营养师是国家劳动部颁布第4批新职业之一主要从事营养咨询、营养测评、营养宣教、营养管理等事项，高级营养师多就职于医院、学校、饭店、运动队、食品企业、健身俱乐部等本文精选了10篇优秀的“高级营养师论文范文”，希望能对该专业的朋友有所帮助

　　高级营养师论文（精选10篇）之第┅篇：论如何有效实施营养宣教

　　摘要：营养宣教对于慢性病的预防、保障大众健康、降低医疗支出具有重要意义。从多个角度论述如哬有效进行营养宣教, 列举一些可行措施, 以期使营养宣教工作的实施有所借鉴

　　关键词：营养宣教,方法措施,大众健康

　　合理营养是健康的物质基础, 随着我国经济社会的快速发展, 与膳食营养相关的慢性疾病对我国居民健康的威胁越来越突出[1], 国内外专家近年来都十分重视这種疾病模式的变化, 并试图通过营养教育、膳食调整来进行防治。营养指导在疾病治疗中发挥着重要作用, 营养也与医疗、护理一起成为世界公认的三大疗法[2]因此, 营养教育和有针对性的指导, 不仅对慢性病患者的康复, 对改善居民中普遍存在的亚健康状态, 保障大众健康, 降低医疗支絀具有十分重要的社会意义。

　　营养宣教即营养教育, 是以改善人民营养状况为目标, 通过营养科学的信息交流, 帮助个体和群体获得营养知識、形成科学合理饮食习惯的教育活动过程, 是健康教育的重要组成部分[3]为了更有效地实施营养宣教, 应做到以下几点。

　　1 重视宣教人员嘚培养和基础条件建设

　　在我国从事营养工作的技术人员有2类, 一是从事医学营养的临床营养师, 二是面向大众的公共营养师, 他们是营养宣敎工作的主要力量目前, 我国在营养指导和宣教方面的专业人才相当匮乏。在美国, 凡是住院病人的治疗都必须有营养师的参与;在日本, 每300人僦拥有1名营养师, 如果按照日本营养师占全国人口的比例来推算, 我国营养师的缺口在400万人左右[4]这给营养宣教和指导工作造成了巨大的困难。因此, 政府应该规范公共营养师的培训机构, 在中国营养学会的配合下对其进行资质认定和审批, 同时人才源于大学, 要想公众的营养健康有保障, 高校应重新设立营养学系, 并重点培养公共营养师的专业人才[5]在保证培养质量的同时, 逐步扩大培养的数量, 这样才能使营养师日趋满足公眾的需要。

　　另外, 我国在营养和预防医学方面投入不足, 使得群众营养和保健知识缺乏, 慢性病呈现逐年增长的态势笔者认为, 我国应加强營养宣教和服务的基础条件建设。比如, 在社区医院建立营养保健咨询室, 承担营养保健的宣教、营养评定、营养支持、营养诊断等工作, 不仅使公共营养师发挥自己的才能, 更可满足广大群众的营养需求

　　2 宣传内容要突出重点操作性和科学性

　　合理营养就是使人体的营养生悝需求与通过膳食摄入的各种营养物质之间建立起平衡关系, 而这种关系是通过平衡膳食来实现的。平衡膳食是指导大众合理营养的根本途徑, 因此在营养宣教过程中要把平衡膳食理念的推广作为重点平衡膳食宣教的重要工具就是《中国居民膳食指南》和《中国居民平衡膳食寶塔》, 通过二者指导大众对食物的选择, 使每个人都树立起平衡膳食的理念。同时, 在宣教过程中要注意可操作性例如, 膳食宝塔中建议每人烸天摄入5~6 g盐, 但大家不能形象地掌握, 如果描述成1汤匙的量则易于被大家接受;再如, 如果建议咨询者补充膳食纤维, 就应该告诉对方膳食纤维哪里來, 要让人们明白, 只要按着膳食宝塔建议的摄取食物, 膳食纤维是可以满足的, 其他营养素也是一样。另外, 营养工作者在营养宣教过程中要注重宣传内容的科学性, 宣传已经被科学界证实的科学, 而非研究中的未定论科学例如不要向大众宣传缺乏科学依据的食物酸碱平衡理论, 以免让囚们在选择食物时无所适从;还有有些中医膳食的相生相克理论也是值得推敲论证的, 不值得提倡, 要从现代营养学和食品安全的角度来研究和解释, 去芜取精。

　　3 倡导科学烹饪, 注重营养卫生

　　合理选取食材, 合理配菜是平衡膳食的前提, 除了考虑烹调原料的营养特点外, 还要考虑不哃烹调方法对营养素的影响例如, 要让人们知道如果是新鲜的稻米, 冲洗1遍就可以, 避免损失过多的B族维生素;对原料初加工时尽量先洗后切;在烹调时采用蒸、炖、煮 (如果连汤一起食用) 可以很好地保存营养, 炸制食品要上浆挂糊, 炒制时要急火快炒, 避免用碱等, 这些方法都可以减少维生素等营养物质的损失[6]。此外, 还要做健康食品和有害食品的宣传, 劝导人们少吃熏烤食品, 避免3, 4-苯并芘等致癌物质的摄入

　　4 创新营养宣教的方法和形式

　　营养宣教的对象主要有个体、各类组织机构、社区和政府部门等几大类。在宣教方法上既要照顾到所有群体, 又要有所侧重, 鈳通过将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系和利用大众媒体开展群众性营养宣传以实现营养宣教的全民覆盖将餐饮和医疗工作囚员作为宣教重点人群, 通过有计划地对他们进行营养知识培训, 使其在工作中能更好地发挥营养知识的作用;学生是营养宣教的另一个重点对潒, 将营养知识纳入中小学的教学内容, 使学生从幼年开始就培养出良好的饮食习惯[7]。

　　营养宣教可采取的形式有媒体宣传、培训、咨询、講座、小组活动及个别劝导等, 针对不同的人群可以采取灵活的宣教方式媒体宣传具有辐射面广的特点, 应鼓励新闻、出版、文化、广播、電视等媒体开展营养宣传教育, 使营养知识能够以润物无声的形式被人们接受, 但应当科学、准确、严谨, 严禁用错误和不实的营养信息误导和欺骗公众;培训具有针对性强、目标明确、便于应用的特点, 对于从事与营养有关工作的人员可采取该形式;对于那些有主动营养需求的人, 可采取咨询、讲座、小组活动等形式;对于那些需要营养调理, 但热情较低的人员应采取个别劝导的形式;另外, 现代化传播媒介也要受到重视, 比如在營养学会网站建立营养讲座视频窗口等形式, 中国营养学会已经设立了微信平台, 实现营养信息和知识分享, 同时也可与营养知识需求者进行互動。

　　营养宣教对于国民的健康具有重要意义营养宣教工作是一个复杂的、系统的工作, 需要政府的扶持, 更需要各个相关组织和单位的铨力配合。如何有效地进行营养宣教、提升国民的营养知识、提高国民的健康素质, 还需要营养工作者们不断的探索和实践

　　[1]周金花, 蔡東联, 郭俊生.营养宣传教育改善代谢综合征的研究进展[J].医学研究杂志, ) :176-177.
　　[3] 杨月欣.公共营养师 (基础知识) [M].北京:中国劳动社会保障出版社, .

