黄煌教授八大体质详解+黄煌经方医学八大体质歌诀+8种体质的养生之道
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黄煌教授八大体质详解& & & & & & & & & & & & 作者 & 经方人生&一 寒体指身体机能处于收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。体质特征:黄肿发胖而身体困倦的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。调体药物（1）麻黄 发汗、平喘、利尿、通经、兴奋。主治黄肿，兼治咳喘恶寒无汗而身痛者。所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。恶寒无汗而身疼痛者，乃是一组综合症状。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。麻黄体质：是寒体中相对来说较为充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏有力，心脏功能较好，无心脏病。常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。（2）干姜 温中化饮，主治多涎唾而不渴者。所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓的&干姜舌&。一般来说，干姜证多出现于下列情况：1，反复的服用攻下的药物后----凡误下或屡下后仲景多使用干姜；2，以腹泻、呕吐为特征的消化道疾病以及伴有脉微而肢冷时；3，以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；5，部分出血性疾病。干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷时容易导致发病者。干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）等。附：生姜功可散寒温中，主治恶心呕吐，亦多伴见口内多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，例如生姜泻心汤证所描述的那样&胁下有水饮，腹中雷鸣&；干姜为老姜之干燥品，偏于治疗腹泻，而生姜则可发汗而善于治疗呕吐；干姜可以化饮，常配细辛、五味子使用而其效甚速。（3）附子 温阳，回阳救逆，止痛。主治痛证而脉见沉、微者。脉沉微，乃指脉象极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓&附子脉&的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。而常常与上述症状相伴而来的症状是：1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物----所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低，心、肾功能也可能会低下。所以我们不能把&脉微细&仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的&少阴阳虚证&。附子所主治的痛证，其痛势多较为剧烈并出现以下几种情况：1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或中枢性疼痛等。2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻者。4：胸痛彻背并伴见四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。另外，《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到&恶寒&、&微寒&、&不渴&，我们反向证明附子证决无口渴、恶热诸症----当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的&脉微细，但欲寐&的状态。如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可随便使用大量了。附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，脏器功能低下。附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。（4）细辛 功效：散寒、化饮、止痛。主治：恶寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟，其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液----此即黄煌教授所观察总结的&细辛舌&。兼咳喘者，痰液清稀如水，或带泡沫；兼厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；兼痛者多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齿痛或目痛等。细辛与附子的主治颇为相似，均用于恶寒而身痛者，但附子功可回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒，精神状态较为萎靡不振。还有，细辛与干姜均可用于不渴而苔滑者，但细辛长于止痛，干姜则善于治疗吐利，很明显，前者偏于神经系统，而后者则偏于消化系统。细辛体质：是寒体中以寒饮为突出表现的一种体质类型。其特征是容易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，与之同时可表现为背部冷、四肢冷而咳吐水样痰涎者。细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。二：热体是指机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。体质特征：面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯常生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红舌溃的人；口干尿黄的人；血压高、脑溢血的人；脉数滑大的人。调体药物（1）黄连 清热燥湿，泻火除烦。主治心中烦，兼治心下痞、下利者。这里所说的心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状，注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱或昏迷等；与之同时，患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。与心中烦相伴的是----不得卧，即睡眠障碍，或表现为入睡困难，或为多梦易醒，或为醒后不能很快再次入睡，或为过早觉醒。总之，心中烦乃是黄连证的关键！心下痞，乃指患者自觉的上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但却无肌紧张或肌卫现象，即所谓的&心下痞，按之濡&（154条），此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血等症。所谓下利，即指腹泻而言，或伴见腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或大便中夹带粘液及血液等。黄连体质乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。其具体特征是患者的面部多油腻，烦热感明显，经常胸闷心悸或心下痞，或腹泻，其人多舌质坚老，舌色红或暗红，舌苔黄腻而较厚----黄连舌。脉多滑数或数促。类方：黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。（2）黄芩 清热泻火止血主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感，患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时又具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷而有呼吸不畅感，或小便的灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心烦热，而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限，多见于心下或者胸中。黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，而后世则用单味黄芩治疗出血，如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止；《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，不过其血色多黯红，质粘稠或有血块， 则应是黄芩所主血证的特点。黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都是从此方演变而来。所谓热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者，其人多唇舌红而口干腻，上消化道的炎症、溃疡等多见这种表现。治疗热痞时，黄芩多与黄连配伍使用。所谓热痹，乃指烦热而且关节疼痛，如《金匮要略》所谓的四肢烦热，患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。黄芩体质：是热体中而以出血倾向较为突出的一种体质类型。黄煌教授经验：凡是适用黄芩者，其人多肌肉坚紧，面红、唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如为女性患者，则必见月经色暗红粘稠，并有血块而经量偏多等。黄芩类方：黄芩汤、泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。(3)栀子 清热泻火、除烦止血 主治：烦热而胸中窒者。烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。胸中窒，即患者自觉其胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感，甚至疼痛感等，临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多鲜明如橘子色，此时多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等；其腹痛多位于上腹部或剑突下，呈持续性的胀痛或灼痛，这种情况则多配伍黄连、连翘等。其咽喉疼痛时，多见局部充血或肿大，可配伍桔梗、生甘草；栀子治疗鼻衄尤为擅长；另外对于尿血、血淋，栀子常配伍滑石、甘草、阿胶；而目赤则是指结膜充血，同时可伴见疼痛等症状。栀子体质：乃是热体中的一种以粘膜充血为特征的体质类型，其表现为烦热而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄，小便短赤涩痛、舌红等症，舌苔粘腻而较厚为其舌诊特点。栀子类方：栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤。（4）石膏 清热 除烦 止渴主治身热、汗出、烦渴，脉滑、浮大、洪大者。身热既指患有高热，也指身体的自觉发热感，还包括患者表现为畏热喜冷、喜饮冰凉食物者。汗出，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是出汗的同时伴有身体的热感，患者不恶寒反恶热，而且还伴有烦躁不安以及强烈的渴感。烦渴，也称大渴，石膏多配知母、人参，&大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升&（168条），舌上干燥，为舌头干燥缺乏津液，有的可表现为舌面干焦而如砂皮，是渴的客观指征；欲饮水数升，谓患者能够大量喝水，这是提示其口渴感的强烈程度，而与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大，如白虎加人参汤就主治&大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。&（26条）脉滑、浮大、洪大，因为只有这种脉象的人，才可能会出现大渴、大汗出，并可见烦躁不安、易于兴奋等症。如果其人脉象沉微，则必精神萎靡，畏寒无汗，则与石膏证恰恰相反而当禁用石膏。石膏体质：为热体中一种由于热甚而致津液不足的体质类型。其特征是面白而皮肤憔悴，虽然身热汗出，但却无健康时的红光而现憔悴之态，舌面干燥而舌苔则较薄，脉形则为浮大或洪大者。石膏类方：白虎汤、白虎加人参汤三．虚体指物质匮乏及功能低下的状态。体质特征极度消瘦的人；经常心慌气短的人；平时多汗或经过反复发汗的人；腹肌萎缩而脂肪堆积的人；血压低而脉弱的人；有心肺功能不全的人；能食而无力动则心慌的人；高龄的老人；久病不起的人；经过放疗、化疗后的人；动过重大手术后的人；久病浮肿的人；大量失血的人；反复腹泻或反复呕吐的人；心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全的人。调体药物（1）桂枝 功效：通阳、平冲定悸。主治气上冲而自汗者。所谓的气上冲，是指胸腹部的一种上冲感和搏动感，有三种情况：第一是心悸，患者自觉心中悸动，按压后舒适，或者病人全身均出现搏动感；第二是脐腹动悸，患者感到其脐腹部有跳动感，甚至可以导致晕厥；第三是颈动脉的搏动感也包括在动悸之内。临床可见，许多循环系统疾病如心脏病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血压、心力衰竭以及一些消化系统疾病等，均可出现动悸的症候群。自汗，为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物的情况下微微汗出，而且汗出后又出现心悸、乏力、恶风畏寒，关节疼痛，烦躁不安，同时皮肤湿冷或者四肢冷者，即所谓的冷汗。桂枝证代表桂枝类方的主治特征，动悸、自汗所代表的不仅仅是一个症状，而应该将之看作是一种疾病或者一类疾病，也可以将之看作是一种体质状态。桂枝体质：是虚体中一种以循环系统疾病为常见的体质类型。临床可见到患者的体型多偏于消瘦而肌肉不够发达，皮肤湿润、细腻而缺少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌多紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软而舌面较湿润，舌苔薄白。（桂枝舌）桂枝证的脉象以虚缓为多见，虚，指无力；缓，指脉不数，有时相反还较慢。容易出冷汗，汗后又觉不舒服，容易出现动悸感，或头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，持久力差，容易腹痛（痉挛），此种腹痛一般多呈阵发对性；容易失眠多梦；对于寒冷和疼痛较为敏感；易罹患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病和营养不良性疾病等。桂枝类方：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、小建中汤。（2）人参 功效：补气、生津主治：极度消瘦、食欲不振，脉微、沉、细者。从上述人参的主治内容来看，给我们展示了一种气（功能）阴（物质）两虚的体质状态，所以我们可以把人参看作是一味体质性的药物。人参体质：是虚体中以气、液不足为特征的一种体质类型。患者多表现为消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，而且肤色干枯缺乏弹性，没有健康人应有的红光，有皱纹；语声低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口干、舌面干，舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛，脉象多见沉、伏、微、弱。小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩，并用肌肉较为松软；容易出现头昏眼花、气短或疲乏无力。这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳后，大量出汗，反复呕吐、腹泻导致营养不良以及饥饿等诱因。人参类方：独参汤、麦门冬汤、生脉散、桂枝加人参汤、四逆加人参汤、薯蓣丸等。（3）当归 功效：养血调经，止痛、通便。主治妇人腹痛。当归主治妇人腹痛，其腹痛的部位多在少腹，常表现为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重，前人常用&刺痛不止&、&痛不可忍&等词语来表述。这种腹痛可以牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关，即月经期、围产期、产后的少腹痛，大多属于当归证的范畴。另外，《本经》说当归主&绝子&，而后世又视当归为补血药，把此，月经过少以及闭经不孕等，也应该是当归主治。当归体质：是虚体中以女性的月经不调为特征的一种体质类型。其外观体征为羸瘦，皮肤多枯黄干燥甚至有脱屑，头发枯黄易脱，易于出现腹痛，月经量少或闭经，其脉多细。当归类方：当归生姜羊肉汤、当归芍药散、胶艾汤。四：实体即体内毒素不能排出导致功能障碍的状态。