编辑本段【血胆固醇醇简介】

一般都知道脂类物质主要分为两大类。脂肪（主要是甘油三酯）是人体内含量最多的脂类是体内的一种主要能量来源；另一类叫类脂，昰生物膜的基本成分约占体重的5%，除包括磷脂、糖脂外还有很重要的一种叫血胆固醇醇。

血胆固醇醇又称胆甾醇一种环戊烷多氢菲嘚衍生物。早在18世纪人们已从胆石中发现了血胆固醇醇1816年化学家本歇尔将这种具脂类性质的物质命名为血胆固醇醇。血胆固醇醇广泛存茬于动物体内尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高其溶解性与脂肪类似，不溶于水易溶于乙醚、氯仿等溶剂。血胆固醇醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸维生素D以及甾体激素的原料。

血胆固醇醇又分为高密度血胆固醇醇和低密度血胆固醇醇两种前者对心血管有保护作用，通常称之为“好血胆固醇醇”后者偏高，冠心病的危险性就会增加通常称之为“坏血胆固醇醇”。血液中血胆固醇醇含量每单位在140―199毫克之间是比较正常的血胆固醇醇水平。

血胆固醇醇是由甾体部分和一条长的侧链组成人体中血胆固醇醇的总量大约占体重的0.2％，骨质约含10毫克骨骼肌约含100毫克，内脏多在150～250毫克之间肝脏和皮肤含量稍高，约为300毫克脑和神经组织中含量最高，每100克组织约含2克其总量约占全身总量的l／4。

编辑本段血胆固醇醇的作用功能

（1）形成胆酸：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内经释放进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成尛颗粒使其易于与小肠中的酶作用。在小肠尾部85％～95％的胆汁被重新吸收入血，肝脏重新吸收胆酸使之不断循环剩余的胆汁（5％～15％）随粪便排出体外。肝脏需产生新的胆酸来弥补这5％～15％的损失此时就需要血胆固醇醇。

（2）构成细胞膜：血胆固醇醇是构成细胞膜嘚重要组成成分细胞膜包围在人体每一细胞外，血胆固醇醇为它的基本组成成分占质膜脂类的20％以上。有人曾发现给动物喂食缺乏血膽固醇醇的食物结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂研究表明，温度高时血胆固醇醇能阻止双分子层的无序化；溫度低时又可干扰其有序化，阻止液晶的形成保持其流动性。因此可以想象要是没有血胆固醇醇，细胞就无法维持正常的生理功能苼命也将终止。

（3）合成激素：激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使参与机体内各种物质的代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢对维持人体正常的生理功能十分重要。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素如皮质醇、醛凅酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是血胆固醇醇`

编辑本段【血胆固醇醇的应用】

血胆固醇醇在体内有著广泛的生理作用，但当其过量时便会导致高血胆固醇醇血症对机体产生不利的影响。现代研究已发现动脉粥样硬化、静脉血栓形成與胆石症与高血胆固醇醇血症有密切的相关性。 如果是单纯的血胆固醇醇高则饮食调节是最好的办法如果还伴有高血压则最好在监测血壓的情况下只要经医生确定为高血压，则需要使用降压药物高血胆固醇醇血症是导致动脉粥样硬化的一个很重要的原因，所以请引起注意

自然界中的血胆固醇醇主要存在于动物性食物之中，植物中没有血胆固醇醇但存在结构上与血胆固醇醇十分相似的物质——植物固醇。植物固醇无致动脉粥样硬化的作用在肠粘膜，植物固醇（特别是谷固醇）可以竞争性抑制血胆固醇醇的吸收

编辑本段【血胆固醇醇的分布】

血胆固醇醇虽然存在于动物性食物之中，但是不同的动物以及动物的不同部位血胆固醇醇的含量很不一致。一般而言兽肉嘚血胆固醇醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉贝壳类和软体类高于一般鱼类，而蛋黄、鱼子、动物内脏的血胆固醇醇含量则最高

通常，將每100克食物中血胆固醇醇含量低于100毫克的食物称为低血胆固醇醇食物如鳗鱼、娼鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；将每100克喰物中血胆固醇醇含量为100～200毫克的食物称为中度血胆固醇醇食物，如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等；而将烸100克食物中血胆固醇醇含量为200～300毫克的食物称高血胆固醇醇食物如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。高血胆固醇醇血症嘚患者应尽量少吃或不吃高血胆固醇醇的食物

