果”医方在对患儿的整个过程中，从未开出病危的医嘱，更未向患儿家属发出病危通知单，唯一一处9月18日“病重（口头告之）”的日期“9”还有修改因此，医方侵犯了患者的知情权三  对沪浦医鉴[号医疗事故技术鉴定书的异议    1， 分析意见1和2的分析是没有事实依据和科学依据的医疗规范是医学专家长期的临床理论和实践的经验的总结，不是几个专家就能创设和修改的综观该患儿的诊疗过程（不在赘述），不难看出医方诊疗上的延误诊断，和的不符合规范之处    2，分析意见3和4没有依据，从来没有培养出结核杆菌，何以知道其毒力，小儿的免疫功能也没有进行测定，正因为是医方的延误诊断和未采取正确正确的方式，才导致了目前患儿的植物状态   综合上述，医方未尽法定注意义务，将结核性脑膜炎误诊为化脑性脑膜炎，且在明确诊断后，使用抗结核药物剂量不足，没有及时进行鞘内注射抗结核药物，使病情持续发展，导致患者进一步发生颅神经和脑实质的病变，最终发展为植物状态因果关系明确，应当被认定为一级乙等医疗事故，医f方放应承担主要责任                                                            代理人：                                 中天阳律师事物所                                 律师 :栾晓利（律师签名）                                徐卫红律师事物所                                 律师 :季华（律师签名）                                 日       我是一个农村人，由于家穷，初中都没有毕业，跪求网友帮帮我可怜的孩子
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& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
我的孩子也曾在这家医院治疗过，感觉部分医护人员态度挺冷漠的。
作者：云水禅心&&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
作者：11&&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
作者：jiangluwei&&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
也许我们只是被迫“活”在这个世界
作者：jiangluwei&&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
疑点诸多根本不能让人信服。
作者：jianghua &&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
疑点诸多根本不能让人信服。
作者：jiangluwei&&&
& Re: 上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王医院(图)
上海儿童医学中心,中国最牛的三甲霸王土匪医院
作者：jianghua&&&
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09-09-11 &匿名提问
听心脏有没有杂音要等宝宝三个月以后在去做就可以啊刚出生的宝宝都多多少少有点杂音没有太大的事啊
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心脏大面积缺血,是因为心血管堵塞（主要是冠状动脉）,血液无法正常回送到心脏, 引发心慌,呼吸困难等症状。采取措施：赶快吃一些软化血管和预防血液凝结的药,如复方丹参片，肠溶阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量，他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）；最好随身携带急救药品，如硝酸甘油，速效救心丸。平常饮食中多吃黑木耳。血糖偏高,最好进一步确诊糖尿病的类型（糖尿病分三型）,同时治疗。介绍下面的资料供你参考：一.心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。心机缺血是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。二.冬季,心脏病进入高发季节　防心跳骤停猝死【来源：常州晚报】      中国常州网讯上月20日上午，著名相声演员马季在家中马桶上大便时突发心脏病，心跳骤停猝死，终年72岁。对此，我市心脏病专家特别提醒市民，目前已进入心肌梗塞等严重心脏病的高发季节，有心脏病史的人一定要警惕，谨防心跳骤停猝死。
   市一院心内科主任孙建辉说，马季原有冠心病，曾在北京安贞医院治疗过，近来社会活动增多，比较疲劳，自己可能大意了，大便时因突然用力排便，引起心脏负担加重，血管收缩，导致大面积心肌缺血、坏死，急性心肌梗塞，心跳骤停猝死。孙建辉还说，他妻子的娘舅，60岁时也是在家中马桶上用劲排便时突发心脏病猝死的。类似这样的猝死病例很多。
   另外，患有心脏病的人若突然情绪激动，也会引起心跳突然加快，心脏负担加重，有的老人发脾气或特别高兴时突然倒地死亡，便是这个原因。同样道理，患有心脏病的人若突然使劲搬东西或剧烈运动，也会发生急性心梗猝死。酒精对心脏是一个刺激，喝了酒又容易激动兴奋，加重心脏负担，所以心脏病人酗酒是很危险的。
   我市目前已进入冬天，寒冷对血管是一种刺激，引起血管痉挛，心脏负担加重，诱发心肌梗塞，因而冬天是心脏病的高发季节，市一院、二院、三院、中医院、武进医院等心内科都住满了心脏病人。市一院心内科仅70张床位，却住了82位病人，病床都加到了走廊上，还有很多病人等着住院治疗。
   孙建辉主任提醒说，患有心脏病的人平时稍微注意一点，是可以防止和减少心跳骤停等意外发生的。首先，要定期到医院复查，按医嘱服药，不要随便自作主张停药或换药。其次要保持大便通畅，多吃蔬菜、水果（如香蕉等），适量运动，养成每天定时排便的习惯，以防便秘。若大便干结，不要使劲排，而应在医生指导下服用通便的缓泻药，如蕃泻叶、果导等。不要做剧烈运动，使劲搬运东西，避免登山运动、长途骑自行车运动。避免熬夜，不酗酒，同时保持平和的心态，对身边的人和事睁只眼闭只眼，莫斤斤计较，得过且过。（张建国）祝你母亲早日康复!
