2016年扬州新农合报销比例,扬州新农合报销范围及流程
2016年扬州新农合报销比例,扬州新农合报销范围及流程
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　　大家对于新型农村合作医疗比较熟悉，但是对于新农合报销范围和报销比例及报销流程并不是很清楚。本文将为您介绍2016年扬州新农合报销比例,扬州新农合报销范围及流程。　　新型农村合作医疗报销比例　　参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。　　住院报销按以下规定办理：　　(一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。　　(二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。　　符合报销范围内的医药费按以下比例报销：　　二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。　　三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。
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扬州新农合在苏北医院可以报多少
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扬州新农合在苏北医院可以报多少
江苏 扬州 广陵区发表时间： 22:44
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新农合医院
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09 核心报道?热点
国家卫生计生委副主任马晓伟透露，医疗纠纷处置条例即将修订
城镇医保和新农合争取今年合并
“哎……”在政协医药卫生界别联组会上，18位委员对医改、养老、科研等提出建议，第一个回应的国家卫生计生委副主任马晓伟开口便是一声长叹，引得全场会心一笑。“我参加工作的30年就是参加医改的30年，这一年你们辛苦了，我也辛苦了。”据其透露，医疗纠纷处置条例即将修订，医务人员的薪酬还要有相应提升，“目前正在商量薪酬提升多少。”微话筒　　“建议关注将刑法引入医疗纠纷的倾向，如果将医疗纠纷引入刑法，会导致医生护士人人自危，都想自保，不想看病。 ”　　――福建省首例医疗事故罪被起诉的案件引发全国政协委员温建民深思，对此他如是建议。　　“分级诊疗是人的问题，并不是行政命令和简单的钱的问题，核心是首诊在基层，是否能提供信得过的服务。 基层不要看太大的病，看常见病、保健；如果需要转诊就往上转。 ”　　――马晓伟说要把基层的问题解决，需要发挥大医院的作用，不是全科医生短期内能解决的。说安徽医改“包括安徽在内，下一步医改重要的是补偿机制和监督机制的建立。”马晓伟在接受本报记者采访时说：“公立医院办多少？办多大？在哪办？谁来办？得回答，公立医院的建议不能脚踩西瓜皮，要有刚性规划。”说保险合并　　针对“三保合一”的问题，马晓伟说三保合一还做不到，可以先做到“两保”合并，即城市居民医保和新农合医保，政策制度争取今年合并。对于养老，马晓伟自问自答：“中国老人下一步到底怎么办？政府要想办法，社区居家养老为主。”说医疗服务价格　　价格体系改革受到关注，马晓伟透露，卫计委已与有关方面联手，医疗服务价格提升正在征求意见，“支付方式改革试点地区要推进，这是典型的激励医院的政策，打包付费、节省成本了就会奖励，超过了就有扣罚。”说医生薪酬　　医生的薪酬还将上涨，马晓伟说，目前正在商量薪酬提升标准，“县级试点城市工资总额应有所弹性。”人员编制的管理正在试点城市探索备案制度，“新进人不要把编制和财政挂钩。”说医疗纠纷　　至于越来越受到关注的医疗纠纷，马晓伟透露正在考虑修订医疗纠纷处置条例，“建立防火墙，把医务人员、医院和医疗纠纷的处理隔离开。”此外将由司法部门牵头推进人民调解，还将推进医疗责任险，每个医务人员都要上保险，“这个今年要有相当的进展。”扬州新农合今年“同城同步同标” 农民看病报销比例将统一标准
