热扰胸膈证辨治体会_百度文库
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热扰胸膈证辨治体会
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疾病名称（英文)
accumulation of cherst caused by phlegm
TANZUXIONGGE
西医:癔病,,,误服毒物
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码
西医病名定义
本证为临床较常见的急重证候，多由痰实壅塞胸膈、阳气郁结、气机不畅发展而成。证属宿食、痰饮阻塞的邪实之候。
强度与传播
本证为临床较常见的急重证候，多由痰实壅塞胸膈、阳气郁结、气机不畅发展而成。证属宿食、痰饮阻塞的邪实之候。其病位虽以上焦胸隔为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃、肺等，使病情复杂而加重。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
胸中痞塞硬满，恶心欲吐复不能吐，气上冲咽，呼吸不利，或手足不温，或恶风汗出，寸脉微浮。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
涌吐痰食。
(一)内服方药
1．基本方药；(1)散：瓜蒂(熬黄)、等量。本方适用于痰食壅塞，气不得通者。(2)盐汤探吐方：(炒)适量。本方适用于宿食停滞不消或秽浊之气阻滞中焦者。以上方药，瓜蒂散：上两药各别捣筛，研成粉剂。另用10克煎汤，取粉剂1.5至3克，调入豆鼓汤中，乘温顿服。如服后不吐，可再服少许，得吐停药。如服瓜蒂散不止者，可服汁少许，或针刺合谷、内关、足三里等穴以止之。盐汤探吐方；用开水凋匀，成饱和盐汤，每服2～3碗，服后用洁净翎毛或手指探喉助吐。
2．加减用法：若痰热壅盛，心烦不安，胸中痞塞，欲呕吐者，可加9克；急黄病证，心下坚硬，渴欲得水，气息喘粗，眼黄者，去豆豉；中风闭证，痰浊壅塞，失音闷乱，口眼沸保皇∪耸拢拦亟舯占榜拆镎撸コ嘈《埂⒍刽9克、芦0.5至1克，并可配合使用九、解语丹、等内服。
(二)饮食疗法
1．忌食肥甘厚腻，质硬不易消化及辛辣等带有刺激性的食物。
2．饮食宜清淡，以食青菜、水果、稀粥、面条为主，泡服或煮服，以助消食化痰。
(一)本证宿食痰涎壅塞胸膈，邪气盛实，以胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸气急为辨证要点，治疗常规，自宜顺势利导，涌吐痰食，瓜蒂散是其代表方剂。结合临床运用体会，瓜蒂以鲜而味苦者较好，陈久者则效力减弱。临床用作散剂，而以淡豆豉煎汤送服，如病情较重，急于催吐，必要时还可用洁净或棉签、竹筷探喉取吐。
(二)瓜蒂苦寒有毒，易伤中气，须用之得当，否则会损伤脾胃，戕伐正气。故瓜蒂散对体质壮实者则为适宜，若痰浊不在胸膈，或体虚、孕妇、失血及溃疡病者均宜慎用或禁用。现代临床，以用盐汤催吐者较为常见。
(三)本证的治疗方法以药物催吐为主，亦可配合针灸、推拿、饮食、心理调护及其他调护措施等协用。
取穴上脘、丰隆等，针用泻法，每日2～3次。
于胸膈、胃脘区及心俞、膈俞、丰隆穴处反复按揉，每日1～2次，每次10～15分钟。以上诸法，有理气和胃化痰的作用。
中西医结合治疗
本证较为急重，应加强护理。如病人有精神症状，应多加观察巡视，注意情绪变化，以免发生意外；痰涎壅盛，应用纱布或棉签将口中痰液拭去，保持呼吸道通畅。且取侧卧位，以免痰液吸入气管，引起并发；呼吸不利，胸闷憋气，应及时吸氧；误食毒物，有中毒症状，应及时了解中毒环境和接触时间，并迅速采取催吐，或洗胃等多种抢救措施。
