- 手和腕关节手术技术 原著钟启光 = Operative techniques: hand and wrist surgery Kevin C. Chung 主译田光磊, ，陈山林, 田文 eng
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图书馆公告手指关节看相代表什么_
手指关节看相代表什么
日期： 整理： 编辑：Ky02
手指分长短、粗细形状上通过看可以看出一个人的性格与健康方面的信息。那么手指关节信息有哪些？手指关节看相代表着什么分别又是什么呢？希望下面可以帮到您！
手指关节看相
手指关节看相信息
食指、中指、无名指、小拇指这四根手指都是由三段指节组成。其中，手指顶端的第一节代表【精神】，中间的第二节代表【现实】，最下面的第三节指节代表【物质】。此外，在分析手指类型时，手指关节也需要被考虑在内。
首先，我们研究手指上有两个指关，有些人关节向外突出，有些人比较粗大，也有些人比较平滑。指关节高的人，主富有思考力、做事谨慎小心，不会与人当面争执，但却会利用时机做出令人吃惊的大胆行为。其中，第一关节较高的人，主处事有条理、有组织，具说做就做，毫不怠慢；第二关节较高的人，表示喜欢注意琐碎的细节，且具有洁癖。第一、第二关节都很粗大的人，主为人谨慎，反应敏捷，且具有随机应变的本能。至于指关节平滑的人，主聪明机智、感觉敏锐、处事迅捷，但很难得到圆满的结果。
如果第一节指节最长，表示此人喜欢沉思冥想。
如果第二节指节最长，根据手指特定含义，显示此人动手能力强。
如果第三节指节长且粗壮，则此人更重视生活中的物质层面，或者生理需求，例如金钱、饮食等。有一点必须注意，指节之间的长度比例，每根手指可能会有所不同。
如果三个指节相比，第三个指节最细并且之间有空隙的人，心胸宽广，待人友善，对钱财和情感都十分慷慨。指节之间的空隙越大，其控制和积蓄钱财的能力越若，他们的钱财往往用于他人。
光滑的手指，指关节不突出，有这种手指的人，直觉敏锐，但易冲动。他们办事急躁，厌烦处理细节问题，做出决定时主要依赖的是直觉和灵感，而非对各个要素进行缜密分析。在交往过程中，他们清楚自己的感受，如气愤、喜爱、愉悦，而且能够很容易地将其表达出来。
如果手指短而光滑，容易表现出冲动、急躁、对细节反感等特点。
如果手指长而光滑，属于理智一族，善于分析，在做决定方面较为谨慎。
骨节突出的手指，显示出很强的分析思考能力。拥有这种类型手指的人，不容易被表面现象所蒙蔽，他们喜欢根据事实和逻辑分析来深入剖析事物。他们通常缺乏主动性，而且不容易直截了当地表达感情。
手指关节看相代表着什么
手指关节大的人有强烈的求知欲与学习精神，思考有条理，做事小心谨慎，一般以学者或研究员居多。此类人以东方人居多，重视精神高于物质，名声大于财富，一生都在致力于丰富己的精神世界。适合做心理学或神学方面的研究工作。因为惯于以自我为中心，计划很多，但不能一一实践，缺乏统筹能力，对他人好恶分明，很容易陷入自闭。
这种上下两个关节都较大的手指，是&哲学指&，而只有最下面一节关节较大的被称为&物质指&。拥有&物质指&的人，非常重视整洁，大多有洁癖。
相对的，那些手指关节较小的人，手指的线条比较平滑，他们习惯于依靠直觉对事物作出判断，因而其行事也都较为冲动。
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手部骨关节损伤
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手部骨关节损伤主要包括掌骨骨折和指骨骨折，简称掌指骨骨折。可由外伤等原因引起，治疗主要需要充分固定，又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。