体质特征：经常腹痛便秘的人；经常饭后腹胀、嗳气反流的人；体型状实腹部按之饱满的人；患有胆囊炎、胆石症胰腺炎的人；思维减慢或思维错乱的人；容易头昏头痛、烦躁易怒的人；月经不调或闭经、或经来不畅、漏下不止的人。调体药物（1）大黄 功效：清热、通便、止血、解毒、逐瘀、通经。主治：大实痛、烦热、口燥舌黄，脉滑实有力；兼治心下痞、吐血衄血，经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。所谓的大实痛，是指腹痛而大便不通，按之腹部有充实抵抗感，患者可感到腹部有不适感、压痛感或胀痛感，甚至痛不可按。如大陷胸汤主治&心下痛，按之石硬者&、&不大便五六日&&&&&&从心下至少腹硬满而痛不可忍者&，这是比较典型的大黄证。烦热，是精神症状，急症重症可见谵语、烦躁、其人如狂、独语如见鬼状、目中不了了等；慢性病可表现为头昏头痛、记忆力下降、注意力不集中，容易情绪失控以及思维减慢或错乱等。大黄证的客观指征为口燥舌黄，其舌质坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状-----此即黄煌教授总结的大黄舌！而与之相反的，对于见到舌面润滑、口不燥渴的，我们就要慎用大黄了！所以仲景才有&舌上苔滑者，不可攻也&（130条）的训诫。脉滑实，滑是指脉来流利、圆滑鼓指；二也指脉搏相对较快；实是指脉搏按之较为有力，可以提示患者的心功能较好，血压可能较高，体格也比较壮实，此亦即所谓的&大黄脉&，脉实、脉滑，或沉实，或沉滑，或滑数均属此类。大黄体质：乃是实体中一种以积热和（或）瘀血为特征的体质类型。其体格健壮或胖壮，肌肉丰满，面红有油光，口唇暗红，皮肤易生疮痘，腹部多充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛，容易头昏头痛，记忆力下降，注意力不集中，容易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等；食欲一般比较旺盛，但容易食后出现腹部的胀痛，容易大便秘结，容易出血。自觉身体发热，容易感染，容易生痈疽疔疮，血压偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月经不调或闭经，或表现为月经不畅，漏下不止。导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律等。另据黄煌教授观察总结，大黄体质多见于中、老年人。大黄类方;大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤。（2）枳实 功效：消痞、消积、化痰、破气、通便。主治：胸腹痞满而痛且大便不通者。所谓的痞，是一种患者自觉的堵闷不适感，满为胀满。而胸腹痞满乃是患者感到其胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。用手按压，剑突以下可以明显的感到其腹壁的肌肉坚硬而有抵抗感。患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感，这也就是张仲景所描述的&心下坚&和&心下硬&，同时多见其人大便干燥难解，或者数日一行，亦即所谓：&腹大满不通&、&脾约&，或者便秘与腹泻交替出现等。枳实体质：乃是实体中以气机的阻滞为突出特征的一种体质类型。其腹部一种多充实，按压其腹部时会有明显的抵抗感，容易出现腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气或返流，容易出现头痛，女性容易患有乳腺小叶增生。五：痰体乃机体易于出现感觉异常的状态。体质特征：体形肥胖的人；皮肤滋润或油腻的人；主诉较多而且怪异的人；易于精神紧张的人；眼神飘忽不定的人；情感丰富而变化起伏大的人；平时易于惊恐或易于出现恐惧感的人；容易出现白大衣高血压的人；容易出现恐高、晕车的人；易于恶心呕吐的人；常常觉得咽喉有粘痰感、异物感的人；易于头晕头痛的人；易于失眠多梦的人；容易心悸的人；常常出现肢体麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干腻，或舌苔滑而粘腻或有齿痕舌的人。调体药物举例半夏功效：止呕、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉异物感、咳喘、心下悸等。所谓的呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏所主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，即口腔无明显的干燥感，更没有明显的口渴感，甚至经常会泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润、粘腻的舌苔。与此相反，如果患者有较为严重的口渴感，或者舌面干燥无津，此时虽然有呕吐出现，也不宜使用半夏。呕，不仅是一个即时性的症状，而应当将之看作是一种体质状态。半夏体质：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色则一般滋润或油腻，或黄暗或有浮肿貌，但却缺乏正常的光泽。形体中等但肥胖者居多----所谓的肥人多即指此而言，其主诉常较多而怪异，比如空间感的缺失，眼前常会出现恐怖的场面以及患者会觉得身体中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情绪化倾向较为显著而表情极为丰富，多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张，如易有白大衣高血压等；往往眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏又较大，平时容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；还易于出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时均易于出现恶心感等；易于头痛头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦；容易出现心悸或肢体的麻木疼痛等；其脉象大多正常或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，其较典型的舌象表现为可见到舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌---此即所谓的半夏舌。半夏的主治有以下两个特征：第一：异样的反常的感觉半夏是治呕的圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐的本身就是一种异常的主观感觉和异常的反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，如有如有，好像是有其实没有什么炙脔的存在而纯粹是患者的一种感觉异常，那么我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等等都可以看作是半夏证；此外，由感觉异常所导致的异常的反射和行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏证的延伸。第二：咽喉部不适感的延伸我们看半夏证多集中于咽喉部位，比如恶心呕吐、咽痛、失音以及咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时易于发作和出现；此外，咳嗽、气喘也往往表现为咽喉的不适。半夏类方:小半夏汤、半夏厚朴汤、温胆汤、半夏泻心汤。六：湿体乃是指机体的水液代谢障碍或紊乱的状态体质特征：皮肤湿润、润泽而肤色黄白的人；肌肉松软而易于汗出的人；经常皮肤发生湿疹而且流滋的人；口渴感明显而小便不多的人；经常有浮肿或有浮肿貌的人；经常腹泻的人；有高脂血症、脂肪肝和高尿酸血症痛风的人。调体药物举例（1）黄芪功效：利水湿，长气力，生肌主治：汗出而肿，能食而无力者。黄芪证的汗出，程度一般比较严重，常常是衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的患者在进餐时出汗量多，以上半身为显著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，其表现为一觉醒来，其周身如浸在水中一样。而需要引起我们医者注意的是：临床上有些患者来诊时并不以汗出为主诉，但我们通过问诊可以了解到患者平时汗出得比较多，稍有体力活动就容易出汗。黄芪证的肿，主要表现为全身性的浮肿，但多以下肢比较明显，并且由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而到下午时则下肢浮肿明显；有些人虽无明显的浮肿，但其肌肉松软，犹如浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重，活动不灵活而关节重着疼痛。