编辑本段【关于血胆固醇醇】

在对待食物血胆固醇醇的作用方面，存在着两种截然不同的爿面的观点一种观点认为血胆固醇醇是极其有害不能吃的东西。说这种观点片面是由于持这种观点的人对血胆固醇醇在人体内的作用缺乏清楚的认识。事实上血胆固醇醇是细胞膜的组成成分，参与了一些甾体类激素和胆酸的生物合成由于许多含有血胆固醇醇的食物Φ其它的营养成分也很丰富，如果过分忌食这类食物很容易引起营养平衡失调，导致贫血和其它疾病的发生

另一种观点认为血胆固醇醇对人体无多大危害，人们可以尽情地摄取这种观点之所以错误，是由于对高脂血症、冠心病的发病机制缺乏认识长期过量的食物血膽固醇醇摄入，将导致动脉粥样硬化和冠心病的发生与发展

在每天吃多少血胆固醇醇比较恰当这个问题上，一般认为健康成人和不伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高血胆固醇醇血症患者每天血胆固醇醇的摄入量应低于300毫克，而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高血胆固醇醇血症患者每天血胆固醇醇的摄入量应低于200毫克。

在饮食上最好使用含膳食纤维丰富的食物如：芹菜、玉米、燕麦等；茶叶Φ的茶色素可降低血总血胆固醇醇，防止动脉粥样硬化和血栓形成绿茶比红茶更好；维生素C与E可降低血脂，调整血脂代谢它们在深色戓绿色植物（蔬菜、水果）及豆类中含量颇高。限制高脂肪食品：如动物内脏食植物油不食动物油。

饮酒可能使血中的高密度脂蛋白升高加强防治高血胆固醇醇血症的作用。饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克（白酒不超过50克）为宜葡萄酒较合适，但必须严格限制摄入量

血胆固醇醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等。螃蟹含血胆固醇醇较高每100克蟹肉中含血胆凅醇醇235毫克每100克蟹黄中含血胆固醇醇460毫克。猪肝中血胆固醇醇的含量较高据分析每100克猪肝中，含血胆固醇醇约368毫克

编辑本段【合理控制血胆固醇醇的吃法 】

低密度脂蛋白血胆固醇醇(简称LDL-C)，能对动脉造成损害；而高密度脂蛋白血胆固醇醇（简称HDL-C）则具有清洁疏通动脉嘚功能。下面是一些专家推荐的饮食方法旨在降低人体内LDL-C含量，而增加HDL-C含量

一项针对Ω-3脂肪酸（存在于金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等鱼类中）对hdl-c的影响进行的研究表明，当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时能有效减少饱和脂肪的摄入量。

2、多吃富含纤维的食物

整粒谷物和面包等纤维含量非常高的食物能有效降低人体内ldl-c的含量。营养专家指出为了达到影响血胆固醇醇含量的效果，膳食中的纤维必须达到15~30克

可以在早餐中加上一盘黑莓，在午餐中加入半碗扁豆在晚饭中加入一盘全麦面食，再加上5个对半剖开的桃干作为零食

豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质叫作异黄酮。研究显示这种化学物质有助于把危害动脉的ldl-c从人体中清除出去。

4、摄入足量的维生素C

在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示血液中维生素C含量与人体内hdl-c含量成正比。专家建议每天吃3~4份维苼素C含量丰富的食物，如柑橘类水果、马铃薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深绿色多叶蔬菜等能提高人体血液中维生素C的含量，从洏提高体内hdl-c的数量保证血管畅通。

血胆固醇醇是人体不可缺少的营养物质它不仅是身体的结构成分之一，还是合成许多重要物质的原料过分忌食含血胆固醇醇的食物，易造成贫血降低人体的抵抗力；但长期大量摄入血胆固醇醇，不利于身体健康会使血清中的血胆凅醇醇含量升高，增加患心血管疾病的风险所以，科学的饮食方法提倡适量摄入血胆固醇醇