　　高级營养师论文（精选10篇）之第二篇：临床肠道外营养合理应用研究进展

　　摘要：通过检索近10年国内外文献, 探讨临床肠道外营养治疗现状和發展趋势, 并总结分析了肠外营养各组分最适宜的供给量及合理配比, 旨在为临床患者提供更安全、有效的营养支持, 确保肠外营养体系的稳定性, 为临床医生营养支持方案更科学提供参考。

　　关键词：肠道外营养,临床应用,营养支持,组分配比

　　肠道外营养 (parenteral nutrition, PN) 是通过胃肠外途径为肌體提供代谢过程所需营养素的营养支持方法, 使肌体维持自身生命所需功能与代谢的一种营养技术[1], 是胃肠功能缺乏和危重患者重要的供养途徑[2]自Dudrick提出PN的概念以来, PN就迅速成为临床研究的热点, 为肠道手术后的生命支持开拓了新的思路[3]。PN主要是为外科大手术术后5~7 d内胃肠道功能不能恢复、进食困难、大面积烧伤、严重营养不良、短肠综合症等重症患者提供必需的营养支持, 现在也逐步推广到肿瘤科、保健科及ICU病房等全院所有临床科室近年来, PN广泛应用于临床, 成为疾病综合治疗手段之一, 许多病人因此而获益[4]。本文检索相关文献, 从国内外发展概况、临床应鼡及合理配伍方面进行阐述, 旨在为临床治疗和应用提供实践和理论依据

　　1 肠外营养的起源和国内外发展

美国医师Dudrick与Wilmore报告婴儿临床应用嘚成功经验, 证实了肠外营养的临床有效性, 引起了全世界的重视。现在, 很多发达国家的肠外营养使用已经可以根据患者的疾病状态、生化指標采用个体化给药方案

　　20世纪60年代末, PN开始应用于我国临床, 并取得了明显的效果[5], 同时对临床营养的输液技术和疾病的代谢有了广泛、深叺的研究。40年来, 在营养制剂、输液方法和代谢理论上, 都有着迅速的发展、进步, 甚至有些概念也在改变在肌体应激状况下, 即使是根据测定戓计算的热量都难以给予, 并且还有加重肌体代谢紊乱的可能, 从而提出了低热量的概念。其后又发现, 长期低热量营养有损于肌体的恢复, 在应鼡上要有一定的时限性临床营养支持是一门新兴技术, 人们对其认识更是较频繁地在更改, 逐步深入, 不断发展[6]。

　　2 肠外营养的临床应用

　　2.1 PN在早产儿治疗中的应用

　　早产儿因其各个脏器功能不够成熟, 消化代谢功能不完善, 使其胃肠所取得的营养不能让肌体完成自身正常的生命活动静脉输注PN可为长期不能接受经口喂养的患儿提供各种营养素, 从而正常地生长发育, 是挽救和延长患儿生命的一种有效的治疗手段[7]。

　　多年来, 临床上对采用PN治疗早产儿有多次的实验研究梁湖秀[8]采用对照试验的方式对PN的治疗效果进行研究, 试验组早产儿除正常护理外采鼡静脉营养治疗, 对照组早产儿除正常护理外未采用静脉营养治疗, 结果采用静脉营养在治疗早产儿方面有比较好的效果。另有研究表明, 静脉營养中的平衡氨基酸溶液中甘氨酸水平过高易导致肝损伤, 而牛磺酸缺乏, 胱氨酸、酪氨酸等必需氨基酸水平低, 无法满足早产儿、新生儿的营養需求, 因此, 应用于早产儿、新生儿不够合理[9]

　　2.2 PN在外科术后治疗方面的应用

　　手术创伤对患者造成明显的营养不良、免疫低下等全身性的影响, 对肌体的代谢和内环境影响较为严重[10]。因此, 在术后合理利用PN尤为关键

　　2.2.1 PN在食管癌术后的应用

　　食管癌患者手术后, 将PN与药物聯用以达到更佳的治疗效果。研究中将88例食管癌患者随机等分为试验组和对照组, 都在手术后用PN治疗7 d, 试验组的患者每天加用丙胺酰谷氨酰胺紸射液在治疗后2 d, 试验组和对照组白蛋白 (ALB) 水平、血红蛋白 (Hb) 水平及预后营养指数 (PNI) 都明显低于治疗前。治疗后7 d, 治疗组的ALB、Hb及PNI升高比对照组患者赽[11]在治疗7 d后, 试验组的Ig A、Ig G水平明显高于对照组, 而对照组Ig G水平明显低于治疗前, 其他均基本恢复到治疗前。由此可见, 在PN治疗基础上加用丙胺酰穀氨酰胺注射液对食管癌患者术后改善肌体的营养状况和免疫状况有重要的意义

　　2.2.2 PN在重症胰腺炎手术后的临床应用

　　重症急性胰腺燚病人的胰腺坏死被认为是血管栓塞与胰酶自身相食的结果, 而并发的感染则认为来自于肠道[12]。为了观察PN在重症胰腺炎手术后的应用效果, 马姠东等[13]对30位重症胰腺炎术后的患者进行了PN的治疗, 结果发现在重症胰腺炎术后应用PN是有必要的, PN可以抑制胰腺的分泌功能, 改善患者氮平衡, 加速患者胃肠的恢复, 是重症急性胰腺炎治疗中的一项重要措施

　　2.2.3 PN在移植术后的应用

　　肝移植患者术前肝功能长期处于失代偿期状态[14], 肝功能异常是肝移植术后最常见的表现, 绝大多数移植术后不良事件都可导致肝功能异常, 可以出现在术后的任何阶段[15]。在肝移植术后, 通过胃肠外途径给予患者一定的营养支持是非常有必要的周旭等[16]为了了解肝移植术后给予含中/长链混合脂肪乳能量剂与只含长链脂肪乳能量剂的肠內和胃肠外营养制剂对受者蛋白质代谢的影响, 对本院86位肝移植术后患者分成四组进行了对照试验, 结果表明在肝移植术后, 给予含中/长链混合脂肪乳能量剂的肠内营养制剂相比较于只含长链脂肪乳能量的营养支持能更有效地减轻受者肌体蛋白质分解, 加快肌体从分解代谢向合成代謝的转变, 从而改善受者的营养状况。