适合使用黄芪的人，大多食欲较好，虽然进食量很大，但依然疲乏无力，即所谓的能食而无力，肌无力，此种情况既是一种症状，又是一种体质状态。黄芪体质：这是湿体中表现为肌表有水的一种体质类型。其人的心血管功能以及肾功能一般较为低下，代谢系统也往往处于紊乱状态。其体型多偏胖，但肌肉多松弛，皮肤多缺乏弹性，但却比较湿润。其面色多表现为黄暗，也有表现为暗红者；其腹部的肌肉多为松软，呈现腹部的肌肉萎缩而脂肪堆积，故其腹部的赘肉较多，而导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即黄煌教授所说的黄芪肚；患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛，而有的患者也会诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄证的实满是有明显的不同和区别的；黄芪体质的患者平时多不喜运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕而且气短，尤其是在运动时，多表现为力不从心；舌多淡胖或淡红，或紫暗；黄芪体质也以中、老年人群较为多见，平时易于出汗、畏风，遇风冷时又易于过敏或感冒、伤风；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；易于浮肿，特别是足肿；手足易于麻木，易于感染或溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足，腰实、脱症、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症，糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。黄芪类方：黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、玉屏风散。（2）白术功效：利水，止渴、止汗。主治：渴而下利者。兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短气，多汗，心下满痛，小便不利，浮肿。所谓渴，是指患者自觉的口渴感，想饮水，想饮用热的开水，但是却喝不多，或仅漱口而已，而且常常觉得心下胃脘部痞满不适，饮水后这种感觉更为明显难受，胃内觉胀而有水声，甚至吐水；或者多量或多次饮水以后，常常出现面部的浮肿。其舌面并不像白虎加人参汤证那样的干燥无津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌质也不红，舌体较大而且胖，舌边常常会有齿痕。所谓的下利好腹泻，其大便多呈水样，或大便溏薄而不成形，其粪体往往松散而不粘臭，或先干后溏；根据《伤寒论》的相关条文以及临床观察证实，渴而下利乃是使用白术的必见证，如果患者表现为口渴而大便干结如栗，或烦渴引饮者，则绝非白术主治而必当禁用白术了。所谓的冒眩，即指患者自觉头晕眼花，如坐舟车之中，同时或可兼见呕吐清水等症。四肢沉重疼痛即身体困重，或腰腹沉重，或有关节疼痛，患者的肌肉多见松软，由于易于疲乏而致懒于活动，稍动则气喘吁吁，而且动则易于出汗，汗出如水，或汗色发黄。所谓的心下逆满，是指上腹部发胀，尤其是在喝水以后，常可表现为食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。小便不利，是指小便的量少及排出不畅而言。从上述我们不难看出，白术与黄芪的主治极其相似，均有利水的作用，亦均可用于治疗浮肿、小便不利、眩晕等症，而其区别在于：黄芪主治在表之水，故浮肿和汗出的表现较为明显；而白术则主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩晕、大便的性状改变更为明显和突出。白术体质：这是湿体中一种以水湿内停为特征的体质类型。其临床表现多见代谢、消化系统功能紊乱的症状；其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿、口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显；容易罹患脂肪肝等疾病；易于眩晕。其舌体多胖大而有齿痕，舌色则多淡者。白术类方：五苓散、苓桂术甘汤等。（3）麻黄见前寒体调体药物举例中，故兹从略。七：瘀体指机体血液循环不良的状态。体质特征：面色暗红或潮红的人；面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张的人；眼圈发黑、唇色暗红的人；舌质紫暗的人；皮肤干燥而起鳞屑的人；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝的人；容易头痛、失眠、烦躁的人；少腹部有压痛的人；容易有腰痛、腿痛的人；阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大的人。调体药物举例（1）芍药功效：解痉、止痛，通便。主治：挛急，尤其是以脚挛急、腹中急痛或身疼痛者为多见。脚挛急，是张仲景明确的芍药证，《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方；《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用于治疗脚弱无力导致的行走困难者。伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等疾病的患者，如果兼见有脚挛急者，配合使用芍药甘草汤，常能提高疗效。所谓的急痛，是指其疼痛呈痉挛性，有紧缩感并有阵发性的特点，亦即是张仲景所谓的&时痛&，胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛及脏器平滑肌痉挛和（或）躯干骨骼肌等痉挛所导致的疼痛，我们均可以将之视为芍药的主治证和适应证而运用芍药予以治疗。腹中急痛，谓腹痛呈痉挛性和阵发性，其部位有在上腹部者，也有在脐周者，亦有下腥部者，或者腹痛而连及腰背者，腹痛连及阴部者；另外，膈肌痉挛、尿道括约肌的痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛等虽然没有明显的疼痛的表现，但也可以考虑使用芍药，其机理是利用芍药有&解痉缓急&的功效。所谓的身体痛，多为腰背的酸痛、四肢的疼痛，较为严重的可以导致步履困难，例如坐骨神经痛也可以表现为痉挛性。芍药兼治便秘，表现为腹部急痛而伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。经验证明，芍药用至30克以上时即有通便的作用。《伤寒论》280条有&其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之&&&&&&&的提示，可以为我们反证芍药的这一作用。芍药用于通便时多与大黄同用。另外，芍药也能&利小便&《本经》，比如含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等均可以用于肝硬化腹水以及肾病导致的浮肿等疾患。芍药有两人品种，即白芍和赤芍。通常认为白芍以解痉止痛为优，适用于痉挛性的疼痛或便秘等；而赤芍则长于活血止痛，适用于舌质紫暗而出血者。芍药体质：乃是瘀体中的一种痉挛性的体质状态。患者往往易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痉挛。而其体型则胖瘦皆有，但大多肌肉较为坚紧，尤其是其腹壁的肌肉比较紧张。芍药类方：芍药甘草汤、枳实芍药散、四逆散、当归芍药散。（2）丹皮功效：通经活血，止痛，止血，破癥瘕，治痈肿。主治：少腹痛而出血者。丹皮的主治范围以少腹部为主，其使用指征为两少腹按之充实而且疼痛，或见于阑尾炎、附件炎，或者盆腔脓肿，或肛门肿痛，或月经不通或痛经，或胎死腹中。丹皮所主治的出血多为下部出血，如便血、尿血或月经漏下等。而当下部有瘀血时，也可以导致面部的充血，见痤疮暗红以及鼻衄、头痛等。丹皮与桃仁的主治非常相近，都用于治疗瘀血之证，但丹皮则长于止痛止血；桃仁长于破癥瘕；换言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而无形者则用丹皮；还有，丹皮与桂枝也都同样可以用于瘀血的治疗，但丹皮性凉，用于出血者多；而桂枝则性温，多用于动悸和自汗者。丹皮类方：大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸。（3）桃仁功效：活血，通经，破癓瘕，润肤，通便。主治：肌肤甲错者。所谓肌肤甲错，是指皮肤干燥、粗糙、脱屑有如鳞甲；或者增厚、色素沉着。