你母亲是比较重的冠心病,轻度糖尿病.不见病人与检查资料,不能推荐具体药物治疗.复制一文,供你参考: 冠心病的护理,冠心病的常识   　　对于冠心病的治疗，以往有单纯依赖药物的倾向。但新的生物-心理-社会医学模式认为：心理疗法是与药物疗法、物理疗法(如针灸、理疗)、手术疗法三大治疗法宝并列的第四大治疗法宝。冠心病患者练习自我情绪调节，保持情绪的安宁和稳定，不仅有助于铲除冠心病的病因、控制病情的发展、更好发挥药物治疗的作用，而且也有助于预防心肌梗死、猝死等心脏意外事故的发生。冠心病的康复锻炼{冠心病的护理,冠心病的常识}　　体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分，有助于减少心肌梗塞的发生和死亡率。可进行中等强度的步行、慢跑等有氧训练。有人观察16分钟跑3000米或26分钟跑5000米，可使血中的胆固醇降低350毫克1升。还可配合太极拳、气功等，心率一般控制在130次／分左右。千万注意，在心绞痛发作和心肌梗塞病灶尚未修复时期不要运动。老年医学研究者提出：清晨3-8点之间是老年心脏病的危险期，此时血压最高，易中风淬死，如果这时候进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外，因此，建议在上午10时左右锻炼最好。每次外出锻炼时，应随身携带保健盒(急救盒)。{冠心病的护理,冠心病的常识}冠心病患者的自我心理调节　　现代医学模式把疾病分成：躯体疾病、心身疾病及精神疾病三大类。冠心病属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用。焦虑、紧张、愤怒、烦恼等不良情绪，会引起血液中肾上腺素和其它紧张激素大量涌出，在身体上造成明显后果，如呼吸加重、心跳加快、血压升高等。严重时还会引起冠状动脉血管痉挛、阻塞而发生心绞痛、心肌梗死。据统计，有1/3～2/3的心肌梗死病例有发作诱因，其中情绪激动、精神紧张及疲劳最为多见。
你是一个好儿子！我正在上大学还不能帮你这个忙！不过我会为你母亲祝福的！上天会因为你孝心感动的！愿全天下等母亲们永远健康！
缺血性心脏病【概述】缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。本节重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄。冠状动脉管壁粥样硬化病变引致血管腔狭窄，冠循环血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。近40年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。据上海医科大学统计，在年住院心脏病病人中，冠心病仅占6％；年占18％；年增高至29％，目前在各类心脏病中居首位。【治疗措施】冠心病的防治方法，可概括为内科和外科两大类。内科治疗已有多年历史，治疗措施有调整饮食和生活习惯，注意精神卫生，应用药物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心绞痛等。冠心病的外科治疗，在概念和方法上经过不断演变至今也已有70多年的历史。1916年Jonnesco切除颈、胸交感神经治疗心绞痛。1926年Boas施行甲状腺全部切除术企图通过降低新陈代谢减轻缺血心肌的负荷。1935年Beck和Tichy施行胸大肌与心肌固定缝合术，希望形成的粘连能给心肌供血。此后，心包膜、大网膜、肺、空肠、胃、脾等组织和器官均用于与心肌作固定缝合术。有的外科医师还应用心包腔内敷撒滑石粉、石棉粉等促进心包粘连的形成。Zola， cesa-Bianchi于1939年结扎双侧胸廓内动脉，认为结扎处近端的心包膈动脉能运送给心肌更多的血流。1946年Vineberg于心肌内植入胸廓内动脉。1955年Beck又倡用冠静脉窦部分结扎术和体循环动脉分支冠静脉分流加冠窦部分结扎术，从逆向灌注冠循环。上述多种外科治疗方法，效果均欠满意，先后被弃用。1955年起开始研究直接对冠状动脉施行手术以改善心肌血供。1958年Longmire等对病变段冠状动脉施行内膜剥除术，解除管腔狭窄。1961年Senning在体外循环下用移植片缝补，扩大冠状动脉狭窄段。1967年Gatrett用大隐静脉施行左前降支分流移植术，随访7年仍保持通畅。选择性冠状动脉造影术在临床上推广应用后，迅速促进冠心病外科治疗的发展。