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痰 指致病因素、病理性产物，有时则指病证。《医碥》卷二：“痰本吾身之津液，随气运行，……苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊；或气失其温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐至凝结，斯痰成矣。”《医林绳墨》卷二：“痰者，人身之痰饮也。人之气道贵乎清顺，其痰不生，设若窒塞其间，痰必壅盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感；或因七情、饮食之内伤。以致气逆液浊，而变为诸证之所生焉。”痰可演变为多种病证。参见有关条目。
痰相关名词
辨痰 诊断学名词。系望诊内容之一。辨别痰的性状，作为辨证的参考。辨痰时要注意痰的颜色、形状、稀稠度、气味等。痰色白而清稀，多为寒证；痰色黄或白而粘稠者，多属热证。痰少极粘，难以排出者，多属燥痰；痰白易咯而量多者，为湿痰。咳吐脓血如米粥状，为热毒蕴肺，多是肺痈；痰中带血，多为肺络受伤等。……
稠痰 痰证之一。《不居集》卷十七：“稠痰，饮食衣褥过厚，火蒸津液成痰稠浊，又有火郁于心肺。”临床多见于慢性支气管炎及其他肺部感染性疾病、化痰药宜选用栝楼、半夏、海浮石、贝母、竹茹、五倍子、诃子等，热痰则宜选用黛蛤散等方药。参见痰证条。……
喘痰 病证名。痰证之一。指气喘而多痰者，又名痰喘。《不居集》卷十七：“喘痰：虚喘者，气乏身凉，痰冷如冰；实者，气胀胸满，身热便硬，喘动有痰而有声。”可用定喘汤加减。多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等疾病。参见喘证各条。……
穿踝痰 病名。即指生于踝部之流痰。证治见流痰条。……
穿拐痰 病名。流痰之一种。指流痰发于踝关节者。见《疡科心得集》卷中。本病初起踝部漫肿隐痛，跛行，关节活动受限，伴见身热，食少，神疲等症；日久疮口溃烂难敛不愈，流出毒水稀脓，脚常呈马蹄形畸形，并可见有死骨脱出。该病包括踝关节结核。可参见流痰条。……
涤痰 祛痰法之一。多指荡涤顽痰不化者。如痰饮停聚胁下，多用十枣汤；实热老痰，发为癫狂，多用礞石滚痰丸；痰迷心窍，舌强不语，多用涤痰汤等。……
伏痰 病证名。痰浊留伏胸膈所致的病证。《不居集》卷十七：“伏痰，略有感冒，便发哮嗽，呀呷有声。”方用乌巴丸等。参见痰证条。本症类似慢性哮喘性支气管炎或支气管哮喘。……
风痰壅盛 病证名。出《证治准绳·幼科》。症见咳嗽之极时，顿呕吐，乳食与痰俱出尽，方少定。多因婴幼儿脾气素亏，肝气过旺，肝木克脾土，气机失调，风痰内动以致肺失宣肃所致。治宜健脾降气，豁痰利气。用涤痰汤加减。……
风痰嗽 病证名。因风痰壅盛于肺所致咳嗽。《世医得效方·大方脉杂医科》：“风痰嗽，直至嗽顿吐饮食痰物伏出尽，方少定。乃肝木克脾土，风痰壅盛。”治宜祛风豁痰，用青州白圆子加天麻、全蝎、僵蚕等。……
风痰眩晕 病证名。因风痰上壅，闭塞清阳所致眩晕。见《医学正传·眩运》。《杂病源流犀烛·头痛源流》：“风痰闭壅眩晕，必胸膈痞塞，项急，肩背拘倦，神昏多睡，或心忪烦闷而发。”治宜祛风化痰，用半夏白术天麻汤、天麻丸、白附子丸等方。如见眩晕闷乱，瘫痪，搐搦，瞤动等症，治宜青州白圆子。……
风痰头痛 病证名。风邪挟痰上扰清窍所致的头痛。见《圣济总录·诸风门》。其病发时两颊青黄，晕眩，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。治以局方玉壶丸，或选用甘菊荆芥汤、半夏白术天麻汤等方。……