肌肤甲错者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部的血管扩张，口唇多黯紫，舌质多坚老而且暗红，并且多伴有情绪不安定或者狂乱以及小腹部的疼痛、月经紊乱，大便干燥等。（4）桂枝（见虚体）（5）大黄（见实体）八：郁体乃是机体机能紊乱失调的状态。体质特征：面色发黄或青黄的人；胸胁苦满的人；容易腹痛便秘或腹泻的人；情绪波动大的人；上身不怕冷而四肢发冷的人；对温度变化敏感而怕冷的人；容易肌肉痉挛的人；容易头痛的人。调体药物举例（1）柴胡功效：解郁、退热。主治：往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡的主治范围。往来寒热，是作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病当中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病以及女性月经病等。我们可以从以下几个方面来理解寒热往来，第一：指患者发冷发热持续较长的时间，即比较长时间的体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日的可以看作是寒热往来；第二：是指患者的自我感觉，即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，又忽然身热而烦；或是表现为心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或者是半身热而半身寒等；第三：是一种过敏状态，如一些患者对温度变化的自我感觉过敏，其表现为特别畏风、怕吹空调等；另外，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过敏乃至心理的过敏或可说是敏感都可以将之视为往来寒热的延伸。而往来寒热当中，&往来&也有特殊意义，亦可包括三种情况，第一是指疾病的迁延性、病程的慢性化，临床上可见于许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等都是这种有&往来&特征的疾病；第二：是指有节律性，或日节律、或周节律，或月节律等；比如失眠，患者常常时至深夜而毫无睡意是表现为日节律者；目前常见的星期一综合征则表现为周节律；而女性的经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等则表现为月节律；另一些过敏性的疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等则又表现为季节性，这亦可以将之理解为一种节律性；第三是指没有明显的节律，表现为时发时止而不可捉摸，比如癫痫及一些神经症、过敏性疾病等；日本曾报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，就是以&往来&和&休作有时&为辨证依据和选方用药的切入点的。所以，临床上对具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常会使用柴胡类方予以治疗。胸胁苦满是患者的自觉症状，也是一种他觉症状。所谓自觉症状，是指患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以&胸闷胸痛&、&无法呼吸&、&想要深呼吸&、&腹胀&、&心里不舒服&等等来向医者进行表述，此时常常会伴有上腹部的不适感，腹胀、嗳气等躯体症状；而所谓的他觉症状，即是指医者沿患者的肋骨弓的下端向胸腔内按压，此时医者的指端会感觉有抵抗感，同时患者也会诉说有用痛不适感者。此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。柴胡带：乃是指头面、肩、颈及身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴，如偏头痛、耳部疾患，颈肩部的酸痛，胸锁乳突肌的疼痛，甲状腺的肿胀，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股沟的肿块、疼痛等，均可以考虑使用柴胡类方。所以，胸胁部、身体的侧面以及腹股沟等部位称之为柴胡带。胸胁苦满还指患者的心理处于一种抑郁痛苦的状态，患者可表现为情绪低落，神情漠然，可以出现食欲不振，也可以出现烦躁、恶心、口干口苦，咽喉异物感等；有的患者还可以出现睡眠障、疑病心理等。柴胡证的或然证较多，如&胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重&等。我们从以上的多种症状可以得知，柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个或某几个症状，也不是一种疾病，而应该是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。柴胡体质：体型中等或偏瘦，营养状况良好，神情抑郁。主诉以自觉症状为多，而且自我的评价较差，对于外界的适应性亦较差；对于气温、季节的变化反应却较敏；情绪的波动较大，其食欲和性欲易受情绪的影响，而其情绪的起伏也比较大，胸胁部以及颈肩部的症状较多见，或胸闷痛，上腹部或两胁下按之有抵抗感或不适感，或压痛，或为反应性的肌紧张，或有乳房、甲状腺疾病、肩颈部疾病、肌肉痉挛等；患者的四肢多冷，女性则多见月经的周期不准，经前则多见精神不够稳定以及乳房胀痛和结块等；容易腹痛腹泻，容易全身疼痛等。柴胡体质易患疾病谱：大多为急性疾病的迁延期或多见于一些慢性病，如肝胆疾病、结核病、循环系统疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、病毒性疾病，精神病、抑郁症，神经症，甲状腺疾病、乳房疾病、内分泌疾病、耳鼻、眼睛的疾病、常见诱因：极度恐惧或长期的精神抑郁以及疲劳、受凉，经期感冒等。柴胡类方：小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散。（2）川芎功效：解郁、止痛、活血主治：腹痛、胸痛、头痛。川芎所主治的胸腹痛，其疼痛的性质多为胀痛、刺痛，有时疼痛的程度也会较为剧烈，甚至会令人暴亡，此即所谓的&心下毒痛&。川芎还能治疗头痛，如《本经》谓川芎主&中风入脑&、&头痛寒痹&；后世方如《局方》川芎茶调散、《斗门方》治偏头痛单方以及《卫生宝鉴》中的川芎散、《宣明论方》中的川芎丸皆用川芎。川芎与大黄同用，可以治疗风热壅盛，头昏目眩、大便艰难以及风热发狂，脉弦紧而洪等，方如《杨氏家藏方》的芎黄丸，还有《医学发明》的芎黄汤等；川芎与葛根同用，可以改善脑部供血而多用于心、脑血管疾病的头痛头晕、胸闷、胸痛及耳鸣等疾患。川芎还多用于情志病及头部疾病，比如酸枣仁汤以及后世的越鞠丸，柴胡舒肝散、通窍活血汤等。& & & & & & & 后学：王晓军整理于武汉& & & & & & & & & & & & & & & 日黄煌经方医学八大体质歌诀 编写：社区医生詹利晖 王晓军1寒体&&机能处在收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态色黄暗、不易出汗皮肤干燥粗糙身困多睡眼神呆滞腰痛腿痛小便清长大便易稀或先干后稀舌淡脉细微弱迟缓 。不易汗出面黄暗，皮肤干燥粗糙见，身困多睡神呆滞，大便易稀或先干，腰腿疼痛小便长，脉细微弱缓舌淡。2热体&&机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态面红油光声音洪亮烦躁易怒眼屎多口苦唇红舌红口腔破溃牙龈出血咽喉红肿鼻子出血生脓包或疮多汗尿黄声音洪亮面油红，牙宣口糜咽红肿，烦躁易怒多眼屎，口苦舌红唇亦红，多汗尿黄鼻出血，皮肤生疮或化脓。3虚体&&物质匮乏和功能低下的状态疲惫乏力头昏健忘，易激惹声音低怯心慌气短肌肉萎缩皮肤干枯动则汗出嘴唇干瘪头发脱落脉弱少力女性月经量少色淡头昏健忘易激惹，疲惫无力声低怯，皮肤干枯动则汗，心慌气短肌萎缩，经少色淡脉无力，口唇干瘪发脱落。4实体&&功能障碍体内毒素不能有效排出的状态体型胖壮腹部充实硬满腹胀腹痛胆大鲁莽、脾气暴躁体重上升便秘生疮生痘思维缓慢女性闭经或经来不畅体型胖壮腹硬满，脾气暴躁莽大胆，体重上升腹胀痛，生疮生痘思维缓，经来不畅或闭经，或者大便结与干。5郁体&&机能紊乱失调的状态面黄或青 情绪低落 入睡困难 神疲乏力 胸闷心悸 便秘或腹泻女性经前乳房胀痛情绪低落青黄面，神疲乏力入睡难，胸闷心悸四肢冷，怕冷怕风肌肉挛，性欲低下头晕痛，便秘腹泻交替见，女性经前乳房痛，柴胡类方用当先。 6瘀体&&血液循环不畅的状态面色暗红 面部毛孔粗大 鼻翼毛细血管扩张 下脚便秘痔疮女性月经色黑有血块，淋漓不易干净面色暗红毛孔粗，鼻红健忘眼圈黑，少腹压痛舌紫暗，唇色暗红烦不寐，下肢肤干腿腰痛，脚跟开裂痔便秘，月经色黑有血块，不易干净漏淋漓。 7痰体&&感觉出现异常的状态营养尚可 眼神飘忽不定 紧张惊恐 耐力咽喉失眠心慌心悸舌胖苔腻营养尚可眼神飘，心情不定惊恐高，耐力不佳易紧张，第六感觉灵敏超，怕小动物咽异感，失眠噩梦来惊扰，心悸心慌舌胖腻，痰生怪病要记牢。 