1967年Favaloro和Effler推广应用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路移植术，并于1969年介绍操作技术，到1971年已施行手术741次。1968年Green报道胸廓内动脉-冠状动脉前降支吻合术。1971年Flemma等又报道顺序移植术的操作方法，即用一根大隐静脉与冠状动脉多个分支作多处吻合口。从此，冠心病的外科治疗就进入一个新的阶段。目前，世界各国因冠心病施行血管移植分流术已达40万名以上，是冠心病外科治疗的主要方法。1979年grüntzig等报道，经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，这种手术操作比较简便，不需开胸，医疗费用较少，但术后6～9个月再狭窄发生率可达30～40％。近年来，又有经皮腔内冠状动脉溶栓术治疗早期冠状动脉栓塞引起的心肌梗塞，和冠状动脉腔内冷激光消除粥样硬化斑块和狭窄病变的新设备、新技术。  由于冠状动脉粥样硬化性心脏病的致病因素复杂，至今尚未充分了解；病变累及冠状动脉分支的数目、范围、病变发展速度以及对心室功能造成的危害等均有较多变异，因此按各种类型冠心病的自然病程，深入细致地对比内科和手术治疗的效果，尚有待长时期的调查研究逐渐予以充实。根据现有的临床经验，冠心病的外科治疗虽未能改变或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进程，但可以增多冠状动脉血流量，改善冠循环。用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术后，大量病例的临床随访观察资料说明对心绞痛疗效良好，术后1～5年60～95％的病例心绞痛消失。心电图恢复正常，术后10年由于移植血管不通畅或冠心病病变进展，心绞痛消失的病例减少到46％，而未经外科治疗的病例心绞痛消失率仅3％。术后3～10年体力活动耐力较之未手术病例明显改善。术后2年60％的病人能胜任正常工作，而内科治疗的病例仅26％恢复工作。冠状动脉粥样硬化性狭窄外科治疗的适应证：用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术，俗称搭桥术是冠心病外科治疗最常用的手术方法，手术适应证有： 1．稳定型心绞痛影响稳定型心绞痛的病程发展及预后的因素有：冠状动脉分支病变的数目，特别是左冠状动脉主干或前降支是否受累，左心室功能状态，心肌缺血轻重程度，病人的性别和年龄以及是否并有其他疾病等。一支或两支冠状动脉阻塞性病变，且未累及左冠状动脉主干者，内科治疗的远期疗效与外科治疗相接近，宜先进行内科治疗，并定期复查。但如慢性稳定型心绞痛经内科硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等抗心绞痛药物治疗未能收效，病人的工作和生活受到严重影响者，应进行选择性冠状动脉造影术，发现血管腔面积减少到50％以上，特别是病变累及左冠状动脉主干、左冠前降支或冠状动脉三个分支者，均应考虑外科手术治疗。 2．不稳定型心绞痛绝大多数病例冠状动脉阻塞性病变程度严重，一部分病例已有心内膜下小块或散在的心肌梗塞，并可能在较短期内发展为急性心肌梗塞，发生严重心律失常或猝死。Gazes等报道1、2年和10年死亡率分别为18％、25％和50％。此型病例经内科积极治疗1周心绞痛仍未能得到控制者，即应进行选择性冠状动脉造影检查，并根据检查结果尽早施行手术治疗。 3．急性心肌梗塞病例施行冠状动脉旁路移植术意见尚不一致，支持手术治疗者认为发生心肌栓塞后8小时内施行手术治疗可减小心肌梗塞的面积，日后形成的心肌疤痕组织较少，梗塞后引致的左心室室壁瘤、心律失常、心衰、猝死等并发症发生率较低，左心室功能改善比较明显。但急性心肌梗塞病例冠状动脉旁路移植的手术死亡率较高，术后饼发症发生率也较高，远期疗效的随诊资料尚有待充实。但对心肌梗塞后2周，活动平板负荷试验ST段明显压低病例，随访1年死亡率较试验阴性者高13倍，此类病例应考虑手术治疗。近年来，对早期心肌栓塞病例开展溶栓和经皮腔内冠状动脉扩张成形术等治疗方法，这些疗法的远期疗效及其与旁路移植术的比较，目前尚缺少足够的资料，未能得出结论。 4．严重室性心律失常、心肌梗塞后恢复期或晚期呈现严重室性心律失常的病例，据统计约1／3到1／2在随诊2～3年期中发生猝死。因此，心肌缺血性室性心律失常，应考虑列为施行冠状动脉旁路移植术的适应证。冠心病外科手术的操作技术：重建冠循环血流的外科手术，可应用大隐静脉或胸廓内动脉。大隐静脉口径大，取材方便，应用的病例数最多，疗效比较满意。