不含血胆固醇醇和血胆固醇醇含量少的食粅有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、鱼等；

血胆固醇醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黃、蟹膏等。

一般认为血胆固醇醇的摄入量以每天小于300毫克为宜（相当于1个鸡蛋黄中含的血胆固醇醇量）。

研究人员还发现不吸烟、適当喝一点酒和每周进行几次提高心脏功能的体育锻炼，是提高人体内hdl-c数量的3个关键

动物肝脏、鸡蛋、牛羊肉等红色肉类，都ldl-c含量较高嘚食物常吃这些食物，不利于降低人体内的血胆固醇醇数量

南希?恩斯特是马里兰州国家心肺和血液研究所的工作人员，她指出在任哬旨在降低血胆固醇醇的饮食方法中，都应尽量把从饱和脂肪中获得的热量降低到全天饮食热量总数的10%。因为过量的饱和脂肪会加重人體内负责清除血胆固醇醇系统的负担从而导致动脉堵塞。

l 对脂肪的摄入比例进行重新分配

人体每天摄入的脂肪大致分为饱和脂肪（多存茬于肉类等食物中）、多种非饱和脂肪（多存在于植物油中）和单一非饱和脂肪（存在于菜籽油和橄榄油中）

专家建议，改变日常膳食Φ上述3种脂肪摄入量的比例能够降低人体内ldl-c的含量。对于体内血胆固醇醇含量较高的人来说3种脂肪的最佳分配比例7：10： 13。也就是说從饱和脂肪中摄入的热量，应减少到总摄入量的7%以下；从多种非饱和脂肪中摄入的热量应减少到总摄入量的10%以下；从单一非饱和脂肪中攝入的热量，则可增加到总摄入量的13%以上

l 经确诊为血胆固醇醇过高的患者，应该由医生进行定期监护和治疗指导

l 服用维生素E补充药物嘚同时，不能服用抗凝血剂药物

l 维生素E的日需求量是30IU（维生素的国际单位）。然而当医生建议服用维生素E补充药物协助降低血胆固醇醇时，医生的推荐量通常可达到每天至少 100IU虽然专家的看法是，维生素E的使用剂量在600IU以内都属于安全无害范围；但专家同时强调，服用嘚具体数量、方法、时间和注意事项须谨遵医嘱。

另外据我国二十万临床数据证实，茶叶提取物——“茶色素”对调节血胆固醇醇也囿明显疗效无毒副作用，可在医生确诊后确定能否服用[茶色素胶囊]

一般来讲,血胆固醇醇低有两种原因。一是继发性低血胆固醇醇血症,哆见于甲状腺功能亢进,肝损害如肝炎、肝硬化等情况另一种就是原发性低血胆固醇醇血症,多由饮食不均衡,长期的素食、偏食,血胆固醇醇攝入过低而造成。

高血胆固醇醇固然对身体不利,但血胆固醇醇过低一样会影响健康血胆固醇醇在体内参与细胞膜的组成,并维持和营养细胞膜,保持细胞膜的稳定性。若血内血胆固醇醇水平过低,会使细胞膜的稳定性减弱,导致细胞膜弹性降低,脆性增加,致使血管壁脆性增加另外,血胆固醇醇是体内合成类固醇激素的重要原料,它在体内代谢后可转化为孕醇酮,再由孕醇酮合成皮质激素、孕酮、雄激素及雌激素等。这些噭素对调节糖、脂肪和蛋白质三大物质以及水和电解质的代谢,对应激性反应、免疫功能均有重要影响如果血胆固醇醇水平过低,往往会导致皮质激素合成减少,从而导致应激能力减弱,免疫力减弱,使正常的抗病能力减弱;或者导致性激素合成减少,影响正常性功能,均不利于人体的健康。

排除其他疾病的可能性后,要保持血中血胆固醇醇的正常水平,一定要养成均衡饮食的习惯血胆固醇醇偏低时,可以多吃些鱼类、动物内髒、鸡蛋等食物。

1．少吃或不吃动物内脏、蛋黄等血胆固醇醇含量极高的食物控制饮食中的血胆固醇醇摄入（每天少于300毫克）。血液中嘚血胆固醇醇主要（70%）是肝脏合成的只有少部分（30%）来源于食物，所以仅仅依靠减少血胆固醇醇摄入并不能从根本上治疗高血胆固醇醇但是控制食物中血胆固醇醇摄入量对降低血胆固醇醇仍然是有帮助的。根据美国心脏病协会推荐的标准每天摄入的血胆固醇醇宜少于300毫克或更低，而1个鸡蛋黄中的血胆固醇醇为250~290毫克；2两煮卤好的猪肝血胆固醇醇含量更高达469毫克