手部骨关节损伤简介
手部骨关节损伤主要包括掌骨骨折和指骨骨折。
手部骨关节损伤手部骨关节损伤的治疗原则
既要充分固定又要适当早期活动，有利于手功能的恢复。对于未受伤手指绝对不能固定，以保证其他手指的活动。骨折必须正确复位，不能有成角、旋转、重叠移位。每个手指单独屈曲时指尖均指向结节。如复位后屈曲手指、其指尖指向来舟骨结节的桡或尺侧，则说明骨折有旋转或侧方成角畸形，必须予以纠正，否则骨折愈合后将造成握拳时的交叉手指。开放性骨折，首先要争取伤口一期愈合，同时注意对骨折的正确整复。对掌、指骨及腕骨骨折、脱位，大部分用闭合复位外固定疗法。手术的指征：开放性骨折、脱位和骨折脱位的病例，一期清创复位，内固定，闭合伤口。关节面有移位的、不易复位的或不稳定骨折伴或不伴半脱位和脱位者；不易复位的不稳定的骨干骨折；关节侧副韧带的完全性撕脱骨折，造成关节不稳定者，特别是韧带附着于关节面的大块或在关节面上撞击的骨折块；侧副韧带止点的完全性撕脱，造成关节不稳定，特别是拇指掌指关节、食指掌指关节桡侧，示、小指近侧指间关节受累时；不易复位的不稳定的脱位或骨折脱位；为了取出异物或在关节内的游离骨块，由于它可能造成感染、窦道或关节面不平；闭合性损伤合并手部间隔综合征，为了防止软组织缺血、坏死造成手内在肌挛缩而需减压的同时作骨折内固定；不易复位或不稳定的骨骺板分离[1]
手部骨关节损伤外固定时间
无移位的稳定的掌、．外固定10一14天即可作轻度的主动活动。而无移位的关节内骨折，在固定2周开始活动时，最好经常通过x线检查密切观察关节面平整情况。
稳定的、脱恢复位后，固定2周。掌骨骨折及不稳定的指骨骨折固定3周去外固定后2—3周内用健侧手捏住患指骨折部位，作主动活动。
对于切开复位内固定者，如内固定坚强、稳定，则术后不用外固定，否则做1-2周的外固定。
手部骨关节损伤内固定方法
1．克氏针内固定
适用于近、中节指骨初掌骨横断骨折。克氏针内固定的技术方法从操作的简单性、准确性和对骨折的稳定性三方面来评价，以切开逆行交叉针固定为宜。切开逆行交叉克氏针内固定技术的注意事项：①指骨骨折选用直径为0.89-1.14mm的针、掌骨骨折选用直径为1.37mm的针，针的两端均为尖的菱形。②骨折平面至少距关节25px，骨折类型为横断或短斜。③克氏针与骨干的角度以30°- 45°为宜。④克氏针不能通过关节和伸屈肌腱。⑤在远侧端逆行打克氏针时，为了防止克氏针在髓腔内壁滑动，可用粗的注射针头作引导，针头的斜面要对向骨皮质的内壁。在逆行打入两根克氏针后，将骨折对位．此时将针顺行打入近侧端。在第二根克氏针打入时，助手一定要将骨折部作纵向推挤，以免第二根针通过近端骨皮质时，因反作用力的因素而导致骨折端的分离。⑧术中最好在手术台上拍摄x线片，以证实骨折对位及克氏针位置是否恰当。⑦克针尾部留在皮外，并弯成钩状，以免术后因肿胀而使针尾滑入皮内，造成感染。
对于多发掌骨骨折作克氏针内固定时，还要考虑到掌横弓的排列。每一掌骨用1根克氏针作髓内固定，在骨折线的远端另用1根克氏针横行固定相邻之掌骨。若第二至五拿骨均有骨折时，则第二至三掌骨与第四至五掌骨分别用克氏针横行固定，这样既增加了骨折部的稳定性，又兼顾了掌横弓的排列。
2．钢丝内固定
适用于近、中节指骨和拿骨骨干横断骨折。在骨折线的两端平行地用克氏针钻孔后、用26号、28号钢丝作环状拧紧，对横断骨折的稳定性比克氏针好，且能使骨折端紧密接触，克服克氏针内固定可能出现的断瑞间隙。但它的不足之处是暴露范围广，需作两次手术取出钢丝1枚克氏针斜形固定加钢丝内固定。
3．微型钢板、螺丝钉内固定