近年来，用带蒂胸廓内动脉与冠状动脉，特别是左冠前降支作端测吻合术的病例日渐增多。胸廓内动脉极少发生粥样硬化病变，术后因内膜增生引致血管腔狭窄亦极少见，术后血管通畅率比大隐静脉高，但解剖游离胸廓内动脉操作难度较大，术后出血并发率较高，游离双侧胸廓内动脉，可能对胸骨愈合产生不良影响。选择性冠状动脉造影显示冠状动脉分支大于1．5mm而管腔直径减少50％以上者，均应施行分流术，以充分重建心肌血流。冠状动脉多支病变的病例有时需对5个或更多的分支施行分流术，为了简化手术操作，缩短手术时间，可采用顺序吻合术，亦即应用一段大隐静脉在端侧吻合术的近端另作1～2处侧侧吻合术，这样可以只用一段静脉分流两支或两支以上的冠状动脉，减少主动脉与大隐静脉吻合口。顺序吻合术后血管通畅率较高，血流速度快，但操作需细致准确，注意避免大隐静脉扭曲，有时可利用大隐静脉较粗的分支与另一冠状动脉分支作y形吻合术。术前准备：术前需检查肺、肝、肾功能，术前2日停服洋地黄和利尿剂，但勿需停服硝酸甘油类药物、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。大隐静脉分流移植术手术操作技术：气管内插管全身麻醉，在体外循环结合低温下施行手术，术中监测血压、中心静脉压、心电图、体温、尿量等。皮肤准备应包括胸、腹、腹股沟和双侧下肢。手术医师分两组同时进行开胸和剥取大隐静脉。游离大隐静脉时操作必需轻柔，切忌牵拉静脉造成损伤。游离大隐静脉时采取下肢长切口较之多处小切口分段游离静脉，可以更好地保护血管免受牵拉损伤。游离大隐静脉过程中，忌用血管钳钳夹静脉，使用组织镊时亦只可夹持静脉壁外膜，以免造成静脉内膜损伤断裂。处理静脉分支时也应注意在距离静脉主干较远处切断结扎分支，以免造成静脉壁皱缩，致血管腔缩小。近踝部处大隐静脉下段因缺少静脉瓣，且血管腔耐压力性能较好，较之大隐隐静脉上段更适合于施行移植分流术。取出一段大隐静脉后，在其远心端插入带光滑注射针头的注射器并结扎固定，以识别静脉的近、远端，并可用以注入少量冷肝素溶液（1000ml溶液含肝素1万u），以扩大血管腔和检查静脉壁有无破口渗漏。取出的静脉在腔内注入溶液，保持中等度扩张的情况下，贮藏在10℃溶液中备用。局部使用稀浓度罂粟碱（每500ml生理盐水含60mg）可预防静脉痉挛。在游离切取大隐静脉的同时，另一组手术医师作胸骨正中切口，纵向劈开胸骨，切开心包，显露心脏，于腔静脉和升主动脉远段分别插入引血和给血导管，左侧心腔放减压引流导管，连接于人工心肺机，建立体外循环。手术过程中应重视保护心肌，采用血液降温，心肌局部降温及灌注冷心脏停搏液等措施，并尽量缩短阻断升主动脉的时间。一般先作远侧大隐静脉与冠状动脉分支吻合术，但也有先作升主动脉与大隐静脉吻合术再作远侧吻合术。在选定的吻合部位显露冠状动脉分支，用尖刀纵向切开动脉前壁中部，再用弯角细剪刀扩大冠动脉切口到长约6～8mm。有时需切除一小块三角形冠状动脉分支前壁，以便于施行血管吻合术。供作吻合的大隐静脉断端修除外膜后，斜向切成45°切口，这样在吻合口完成后血管不产生扭曲。必要时可纵向剪开一小段静脉壁以扩大吻合端，大隐静脉切口长度宜比冠状动脉分支切口长10～20％，吻合口用6-0或7-0Prolene缝线作连续或间断缝合，针距一般约为1mm，大隐静脉侧稍宽一些，血管内膜要对合妥善，吻合过程中经大隐静脉另一切端滴注少量肝素溶液，有助于改善术野显露。需作顺序吻合术者则在完成最远端的端侧吻合术后，根据移植的大隐静脉行走方向及其与另一支冠状动脉分支的解剖关系，在大隐静脉壁上作纵切口或横切口施行吻合术。必需注意大隐静脉数个切口之间距离合适，吻合口不产生扭曲，血流顺畅。远侧吻合口完成后，即可放松主动脉阻断钳并开始体外循环复温。在大隐静脉保持充盈的情况下，选定升主动脉吻合处，用无创伤血管钳部分钳夹主动脉壁，每一吻合处用主动脉壁穿孔器切开径约5mm的小孔，斜向切断供吻合的大隐静脉切端，静脉吻合口应比主动脉壁切口大10～20％，用5-0Prolene缝线连续缝合吻合口。胸廓内动脉-冠状动脉端侧吻合术：胸廓内动脉口径与冠状动脉相似，应用胸廓内动脉施行分流术后血管通畅率较大隐静脉为高，且无需作近端主动脉吻合术。但由于长度有限和解剖位置，一般仅适于用左侧胸廓内动脉与左冠前降支或对角支施行吻合术。右侧胸廓内动脉口径比右冠状动脉小，长度又不足，因此极少应用右侧胸廓内动脉与右冠状动脉分支施行吻合术。劈开并撑开胸骨后，在切开心包和注射肝素之前，即用电刀沿胸廓内动脉两侧距血管约1cm处切开胸内筋膜，从第6肋间起向上到胸骨上方，游离胸廓内动脉、静脉以及周围脂肪组织和肌肉、胸膜。