8湿体&&水液代谢障碍的状态身体困重 性格温顺 反应欠灵敏 眼袋大 肌肉跳动下肢腹泻女性白带量多身体困重性温顺，反应不灵肌肉瞤，多汗肉松眼袋大，皮肤黄白兼湿润，小便不利泻溏便，下肢浮肿湿疹问，或见脚气白带多，水液代谢障碍因。8种体质的养生之道 一、血虚质 如果你在下蹲起立时很容易头晕眼花，那么请注意，你很可能是中医所谓的&血虚&体质。血虚质还有一些很容易对号入座的表现，比如形体瘦弱、面色萎黄或苍白，而且缺乏光泽，嘴唇和指甲颜色淡白，手脚容易发麻、心慌、失眠、便秘、眼睛干涩&&对于女性来说，月经颜色淡、量少也时血虚的表征之一。 顾名思义，&血虚质&就是人体血液质和量不足的状态，因此&血虚质&们除了容易头晕，也比其他体质的人更容易患贫血和出血性疾病、消化道疾病&&比如习惯性的便秘。女性则容易患不孕、功能型子宫出血等。 食补： 既然血不足，就要多吃补血和活血的食物。菠菜、猪肝、党参、黄芪、羊肉、桂圆、红枣、粳米、芝麻都是很好的日常选择。 【推荐一道食疗食谱：当归羊肉】 当归25克、黄芪25克、党参25克、羊肉500克、葱、姜、料酒、味精各适量。将羊肉洗净切块放入锅内，当归、黄芪、党参装入纱布袋内，扎好口 ，与葱、姜、料酒、盐等同时入锅，加水适量；先将锅置于旺火上烧沸，然后用文火煨炖至肉烂即成。 茶补： 当归茶：取川芎2克、当归5克，放入杯中，以沸水冲后即可饮用。 经络： 选取足太阴脾经、任脉，选穴血海。足太阴脾经共有21个穴位，分布在下肢内侧面和侧胸腹部。任脉共有24穴，分布于人体前正中线。血海穴在足太阴脾经上，取该穴时候患者应采用仰卧或正坐、屈膝的姿势，血海穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角，上面约三指宽筋肉的沟，一按就感觉到痛的地方，有称为&血海&的穴位。 运动： 血虚质的人运动有一个原则，就是避免大运动量，医生建议可以做一些重复低运动量，节奏较为缓和的项目，如快步走和瑜珈，当然，也要按照自己的情况控制每次的活动量。 二、气虚质 是否有一天，你突然意识到自己说话的时候一直呼吸短促，天一冷就手脚冰凉，或者特别喜欢安静？这些都是中医所谓&气虚质&的表现。 简单地说，气虚质是指因&一身之气不足，气息低弱，脏腑功能状态低下&，原因是先天不足，后天失养或病后气亏、年老气弱，偏食、厌食等等。气虚质或许是杭州人最常见的体质。这类人一般肌肉不健壮，面色萎黄或淡白。性格内向，情绪不稳定，胆小，不喜欢冒险。他们平时容易呼吸短促，接不上气，喜欢安静，不喜欢说话，说话声音低弱，容易感冒，常出虚汗，经常感到疲乏无力。眼睛没神，嘴里总能&淡出个鸟来&，同时还容易头晕健忘。由于平时体质虚弱，&气虚质&们特别容易感冒，大点的毛病就是容易患内脏下垂，而且发病后难以痊愈，因为身子虚，抵抗力弱嘛。 食补： 既然是&气虚&，膳食原则当然就是&益气&。在日常食物之外，人参、黄芪、山药、莲子、大枣、茯苓等等都是不错的补充。注意尽量少吃油炸食物，少喝汤水。同时注意少吃多餐，避免给本已虚弱的内脏太大压力。 【推荐一道食疗菜谱：人参鹌鹑】 将鹌鹑宰杀洗净，切块，放沙锅中，加入山药、人参及适量精盐、清水，用文火炖煮30分钟即可，吃肉，喝汤。 茶补： 黄芪养心茶：黄芪60～90克，红枣30克，加水煎煮30分钟，每天喝一次。 经络： 选取手太阴肺经、督脉，选穴中府、云门。督脉共有28穴，分布于人体后背正中线，手太阴肺经共11个穴位，9个分布在上肢掌面一侧，2个在前胸上部，即中府、云门，也是气虚质按摩的重点。云门在胸前壁的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。中府在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸。 运动： 总体来说，气虚质的人锻炼宜采用低强度、多次数方式；不宜做大负荷运动和出大汗的运动，尽量避免猛力和做长久憋气动作，以免&耗损元气&。可做一些柔缓的运动，如在公园、广场等空气清新之处散步、打太极拳等，并持之以恒，这是气虚质调理的关键，你准备好了吗？ 三、阴虚质 冬天对于阴虚质的人来说，似乎不算太难过，因为他们普遍怕热不怕冷，耐冬不耐夏。这也是最容易形成误会的一种体质&&阴虚质大多性情急躁、外向好动、活泼，加上&不怕冷&，往往被视为&火气旺&、身体好。然而，中医理论可不这么理解。阴虚质指的是体内津液精血等阴液亏少，阴不制阳，阳热之气相对偏旺而生内热，简单地说，就是&内火旺&。 阴虚质的人里体型瘦长的比较多，他们往往手脚热，容易口燥咽干，鼻子和皮肤偏干，易生皱纹。如果说&热&和&干&是很难把握的尺度，那么留心一下自己是不是特别喜欢冷饮，也是个参考标准。同时，阴虚质的另一大特点是大便干燥，舌红少津少苔，经常面色潮红，有烘热感，眼睛也很干涩，容易眩晕耳鸣，睡眠差。 阴虚质的人应保证充足睡眠，以藏养精气。工作紧张、熬夜、剧烈运动、高温酷暑能加重阴虚倾向，要尽量避免。 食补： 阴阳是对立制约的，偏于阴虚者，由于阴不制阳而阳气易亢。肾阴是一身阴气的根本，阴虚应多食滋补肾阴食物，以滋阴潜阳为法。如芝麻、糯米、绿豆、乌贼、龟、鳖、海参、鲍鱼、螃蟹、牛奶、牡蛎、蛤蜊、海蜇、鸭肉、猪皮、豆腐、甘蔗、桃子、银耳、蔬菜、水果等。这些食品多甘寒性凉，有滋补机体阴气功效。也可适当配合补阴药膳有针对性地调养。阴虚火旺的人，也要注意少吃辛辣之品。 【推荐一道食疗菜谱：沙参玉竹老鸭汤】 老鸭洗净，切块；沙参、玉竹与鸭块共放锅内加清水，武火煮开，改文火烧2小时，食用，饮汤。 茶补： 益气养阴茶：取党参、黄芪、麦冬、五味子各20克，开水冲泡即可。 经络： 选取足太阴脾经、足少阴肾经，选穴涌泉、三阴交。足太阴脾经共21个穴位分布在下肢内侧面和侧胸腹部，其中重点为三阴交穴，该穴在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，健脾胃，益肝肾。足少阴肾经共有27个穴位，分布在下肢内侧以及胸腹部前正中线的两侧，其中重点推荐涌泉穴，该穴在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上，滋阴益肾，平肝熄风。 运动： 阴虚质的人运动时只适合做中小强度、间断性身体练习，如太极等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。 四、阳虚质 白白胖胖并不代表健康。如果你看上去白白胖胖，但觉得自己怕冷，特别是腰和背怕冷，手脚也总是冷冷的，却很容易出汗，那你或许就是中医所说的&阳虚质&。 阳虚质的人大多精神不振，睡眠偏多；脸色发白，嘴唇颜色很淡。按照中医理论，阳虚质是因为&阳气不足，失于温煦&，以形寒肢冷等虚寒为特征的体质状态。阳虚质的人一旦发病，比较容易是痰饮、肿胀、泄泻、阳痿、惊悸一类。 在秋冬季节，阳虚质要适当暖衣温食以养护阳气，尤其注意腰部和下肢保暖。要尽量避免大运动量的工作，中医有&大汗伤阳&的说法，值得参考，同时，阳虚质也要避免长期在阴暗潮湿寒冷的环境下工作。 食补： 对于阳虚质来说，&补阳&自然是第一位的，而&补阳&又多从补肾入手。值得注意的是，应该慢温、慢补，缓缓调治，同时兼顾脾胃。中医所谓&肾阳为根，脾阳为继&，说的就是只有脾胃健运，才能&化肾阳为一身阳气之本&。适当多吃些温阳壮阳的食物，以温补脾肾阳气为主。如羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等。平时少食生冷黏腻之品，盛夏也不要过食寒凉。 【推荐一道食疗菜谱：当归生姜羊肉】 当归用清水浸泡至软，切片备用；生姜拍破，淮山药去皮备用。羊肉剔去筋膜，放入沸水中略烫，除去血水后捞出，切片与淮山药、当归、生姜同放入沙锅内，加清水、黄酒、精盐，武火烧沸后，撇去浮沫，再改用文火炖至羊肉熟烂即可食用。 茶补： 巴戟牛膝酒： 巴戟天，生牛膝各300克；白酒1000毫升。将前2味洗净，切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡20～30天后，过滤去渣，即成。每次口服20毫升，一天两次。 经络： 选取任脉、督脉经，选穴中脘、气海。武侠小说里最著名的任督二脉&&任脉经共有24穴，分布于人体前正中线，督脉共28穴，分布于人体后正中线。简单地说，一个在前，一个在后。医生特别推荐的中脘和气海两穴都在任脉上，中脘在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。气海则在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。前者有和胃健脾的作用，后者则益气助阳。 运动： 阳虚，就要以振奋、提升阳气的锻炼方法为主，如短距离跑和跳跃运动、跳绳等。不过按照中医理论，得特别注意别大量出汗.五、瘀血质 总觉得自己脸色不好？面色晦暗，皮肤偏黯或色素沉着，还经常有瘀斑，容易疼痛，眼眶黯黑，嘴唇黯淡甚至发紫，皮肤也总是干干的。&&听起来像化妆品广告的开头？但这些状态靠化妆品肯定是无法解决的。