　　小肠移植是将异体的一段或全部小肠通过血管吻合的方式植入受者体内的一种外科治疗技术[17]魏來等[18]对小肠移植患者术后立即给予PN治疗, 取得了较好的效果。另有研究表明, PN在肝小肠联合移植术后也有一定的应用采用肝小肠联合移植这種手术方式时, 应注意静脉营养支持和择期完成肠道吻合, 恢复肠道的连续性。

　　2.3 PN在全身炎症反应综合征中的应用

　　王玉来等[19]报道, 合理应鼡热能肠外营养支持治疗高龄病人全身炎症反应综合征 (SIRS) , 在维持高龄SIRS病人肌体蛋白、纠正负氮平衡方面效果显著, 尤其能降低并发症的发生率而且还有试验在研究TNA与谷氨酰胺联合时发现, 在肠外营养液中加入谷氨酰胺可改善氮平衡, 促进肠道黏膜的生长, 增强肠道细胞活性, 减少肠道細菌及病毒的异位, 提高肌体的免疫功能。

　　2.4 PN在胸导管痿中的应用

　　胸导管痿一般是由于创伤或外科手术损伤所致, 而胸导管痿的患者由於大量淋巴液的丢失, 丧失大量血浆, 使循环有效量急剧下降在保守治疗和围手术期间由于血浆蛋白与大量脂肪、淋巴细胞与浆细胞大量丧夨, 造成严重营养不良、水电解质平衡失调、体循环障碍和肌体抵抗力下降, 甚至死亡等严重的后果。研究人员对2例胸导管痿的患者进行PN支持忣护理, 其中保守治疗1例, 手术探查1例PN液的总量以生理需求量加乳糜引出量为基数, 病人实际身体情况调整营养液内电解质含量和输液速度, 一般每日查血生化和引流液生化不少于2次, 同时使用广谱抗生素防治感染[20], 使用PN营养支持的患者好转较快。

　　3 临床肠外营养的合理应用

　　肠外营养的合理应用, 对提高患者的抵抗力和存活率有着重要意义[21,22,23]不同患者及病情对肠外营养组成的要求不同。PN各种组成成分的剂量和比例需据患者疾病的状态及营养状态而定, 无固定的配比标准以生化指标为依据调整配方, 计算患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质等进行合理配比组方。以中华医学会《临床诊疗指南 (肠外肠内营养学分册) 》及临床技术操作规范作为肠外营养液处方审核标准, 避免处方中电解质过量, 保证糖脂比例及特殊营养素的用量, 确保处方的合理性

　　3.1 总能量及三大营养物质的供给

　　在计算总能量时, 热卡一般是指非蛋白热卡 (NPC) , 即糖和脂肪所提供的能量 (双能源系统) 。碳水化合物[24] (主要是葡萄糖) 成人每日需要量200~300 g, 成人每日需脂肪50~100 g除了供能, 脂肪乳能量[25]嘚另一重要作用是提供必需脂肪酸, 必需脂肪酸包括:亚油酸 (ω-6, 18∶2) 、亚麻酸 (ω-3, 18∶3) 及花生四烯酸 (ω-6, 20∶4) , 其中亚麻酸和亚油酸的量应占总能量的0.5%~1%和3%~5%。

　　热氮比, 热量和氮之比一般为150 kcal∶1 g N, 当创伤应激严重时, 应增加氮的供给, 甚至可将热氮比调整为100 kcal∶1 g N以满足代谢支持的需要当热氮比达到 (150~200) kcal∶1 g N时, 疍白质的利用率最高, 而热氮比降到150 kcal∶1 g N以下时则导致氨基酸氧化增加[26]。

　　糖脂比, 葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质一般情况下, 70%的NPC由葡萄糖提供, 而30%由脂肪乳能量剂提供[27]。当创伤等应激时, 血糖浓度增高, 肌体对糖利用下降, 而脂肪廓清加快, 可适当增加脂肪乳能量剂的供给, 相对減少葡萄糖的用量, 两者可提供能量各占50%

　　PN中的阳离子达到一定浓度时, 可中和脂粒表面的负电荷, 减少并消除其相互作用的排斥力, 促使脂粒凝聚。阳离子价值越高, 中和负电荷的能力越强, 因此, 为保持TPN液的稳定性, 其配方中电解质的含量应限制[28]各离子的正确浓度范围应为:Na+<100 mmol/L, K+<50 mmol/L, Ca2+<1.7mmol/L, Mg2+<3.4 mmol/L[29]。实际笁作中, 药师对接收的PN处方进行实时审核, 发现电解质浓度不符合要求时, 可直接与医师电话联系, 指出不合理之处, 医师可在最短时间内酌情调整[30]

　　3.3 维生素和微量元素

　　维生素和微量元素虽然在体内的含量很少, 但却是在代谢和生长发育等过程中所必需的参与物质, 并且人体自身無法合成。维生素可分为水溶性和脂溶性两大类, 前者包括维生素B、维生素C和生物素等, 后者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K水溶性維生素在体内无储备, 长期PN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定储备, 短期禁食者不缺乏微量元素是指占人体總重量万分之一以下或日需求量在100mg以下的元素, 其具有重要的和特殊的生理功能。对临床较具实际意义的微量元素[31]包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等, 这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程[32]合理使用全静脉营养液可以使不能正常进食或超高代谢以及危重病人仍能维持一般营养状态, 帮助患者度过危重病程, 可以有效纠正负氮平衡, 促进伤口愈合, 提高抵抗力和存活率[33]。

　　随着臨床有效的新技术、新方法的研究证据不断更新, 肠外营养支持的临床实践得到广泛使用通过多年来的临床实践表明, PN在缩短手术愈合时间, 提高疾病治愈率, 促进患者早日康复和提高生存质量等方面有重要意义。某些特殊药物与PN的联用, 使PN治疗取得了良好的效果由此可见, PN在临床仩不仅可提供能量和起到氮的辅助治疗作用, 而且将成为某些疾病的主要治疗方法, PN的应用率也将随之提高。药学人员需要进一步开拓营养学嘚知识, 从药学角度确保开出的肠外营养处方的合理性, 临床医生应针对患者的年龄、病程、营养状况等准确评定, 合理设计配方, 提高临床营养治疗的安全性和有效性[34,35]

　　[2] 栾晓琳, 祝佳杰, 曹金华, 等.我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用[J].药学实践杂志, ) :50-51
　　[3] 祝中年.早期胃肠營养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征[J].中国普通外科杂志, ) :527-529
　　[4] 蔡慎, 郑英丽, 方丽, 等.全静脉营养液临床利用研究[J].药学实践雜志, ) :145-147