风痰 病证名。痰扰肝经的病证。见《医学入门》卷五：“动于肝，多眩晕头风，眼目瞤动昏涩，耳轮搔痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木踡跛奇证，名曰风痰。”治用青州白圆子等方。《医宗必读》卷九：“在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡。”治用水煮金花丸、防风丸、川芎丸等。又名肝经风痰，参见该条。又指素有痰疾，因感受风邪或风热拂郁引发者。《泰定养生主论》：“风痰者，因感风而发，或因风热拂郁而然也。此皆素抱痰疾者，因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾，非别有此五种之痰。”……
风痰哮 病证名。见风邪袭肺，痰阻气道，肺气壅阻所致哮吼。见《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》。治宜祛风宣肺，豁痰利气，用千缗导痰汤、黄芩利膈丸、定喘汤等方。……
肺经燥痰 病证名。见《不居集》卷十七。即燥痰。参见该条。……
肥人白带多痰 病证名。《叶氏女科证治》卷一：“肥人气虚生痰，多下白带。宜服柴术六君汤（六君加苍术、柴胡、升麻、生姜），兼苍附导痰丸（苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、甘草、胆南星，上为末，姜汁和神曲为丸，柴术六君汤送下五十丸）。”……
膈痰 病证名。即痰结实。指痰气结于膈上而致痞满、短气，甚则晕、吐等证。《圣济总录》卷六四：“膈痰者，气不升降，津液否涩，水饮之气聚于膈上，久而结实，故令气道奔迫，痞满、短气不能卧，甚者头目旋运，常欲呕吐。”宜降气涤痰为大法。参见痰结实条。……
肝经风痰 痰证之一。见《不居集》卷十七。即风痰。详见该条。……
龟背痰 病名。注痰之发于脊背者。《医门补要》卷中：“脾肾两亏，加之劳力过度，损伤筋骨，使腰胯隐痛，恶寒发热，食少形瘦，背脊骨凸肿如梅。初不在意，渐至背伛颈缩，盖肾衰则骨萎，脾损则内削，但龟背痰已成”。相当于脊椎骨结核，或其他部位结核之流注于此者。证治参见流痰条。……
火痰毒 病名。《外科真诠》卷上：“火痰毒生于耳后上下，坚硬如疬，皮色不变，小儿多有此症。”宜内服消瘰丸，并以火酒磨槟榔外搽。……
化痰开窍 治疗学术语。指一种治法。又称豁痰醒脑。治疗痰证神昏的方法。分热痰、寒痰两种。热痰。症见痰盛气粗、神昏谵语、身热烦躁、舌红苔黄，用牛黄丸、至宝丹；寒痰，症见痰涎壅盛、神昏不省、面色青白、手足冷、脉沉，用苏合香丸。……
化痰 治疗学术语。指一种治法。消痰祛涎的方法。根据病因其化痰法有宣肺化痰、清热化痰、润肺化痰、燥湿化痰、祛寒化痰、治风化痰等六种。详各条。……
滑痰 证名。指一咳即能出痰。多属脾湿之病理。《症因脉治》卷二：“一咳而痰便出者，名滑痰。属脾湿。宜南星与半夏之类燥之；滋润之味，所当忌也。”参见痰证条。……
鹤膝痰 病名。见《疡科心得集》卷中。即鹤膝风。见该条。……
酒痰 病名。 ①因酒湿积聚所致的痰证。《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“酒痰，因饮酒不消，或酒后多饮茶水，但得酒，次日即吐，饮食不美，呕吐酸水等症，宜瑞竹堂化痰丸。” ②素有痰疾，因饮食酒醪厚味而喘咯咳唾者。又名味痰。《泰定养生主论》：“味痰，又名酒痰。味痰者，因饮食酒醑厚味而唾痰也。”参见味痰、痰证条。……
久痰 痰证之一。痰液在体内停积日久的病证。其证痰黄浊稠结，咳之难出，渐成恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出，亦可见潮热咳嗽，有似内伤阴火。宜用熟地、茯苓、山药、苡仁、芡实、萸肉、五味、车前、益智仁等。……
惊风痰热痧 病证名。出《痧胀玉衡》。症见小儿发热面赤，手足抽搐，两目上视，痰喘不已。诊其六脉俱伏，反无热象。治以疏风而热不除，豁痰而痰不消，定惊而惊益甚者，属痧胀。视其腿弯、胁弯有痧筋，用消毒三棱针刺之，紫黑毒血流出自愈。……