直的钢板适用于掌骨及近节指骨干损形或短斜面骨折；“L”型或“T”型钢板适用于关节内骨折；手指近侧指间关节或拇指指间关节的髁骨折可用一个螺丝钉内固定；掌、指骨干大斜面或螺旋骨折，其骨折线长度为骨干直径2倍以上者用两枚螺丝钉内固定。近节指骨的直径与螺丝钉的直径比例以25：1为合适。。对于皮肤有捻挫伤或多发骨折，由于软组织损伤较严重，手术暴露的范围太广，容易增加感染的机会。
4．Herbert螺丝钉内固定
是一种松质骨加压固定的新型螺丝订，由Herbert设计，于1977年开始应用在临床上，于1984年首次发表。该螺丝钉的特点为两端有螺纹，中间无螺纹，头部无螺帽、直径为4mm，长度为16—30mm，分成几个规格。原设计应用于腕舟骨骨折，因为腕骨的表面有很大的部分为软骨，其他内固定要损伤关节面，只有克氏针造成的损伤最小，但稳定性差，而Herbeert螺丝钉可以埋入软骨下，起到加压作用，并允许早期活动关节，外固定平均使用4同，有的甚至可不用外因定，亦不必做二次手术取出螺丝钉。目前其适应证已扩大至头状骨骨折，手指末节指骨干横断骨折，指骨熙大块骨折以及三角骨、钩骨、大多角骨骨折等。
手部骨关节损伤外固定支架
国内外有多种形式，其功能不外乎固定、牵引、骨延长及加压。有的还具有在持续牵引状态下的活动装置。
手部骨关节损伤指骨骨折
手部骨关节损伤末节骨折
未节骨折在手部骨折中最常见．一般伴有挫伤，多为挤压伤，当指甲从甲根部掀起者95%以上有末节指丹骨折。临床上可分为四种类型；①纵形，一般无移位：②横断型，有移位倾向：⑤指骨粗隆骨折，多粉碎：④基底骨折．包括骨贩分离和撕脱骨折。未节指骨中部横断有移位或分离的骨折，需作切开复位、Herbert螺丝钉内固定或克氏针内固定。儿童末节指骨骨骺分离的机制是伸肌腱处于紧张状态时，远侧指间关节突然屈曲而引起，骨干向前移位，急诊时主张手法复位外固定，而延误者则切开复位、克氏针内固定。
末节指骨基底背例撕脱骨折伴有锤状指者，如骨块&关节面1/3或有半脱位者，可用1枚细克氏针通过骨折块固定6周，另l枚克氏针通过关节固定3—4周后，改用短铝板固定远例指间关节于伸直佐，晚间固定．白天主动练习关节活动，直到12周。如骨折块小，而无半脱位者手法复位、伸直位固定虽能获得骨折愈合，但关节面不平，易发生创伤性关节炎。不能用过伸位固定，由为远侧指间关节越过伸，其骨折块越向背、近侧移位。如伸直位固定后骨折块复位不良则应及早手术，抽出钢丝内固定，外固定3周。
末节指骨粗隆骨折是未节骨折类型中最常见的一种，往往伴有指甲和甲床的损伤。如指甲已掀起需拔甲或已经脱离者则在渭创时可将粗隆部骨折碎片切除，并用7/0无创血管吻合针线修复甲床。如为单纯甲缘与甲床轻度分离者．可用皮针将指端皮肤与甲缘缝合、骨折不作内、外固定，并鼓励病人早期将手指指端在桌面上作纵向叩击，以促进骨折愈合。
拇、示指粗隆和骨干骨折不愈合、畸形愈合的病人，最常见的不适为不能拾起小螺丝和回形针、大头针，不能正常地使用钢笔或铅笔，冬天指端痛。而甲下血肿者易发生指甲生长异常，远侧指问关节活动受限在骨干型中约占30%，在基底型约占25%。
根据骨折线情况分为非粉碎性和粉碎性两类。非粉碎性骨折又分为：①基底横断骨折；②骨干中部横断骨折；②指骨颈横断骨折；④骨干斜形骨折；⑤螺旋骨折。粉碎性骨折分为未侵犯关节和侵犯关节的两种。
总的来说闭合性骨折的效果比开放性好。对于闭合性稳定骨折，以手法复位、背例铝板伸直怔固定为宜，对于闭合性不稳定骨折如斜形、螺旋形骨折，则可采用切开复位、坚强内固定方法并配合早期练习关节活动。指骨颈横断骨折以及老年骨折患者效果差，主要是近侧指问关节屈曲挛缩。
非粉碎性骨折中的基底横断、骨干中部横断和指骨颈横断骨折属于稳定性骨折．其移位主要是向掌侧成角。闭合性骨折手法复位时，在掌指关节屈曲情况下，牵引患指使骨断端分开，术者一手固定骨折近端，用远端对近端的原则进行复位。复位后检查息指屈曲时是否指尖指向舟骨结节，以排除旋转和侧方成角畸形，然后用丁字铝板固定腕关节于功能位，掌指关节屈曲90。、指间关节伸直位2周。对于粉碎性未侵犯关节的闭合性骨折，生理位外固定3周。