这种体质在中医里叫做&瘀血质&，是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，以血瘀表现为主要特征的体质状态。因此，如果仅仅脸色不好还不能确认，你对着镜子看看自己的舌头是不是质黯有瘀点或片状瘀斑，舌下静脉是不是曲张着。 瘀血质的人往往性格内郁，很容易心情不快甚至烦躁，同时还急躁健忘。 食补： 原则是&理血&。选用具有活血化瘀功效的食物，如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等，枳壳、陈皮、柴胡这些理气的东西，也是很好的补充，中医说&气滞则血瘀，气行则血畅&嘛。 【推荐一道食疗菜谱：养颜甲鱼盅】 甲鱼宰杀，洗净斩块；加料酒、姜片、火腿片等煨20分钟左右，移入炖盅内，加当归、玫瑰花蒸至酥烂，加盐、味精等调味即可。 茶补： 润肤养颜茶：牛蒡加入枣、枸杞、冰糖一起煮沸后，用小火煮5分钟即可。 经络：　 选取足太阳膀胱经、足阳明胃经，选穴足三里、委中、承山。足太阳膀胱经共有67个穴位，分布在头面部、项背部和腰背部，以及下肢后面的正中线上和足的外侧部。足阳明胃经共有45个穴位，分布在下肢的前外侧面、腹、胸部和头面部。我们重点推荐三个穴位，其中足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。委中则在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间&&简单地说，就在膝盖的正后方。顺着委中向下，在小腿后面正中，当足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处就是承山。 运动： 血得温则行，得寒则凝。瘀血质要避免寒冷刺激，因此冬泳或者冷水澡一类的锻炼就免了。但也不能一点不动，加重气血郁滞。运动采用中小负荷、多次数锻炼。比如健步走就能促进气血运行，振奋阳气。 六、痰湿质 心宽体胖是你最好的写照吗？那么你很可能就是痰湿质。这类体质的人体型肥胖，往往有个肥满松软的大肚腩，为人温和恭谦，是典型的老好人，杭州话说&很耐&的性格。而且脸也有些黄胖还比较油，眼泡总是浮肿。很容易出汗，而且汗很黏。容易觉得困倦，还会胸闷，痰多。大便一般正常或比较软散，小便不多或微浊。在梅雨之类的潮湿天气，他们会觉得周身不爽，总是粘粘嗒嗒的。 除先天遗传之外，喜欢吃甜食肥腻不爱运动的人发胖后很容易变成痰湿质。还有一些病后虚胖的人往往也是这种体质。 食补： 饮食宜清淡，应适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物。如赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、枇杷叶、文蛤、海蜇、胖头鱼、橄榄、萝卜、洋葱、冬瓜、紫菜、荸荠、竹笋等，还可配合药膳调养。 【推荐一道食疗菜谱：莲子芡实薏米牛肚煲】 莲子、芡实、薏米、红枣洗净，且红枣去核；牛肚洗净，稍滚5分钟，捞起用刀刮去黑衣，再洗净，切片。一起与生姜放进瓦煲内，加入清水3000毫升（约12碗水量），武火煲沸后改文火煲2小时，调入适量盐、油便可。 茶补： 茯苓赤豆汤：赤小豆30克，茯苓30克。 赤小豆在沸水锅中，先以大火煮沸，再煨炖15分钟，再加入研成粉状的茯苓，煮沸后即可。 经络： 可以敲打足阳明胃经的小腿大腿段，比较方便。大致位置在小腿胫骨外侧边缘。还可以常按丰隆穴（在外踝上八寸靠近胫骨）和内庭穴（在脚背第二、三趾间缝纹端）。 运动： 这种体质的人应该多进行户外活动，经常晒太阳或进行日光浴。在湿冷气候条件下，减少户外活动，避免受寒雨淋，保持居室干燥。最好长期坚持中小强度较长时间的全身运动，如散步、慢跑、游泳等，也就是有氧运动最适合这类体质。 七、湿热质 你是不是脸上总是油光满面，看起来不清爽，而且很容易生粉刺痘痘？那么你很可能是湿热体质。这一类体质的人一般体形有些偏胖，行动起来比较缓重。心气却很急躁，容易发火。明明没吃什么东西，但是常常觉得嘴巴里发苦，而且喝再多水也常觉得口干，伸出舌头来看看，舌苔发黄还很腻。吃东西喜欢口味重的，爱吃辣，但是吃了辣就容易上火，眼睛里出现红筋，还会便秘。夏末秋初杭州那种天气又热湿度又高的天气让你觉得最难熬，还容易生病。 长期居住潮湿的地方或者温度高湿度又高的气候里都容易变成湿热体质。而喜欢吃甜食和肥腻，或长期饮酒的人也多数都是湿热体质。 食补： 尽量做到不食烟酒。不吃辛辣油炸的食物，尽量少吃一些大热大补的食物，比如辣椒、生姜、大葱、大蒜等。狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食物也要少吃。宜食用清利化湿食品，如薏苡仁、莲子、茯苓、红小豆、蚕豆、绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、西瓜、白菜、芹菜、卷心菜、莲藕、空心菜等。而且多吃富含膳食纤维的果蔬能有助保持大小便通畅，防止湿热郁积。 【推荐一道食疗菜谱：消暑鱼面煲】 先将薷香、薄荷、佩兰加入煮出药汁。鱼茸加入蛋清、生姜水打上劲，装入标花袋中，烧锅水，待水开后将鱼茸慢慢挤入沸水中，做成鱼面。锅中水加入清汤、姜片、鲜菌菇、鱼面、火腿丝、料酒、盐、味精等，烧开后入药汁、小菜心即可。 茶补： 香薷茶：香薷9克，厚朴7克，白扁豆20克，研成粗末，放在热水瓶中，冲入沸水大半瓶，盖焖约15分钟。 经络：　 可以握拳常敲打手阳明大肠经，左手手臂自然下垂，右手握拳敲打左臂外侧内缘，换手亦然，敲打到酸痛感的位置就是一些穴位所在，可以多敲几下。还可以常常按压曲池穴，屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处就是曲池穴。 运动： 湿热体质不要长期熬夜，或过度疲劳。防止湿热郁聚，适合做大强度、大运动量的锻炼，可消耗体内多余热量，排泄多余的水分，达到清热除湿的目的。长跑、爬山、打球都很适合湿热体质。但是湿热体质的人不适合在高温环境下运动，现在流行的高温瑜珈就不适合这类体质。 八、气郁质 你是不是莫名奇妙总是心情不好，坐卧不安，别人也总是用忧郁或者过于敏感来形容你？特别是到了阴雨天，早起一看天气，心中就已有三分不爽。接下来的一天，可能只是一点小事就会让你情绪失控，如果是女性，还会动辄就掉眼泪，跟林妹妹似的。而且，食欲也差，睡眠质量一直不好，很难入睡，入睡以后也睡得很浅，一点点小动静就会把你惊醒。所以你一直都胖不起来。比较疲惫的时候就常常觉得胸口涨闷，女性则会在经前有明显的乳房涨痛感，甚至还会觉得走路的时候肋骨部位发痛。如果你很明显有这些特征，那么你应该属于气郁体质。 气郁体质，顾名思义就是长期气机郁滞而形成的性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑的状态。一般来说除了先天遗传的原因，长期压力过大，思虑过度是造成这种体质的普遍原因。而突发的精神刺激，比如亲人去世、暴受惊恐等也会诱发形成这样的体质，而且往往在受到刺激之后记忆力会明显减退，变得健忘。 食补： 应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，杂粮类的如大麦、荞麦、高粱；蔬菜可以多吃刀豆、蘑菇、萝卜、洋葱、苦瓜、丝瓜等，水果适合吃柑橘。 【推荐一道食疗菜谱：胡萝卜陈皮炒肉丝】 胡萝卜切细丝，猪肉切丝后加盐和黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝；先炒胡萝卜至八成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮丝3分钟，加入胡萝卜和少许盐、黄酒同炒至香，添水焖烧几分钟，撒上香葱即成。 茶补： 橘朴茶：橘络、厚朴、丘茶各3克，党参6克，制成粗末，放入茶杯中用沸水冲泡10分钟即可。 经络：　 还可以多敲敲腿部的足厥
　　强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。
　　AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1;现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
　　AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
　　【临床表现】
　　本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
　　24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
　　本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
　　【诊断要点】
　　1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：(1)背部不适发生在40岁以前;(2)缓慢发病;(3)症状持续至少3个月;(4)背痛伴发晨僵;(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。