惊风痰 病证名。出《医学纲目》。指惊风而挟痰者。症见惊厥发作，同时眼黑而气短促。多因肺为火热所锢，痰气郁结，风木鸱张，所谓“金囚木旺”所致。治宜熄风豁痰，用羚角钩藤汤加减。……
惊痰 痰证之一。因痰迷心窍而致心痛、惊悸、癫狂等证者。《证治汇补·痰证》：“迷于心为心痛，惊悸，怔忡，恍惚，梦寐奇怪，妄言见祟，癫狂痫喑，名曰惊痰。”亦指因受惊痰结，胸腹有块，跳动而痛，或成癫痫者。《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“惊痰，因惊痰结成块在胸腹，发则跳动，痛不可忍，或成癫痫，在妇人多有此证，宜妙应丸。”参见痰证有关条。……
结痰 病证名。脾肺火郁，痰气结滞之证。又名郁痰、顽痰、老痰。《景岳全书·痰饮》：“结痰有因脾经郁结而伤阴血者，有因肾水亏损而阴火上炎者，有因脾肺火郁而生痰者。”因七情郁结，痰涎滞于喉间者，先用《局方》四七汤舒郁化痰，后用归脾汤调补脾血；脾火伤血者，用加味归脾汤，肾水亏损者，用六味地黄丸，肺经郁火者，用知母茯苓汤。《症因脉治》卷二：“郁痰即结痰、顽痰。”详见结痰、顽痰条。……
夹痰伤寒 病名。内有痰饮，指伤寒兼有痰饮。一名风寒夹痰。《全生集·审证问因察形正名》：“若身热恶寒，隐隐头痛，喘咳烦闷，胸胁体痛，左脉紧盛，右脉洪滑，或示脉沉伏者，则知是夹痰伤寒也。”多由素有痰积复感风寒，及形寒饮冷所致。（《通俗伤寒论·夹痰伤寒》）。其证喘咳身热，恶寒头痛，骨节痛。治宜内化痰积，外散风寒，可选用越婢加半夏汤、小青龙汤、瓜蒂散等方。参见风寒夹痰。……
鸡胸痰 病名。流痰之发于胸部者。见《医门补要》卷中。病因与流痰同，多发于儿童。证见：胸前部逐渐高突，皮色如常，质较硬，其状如鸡胸者，故名。患儿多伴有咳嗽，痰吐，潮热盗汗，消瘦气喘。日久则肿块变软，内已成脓，破溃则有稀脓流出，难能愈合，易成瘘管，缠绵不止。相当于胸骨结核。治宜温经补益之剂，方选补肺养阴汤加味，证治参见流痰条。……
沫痰 证名。痰证之一。因气虚不能约束津液所致，痰涎量多而不甚粘稠之证。《不居集》卷十七：“沫痰，人有坐处，卒吐痰涎满地，其痰不甚稠粘，此气虚不摄而吐沫也。不可用利药。六君子汤加益智仁以摄之。”参见痰证条。……
慢惊夹痰 病证名。指慢惊风夹有热痰。症见午后身热，口渴烦饮，胸脘胀闷，呼吸气促，泛吐痰涎，心烦不寐，时发抽搐。由于病久脾损，水谷停滞，痰浊内生而致。治宜健脾化痰清热，用二陈汤加白术、芩、连。……
麻后有痰 指麻疹后期而吐痰者，《麻证全书》：“吐痰之证有二：有吐出而白者；有吐出而成块者，皆肺胃之火欠清而作也，俱宜清肺消痰降火为急，以杏仁清肺汤去甘草、桔梗，加黄芩，……但清痰切勿用半夏、南星等燥药，惟宜用天花粉、贝母、陈皮之类。”……
暖痰法 小儿敷贴疗法名。《幼幼集成》卷三：“凡小儿胸有寒痰，不时昏绝，醒则吐出如绿豆粉，浓厚而带青色，此寒极之痰。……以生附子一枚，生姜一两，同捣烂炒热，布包。熨背心胸前，慰完将姜、附捻成一饼，贴于胃口，良久其痰自开。”……
内伤湿痰 病证名。湿痰证之一。见《症因脉治·内伤痰症》。证见身或热或不热，体重足酸，呕而不渴，胸膈满，时吐痰，身体软倦。多因脾胃阳虚，水液停留，生湿酿痰所致。治宜理脾燥湿为主，用二陈平胃散、二陈羌防汤、栀连二陈汤、六君子汤等方。……
内伤燥痰 病证名。燥痰证之一。见《症因脉治·内伤痰症》。证见咳嗽喘逆，痰火上升，时咳时止，痰不能出。连嗽不已，面赤气升。多因肺肾阴亏，或膏粱厚味，肠胃积热，火灼津液而致。治宜养阴润肺为主，选用二冬二母汤、二母固本丸、养阴清肺汤等。因膏粱积热者，宜节斋化痰丸。参见燥痰条。……
睥生痰核 病名。系指脾外皮内，生痰核如米或如豆，坚而不疼致眼胞重坠的病证。出《证治准绳·杂病》。又名眼胞痰核，胞生痰核、胞睑肿核、目疣等。本病多由脾胃蕴热与痰湿相结阻滞经络而发。相当于今之睑板腺囊肿。治宜化痰散结为主。可内服化坚二陈汤，外用生南星磨醋涂擦。痰核大者应手术治疗。……