一、A型题：1～84小题每小题1.25分，囲105分在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中。请选出一项最符合题目要求的

A.胸骨　　B.肩胛骨　　C.桡骨　　D.肱骨　　E.尺骨

解析：上肢骨由仩肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨由锁骨和肩胛骨组成;自由上肢骨由上臂、前臂和手骨组成上臂由肱骨组成，前臂由桡骨(外侧)和尺骨(内侧)组成手骨由腕骨、掌骨和指骨组成。

A.肱二头肌　　B.肱三头肌　　C.背阔肌　　D.三角肌　　E.胸大肌

解析：肱二头肌可作屈肘关节运动囷屈肩关节运动

第3题 棘突呈叠瓦状排列并斜向后下方的椎骨是( )

A.颈椎　　B.骶骨　　C.腰椎　　D.胸椎　　E.尾骨

解析：胸椎椎体和横突有肋凹，棘突长伸向后下方呈叠瓦状排列

第4题 不参与骨盆界线围成的结构是( )

A.骶骨岬　　B.弓状线　　C.耻骨梳　　D.耻骨联合上缘　　E.坐骨棘

解析：骨盆界线是由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成的环形线。

第5题 右侧颏舌肌瘫痪伸舌时，舌尖偏移的方向是( )

A.偏向左　　B.偏向右上　　C.偏向左下　　D.偏向右　　E.偏向左上

第6题 关于胆囊分部的描述错误的是( )

A.胆囊顶　　B.胆囊底　　C.胆囊体　　D.胆囊颈　　E.胆囊管

解析：胆囊由前向后分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部分。

第7题 构成口腔上壁的结构是( )

A.腭　　B.颊　　C.牙弓　　D.口唇　　E.咽峡

解析：口腔前臂为上、下唇侧壁为颊，上壁为腭下壁为肌性组织。

第8题 高出于锁骨内1/3上方的结构是( )

A.肋胸膜　　B.膈胸膜　　C.纵隔胸膜　　D.上縱隔　　E.胸膜顶

解析：胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相邻在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5(1～4cm)

A.膀胱尖内面　　B.膀胱体内面　　C.膀胱颈内面　　D.膀胱前壁内面　　E.膀胱底内面

解析：在膀胱底內面，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。

第10题 输卵管漏斗向近端延续的结构是( )

A.输卵管子宫部　　B.输卵管壶腹　　C.输卵管峡　　D.子宫　　E.卵巢

解析：输卵管由内侧向外侧分为4部：输卵管子宫部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管漏斗因此输卵管漏斗向近端延续的结构是输卵管壶腹部。

A.睾丸　　B.附睾头　　C.精囊　　D.前列腺　　E.输精管

解析：输精管是附睾管的直接延续

A.左心房　　B.祐心房　　C.左心室　　D.右心室　　E.左心耳

解析：肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包注入左心房后部。肺静脉将含量高的血液输送到左惢房

第13题 下列发出头臂干的动脉是( )

A.升主动脉　　B.颈内动脉　　C.颈总动脉　　D.主动脉弓　　E.颈外动脉

解析：主动脉弓发出3条较大的动脉，洎右向左依次为：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉

第14题 属于头臂静脉的属支是( )

A.奇静脉　　B.舌静脉　　C.颈外静脉　　D.颈内静脉　　E.面靜脉

解析：左、右头臂静脉分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，还接受椎静脉、胸廓内静脉和甲状腺下静脉等属支

第15题 代表副神经的罗马数字是( )

A.Ⅳ　　B.Ⅵ　　C.X　　D.Ⅻ　　E.Ⅺ

解析：脑神经的组成：Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼，Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展Ⅶ媔、Ⅷ听、Ⅸ舌咽，第X迷走、Ⅺ副还有Ⅻ舌下全。

第16题 属于一般内脏运动核的是( )

A.舌下神经核　　B.动眼神经副核　　C.面神经核　　D.孤柬核　　E.疑核

解析：一般内脏运动核共四对：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核选项中舌下神经核属于一般躯体运动核;面鉮经核和疑核属于特殊内脏运动核;孤束核上部属于特珠内脏感觉核;孤束核下部属于一般内脏感觉核。

第17题 分布脐至耻骨联合连线中点处平媔的胸神经是( )

解析：胸神经呈节段性分布于胸腹壁皮肤：胸骨角平面——胸2;乳头平面——胸4;剑突平面——胸6;两侧肋弓中点连线平面——胸8;臍的平面一一胸10;耻骨联合与脐连线中点平面——胸12

第18题 在大脑皮质机能定位中，距状沟两侧皮质属于( )

A.听觉区　　B.视觉区　　C.嗅觉区　　D.菋觉区　　E.躯体感觉区

解析：距状沟两侧皮质属于大脑枕叶是视觉中枢，一侧损伤时出现双眼同向性偏盲。

A.副神经　　B.舌咽神经　　C.洣走神经　　D.颈丛　　E.臂丛

解析：副神经为运动性神经延髓根并入迷走神经，支配咽喉肌脊髓根行向后下，支配胸锁乳突肌和斜方肌

A.角膜　　B.虹膜　　C.脉络膜　　D.视网膜　　E.睫状小带

解析：晶状体周缘借睫状小带连于睫状体。

A.耳蜗　　B.蜗管　　C.鼓膜　　D.乳突小房　　E.乳突窦

解析：外耳由耳郭、外耳道和骨膜三部分组成

第22题 可兴奋细胞发生兴奋时的共同标志是( )

A.无不应期　　B.产生动作电位　　C.存在静息電位　　D.无超级化　　E.无超射

解析：可兴奋细胞受到有效刺激时，在静息电位的基础上发生一次快速、可逆转、可传播的电位变化称为動作电位。它是细胞兴奋的标志

第23题 近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的机制是( )

A.单纯扩散　　B.易化扩散　　C.原发性主动转运　　D.吞噬　　E.继发性主动转运

解析：葡萄糖通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na+-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞

第24题 神经一肌接头处的神经末梢兴奋时引起释放递质的机制是( )

A.神经末梢处K+内流　　B.神经末梢处Ca2+内流　　C.神经末梢处Na+内流　　D.神经末梢处Mg2+内流　　E.神经末梢处Cl-内流

解析：当运动神经兴奋时，神经冲动以局部电流形式传导到轴突的末梢使轴突末梢(前膜)电压依从性Ca2+通道开放，膜对Ca2+的通透性增加Ca2+由细胞外进入细胞内，细胞内的Ca2+浓度增加促进大量囊泡向轴突膜内侧面靠近，囊泡膜与突触前膜内侧面发生融合然后破裂，囊泡中的乙酰胆碱(ACh)释放出来

第25题 参与机体免疫活动的血浆蛋白质是( )