肋间动脉分支需结扎切断。游离的胸廓内动脉及其周围组织则需小心保护，免受创伤，并包绕以浸有稀浓度罂粟碱溶液的纱布。开始体外循环前全身肝素化后，在第6肋间水平结扎切断胸廓内动脉，近侧动脉切端出血量每分钟可达120～240ml，如每分钟出血量少于100ml，则血管质量欠佳，不宜应用。切开左前降支，选择适当长度处剥除胸廓内动脉远段周围组织，显露长度1cm左右的动脉，管腔可用直径1．0至1．5mm的扩张器轻柔地扩大后斜向切断，用7～0Prolene缝线与前降支切口作连续或间断缝合，然后用数针间断缝线将胸廓内动脉周围软组织与心肌缝合固定，以减少吻合口张力，横向切开左侧心包，以保证胸廓内动脉进入心脏的途径畅通无阻。施行冠状动脉旁路移植术时，若病变情况需要，可同时作冠状动脉内膜剥除术。术后处理：冠状动脉分流移植术后，应严密监测血压、中心静脉压、左心房压力、心率、心律、体温、胸腔引流量、尿量、血液气体分析、血液PH值和电解质含量，防止血容量不足、缺氧、酸中毒和电解质紊乱。口服β受体阻滞剂可防治心律失常。应用大隐静脉施行分流移植术的病例，术后服用阿司匹林和潘生丁可预防下肢深静脉发生血栓形成。少数病人术后并发低排血量综合征，药物治疗效果不满意者，需采用主动脉内气囊反搏治疗。分流移植术疗效：近年来，手术死亡率已下降至5％以下。最常见的死亡原因是急性心功能衰竭。影响手术死亡率的因素有：冠状动脉分支病变范围，心绞痛轻重程度，术前左心室功能状况，病人年龄、性别，是否并发心肌梗塞，移植血管数目，主动脉阻断时间以及手术操作技术是否妥善等。围术期心肌梗塞是影响疗效的一个常见因素，其发生率为2～10％。轻者仅表现为血清酶学检查异常，重者则呈现心电图改变。改进麻醉技术和术中重视心肌保护措施，可降低心肌梗塞的发生率。分流移植术后远期疗效：分流术后，心绞痛明显减轻或消失，左心室功能改善，心排血量增多，心功能明显进步。约2／3病人术后能恢复工作，近70％的病例术后可生存10年以上。单支冠状动脉病变术后，10年生存率为78％，两支血管病变为69％，三支血管病变为48％，左冠状动脉主干病变为67％。分流移植术后，大隐静脉血管内膜可能增生，引致血管腔狭窄，血流不通畅。术后5年大隐静脉内膜不同程度增生的发生率可达10～45％。【病因学】冠状动脉粥样硬化的发病机理比较复杂，至今尚未完全了解。根据大量流行病学及实验研究资料，主要致病因素有：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。【病理改变】冠状动脉解剖学：冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。左冠状动脉主干约径4～5mm，长度约0．5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总干后方向左下方行走，在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回旋支。前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支，供血区域有主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等。回旋支从左冠状动脉主干发出后，沿左房室沟前方紧贴左心耳底部，向左向后行走，再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异，主要分支有数支左缘支，左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降支和房室结动脉。30％的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁，左心房，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌，部分心室间隔，房室结、房室束和窦房结。右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部，沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处，分成两支，右后降支在后心室间沟走向心尖区，另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1／3和房室结。