原标题：全市新农合今年“同城同步同标” 农民看病报销比例将统一标准
昨天下午，市人大常委会专题询问社保基金管理和监督情况。社保监督委员会组织架构、制度建设及职责履行情况如何？市区如何推进基金统一管理，实现“实质性统筹”？如何扩大保险覆盖面？一个个问题直击社保基金管理要害。
社保基金支出年均增长16.3%
市级社保基金收
支基本平衡
对于市民来说，最为关心的是，基金能够保障吗？市政府在汇报中透露，截至今年6月底，市本级各项社保基金实现总收入26.27亿元，增长6.5%，基金支出25.01亿元，增长5.5%，当期各项基金收支结余1.26亿元，基本实现了收支平衡，保证了社会保险基金安全平稳运行。
在新农合方面，截止到2015年，全市实际参合人数281.88万人，参合率达99.7%，新农合人均筹资491元，人均财政补助388元，全市新农合资金到位13.78亿元，实际支出13.55亿元，共有1222.27万人次获得新农合补偿，县乡两级政策范围内住院补偿比达76.3%，2015年新农合基金当年收支结余0.24亿元，累计结余2.9亿元，基本实现“收支平衡，略有结余”。
虽然实现基本平衡，但市人大在问询中指出，企业职工养老保险基金收支平衡压力较大。受人口老龄化进程加快、政策性待遇提高等因素影响，近五年来，市本级各项社会保险基金支出年均增长16.3%，高于基金收入增幅1.2个百分点，高于GDP增幅。
全市新农合将“同城同步同标”
医疗机构与新农合数据实时交互
未来怎么办？市政府在汇报中透露，将全面推行新农合基本医疗商业保险公司经办模式，促进基本医疗管办分开，实现新农合和大病保险“一站式”服务管理。对2016年新农合相关政策进行调整完善，实现市域范围内新农合“同城同步同标”。
我市将全面推进社会保险基金管理业务系统信息化建设，分步骤将市直和县（市、区）各项业务数据集中到市级数据库，实现全市范围内的业务协同。进一步加强跨地区重复参保、重复享受待遇等问题的联动解决，推进全市网上监管的制度化、规范化。加快市、县新农合信息管理系统与省新农合管理平台对接，实现参合、转诊、就医、结算等数据全面传输和交换。推进新农合定点医疗机构与市新农合信息管理平台对接，实现医疗机构与新农合信息系统业务数据的实时交互，方便基金监管和群众受益。
社会保险基金实质性统筹不够
建议先将邗江社保基金纳入市统筹
市人大建议,继续深化社会保险基金市区统筹，以基金统一管理、统一核算为核心，以政策统一标准、待遇统一水平、信息统一集中、机构统一建设为重点，彻底解决影响市区统筹的体制机制障碍，强势推进邗江区、江都区各项社会保险基金实质性纳入市区统筹范围，真正实现“同城、同标、同待遇”。
市人社局相关负责人表示，市区行政区划几经调整，区域更趋于合理，但各区之间有的地方犬牙交错，加上历史延续性，各区参保单位和参保人员难分彼此。考虑到平稳推进，基金统筹应分步实施。邗江区上线“核三”系统已运行了一年多，目前基本平稳，且邗江区与广陵区、开发区地理分布交错，完全与主城区融为一体，参保单位无法分清，人社部门建议先将邗江区社保基金纳入市财政统筹管理，当期各项社会保险基金统一解缴与拨付。江都区县改区时间较短，与主城区分界明显，日上线“核三”系统，目前系统运行仍处于过渡期，建议运行一段时间评估后再进行基金统筹。
全市将使用统一社保信息系统
积极开展“全民参保登记计划”
市人社部门相关负责人表示，在基础信息完整准确方面，市本级2011年在全国地级市中第一家上线了部颁标准的“核心平台三版”社保信息系统，2014年、2015年分别在邗江、江都上线“核三”系统，2016年正在推进宝应、高邮、仪征上线“核三”系统，将实现扬州全市使用统一的社保信息系统。
同时，我市正在推进全民参保登记计划和社会保障卡发放工作，通过入户调查和信息采集，核对人员基础信息，确保基础数据完整准确。随着国家推行新农合与城镇居民医保的整合，将进一步提高参保数据的完整性和准确性。
在社保扩面方面，扬州正在积极开展“全民参保登记计划”，目前已通过省人社厅平台比对出未参保人员和参保不全人员约100万人的信息，作为入户调查的对象，从而全面摸清参保底数，找准扩面焦点。
市本级养老保险基金备付不足
建议建立社保基金风险备付制度