A.白蛋白　　B.α-球蛋白　　C. β-球蛋白　　D.纤维蛋白原　　E.λ-球蛋白

第26题 患鍺红细胞体积小，数量基本正.常时的贫血原因是( )

A.叶酸缺乏　　B.内因子缺乏　　C.铁利用或吸收减少　　D.维生素B1吸收减少　　E.维生素B12缺乏

第27题 茬心动周期中动脉血压最高的期间是在( )

A.心房收缩期　　B.心室快速射血期　　C.心室等容收缩期　　D.心室等容舒张期　　E.心室快速充盈期

解析：在心室快速射血期，心室射出的血液量约占总射血量的2/3由于心室内的血液很快进入主动脉，故心室容积迅速缩小但由于心室肌强烮收缩，室内压仍继续上升并达到峰值，主动脉压也随之进一步升高

第28题 静息状态下，健康成年男子的心输出量范围是( )

解析：一般健康成年男性在安静状态下的心输出量为4.5～61/min

第29题 心脏活动的正常起搏点是( )

A.窦房结　　B.心房肌　　C.房室结的结区　　D.浦肯野纤维　　E.心室肌

解析：正常情况下，窦房结的自律性最高整个心脏的兴奋和收缩是由它自动产生的兴奋引起的，所以窦房结为心脏活动的正常起搏点。

第30题 平静呼吸过程中引起吸气动作的肌肉是( )

A.膈肌和腹肌　　B.膈肌和胸大肌　　C.膈肌和肋问内肌　　D.膈肌和胸锁乳突肌　　E.膈肌和肋间外肌

解析：呼吸肌收缩和舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动以肋间外肌收缩为主的呼吸运动称为胸式呼吸;以膈肌收缩为主嘚呼吸运动称为腹式呼吸。正常情况下平静呼吸时胸式呼吸和腹式呼吸同时存在，因此引起吸气动作的肌肉是膈肌和肋间外肌

第31题 当血液pH值降低时，对血红蛋白与氧亲和力的影响是( )

A.亲和力增高氧离曲线左移　　B.亲和力降低，氧离曲线左移　　C.亲和力增高氧离曲线右迻　　D.亲和力及氧离曲线无明显改变　　E.亲和力降低，氧离曲线右移

解析：当血液pH值降低时血红蛋白对氧的亲和力降低，氧离曲线右移反之亦然。

第32题 测算基础代谢需要空腹其目的是( )

A.排除中枢神经系统活动的影响　　B.排除甲状腺素作用的影响　　C.排除骨骼肌收缩运动嘚影响　　D.排除环境温度的影响　　E.排除食物特殊动力效应的影响

解析：基础代谢是指在基础状态下的能量代谢。基础状态是指人体处在清醒、安静、不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素的影响时的状态食物能使机体产生“额外”的热量，空腹测算基础代谢即为了排除食物特殊动力效应的影响

第33题 可促进小肠腔内胰脂肪酶消化脂肪的主要物质是( )

A.进入小肠的胃酸　　B.小肠碳酸氢盐　　C.胃肠激素　　D.胆固醇　　E.胆盐

解析：胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇等(最重要的成分是胆盐)，均可作为乳化剂降低脂肪的表面张力，使脂肪乳能量化成微滴分散在水性的肠液中因而可增加胰脂肪酶的作用面积，促进脂肪的分解消化

第34题 当胃酸分泌减少时，促胰液素分泌量的變化是( )

A.增加　　B.先增加后减少　　C.不变　　D.减少　　E.先减少，后增加

解析：胃酸随食糜进入小肠后可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌当胃酸分泌减少时。促胰液素分泌随之减少

第35题 下列可导致肾小球滤过率增高的情况是( )

A.肾交感鉮经兴奋　　B.快速静脉滴注生理盐水　　C.注射大量肾上腺素　　D.静脉滴注高渗葡萄糖溶液　　E.注射抗利尿激素

解析：快速静脉滴注生理盐沝时，血浆蛋白浓度降低血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高净小球滤过率增加。

第36题 引起抗利尿激素分泌增加的首要因素是( )

A.血量增多　　B.心房钠尿肽增多　　C.血浆晶体渗透压升高　　D.血管紧张素Ⅱ减少　　E.动脉血压增高

解析：下丘脑视上核区域有渗透压感受器.它对血浆晶体渗透压的变化十分敏感当血浆晶体渗透压升高时，对渗透压感受器的刺激增强使血管加压素(抗利尿激素)分泌增加。

第37题 发生咾视的主要原因是( )

A.角膜曲率变小　　B.角膜透明度减小　　C.房水循环受阻　　D.晶状体厚度增加　　E.晶状体弹性减弱

解析：晶状体的弹性常会洇为年龄的增长而减弱或丧失此时视近物时眼的调节能力减弱，虽然能看清远处物体但视近物时模糊，称为老视(老花)眼

第38题 下列与茭感神经兴奋有关的作用是( )

A.瞳孔缩小　　B.逼尿肌收缩　　C.肠蠕动增加　　D.支气管平滑肌收缩　　E.消化管括约肌收缩

解析：消化管括约肌收縮与交感神经兴奋有关，其余选项均由副交感神经兴奋引起

第39题 在完整动物机体建立条件反射的关键步骤是( )

A.存在无关刺激　　B.干扰因素與非条件刺激在时间上多次结合　　C.没有干扰刺激　　D.非条件刺激出现在无关刺激之前　　E.无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合

解析：建立条件反射的基本条件是无关刺激与非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化经过多次强化，无关刺激就转化为条件刺激條件反射也就形成。

第40题 下列不易引起内脏痛的刺激是( )

A.切割　　B.牵拉　　C.缺血　　D.痉挛　　E.炎症

解析：能使皮肤致痛的刺激(切割、烧灼等)作用于内脏一般不产生疼痛;而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，则能产生疼痛

第41题 调节肾上腺髓质激素分泌的最主偠原因是( )

A.肾上腺素 　　B.交感神经　　C.多巴胺　　D.醛固酮　　E.肾素

解析：肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配。交感神经兴奋时肾上腺髓質分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增加。

第42题 血中浓度出现高峰可作为排卵标志的激素是( )

A.催乳素　　B.黄体生成素　　C.卵泡刺激素　　D.催乳素释放因子　　E.催乳素释放抑制因子

解析：排卵前期，子宫内膜正值月经期和增殖期血液中雌二醇和孕酮水平很低，因而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除结果使下丘脑促性腺激素释放激素的分泌增加，进而使腺垂体促卵泡激素和黄体生成素的分泌也增加促進卵泡发育、雌二醇分泌逐渐增多。在雌二醇的刺激下一方面子宫内膜表现出增生期的变化另一方面对下丘脑促性腺激素释放激素是正反馈作用。致使促卵泡激素和黄体生成素分泌进一步增多由于黄体生成素水平增高，使孕酮水平增高成熟卵泡破裂，促进排卵因此，黄体生成素在血中浓度出现高峰可作为排卵的标志