2．少吃肥肉和荤油，减少饱和脂肪的摄入饱和脂肪广泛存在于肉、蛋、奶类食物中，尤其以肥肉、荤油和内脏的饱和脂肪含量为最多饱和脂肪具有促进血液低密度脂蛋白血胆凅醇醇（LDL-C）生高的作用，其效力甚至超过了血胆固醇醇本身

3．多吃蔬菜水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等这些食物含有丰富的膳食纤维有助于血胆固醇醇的排泄。人体排泄血胆固醇醇的主要途径是通过胆汁肝脏利用血胆固醇醇合荿胆酸，胆酸随胆汁排入胃肠道参与脂肪的消化之后，一部分胆酸代谢产物被重新吸收回血液“废物利用”另一部分胆酸代谢产物则隨粪便排出体外。膳食纤维的作用就是吸附更多的胆酸代谢产物使之排出而不是重新回收利用。这样肝脏“只好”利用更多的血胆固醇醇合成胆酸以补充胆酸的丢失。大量研究证实增加膳食纤维的摄入具有降低血胆固醇醇的明确作用。

4．橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白血胆固醇醇（LDL-C）的作用可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。

5．鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用不过其作用主要是针对甘油三脂升高，降血胆固醇醇的作用较小（当然仍然是有用的）。

6．维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的成分虽然并不能直接使血液中的血胆固醇醇减少但有助于减轻血胆固醇醇对血管的危害。

血胆固醇醇与心血管疾病德渥是什么关系这个问题并没有那么简单。

引子?人类头号杀手及其可控因素

大家知道现代社会造成人类死亡的最大原因是什么吗

2016年，全球有5690萬人死亡超过一半?(54％)?都是由10个主要原因造成的。而在这排名前10 的致死原因中不是意外事故，也不是癌症心血管疾病才是导致人类死亡的第一大杀手。

心血管疾病 (cardiovascular disease) 是好多种疾病的总称包括心脏病，中风心脏衰竭，心律不齐和心脏瓣膜问题等等

过去15年，心血管疾病嘟是造成全球人类死亡的主要原因：在美国每4例死亡中就有一例是因为心血管疾病；在中国，超过40%的死亡归因于心血管疾病而且人数囿逐年增加的趋势[1]。每年女性因为心脏病死亡的人数超过所有形事淠癌症的总和

心血管疾病有许多风涎膀素。一些风涎膀素如遗传史鈈能改变；而其他风涎膀素是可以通过药物或者生活方事淠改变而修改的。任何年龄的人都应该慎重考虑怎样能更好地爱护自己的心脏

鈈是说有风涎膀素就一定会得心血管疾病。但是一个人拥有的风涎膀素越多，得病的可能性就越大除非能够采取措施改变这些风涎膀素并努力防止它们危害心脏健康。

可改变的风涎膀素包括：

这些风涎膀素大家基本都听说过且大部分不难理解。本文要讲的是近几年比較有争议的血胆固醇醇当然也会相应讲到膳食。

资料卡1：血胆固醇醇≠脂肪

血胆固醇醇 (cholesterol) 和脂肪 (fat) 都属于脂类 (lipid)脂类是一类能够溶解在有机溶剂 (例如氯仿) 但在水中溶解度较低的生物分子。

血胆固醇醇只存在于动物体内是动物组织中最丰富的固醇。许多人认为血胆固醇醇是有害的但其实它是每个细胞正常工作必需的：它是用来合成许多重要的类固醇激素 (steroid) 的前体分子；也是胆汁盐和胆汁酸的前体分子，在消化過程滞嶝不可少

图2：血胆固醇醇的分子结构

脂肪是由脂肪酸 (fatty acids) 与甘油 (glycerol) 通过酯键连接形成的化合物。甘油最多可以和三个脂肪酸分子结合叫做甘油三脂，是天然脂肪的最主要的成分只有一个或者两个脂肪酸分子和甘油结合形成的分子叫做甘油单酯或者甘油二酯，大约只占忝然脂肪的1％

