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内科学病案分析
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角膜炎相关病例推荐病例分析（1）；男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动；体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸；辅助检查：血常规：WBC13.0×109／L，N；0PaO24.8kPa（36mmHg），心电图提；＋Sv5＞1.05mV，肺性P波，X线胸片显示：；2.该病治疗原则是什么？；3病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天；病例分析（2）；患
病例分析（1）
男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温
38.3℃，脉搏
112次／分，呼吸
24次／分，血压
135／85mmHg。神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突 下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 × 109／L，N 0.86，L 0.14。 PaCO2 12 kPa（60mmHg），
0PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 105，重度顺钟向转位，Rv1
＋Sv5＞ 1.05 mV，肺性 P波， X线胸片显示：两肺 纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞ 15mm，肺动脉段突出，其高度＞ 3mm，右心室增大。 问：1. 根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？
2. 该病治疗原则是什么？
病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
病例分析（2）
患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。两肺闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,S1亢进,P2亢进,心尖部收缩期杂音3级,主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音,向心尖部传导。肝脏肿大双下肢水肿,血象:WBC1.3×10 *9/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13，嗜酸性粒细胞0.02,RBC4.2×10*12/L Hb130g/L,尿液检查,上皮细胞3-5/HP,白细胞1-3/HP,蛋白定性(++)。问题：
1、初步诊断。
2、鉴别诊断
3、进一步做哪些检查
4、治疗原则
病例分析（3）
赵某，女性，29岁。因多饮、多尿、多食3月，恶心、呕吐、腹痛2天入院。于3个月前觉口渴、多饮，每日饮水量约3000mml；多尿，每日10余次，每次尿量均较多；多食，日进主食约450～500g。当时未注意，也未检查治疗。近1个月来上述症状明显加重，2天前食欲明显下降，伴恶心、呕吐数次，腹痛，阵发性加剧，无腹泻、无脓血便，无发热等。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压16.0/10.5kPa(120/80mmHg)。神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤干燥、弹性减弱。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触及。双肺呼吸音粗，未听到干湿性罗音。心界正常，心率90次/min，心律规整，未听到病理性杂音。腹软，全腹轻压痛，无固定压痛点，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规糖（+++），酮体（+），蛋白（一），潜血（一），尿比重1.025。尿沉渣镜检白细胞（WBC）2～3个/HP。空腹血糖22.8mmol/L，PH7.15， CO2 结合力12.5 mmol/L。胸片正常，腹部平片未见异常。
分析思考：
（1）初步考虑该患者为何种疾病？其诊断依据？
（2）应如何对患者急救？
病例分析（4）
男性，58岁。10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常感乏力，纳差。半年来上述症状逐渐加重，经常出现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经精神状态发生改变，迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。
辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L (正常& 25 μg/L)。
体格检查：体温37.4℃
脉搏78次/分
呼吸16次/分
血压15.0／8.0 kPa
嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。
问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？
问题2：为进一步证实，还需做哪些辅助检查？
问题3：该病引起的腹水与结核性腹水如何鉴别？