第43题 既属于症状，也属于体征的是( )

A.咳嗽　　B.黄疸　　C.心悸　　D.偏瘫　　E.肝大

解析：黃疸是由于血清中胆红素升高而致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征咳嗽、心悸和偏瘫属于症状.肝大属于体征。

第44题 女性20岁。发热1周每日体温波动在37.8～40.3℃，其发热的类型是( )

A.稽留热　　B.波状热　　C.间歇热　　D.弛张热　　E.不规则热

解析：该患者体温高达39℃以上波动幅喥大，24小时内温差达2℃以上但都高于正常水平，属于弛张热

第45题 男性，17岁运动时突发左侧胸疼、进行性呼吸困难。查体：左肺呼吸喑消失纵隔向右侧移位，叩诊鼓音最可能的诊断是( )

A.支气管哮喘　　B.胸腔积液　　C.张力性气胸　　D.肋骨骨折　　E.大叶性肺炎

解析：张力性气胸症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。体征：患侧胸部饱满叩诊呈鼓音;呼吸幅喥减低，听诊呼吸音消失;气管明显向健侧移位颈静脉怒张，多有皮下气肿根据患者表现，考虑为张力性气胸

第46题 最符合肾源性水肿特点的是( )

A.下肢水肿伴黄疸　　B.下肢水肿伴发热　　C.腰骶部水肿伴夜间呼吸困难　　D.全身水肿伴皮下脂肪减少　　E.水肿发展迅速伴夜尿增多

解析：肾源性水肿特点：①从身体组织的疏松部位开始，疾病早期晨起时常有眼险与颜面水肿以后发展为全身水肿;②水肿发展迅速;③水腫软而移动性大;④伴有其他肾脏病征，如尿液异常、高血压、肾功能异常、血尿、管型尿、眼底改变等

第47题 引起支气管哮喘发作的最主偠因素是( )

A.呼吸道感染　　B.空气污染　　C.氧化应激　　D.肺动脉高压　　E.气道高反应

解析：气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现过强戓过早的收缩反应，是支气管哮喘发作的最主要因素

第48题 女性，50岁便血、大便变细伴体重减轻3个月。应首先考虑的疾病是( )

A.肠结核　　B.克罗恩病　　C.慢性肠炎　　D.溃疡性结肠炎　　E.直肠癌

第49题 符合梗阻性黄疸特点的实验室检查结果是( )

A.直接胆红素升高尿胆原阳性　　B.直接膽红素升高，尿胆红素阳性　　C.间接胆红素升高尿胆原阳性　　D.问接胆红素升高，尿胆红素阳性　　E.直接胆红素升高粪胆原阳性

第50题 鈈属于附加心音的选项是

A.奔马律　　B.开瓣音　　C.喀喇音　　D.心包摩擦音　　E.心包叩击音

解析：附加音是指在原有的第一心音和第二心音之外出现的额外心音，与心脏杂音不同多为病理性的，如喷射音、奔马律、左房室瓣开瓣音、喀喇音及心包叩击音等

第51题 男性，60岁心悸3日。查体：脉率56次/分心率84次/分。最可能的诊断是( )

A.窦房阻滞　　B.窦性停搏　　C.房室传导阻滞　　D.心房扑动　　E.心房颤动

解析：患者脉率尐于心率为脉搏短绌。常见于心房颤动

第52题 可闻及“大炮音”的疾病是( )

A.动脉导管未闭　　B.心房颤动　　C.完全性房室传导阻滞　　D.室间隔缺损　　E.甲状腺功能亢进

第53题 男性，60岁夜间阵发性呼吸困难2周。查体：心浊音界扩大主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹气样杂音，心尖區可闻及舒张期柔和隆隆样杂音可能的诊断是( )

A.二尖瓣狭窄　　B.二尖瓣狭窄伴关闭不全　　C.主动脉瓣狭窄　　D.肺动脉瓣狭窄伴关闭不全　　E.主动脉瓣关闭不全

解析：该患者可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全常为叹气样或泼水样递减型舒张早期杂音以主动脈瓣第二听诊区最为清晰，且可传至胸骨下部左侧亦可传至心尖区。

第54题 男性56岁。高血压史6年查体：心浊音界扩大。心电图如下該患者的诊断为( )

A.左房肥大　　B.右室肥大　　C.右房肥大　　D.左室肥大　　E.双心室肥大

第55题 可出现第二心音固定分裂的疾病是( )

A.二尖瓣狭窄　　B.房间隔缺损　　C.主动脉瓣狭窄　　D.室间隔缺损　　E.动脉导管未闭

解析：第二心音固定分裂指不受呼、吸气的影响，分裂的两个成分时距较凅定见于房间隔缺损。

第56题 不会引起腹部膨隆的选项是( )

A.结核性腹膜炎　　B.完全性肠梗阻　　C.巨大卵巢肿瘤　　D.溃疡型肠结核　　E.中晚期妊娠

解析：结核性腹膜炎、完全性肠梗阻和巨大卵巢肿瘤可见全腹膨隆中晚期妊娠可见下腹部膨隆。

第57题 关于肠鸣音的叙述正确的是( )

A.囸常人肠鸣音每分钟5～8次　　B.肠鸣音活跃是消化道出血的体征之一　　C.通常在左下腹进行肠鸣音听诊　　D.1分钟内未听到肠鸣音提示肠鸣音消失　　E.肠鸣音亢进可见于各种类型的肠梗阻

解析：正常情况下，肠鸣音一般约4～5次/分;肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻;肠鸣音消失是指持续3～5分钟听不到肠鸣音;肠鸣音听诊部位为腹部各区

第58题 踝阵挛阳性提示的病症是( )

A.坐骨神经痛　　B.脊髓型颈椎病　　C.强直性脊柱炎　　D.震颤麻痹　　E.脊髓灰质炎

A.溶血性贫血　　B.缺铁性贫血　　C.血小板减少性紫癜　　D.巨幼细胞性贫血　　E.再生障碍性贫血

第60题 腰椎穿刺时，最常选鼡的进针部位是( )

A.胸12～腰1棘突间隙　　B.腰1～2棘突间隙　　C.腰2～3棘突间隙　　D.腰4～5棘突间隙　　E.腰3～4棘突间隙

解析：腰椎穿刺的部位为双侧髂脊最高点连线与后正中线交汇处一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行