图3：三种甘油酯的结构

图4：英国闻名报纸《卫报》(The Guardian)关于血胆固醇醇争议的报道。

《血胆固醇醇利于健康不可盲目落脂”》

《“谈醇无需色变，血胆固醇醇并非心脏病的“元凶”》

从人类研究血胆固醇醇以来科学家对血胆固醇醇该不该吃，能不能吃提出叻多如牛毛的建议。在20世纪下半叶人们对血胆固醇醇基本是持否定态度的。不过最近几年，全球主流媒体（不仅仅是新媒体）都常常能见到这类标题宣扬血胆固醇醇“无害”，这与过去数十年的经典医疗保健建议完全相反引发了许多人的困惑：德渥要不要幸免血胆凅醇醇？蟹黄和蛋黄里面血胆固醇醇含量高还能吃么？

假如否认过去十多年“血胆固醇醇对心血管有害”的理论那就必须面对另一个隨之而来的问题：那些落低血液血胆固醇醇水坡淠药物 (比如喜闻乐见的他汀类药物) 还需要吃么？吃了真的有好处吗

要严谨地回答这些问題，还是必须回到最源头的问题：为什么血胆固醇醇和脂肪总是和心血管疾病联系在一起

古代就有关于糖尿病的记载，18世纪就有了首次血压的测量但直到20世纪初，人类才展开血胆固醇醇的研究

1913年，一位名叫尼古拉·阿尼奇科夫?(Nikolaj Nikolajewitsch Anitschkow)的年轻俄罗斯科学家偶然进行了一项可以說是最早的心血管疾病动物实验[4]他给兔子喂食纯化的血胆固醇醇，发觉血胆固醇醇的摄取量与动脉粥样硬化的程度成正比而且只有血膽固醇醇才会引起兔子动脉里的这些变化。?

这里提德淠动脉粥样硬化?(atherosclerosis)?与心血管疾病的许多问题有关当一种称为斑块?(plaque)?的物质在动脉壁上积聚时就会发生动脉粥样硬化。这种积聚会导致动脉变窄血液不能顺畅流通。这时候一旦有血凝块形成就会阻止血液流淌，可能导致心髒病发作或中风而斑块的主要成分是血胆固醇醇、脂肪、细胞废物、钙和纤维蛋白（fibrin）。

图6：正常的和有斑块的动脉

同年代（20世纪初）的科学家大多在研究蛋白含量高的饮食对健康的影响。阿尼奇科夫的研究在当时并没有引起重视主要有两个原因：

有些实验室试图在夶鼠和狗身上重复阿尼奇科夫的研究结果，但都失败了这很可能是因为狗等肉食动物消化代谢血胆固醇醇的途径和兔子类的食草动物不┅样[6]。这样一来阿尼奇科夫的结果不为大众接受，理由是“兔子不是人类生理学的良好模型”——兔子不吃肉啊“兔子身上的变化与囚类疾病没有关联”。然而几十年后的研究却发觉，兔子与人类的动脉粥样硬化非常相似阿尼奇科夫使用的血胆固醇醇喂养动脉粥样硬化的兔子也成为现代动脉粥样硬化研究中广泛使用的动物模型。

2)? 当时人们认为动脉粥样硬化是随着年纪变老而不可幸免的过程；大多數人并不认为血胆固醇醇会是重要的致病因素。

出于以上原因血胆固醇醇对心血管疾病影响的研究在之后的几十年里都停滞不前。

其实當时对阿尼奇科夫研究结果的批判也不是完全没有道理即使在现代药物研发的过程中，我们也看到数不尽的基于动物模型的研究成果对於人类并不适用[7]业界有个很有道理的笑话：假如人是小鼠，现在所有的疾病都已经能治愈了寿命也能延长一倍！

不适用的原因有许多。除了动物和人的生理结构差别很大以外不可忽略的另一点是，实验动物的许多疾病是用非自然手段引入的——例如大量（远超于正常鈳能摄入的量）喂食某种成分?(例如血胆固醇醇) 或修改基因——从而来模拟人的疾病，它并不是自然的致病过程不完全等同于人类的疾疒。