骨干斜形骨折和螺旋形骨折由于复位后不稳定，故可行切开复位、克氏针或螺丝钉内固定，术后根据内固定坚强程度作手指生理位固定1周或不作外固定而早期练习手指关节活动。
非粉碎性关节内骨折的治疗以切开复位、内固定，早期练习活动为主。
对于近侧指间关节或掌指关节的骨折脱位，不论用手法复位、外固定，各种材料的切开
复位、内固定，效果均不满意。1986年Schenck提出在持续牵引状态下作早期间隙性被动活动的方法，取得满意的效果。
中、近节骨折后的外固定位置很重要，传统酌功能位外固定容易运成近侧指间关节屈曲挛缩。生理位固定可维持掌指关节和近侧指间关节佣副韧带的紧张度，防让侧副韧带的挛缩而造成近例指问关节的屈曲挛缩．同样，由于掌指关节屈曲90。后，指浅屈肌腱处于松弛状态，亦不会因指浅屈肌肌、腱的牵拉而出现骨折端的再移位。
指骨骨折尤其是近节指骨骨折，另一个影响功能的因素是屈肌腱粘连，如同手指第二区屈肌腱断裂修复后容易发生肌腱粘连一样，骨折后出血进入屈肌腱鞘内，再加上复位后必要的固定，就容易发生屈肌腱粘连。因此，在去除外固定后应积极地主动练习手指的伸、屈活动。为了解除病人对活动影响骨折愈合的顾虑，可用健手捏住骨折部后进行练习。对于手指屈曲位固定的病例，去外固定后，若近侧指间关节不能主动伸直，屈曲幅度亦很小时，说明有屈肌腱粘连，这时可用一手捏住近节指骨骨折部位，另一手将近侧指间关节被动伸直，往往在这时能听到和感觉到有肌腱粘连被撕裂开的声音或感觉，这时伤指的主动伸、屈活动会有明显的改善[2]
手部骨关节损伤第一掌骨骨折
手部骨关节损伤解剖
第一掌骨有许多肌肉、肌腱附着，使第一掌骨外展的有拇长展肌、招短伸肌，内收的有拇收肌，背伸的有拇长伸肌，屈曲内旋的有拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌和拇长屈肌，因此在第一掌骨干及基底部骨折后造成向背、桡成角畸形，远端并有内旋畸形。
手部骨关节损伤分类
第一掌骨骨折包括掌骨颈、干及基底三类，其中主要是第一掌骨基底骨折。根据Green的分类：①Bennett骨折，第一掌骨基底半脱位，基底的掌尺侧缘骨折块保留在正常位置上。由于拇长展肌的作用使第一掌骨向近侧移位并内收。Rolando骨折，第一掌骨基底“T”或“Y”型骨折，与大多角骨的关系可以正常，亦可有半脱位，它还包括基底背侧唇和掌侧缘骨折。②单纯基底关节囊外骨折。又分为横断和斜形两种。④骨骺分离。
手部骨关节损伤受伤机制
分间接暴力和直接暴力两种。间接暴力较多见。当握拳击物时，若拇指在其他手指的外面，由于拇指的学指关节和指间关节突出在外面，击物时，拇指失去保护，当出击方向偏桡侧时，容易造成第一掌骨基底骨折。若捏拳时，拇指被手指保护在掌心时，就不容易受伤。
手部骨关节损伤治疗
第一掌音基底骨折复位容易，固定难。复位及外固定的要点、首先是在掌指关节屈曲情况下的第一掌骨外展，若掌指关节过伸，必然导致第一掌骨内收。其次骨折部位不能使用压垫。由于该部位皮肤菲薄，局部使用压垫容易造成皮肤的压迫性回声。复位方法：以左第一掌骨基底骨折为例，术者以右手的中、环指的近节夹住患者拇指近节的过端后屈曲中、环、小指，这祥就能紧紧地夹住患者的拇指，并使掌指关节处于屈曲位进行牵引。在持续牵引下将食指置于思者拇掌骨头的掌侧向背例推挤．并以拇指按压患者骨折部以纠正骨折的向背向桡侧成角，以达到解剖复位 。
对于稳定的第—掌骨基底横断骨折，复位后单纯使用石膏托固定在患拇掌指关节屈曲、第一掌骨外展对掌位4周。
对于Bennett骨折和Rolando骨折采用orthofix小型外固定架固定维持已整复的骨折位置，且不影响拇指掌指关节的活动，平均牵引时间为4周。它尤其适用