脾为生痰之源 病因病理学术语。指痰饮证的病机。脾主健运，运化水液，是水液代谢的中间环节。若脾虚健运失职，则水湿停滞，淤而成痰。《医宗必读·痰饮》：“按痰之为病，十常六、七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’……脾复健运之常，而痰自化矣。”……
祛痰法 祛除痰邪的方法。分化痰、消痰、涤痰三类。根据痰邪产生原因采用不同治法，或温化，或荡涤，或消除生痰病因。……
祛寒化痰 化痰法之一。又称温化寒痰。是治疗脾肾阳虚，寒饮内停而出现寒痰的方法。证见吐痰清稀、怕冷、手足不温、舌淡苔白滑，脉沉弦。常用干姜、半夏、细辛、茯苓、桂枝等药。……
气虚痰 病证名。因气虚所致的痰证。见《症因脉治》卷二。证见面黄肌瘦，六脉濡缓。治宜健脾益气化痰，方用六君子汤等。……
气痰 痰证之一。 ①即燥痰。《医宗必读·痰饮》：“在肺经者，名曰燥痰。又名气痰。” ②梅核气类病证。《医学入门》卷五：“七情痰滞咽膈，多胸，胁痞满，名曰气痰。”又曰：“七情郁成，咯出不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七汤；久者换苏子加黄芩、山栀、海石、三仙丸、千金指迷丸。” ③素有痰疾，因气恼而喘咯咳唾的病证。《泰定养生主论》：“气痰者，因事逆意而然也。皆素抱痰疾者，因风寒气热味，而喘咯咳唾。”……
润燥化痰 即润肺化痰。详该条。……
润肺化痰 化痰法之一。与润燥化痰同义。治疗燥痰的方法。症见咽喉干燥哽痛，呛咳痰稠难咯，声音嘶哑，舌红苔黄而干等。常用贝母、栝蒌、沙参、麦冬、梨皮之类。……
乳痰 病名。乳房内结肿块溃破者。见《疡科心得集》卷中。多因肝经气滞而成，或由胃经痰气郁蒸所致。该书指出：“有乳中结核，始不作痛，继遂隐隐疼痛，或身发寒热，渐渐成脓，溃破者，此名乳痰。”治宜疏肝祛痰之剂，方选逍遥散加半夏、贝母、栝楼等祛痰之品，或可消于未成脓者。……
柔痰 病名。痰出如稀涎者。见《杂病源流犀烛·痰饮源流》。因脾虚不运而致，治用参术健脾丸。参见痰证条。……
热痰嗽 病名。 ①夏月嗽而发热的疾患。《素问玄机气宜保命集·咳嗽论》：“夏月嗽而发热者，谓之热痰嗽。小柴胡四两，加石膏一两，知母半两用之。”参见热嗽、伤暑咳嗽条。 ②伤热咳嗽。《病因脉治》卷二：“伤热咳嗽，……此即痰饮门热痰嗽。”详见伤热咳嗽条。……
热痰 病证名。 ①痰水与热邪相搏所致的病证。《诸病源候论·痰饮诸病候》：“热痰者，谓饮水浆，结积所生也。言阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散，故令身体虚热，逆害饮食，头面噏噏而热，故云热痰也。” ②即火痰。《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“热痰，即火痰也。”证见烦热燥结，头面烘热，或为眼烂喉闭，癫狂嘈杂，懊憹怔忡，痰色亦黄。治宜清热化痰，用清气化痰丸、清热导痰汤。 ③痰热聚于心者。《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“在心曰热痰，其色赤，结如胶而坚，多烦热，心痛，口干唇燥，喜笑，脉必洪，宜半黄丸。”一名心经热痰，参见该条。 ④素有痰疾，因外感而喘咯咳唾者。《泰定养生主论》：“热痰者，因食辛辣烧炙煎煿，重裀厚褥，及天时郁勃而然也。”“此皆素抱痰疾者，因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾，非别有此五种之痰。”参见痰证条。……
嗽唾脓痰 病证名。又名嗽吐脓痰。指小儿咳嗽咯脓痰。多为感受风热邪毒，熏灼于肺，痰热内蕴，热壅血瘀，蕴酿成脓所致。治宜清热化痰祛瘀，用桔梗汤或苇茎汤加鱼腥草、红藤、银花。……
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