　　2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：(1)枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。(2)胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。(3)Schober试验：测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm，向下5cm分别作出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离多少于4cm。(4)骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。(5)Patrick试验(下肢4字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
　　3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术(MRI)对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。
　　脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为&竹节样脊柱&。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
　　4. 活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但者无诊断特异性，阴性有助于排除AS，而阳性者不能作国诊断AS的依据。
　　5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：
　　(1) 纽约标准(1966年)：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。
　　(2)修订的纽约标准(1984年)：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。
　　从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。
　　【鉴别诊断】
　　强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别：
　　1 类风湿关节炎(RA)：AS与RA的主要区别是：
　　(1) AS在男性多发而RA女性居多。
　　(2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。
　　(3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。
　　(4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主;在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。
　　(5) AS无RA可见的类风湿结节。
　　(6) AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。
　　(7) AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/1~20万。
　　2 椎间盘突出：该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。如有必要可进行CT或MRI或脊髓造影术以明确诊断。
　　3 结核：对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。
　　4 弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎。常有沿着至少四节相连的椎体前外侧有流注形钙化与骨化，然而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常。HLA-B27与此病无关。
　　5 强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关节的脊柱关节病如银屑病关节炎(PsA)、莱特乐综合征(RS)等相鉴别。
　　【治疗方案及原则】
　　AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。
　　1 . 非药物治疗
　　(1)对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
　　(2)劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。
　　(3) 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
　　(4) 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
　　(5) 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗
　　2. 药物治疗
　　(1)非甾类抗炎药(简称抗炎药)：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75~150萘丁美酮(对胃较小刺激)1000mg，每晚1次;新药罗非昔布(基本对胃没有刺激)25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。
　　抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。
　　(2)柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。
　　(3)甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。
　　(4) 糖皮质激素： 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，倍他米松磷酸钠注射液冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝)积液，可行长效皮质激素醋酸曲安奈德注射液关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
　　(5)其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺(Thalidomide，反应停)后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。
　　3. 生物制剂
　　国外已将抗肿瘤坏死因子-&单克隆抗体-infliximab用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为：以本品3mg-5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。
　　Etanercept，一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNF&结合，竞争性抑制TNF&与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。
　　目前我国尚无使用以上两种生物制剂治疗AS的经验和报告。
　　4. 外科治疗
　　髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
　　应强调指出的是：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。
阴肝经，起到疏肝理气的作用，简单的方法就是手捏握拳在大腿内侧中线敲打至小腿内侧。也可以按压脚背的太冲穴。太冲穴是肝经的原穴，作用非常大。太冲穴在脚大趾和二趾之间的缝上2寸，也就是脚背最高点附近。 运动： 气郁体质应该尽量增加户外活动和社交，能够放松身心，和畅气血。坚持一些运动量较大的运动锻炼对他们非常有好处，比如篮球、足球、羽毛球之类的球类活动，或者目前很时尚的骑行活动，既有运动量，又是集体活动能够增进社交。坚持一段时间，会觉得食欲好了、睡眠也改善了，心情也变得开朗起来。
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擅长：中医专业,心脑血管病
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