右冠状动脉占优势的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异，供血范围较大的冠状动脉分支发生狭窄病变时，心肌缺血损伤的区域就较广，病情更为严重。 [分型] 根据心脏十字区亦即心脏后壁两侧心室、心房及房室间隔交接处的血供来源，左、右冠状动脉分布情况可分为三种主要类型： 1）右冠状动脉优势型此型最多见，约占80％。右冠状动脉粗而长，供应血液到右心室后壁并越过心脏十字区由后降支供血到部分左心室后壁和心室间隔后部。 2）左冠状动脉优势型右冠状动脉较小，左冠状动脉回旋支发出后降支供血到左、右心室后壁及心室间隔。 3）左、右冠状动脉均势型左、右冠状动脉各自发出一支后降支供血到左、右心室后壁。病理解剖：冠状动脉粥样硬化病变大多数发生在冠状动脉主要分支的近段，距主动脉开口约5cm的范围内，常位于房室沟内，四周包绕以脂肪组织的冠状动脉主支，病变部位为手术治疗提供有利条件。伴有高血压或糖尿病者，则病变范围广，可累及冠状动脉小分支。粥样硬化病变主要累及冠状动脉内膜，在病变早期内膜和中层细胞内出现脂质和含脂质的巨吞噬细胞浸润，内膜增厚呈现黄色斑点。随着多种原因引起的内膜细胞损伤和内膜渗透性增高，脂质浸润增多，斑点也逐渐增多扩大，形成斑块或条纹。内膜也出现局灶性致密的层状胶原，病变累及内膜全周即引致血管腔狭窄或梗阻。病变的冠状动脉血流量减少，运动时甚或静息时局部心肌供血供氧量不足，严重者可产生心肌梗死。冠状动脉粥样硬化病灶可并发出血、血栓形成和动脉瘤。粥样硬化病灶破裂出血时脂质进入血管腔，易引起远侧血管栓塞和诱发血栓形成，血管壁血肿又可逐渐形成肉芽组织和纤维化。内膜出血急性期可能促使冠状动脉和侧支循环分支痉挛，加重心肌缺血的程度。血栓形成常与出血合饼存在，亦可引致远侧血管栓塞和血管壁纤维化。冠状动脉内膜粥样硬化斑块下血管壁中层坏死并发动脉瘤者非常罕见，大多数病例仅一处血管发生动脉瘤，直径可达2．5cm，腔内可含有血块，但血管腔仍保持通畅。粥样硬化病变引致的冠状动脉狭窄，如仅局限于冠状动脉一个分支，且发展过程缓慢，则病变血管与邻近冠状动脉之间的交通支显著扩张，可建立有效的侧支循环，受累区域的心肌仍能得到足够的血液供应。病变累及多根血管，或狭窄病变进展过程较快，侧支循环未及充分建立或饼发出血、血肿、血栓形成、血管壁痉挛等情况，则可引致严重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病变区域心肌组织萎缩，甚或坏死以至于破裂或日后形成纤维疤痕，心肌收缩功能受到严重损害，则可发生心律失常或心脏泵血功能衰竭。心肌缺血的范围越大，造成的危害逾严重。左冠状动脉供应的冠循环血流量最多，因此，左冠状动脉及其分支梗阻造成的心脏病变较右冠状动脉更为严重。病理生理：每100g心肌每分钟血流量60～80ml，较之全身组织每100g每分钟血流量7ml约多10倍。冠循环的另一特点是舒张期动脉血流量最多，而在心脏收缩期由于心肌血管受挤压，冠循环血流量反而减少，而身体其它器官则在收缩期，动脉灌注压最高时血流量最多。心肌摄氧能力强，能从毛细血管中摄取约65～75％的氧。在正常情况下，每100g心肌每分钟摄氧8～10ml，而全身器官组织仅能从血液中摄取25％的氧，每分钟每100g组织仅摄氧约0．3ml。运动时，心排血量显著增多，心脏工作量加大，心肌需氧量增加，由于进一步从血液中提高摄氧量的余地不多，必需通过扩大冠状动脉管腔，增加冠循环血流量以适宜需氧量增加的要求。冠循环具有灵敏的调节能力，调节冠循环血流量的因素有：动脉灌注压，冠血管阻力，心率，心脏舒缩时限，血液co2张力，O2张力，酸碱度以及神经体液因素等。心肌代谢能量的基础物质有葡萄糖、脂肪酸、乳酸等。在冠循环血供不足，心肌处于缺氧代谢的情况下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，但在缺氧状况下，葡萄糖和糖原分解后所能供应的能量仅为有氧代谢下的一小部分。心肌持续缺血缺氧超过20分钟即可造成线粒体不可逆复的变质，心肌细胞坏死，心肌酶的活性丧失，临床上呈现心绞痛、心律失常和心力衰竭等症状。【临床表现】症状：冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状是心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见的疼痛部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴出汗和濒死的恐惧感。疼痛一般历时1～10分钟，休息或含用硝酸甘油片后消失。