据了解，2015年底，市本级社会保险基金（城乡居民基本养老保险基金区级统筹经办）收入54.1亿元，支出50.1亿元，当年结余4亿元，累计结余32.7亿元。其中，职工医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险基金备付期均超9个月（备付期低于9个月为备付不足），失业保险备付期接近82个月。
市人大认为，各项社保基金支出刚性增长，市本级企业职工养老保险基金备付不足。社会保险扩面空间有限，基金收入难以实现大幅增长。建立社会保险基金风险备付制度，缓解支付风险刻不容缓。建议明确市、区两级政府每年安排一定资金，用于社会保险基金风险备付，提高风险应对能力。
记者 锦岭责任编辑：syz
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关于新农合与城镇居民医保并轨整合的建议
发表时间： 11:21:47
&　　随着新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城镇居民基本医疗保险制度（以下简称城镇居民医保）的建立，城镇居民和农村居民的医疗保险权益得到了充分保障。我国从制度上已实现全民医保，建立健全了全民医疗保障体系。但是，由于我国的三大基本医保制度由人力资源和社会保障部门、卫生部门分别管理，导致管理资源分散和重复建设等问题日益显现。国务院办公厅日发布《关于实施&国务院机构改革和职能转变方案&任务分工的通知》，明确要求6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。 　　目前，城镇职工医保的筹资机制已经和人均收入水平挂钩，但新农合和居民医保的筹资机制还没有和具体的经济指标相连接。由于农合制度与城镇居民医保，从筹资机制、报销范围、待遇水平上比较近似，二者相同相似的医疗定点机构管理办法、药品报销目录、报销管理办法、基金来源和缴费方式以及国家补助方式、补助渠道，从各地当前新农合与城镇居民医保筹资标准、住院补偿比、住院报销最高限额数据上看，两者筹资水平和保障能力已相差无几，完全具备整合的条件。未来新农合与城镇医保制度并轨、乃至真正实现医保城乡统筹是大势所趋。但多年的部门分治以及当下三大医保制度分立之下，如何实现二者并轨，其间仍有诸多难题待解。 　　为加快建立和完善城乡一体的“居民医保”框架，应形成政策统一、标准统一、机构统一、管理统一的医保制度，进一步推动城居民并轨整合，但还存在新农合、城镇居民运行以来一些不容忽视、亟待解决的问题。 　　一、新农合、城镇居民医保合并需关注的问题 　　1.政策与立法的缺陷问题。新农合、城镇居民医保定点医疗机构短期内门诊病人、住院病人费用近年来都有较大幅度的提高，这里面存在过度服务和过度消费等问题，如滥检查、滥用药、滥收费等，新农合、城镇居民医保管理机构虽然具有监督职能，但在实际工作中却不具备执法权、处罚权，对定点医疗机构除了通报批评或取消定点医疗机构资格外，不能作出任何处罚。由于国家还没有把二者纳入强制实施的法律范畴，二者的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。纵观中国社会，凡是持久的政策都会变成立法来加以保护和保障。中国建设法治社会，那就要依法治国。整合后的城乡居民医保想要持久发展必然走立法的道路，只有城乡居民医保这项政策不再只是政府的政策，变成法律的条文，二者合并后的健康发展才真正有了可靠的保障。 　　2.制度设计尚待完善。首先，新农合、城镇居民医保制度设计理念的基础是大病统筹，大部分无需住院但必须接受长期治疗的慢性病没有纳入统筹范围，这对于大多数低收入农民来说，即使参加新型农村合作医疗，医疗费用负担依然很高，不利于农民参合积极性的提高；其次，大病统筹忽视了贫困农民在小病治疗费用上的负担，以至于这些农民小病无钱治、不愿治，最后拖成大病；再次，目前居民医保、新农合费用报销制度实行补贴报销制，即参合人员先将费用缴齐再按比例报销，这一制度使一些经济困难农民因不能垫付费用而放弃医疗，政府对参保者的财政补贴没有发挥应有作用与新农合防贫济贫的初衷相悖。 　　3.医疗资源配置不合理。我国医疗资源约80%集中于城市，占全国一半以上的农村人口只占有医疗资源的20%，农村人口平均卫生资源占有率远远低于全国平均水平。