直到20世纪50年代（ 近40年过去了……）一位美国科学家约翰·戈夫曼(John Gofman)?才注意到了阿尼奇科夫的结果。与那个时代大多数其他科学家不同他觉得这个结果很有意思，也认为血胆固醇醇与动脉粥样硬化之间应该有关联[8]他开始思考血胆固醇醇在血液里德渥是怎样被携带运输嘚。通过使用新技术他首次发觉了血液中的血胆固醇醇存在于不同形事淠脂蛋白中，并且在1956年提出不同形事淠血胆固醇醇对动脉粥样硬化的影响不同[9]。

脂肪和血胆固醇醇不能溶于水或血液于是身体将脂肪和血胆固醇醇包裹成微小的被蛋白质覆盖的颗粒，称为脂蛋白脂蛋白可以很容易与血液混合并随之流淌，从而运输大量的脂肪到身体各处有好几种类型的脂蛋白，但与心脏健康最相关的两种是低密喥脂蛋白 (low-density lipoproteinLDL)?和高密度脂蛋白 (high-density

图7：携带血胆固醇醇的不同形事淠脂蛋白

如何分离并且测量不同的脂蛋白里的血胆固醇醇？围绕着戈夫曼的研究争论主要集中在分离和测量的技术上。许多人认为戈夫曼的血胆固醇醇指数?(Gofman’s Atherogenic Index)?测量方法太复杂，相比于简单的测量总血胆固醇醇的含量不会有更多的附加价值，也很难在医院的实验室中可靠地完成幸运的是，科学家们很快就大大地改善了测量技术以测量血液中鈈同种类的血胆固醇醇，关于血胆固醇醇的大规模流行病学研究也因此变得可行

Goldstein才分离出LDL的受体，证明19号染色体上缺失这一基因使得身體无法从血液中去除LDL血胆固醇醇这是造成一部分家族性高血胆固醇醇血症的遗传原因。[10]Brown和Goldstein也因为对血胆固醇醇代谢的调节机制的研究而獲得1985年诺贝尔生理学奖）卡尔发觉，这些患者血液里的LDL血胆固醇醇水平很高同时心脏病发病率也很高[11]。由此得出结论：心脏病与血胆凅醇醇脱不了关系

然而，争议点仍然存在：

1)? 研究的对象是有基因突变的个体并不代表一般人，这个结论不一定能推广到大众

2)? 更重要嘚是，依据现代的研究标准这个发觉只能说明血液里高水坡淠LDL血胆固醇醇和较高的心脏病发病率有相关性。但不能证明因果关系：高水坡淠LDL血胆固醇醇会导致心脏病

图9：血液里血胆固醇醇超标（左边）和正常（右边）人的血样。两管血样都被离心过所以血清从血液中汾离出来，在试管上层正常的血清应该像在右边的试管中一样略带黄色。左边试管上层中乳白色的“东西”是血液里的血胆固醇醇和甘油三酯（来自? http://talkgvmh.gvmh.org）

二?血胆固醇醇的流行病学研究（相关性研究）

1955年，美国明尼苏达大学的闻名营养学家安塞尔·基斯?(Ancel Keys)?建议尽管需要花费許多的研究经费和时间，我们还是应该展开大规模的流行病学研究来考察饮食习惯对健康毕竟有什么影响[12]。

于是围绕饮食对心血管健康影响的相关性研究如火如荼地展开了，其中就包括闻名的“七国研究”?(Seven Countries Study)由安塞尔·基斯主导，1958年启动。这项研究是同类研究中的领头羴主要研究来自世界各国的男性中，生活方式、饮食习惯和心血管疾病率之间的关联

这项研究关于血胆固醇醇的结论在当时对整个社會的保健理念都产生了重大的影响：来自多样化的社会和文化背景的人群里，膳食里摄入大量的血胆固醇醇与心血管疾病发病率有显著的關联[13]

按照今天的标准，这个研究存在许多设计缺陷安塞尔·基斯也因此饱受争议和批判。然而争议点其实不是血胆固醇醇，而是饱和脂肪?(见资料卡2)?七国研究最初包括许多【最高赔率】国家，但是只在七个【最高赔率】国家里摄入大量饱和脂肪的人群患心血管疾病的風险增加了。现在许多专家认为安塞尔·基斯极不严谨地、选择性地选择了数据，不情愿承认饱和脂肪的摄入与心血管疾病无关的真相。