心绞痛诱发的原因、发作次数及持续时间比较稳定者，称为稳定型心绞痛。一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呃逆或上腹胀痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病病例平时常无特殊体征，心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。  【辅助检查】 X线检查：胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血。  心电图检查：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常。平时心电图无明显异常改变的病人可作负荷试验，增加心脏负荷，增大心肌耗氧量，暂时诱发心肌缺氧的电生理改变。心电图负荷试验可采用双倍二级梯运动试验、活动平板运动试验、蹬车运动试验和葡萄糖负荷试验等，亦可用Holter心电监测仪作动态心电图持续记录。急性心肌梗塞病例的心电图特征为深的Q波或QS波，ST段明显抬高，弓背向上和T波倒置。根据呈现上述特征性改变的导联，可作出心肌梗塞的定位诊断。血清酶学检查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高，其动态变化有助于判断病情演变情况。其它诊断方法有切面超声心动图检查、放射性核素心脏显影等，对诊断冠心病及心肌梗塞，了解左心室运动功能均很有价值。选择性冠状动脉造影和左心室造影检查：选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。病变的冠状动脉分支内径减小1／3，血管腔面积减少50％；内径减小1／2，管腔面积减少75％；内径减小2／3，管腔面积减少90％。左心室造影检查可观察左心室各个部位心室壁的收缩功能是否正常，减退或消失，以及测定左心室喷血分数。左心室造影尚可用以诊断心肌梗塞引起的室壁瘤、心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全。对于考虑施行外科治疗的冠心病例术前必需进行选择性冠状动脉造影和左心室造影，以明确手术适应证和制订手术方案。  
冠心病类  别：内科概  述：冠心病(心血管内科)是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、肥胖、Ａ型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。症状表现：1.心绞痛常有诱因。 2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间１－１５分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。 3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。诊断依据：1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。 2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时１－１５分钟。 3.发作时心电图变化。治  疗：治疗原则 1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 2.经皮冠状动脉腔内成型（ＰＴＣＡ）。 3.冠状动脉旁路手术。用药原则 1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。 2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。 3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。预防常识：    在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。糖尿病类  别：内科概  述：糖尿病(内分泌)是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，我国患病率１９８０年调查占人群的０．６７％，但上海统计１９７８-１９８９年由１．０１上升为２．２３％。其中增加主要是２型患者。