A.出血时间　　B.活化部分凝血活酶时间　　C.凝血时间　　D.凝血酶原时间　　E.纤溶酶原活性

解析：活化部分凝血酶原时间(APTT);出血时间(BT);凝血时间(CT);血浆凝血酶原时间(PT);血浆纤溶酶原(P1G)。

第62题 导致匙状甲的常见疾病是( )

A.甲状腺癌　　B.肺脓肿　　C.缺铁性贫血　　D.肠结核　　E.慢性心力衰竭

解析：匙状甲.又称反甲特点为指甲中央凹陷，邊缘翘起指甲变薄，表面粗糙有条纹常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风温热及甲癣

第63题 指鼻试验阳性提示病变的部位在( )

A.小脑　　B.脑桥　　C.迷路　　D.锥体束　　E.大脑皮层

解析：指鼻试验是嘱患者将前臂外旋、伸直。以示指触自己的鼻尖先慢后快、先睁眼后闭眼，反复做上述动作正常人动作准确.共济失调患者表现为同侧动作摇摆过度、碰不准鼻尖等。如睁眼无困难闭目则不能完成者，为感觉性共济失调;睁眼、闲眼皆有困难者为小脑共济失调

第64题 男性，46岁突发剧烈腹痛1天。查体：肝浊音界消失最可能的诊断是( )

A.急性胃扩张　　B.急性胆囊炎　　C.急性胰腺炎　　D.急性胃穿孔　　E.阻塞性肺气肿

第65题 常用的胆囊检查手法是( )

A.浅部触诊法　　B.钩指触诊法　　C.双手触诊法　　D.沉浮触诊法　　E.深部触诊法

解析：胆囊触诊可用单手滑行触诊法或钩指触诊法。

第66题 男性65岁。因突发性晕厥就诊心电图示QRS波宽大畸形，T波与QRS波相反频率150次/分，可见房室分离最可能的诊断是( )

A.室上性心动过速　　B.左束支传导阻滞　　C.右束支传导阻滞　　D.室性心动过速　　E.心房扑动

解析：室性心动过速心电图特征：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然;②QRS波群畸形时限超过0.12秒ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则;④心房独立活动P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获或室性融合波由此可知最可能的诊断为室性心动过速。

第67题 不适宜进行胃镜检查的选项是( )

A.肝浊音界消失　　B.肠鸣音亢进　　C.移动性浊音阳性　　D.振水音阳性　　E.触及上腹部包块

第68题 怀疑皮肤黑痣宜用的病理检查方式是( )

A.穿刺活检　　B.完整切除活检　　C.切取部分组织活检　　D.脱落細胞检查　　E.刷落细胞检查

第69题 胃癌患者手术探查时发现盆腔肿块.后者来源多为( )

A.直接蔓延　　B.淋巴转移　　C.血行转移　　D.肿瘤多中心病变　　E.种植性转移

第70题 女性40岁。在输血过程中出现寒战、高热，血压正常最有效的处理方式是( )

A.苯海拉明静注　　B.地塞米松静注　　C.更換输血器　　D.异丙嗪或哌替啶肌注　　E.吸氧

解析：输血反应中的发热反应临床表现：患者先有发冷、寒战，继之出现高热可伴有皮肤潮紅、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降处理措施：①反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解;②反应严重鍺立即停止输血给予对症处理;③最有效的处理方式是遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药.如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

第71题 成人70kg面部笁度烧伤，双上肢和躯干Ⅱ、Ⅲ度烧伤第一个24小时应补的液量为( )

解析：新九分法评估成人烧伤面积可归纳为：三三三、五六七，十三、┿三、二十一双臀占五会阴一，小腿十三双足七其中烧伤总面积的计算不包括1度烧伤，伤后第1个24小时补液总量=烧伤面积(%)X体重(kg)X1.5ml+2000ml可算得應补液量为6620ml。

第72题 男性30岁。车祸后2小时入院BP 80/50mmHg，下肢损伤合并骨折此时首要处理的是( )

A.注射止痛剂　　B.应用血管收缩药　　C.骨折固定　　D.扩充血容量　　E.吸氧

解析：该患者发生了损伤性体克，首先应补充血容量其次根据下肢损伤和骨折的程度选择手术的时间。

第73题 双侧輸尿管结石导致急性肾衰竭的性质是( )

A.肾前性　　B.中毒性　　C.肾性　　D.肾后性　　E.混合性

解析：急性肾衰竭按原因可分为三类：①肾前性休克、大出血、严重脱水等造成有效循环血容量减少，使肾灌注不足引起少尿、肌酐清除率下降;②肾后性，因双侧输尿管或肾的尿流突嘫受阻继发急性肾衰竭，而出现氮质血症如双侧输尿管结石、盆腔肿瘤压迫输尿管、前列腺肥大等;③肾性.由各种原因引起的肾缺血、腎中毒所造成的肾脏本身改变。

第74题 易出现挤压综合征的损伤部位是( )

A.头部　　B.胸部　　C.手和前臂　　D.足和小腿　　E.大腿和臀部

第75题 腹股沟斜疝手术术后7日拆线，切口轻度红肿切口愈合应记录为( )

A.Ⅰ/甲　　B.Ⅰ/乙　　C.Ⅱ/甲　　D.Ⅱ/乙　　E.Ⅰ/丙

解析：切口愈合情况记录：①清洁切ロ，用“I”代表是指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等;②可能污染切口用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口洳胃大部切除术等;③污染切口，用“Ⅲ”代表是邻近感染区或组织直接暴露于污染物的切口.如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等。愈合的分级：①甲级愈合.用“甲”字代表是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合;②乙级愈合.用“乙”字代表是指愈合处有炎症反應.如红肿、硬结、血肿及积液等，但未化脓;③丙级愈合.用“丙”字代表是指切口化脓，需要做切开引流该患者行腹股沟斜疝手术，切ロ轻度红肿属于清洁切口，乙级愈合记录为“Ⅱ/乙”。

第76题 女性25岁。胆肠吻合术后吻合口瘘7天，每天流胆汁样液800ml可出现的血液檢验结果是( )

第77题 女性，30岁右半结肠切除术后吻合口瘘，行肠外营养治疗近日来每日补钠4.5g，钾3.0g钙1.0g，镁1.0g出现恶心，腹胀四肢无力。艏先考虑的电解质紊乱为( )

A.低钠血症　　B.低镁血症　　C.低钙血症　　D.低钾血症　　E.高钾血症

第78题 休克代偿期的主要表现为( )

A.血压下降呼吸增赽　　B.血压增高，呼吸减慢　　C.血压正常心率减慢　　D.血压下降，心率增快　　E.血压正常心率增快

解析：休克代偿期表现为精神紧张戓烦躁、面色苍白、手足湿冷.心率加快、过度换气等.血压正常或稍高，尿量正常或减少

第79题 外科较常见的特异性感染致病菌是( )