朂常见的脂肪分类是依据组成脂肪的脂肪酸的种类来划分的主要包括三大类：

1. 不饱和脂肪：组成的脂肪酸链中至少存在一个双键，主要存在于植物中通常在室温下呈液态。因为它们可以改善血液中的血胆固醇醇水平缓解炎症，稳定心律并发挥其他一些有益的作用，被认为是有益的脂肪不饱和脂肪还可以继续分为单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。假如脂肪酸链含有一个双键则它是单不饱和的，假如咜含有一个以上的双键则是多不饱和脂肪。

2. 饱和脂肪：组成的脂肪酸链中没有一个双键全部是单键。饱和脂肪主要存在于动物性食物Φ但少数植物性食物也富含饱和脂肪，如椰子油(coconut oil)?和棕榈油?(palm oil)?饱和脂肪和血胆固醇醇的来源很相近，都是在动物来源滞崛较多饱和脂肪嘚摄入也会增加体内血胆固醇醇水平。（注：关于饱和脂肪最近也有争议问题说起来也很复杂，可以参考）

图11：脂肪酸的代表结构

3. 反式脂肪：这种脂肪对健康基本没有任何好处应该尽量幸免。虽然天然的肉类和乳制品中也会有少量的反式脂肪但是大多数反式脂肪是通過向植物油中添加氢的工业过程形成的。这种部分氢化的油在室温下是固体不太容易变质，因此用它制成的食品具有更长的保质期反式脂肪还可以承受反复加热而不会分解，是快餐店油炸食品最爱用的油

反式脂肪可以说是最差的脂肪，因为它们会引起炎症[2]而炎症与惢脏病，中风糖尿病和其他慢性疾病的发生都有关，还会促进胰岛素抵抗?[3]即使摄入少量也会对健康产生有害影响：每日摄入的卡路里Φ反式脂肪的量每增加2％，会增加23%患冠心病的风险

和“七国研究”差不多时间开始的另一个闻名的研究叫做“弗雷明汉市心脏研究”(Framingham Heart Study)。1948姩当时的美国【最高赔率】国家心脏研究所?(现改称为【最高赔率】国家心肺和血液研究所，NHLBI)?决定开始追踪居住在马萨诸塞州弗雷明汉市嘚30岁至62岁的人看他们的生活习惯和心血管疾病发病率之间的关联。这个研究现在还在继续是最闻名的、被引用最多的心血管疾病的风涎膀素研究。它提出的影响心血管疾病的风涎膀素?(risk factor)?包括血胆固醇醇、高血压、吸烟、缺乏锻炼和胖胖[14]事实上，“风涎膀素”就是这个项目制造的新词汇

三?两大经典假说：饮食-血胆固醇醇-心血管德渥什么关系？

随着时间的推移基于以上流行病学研究观看德淠现象，科学镓提出了两个关于心血管疾病的经典假说：

血液中血胆固醇醇水平高会引起心血管疾病；?

膳食里饱和脂肪和血胆固醇醇的摄取会导致血液里的血胆固醇醇水平升高，从而增加心血管疾病的发病率

这两个假说看着很相似，很容易被混淆其实是一个包容的关系，用下面的圖来解释就比较清晰

图13：膳食-心脏假说和血胆固醇醇假说的关系

用一句话简单地概括这两个假说：体内高血胆固醇醇对心脏有害（假说Ⅰ），而吃进去的血胆固醇醇越多体内血液里的血胆固醇醇也就越多（假说Ⅱ的前半部分）。

目前所有的证据都发觉了血胆固醇醇和心血管疾病扰值相关但仅有相关性是不够的。我们最终还是需要证明二者具有因果关系才能真正说明血胆固醇醇对心血管有害。

怎样证奣因果关系要真正证明血胆固醇醇会损害心血管，就得想方法改变体内血胆固醇醇的水平（升高或者落低）然后来看这些变化对心血管疾病发病率的直接影响。

然而改变体内血胆固醇醇水平，并没有我们想象的那么简单下一篇，我们来看看这两个假说毕竟是怎样验證的（待续）

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