以上事实说明，随着人们社会经济生活的提高，糖尿病（特别是２型）病人有迅速增加的势头不容忽视。症状表现：1.代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。 3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。诊断依据：1.糖尿病典型症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，并血糖升高，空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），任何时候血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）可确诊为糖尿病。 2.空腹血糖不止一次≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）。 3.空腹血糖为临界值时，口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），即服糖后２小时内血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）。治  疗：治疗原则 1.一般治疗：所有糖尿病患者必须进行糖尿病知识普及，使其做到学会测定血糖（周围血糖仪法）、尿糖、注射胰岛素技术、应用饮食、运动、降糖药物的知识和方法。2.饮食治疗：糖尿病和饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。成人每日每公斤体重给总热量，休息者１０．５-１２．６ＫＪ（２５-３０千卡），轻体力劳动者１２．６-１４．７ＫＪ（３０-３５千卡），中体力劳动者１４．７-１６．７ＫＪ（３５-４０千卡），重体力劳动者１６．７ＫＪ（４０千卡）以上，儿童、孕妇，乳母、营养不良消瘦及消耗性疾病患者，总热量可适当增加１０-２０％，肥胖者酌减，总热量成份比例：糖类５０-６０％，蛋白质１２-２０％，脂肪２-０％，餐次按１／５、２／５、２／５或１／７、２／７、２／７、２／７分配。 3.运动疗法：运动疗法是治疗糖尿病的方法之一，通过适当运动或体力劳动，可以增强末梢组织对糖的利用，改善糖代谢使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，但必须在医师的指导下，根据自己的体质、年龄、病情轻重来确定运动疗法的时间及运动时注意的事项等。 4.降糖药物治疗：包括口服降糖药和胰岛素，主要适用于糖尿病患者经严格控制饮食和运动疗法未能获得良好控制者。用药原则 1.应用降糖药物（包括口服降糖药和胰岛素时，在医师的指导下，先从小剂量开始探索，逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。 2.糖尿病患者易合并肝、肾功能损害、因此应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、肝肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。 3.降糖药物最大副作用为低血糖反应，当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，或改换其他制剂。预防常识：    糖尿病是一种常见的多发病，在我国目前大约有２０００-３０００万糖尿病患者。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发症发生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖〈７．２ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ｍｇ／ｄｌ），餐后血糖〈８．９ｍｍｏｌ／Ｌ（１６０ｍｇ／ｄｌ），糖化血红蛋白〈８％者极少发生并发症，亦是延缓其发生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。
她的血糖现在是7.8，严重不严重？---------------以您母亲目前的情况来说，不严重，虽然比正常人高。因为，对您母亲来说（缺血性心脏病），最重要是要预防低血糖（药物过量等),血糖控制则是其次。空腹血糖小于7，餐后小于9、10就算优秀。
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