城市医疗设施、医疗技术人员出现闲置浪费，农村医疗卫生资源却严重不足，基础设施条件差、医疗设备少，医务人员专业学历水平低，不能满足农民医疗需求，患病农民得不到有效治疗，不得不转诊城市，无形中增加了就医成本，加剧了看病难问题。农村医疗条件建设应成为城乡居民医保进一步改革和建设的重点。 　　4.参保方式需进一步改进。新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度均采取群众自愿参保的方式。自愿参保的方式给了参保人员较大的自主选择权，这种人性化的参保方式体现了政府充分尊重人民意愿、以人为本的执政理念。但自愿参加的原则也存在着一定的问题，即逆向选择问题。所谓逆向选择，就是低风险保户（年轻和健康人群）首先退保，则新农合和居民医保计划就变成高风险者的互保，可能引起医疗费用的增加，进而可能需要提高筹资标准，然而这又会进一步促使低风险保户退保，从而引起保险计划的逐步萎缩，最终瓦解。由于存在逆向选择问题，即健康人群选择不参保，自愿性保险制度就难以维持。经验表明，逆向选择会迅速破坏并最终导致一个建立在完全自愿基础上的保险计划的解体。 　　二、推进城乡居民医保并轨整合的建议 　　统筹发展城乡医疗保障制度以及建立城乡一体化的医疗保障管理体制是必然的发展趋势。但是，制度的整合不是简单的制度合并，也不是简单地将相关管理权责从一个部门划转到另一个部门，这需要在实践的过程中不断摸索与完善。 　　合理优化合并医保制度。根据居民收入水平的不同制定多个参保档次，由居民自主选择缴费，缴费多的待遇相对较高，增强政策的吸引力，满足不同人群的需要。以提高保障水平为目标，制定全国统一的参保缴费标准。采取统一标准与分档设计相结合，供参保居民自行选择。并轨后的城乡居民医保可设4-5个筹资标准档次，财政补助比例不超过2/3，其报销补偿标准，可按照“保大病”为主的原则调整，适当提高住院及大病医疗费的报销补偿比例。 　　合理配置卫生资源。卫生资源配置中最大的问题，是农村对卫生资源的需求很大，而得到的卫生资源很少。卫生资源的合理配置是两制衔接的重要方面。加大卫生投入，重点支持和改进乡村医疗卫生设施和服务设施，帮助乡镇卫生院提高医疗卫生服务质量。地方政府在有能力的情况下，要不断加大对农村卫生人才的培养力度，安排一定的经费预算，对现有医务人员有计划的分批进行定期的知识技能培训，接触先进的医疗卫生技术，充分利用专业院校和条件好的医院的培训资源，鼓励年轻医务人员出去学习进修。要完善卫生技术人才引进机制，通过招考和引进政策，尤其是对重点医学院校毕业的大学生，加强人才引进，建立完善激励机制，在职称晋升、岗位竞聘、工作待遇上加大倾斜力度，鼓励引导大学生到乡级医疗机构就业。切实提高医务人员卫生服务质量和技术水平，让农民就近享受到更好的医疗服务。 　　完善长效筹资机制。在有条件的地方，通过地方立法，完善新农合和城镇居民医保的长效筹资机制，长远目标是通过扩大保障覆盖，逐步改变自愿参加的原则。参照养老、医疗、失业、工伤保险逐步过度为国家强制缴纳的，形成不缴纳基本医疗保险是违法的共识，以及疾病风险意识及互助共济意识。为减少每年筹资时制作、发放医疗卡的成本，更可尝试使用二代居民身份证代替医保卡，城乡参保居民统一使用二代居民身份证在定点医疗机构就诊，出院后当场报销，十分方便。 　　加强部门之间的协调。为取得更好的管理效果，需要建立部门间有效协调及合作的机制，统筹协调公卫、医疗和医保进行综合健康管理。 需要对其以前的经验尝试以及国外医疗卫生事业的发展进行学习与参考，随着对基本医疗保障制度和政策的不断完善，将促进城乡经济协调发展，推动社会向更好的方向发展，形成城乡协调、经济社会协调的和谐社会。 　　加强合并后地方政策的完善，形成地方条例，为城乡居民医保立法提供参考依据。城乡居民医保、新型农村合作医疗制度是社会保障制度的一个重要组成部分，其受益面非常广，关系到近11亿城乡居民的切身利益。社会保障制度从根本上来说是国家的一项基本法律制度。不论是解决当前城乡居民医疗保障的产生矛盾的尴尬局面，还是从城乡居民医疗保障制度发展的长远发展考虑，制定相关的城乡居民社会医疗保障法都是具有重大意义的。因此，建议应该尽快出台形成法律、法规，用法律手段规范和加强对三大医保基金运行各个环节的监督，着眼于通过完备的法律制度来确立机制、规范权责、保障权益、维护公平。
来源：农工党漯河市委}