病例分析（5）
刘××，男性，54岁。主诉：咳嗽1月，咯血、声音嘶哑10天；现病史：1月前无诱因出现干咳，服用抗生素后无缓解；近10天痰中带血，声音嘶哑。患者发病以来无发热，无心悸、气短，无胸痛及咳脓痰。；既往史：健康，无外伤、手术史。吸烟30余年，20支/日。；体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸24次/分，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)。一般状态尚可，神志清楚，声音嘶哑。皮肤黏膜无皮疹及出血点。左锁骨上可扪及1cm×1cm质硬、活动稍差的淋巴结。左上肺尖叩浊，呼吸音弱，可闻及痰鸣音，未闻及水泡音。心界不大，心律齐，心率82次/分，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双侧脉搏无明显差异，下肢无水肿。；胸片示：左肺尖有一密度增高影。
问题1：患者可能的诊断是什么？
问题2：下一步该做哪些辅助检查？
问题3：目前对该病的治疗有哪些方法？
病例分析（6）
李X X，男性，64岁，日入院。
主诉：发作性心前区疼痛7年，加重3小时。
现病史：患者于7年前曾有过2次心前区疼痛，持续约5分钟自行缓解，一直未治疗，此后未再发生疼痛。3小时前无诱因突然发生胸骨后闷痛，不向其他部位放散，伴气短、出汗及恶心，持续20分钟后缓解。2小时前又出现上述症状，约30分钟缓解。1小时前再次出现上述症状，直到来院时尚未缓解，在急诊室含服硝酸甘油及硝酸异山梨酯各2片，均未能缓解。发病以来无发热、咳嗽及呕吐，无浮肿及尿少，饮食可。
体格检查：体温 36.2C，脉搏80次／分，呼吸 14次／分，血压 17.3／10.7kPa (130
／90mmHg)。神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率80次／分。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图示：V3~5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，S-T段弓背抬高，T波倒置。
问题1：该患者的诊断是什么？请写出诊断依据？
问题2：该患者入院后还应侧重做哪些检查？
问题3：本病如何治疗？
病例分析（7）
张××，男性，52岁，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院。患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现
。轻度气促、伴发热（最高37.8C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。
精神、食欲差，体重下降5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 。
体查： T37.8 C
BP 120/80 mmHg
皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋
巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2 & A2，无杂音。余（-）。
门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L
X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。
问： 1. 诊断及诊断依据？
2. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
3. 该病有哪些治疗方法？
病例分析（8）
男性，52岁。原有劳累性心绞痛，近2周来每于清晨6时发作，疼痛时间较长，今晨早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦燥，出汗伴恐惧感，持续2小时不缓解而急诊来院。
查体：T36℃，P80次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，大汗淋漓，面色苍白，痛苦表情。口唇轻度发绀，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心率80次/分，心律规整，各办膜区无病理性杂音。腹平软，肝腹未触及，双下肢无水肿 。
心电图示：窦性心律，出现急性心肌梗塞动态变化的心电图特征性改变。
（1）急性心肌梗塞时心电图动态变化的特征性改变有哪些？
（2）心肌梗塞出现在下壁，心电图如何定位？
(3 ) 心肌梗死患者在发生哪些心律失常时可认为室颤的先兆？
（4）本病的治疗原则？
病例分析（9）
周X X，男性，30岁，日入院。
主诉：口渴、多饮、多尿、多食消瘦3个月，加重10天。
现病史：于3个月前因着凉而感冒，当时咳嗽、发热，在当地医院静脉滴注青霉素及对症治疗1周，发热好转，咳嗽减轻。但于治疗的第5天起口渴明显，伴多饮，每日饮水量达
5000ml左右，多尿，日尿量大致与饮水量相当。多食，日进主食700～800g(相当原主食量的2倍）。并逐渐消瘦，乏力。当查血糖及尿糖均升高（具体数值不详），经医嘱服格列本脲3片／日，症状略好转，未再检测血、尿糖。 10天前上述症状明显加重，并出现严重乏力、消瘦，体重较前减轻10 kg，不能承担轻工作，故前来就诊。病程中无恶心、呕吐及腹痛。