于Rolando骨折和Bennet骨折。
Bennett骨折还可采用手法复位、经皮克氏针内固定，切开复位、克氏针内固定或加压螺丝钉内固定。Rolando骨折则可采用加压钢板螺丝钉内固定。
手部骨关节损伤其他掌骨骨折
分为掌骨颈骨折、掌骨干骨折及掌骨基底骨折。又称为拳击骨折，多见于第五掌骨，其次为第二掌骨，往往由传达暴力引起，骨折线大多为横断。由于骨间肌、蚓状肌的牵拉作用而使拿骨头向掌侧倾斜，骨折向背成角畸形，而掌指关节过伸。因为掌指关节侧副韧带附着于掌骨头的偏背侧，所以当掌指关节处于伸直位牵引时，以侧副韧带掌骨头附着点为轴，进一步造成掌骨头的向掌侧旋转．这样非但不能整复骨折反而使畸形进一步加重。正确的复位方法是先将掌指关节屈曲90°，使侧副韧带处于紧张状态，然后屈曲近侧指间关节．利用近节指骨基底关节面托住攀骨头，沿近节指骨纵轴向背侧推挤，另一手的拇指按压骨折线的近刨，作一相对方向的挤压而达到复位。而复位后必须置于掌指关节屈曲90°，指间关节伸直的生理位，U型支具固定4周。若固定位置在掌指关节和近侧指间关节均屈曲90。，容易造成近侧指间关节屈曲挛缩，尤其是外固定的外形和手指的位置表里不一时，更可能造成近侧指间关节背侧皮肤压迫坏死，且骨折位置不满意，掌指关节活动受限，所以不固定指间关节。
掌骨颈骨折的向背成角畸形，第四、五掌骨在30°-35°以上，第二、三掌骨在20°以上者需复位纠正。少数病例需切开复位、克氏针内固定，用1根克氏针从掌骨头进针(关节近侧)，经骨折线至骨干斜行固定，并使掌指关节尽量屈曲。3周后拔除克氏针，在固定期问各关节均可作轻度的活动或可以使用微型钢板固定，但最好不打开关节囊，钢板要用骨膜包被，以免影响伸肌腱的滑动。
手部骨关节损伤掌骨干骨折
多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。由于屈指肌和骨间肌、蚓状肌的牵拉，骨折向背例成角。 对于掌骨干稳定性骨折，通过手法复位后，可用小夹板外固定。在臂丛神经阻滞麻醉下，在碗关节轻度背伸下，牵拉患指，纠正重叠畸形，术者在掌骨骨间隙挤压并纠正其侧方移位，最后屈曲掌指关节，用拇指置于手掌推挤掌骨头及骨折远端向背侧，其他四指置于手背骨折的近侧段，以纠正向背成角畸形，如果稳定，可以使用支具固定，一般固定4—6周，但要每周复查X线片，如有移位需手术切开。
对闭合性不稳定性掌骨干骨折、多发掌骨干骨折或手部肿胀严重的稳定性骨折以及开放性骨折，为了使其能早期进行功能练习，防止关节僵硬，以切开复位、内固定为宜。开放性骨折的内固定主要选用克氏针内固定，从掌骨头打人，为了加强其稳定性还加用1根克氏针横行固定相邻掌骨的远侧部分，即可防止旋转畸形，并维持远侧掌横弓，对于第二、三学骨，因腕掌关节基本上无活动，因此纵行克氏针可固定至其近端之腕骨。若第二至五掌骨均有骨折，其横行固定之克氏针要用两根，才能维持掌横弓。闭合性拿骨干骨折切开复位时，单个掌骨骨折用纵s形切口，而多个掌骨骨折时用横S形切口或两个纵形切口。切开皮肤后注意保留两根手背浅静脉，以免术后患手肿胀。内固定器材可选用微型钢板、克氏针或钢丝等。
手部骨关节损伤掌骨基底骨折
常合并有腕掌关节骨折脱位的，需要手术复位，而单纯掌骨骨基底骨折无明显移位者只需作支具外固定4周即可。
田伟主编. 积水潭实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社,.
王澍寰主编. 手外科学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社,.
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