体格检查：体温36．5℃，脉搏86次呼，呼吸20次/分，血压16．0／10．0 kPa（120/75mmHg），身高1.72m，体重60kg。神志清楚，慢性病容，呼吸略促，自动体位。全身皮肤干燥，弹性减弱。口唇干燥，咽略充血，扁桃体I度大，无脓性分泌物。双肺呼吸音清，心界正常，心率86次/分，心律齐，未听到病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规： WBC 10.2 ×109/L，N 0．65，L 0．35。尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋＋＋＋），尿蛋白（＋），尿沉渣镜检正常。FBS18．6mmol／L，血pH 7．38，HCO3
－25mmol／L，血 K+、Na+、CI正常。空腹胰岛素 5．00 mIU／L（正常参考值6～27mIU／
L），餐后2小时胰岛素6．03mIU／L，胰岛细胞抗体（ICA）阳性，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）阴性，胰岛素自身抗体（IAA）阴性。
问题：根据上述病史、检体及辅助检查，诊断什么疾病？诊断依据是什么？
病例分析（10）
张 X X，女性，45岁，1999年 10月 12日入院。
主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦1个月。
现病史：1个月前无诱因感觉怕热，多汗，易怒，无力，心慌，手抖，多食善饥，消瘦，体重减轻10余千克，大便次数增加，每天 3～5次，为不成形便。睡眠不佳，多梦，月经周期正常，月经量减少。发病以来没有瘫痪发作，无多饮、多尿及颈前疼痛，未觉眼球突出，没有眼痛、畏光、流泪、复视。未曾服用甲状腺片和含碘药物。
家族史：母亲20年前患甲亢，手术后已愈。家族中未发现糖尿病病人。
体格检查：血压
18.7／8.0kPa（ 140／60mmHg），脉搏
120次／分，体温37．0℃，身高1．60 m，体重50 kg。精神紧张，多言善动，皮肤潮湿多汗。双目有神，突眼度：左 17mm，右 18mm，眼睑无浮肿，结膜无充血，双眼辐辏不良。甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管杂音。心界不大，心率120次／分，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴宾斯基征阴性。
实验室检查：FT3 2 6．4 urn。l／L（正常值2．3～6．3 pmol／L），FT468．5pmol／L（正常值10．3～24．5 pmol／L），TSH 0．002mU／L（正常值 0．4～4．0mU／L），TPOAb＜ 10 IU／ml（正常值＜ 35 IU／ml）， TGAb＜ 20 IU／ml（正常值＜40IU／ml） TRAb
4．7U／L（正常值＜ 15U／L）。
109／L。N 0．60， L 0．40。
甲状腺 B超：体积双叶增大，内部回声均匀，腺体内未见结节，血管扩张呈树枝状，血流丰富。
甲状腺吸碘率2小时为 25％， 6小时为54％。
心电图：窦性心律，心率 120次/分。
问题1：该患者诊断是什么？该病的治疗方法有哪些？该患者应选用哪种方法治疗？ 问题2：若该患者4小时前(夜间)出现四肢瘫痪无力，下肢不能移动，上肢抬不起，但意识清晰，说话及呼吸正常，无大小便失禁，无饮水呛咳、吞咽困难；查血钾3.1mmol/L。该患者四肢瘫痪可能的原因？
病案分析（11）
? 某患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命
体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞＋/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么？
? 某患者，女， 58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温
38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么？治疗原则？
病案分析（12）
患者，女， 68岁，已婚，汉族，因腰痛10年，加重伴食欲下降2周于日入院。
患者 10年前始感腰痛，为双侧腰部持续性胀痛，不向它处放射，疼痛不剧，尚能忍受，故未予重视。4年前体检时发现“多囊肾、多囊肝”同时发现有高血压、肾功能不全（具体不详），在外院予以降压、护肾、结肠透析、抗炎等对症支持治疗后患者自觉症状缓解出院。出院后未进行系统治疗，两周前患者腰痛渐加重，行走时尤甚，伴晨起干呕，食欲下降，同时感乏力、心悸、气促、四肢麻木，偶有头晕、耳鸣，为求进一步诊治而入我院。门诊以“慢性肾功能不全”收住入院。患者起病以来精神食欲欠佳，睡眠尚可，无明显少尿，夜尿3-4次/天。体查： T 38.2℃ R 24次/分 P 96次/分 BP 170/90mmHg发育正常，营养欠佳，神清合作，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽稍充血，双肺呼吸音清，无干湿簟Ｐ慕缦蜃笙吕┐螅穆96次/分，律齐，无杂音。腹（-）。 双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：
1、血常规：WBC 12.2×10 9/L，N 0.75，Hb 74×10 12/L，Pt 142×10 9/L
2、尿常规：pro++，WBC+，BLO 3个/Hp
3、肾功能：BUN 37.6mmol/L，Cr 724ummol/L
4、腹部B超：多囊肝、多囊肾
问： 1. 诊断及诊断依据？
2. 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
3. 该病有哪些治疗原则？
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