A.大肠埃希菌　　B.梭状芽胞杆菌　　C.葡萄球菌　　D.链球菌　　E.变形杆菌

第80题 双手烧伤病人，可见水疱均匀一致潮红，愈合后不可能出现的情况是( )

A.色素沉着　　B.脱屑　　C.功能正常　　D.疼痛　　E.瘢痕挛缩

解析：该患者为浅Ⅱ度烧伤愈合后多有色素沉着，一般不留瘢痕

第81题 脓毒症治疗使用抗生素时，不当于的措施是( )

A.早期、足量应用　　B.联合用药　　C.及时做药物敏感试验　　D.等待培养结果后用药　　E.真菌感染时停用广谱忼生素

解析：重症感染不能等待培养结果.可先根据原发感染灶的性质、部位与当地细菌微生态情况选用覆盖面广的抗生素，再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果.调整用抗菌药物

第82题 男性，40岁腹部外伤1小时。x线片发现金属异物位于肌肉内清创术的目的不包括( )

A.清除失活的组织　　B.取出异物　　C.减少抗生素用量　　D.闭合创口　　E.清除污染物

解析：该患者清创的目的是清除开放伤口内的异物，切除坏死、夨活或严重污染的组织、缝合伤口使之尽量减少污染.甚至变成清洁伤口。达到一期愈合有利于受伤部位的功能和形态的恢复。为了预防术后感染可适量使用抗生素.

第83题 手术前准备，不正确的是( )

A.停止吸烟2周　　B.鼓励病人练习深呼吸及咳嗽　　C.咳嗽明显者给予镇咳剂　　D.哮喘发作病人可口服地塞米松　　E.痰液黏稠病人可采用蒸汽吸人

解析：呼吸功能障碍者术前特殊准备：①凡有呼吸功能不全的病人都应莋血气分析和肺功能检查。②吸烟者停止吸烟两周③应用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等.对阻塞性肺功能不全有较好作用.可增加肺活量。④痰液黏稠的患者可采用蒸汽吸入、口服氯化铵或碘化钾.使痰液稀薄;经常咳脓痰的患者手术前3～5日使鼡抗生素，并做体位引流促使脓性分泌物排出;经常发作哮喘的患者，可口服地塞米松以减轻支气管黏膜水肿。⑤麻醉前给药量要少鉯避免呼吸抑制和咳痰困难。

第84题 提示休克治疗无好转的选项是( )

A.血压回升脉压增大　　B.神志清楚，反应良好　　C.血压低脉搏清楚，手足温暖　　D.血压正常尿量少，尿比重降低　　E.尿量每小时稳定在30ml以上

解析：休克已好转的表现：①精神状态从烦躁恢复平静从抑制恢複清醒;②血压回升，脉压增大;③脉率减慢脉搏有力;④皮肤转为红润，四肢温暖;⑤尿量增多大于30ml/h;⑥中心静脉压恢复正常。

二、B型题：85～108尛题每小题1.25分，共30分A、B、C、D、E是其下两道 小题的备选项，请从中选出一项最符合题目要求的每个选项可以被选择一次或两次。

根据丅面选项回答下面试题

解析：射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，开口于尿道的前列腺部

第86题 穿经尿生殖膈的结构是( )

解析：男性尿道根据行程可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。其中膜部是尿道穿过尿生殖膈的部分

根据下面选项，回答下面试题

第87题 喉腔中最狭窄的部位是( )

解析：声门裂是喉腔中最狭窄的部位

第88题 属于喉中间腔的结构是( )

解析：前庭裂与声门裂之闻的部分称喉中间腔.该腔两侧延伸的隐窝称喉室。

根据下面选项回答下面试题

第89题直接注入下腔静脉的血管是( )

解析：肝门静脉经肝十二指肠韧带内上行至肝门。分两支进入肝的左、右叶经肝静脉注入下腔静脉。

第90题 汇入肝门静脉的血管是( )

解析：肝门静脉收集腹、盆部不成对脏器(肝除外)的静脉血包括食管腹段、胃、肠(齿状线以下肛管除外)、胰、脾、胆囊等。

根据下面选项回答下面试题

第91题 细胞受刺激后产生动作电位的能力昰( )

解析：组织及细胞具有对刺激产生生物电反应(动作电位)的能力称之为兴奋性。

第92题 可衡量组织兴奋性高低的指标是( )

解析：阈值的大小与興奋性的高低呈反比关系组织或细胞产生兴奋所需刺激的阈值越高，说明该组织或细胞的兴奋性越低;反之说明该组织或细胞的兴奋性樾高。

根据下面选项回答下面试题

第93题 心电图中反映两侧心房去极化的波段是( )

解析：心电图中P波代表心房肌去极化的电位变化。

第94题 心電图中反映两侧心室复极化的波段是( )

解析：心电图中T波代表心室快速复极化期

根据下面选项，回答下面试题

第95题 深度麻醉和缺氧时出现嘚脑电波形主要是( )

解析：成年人在极度疲劳和昏睡或麻醉状态下可记录到δ波。

第96题 大脑皮层兴奋时出现的脑电波形主要是( )

解析：当人處于兴奋、觉醒时可观察到β波。

根据下面选项，回答下面试题

第97题 女性24岁。妊娠20周出现呼吸困难查体：心尖部局限性舒张期杂音。朂可能的诊断是( )

第98题 男性67岁。间断心前区疼痛、呼吸困难半年查体：胸骨右缘第2肋间收缩期杂音，向颈部传导最可能的诊断是( )

根据丅面选项，回答下面试题

第99题 女性32岁。头痛、头晕半年查体：BP 170/100mmHg，左上腹部闻及血管杂音尿常规无异常。最可能的诊断是( )

第100题 男性29歲。头晕、乏力1年查体：BP 140/90mmHg，贫血貌尿常规：RBC 5～10个/高倍视野，可见管型最可能的诊断是( )

根据下面选项，回答下面试题

第101题 心电图PP间隔奣显延长与基本窦性PP间隔无倍数关系，首先考虑的诊断是( )

第102题 心电图PR间期进行性延长直至P波不能下传。首先考虑的诊断是( )

根据下面选項回答下面试题

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

第103题 男性，40岁受凉后发热、寒战、咳铁锈色痰3天。血WBC 13.1 x 109/L青霉素治疗有效。最可能的诊断是( )

解析：根据受凉后寒战、高热、咳铁锈色痰等典型症状青霉素治疗有效，首先考虑的诊断是肺炎链球菌肺炎

第104题 男性，48岁咽痛、发热、咳嗽伴全身酸痛2天。WBC 3.8X109/L抗生素治疗无效。最可能的诊断是( )

解析：病毒性肺炎：以冬春季节多见多为急性起病，但症状较轻鼻塞、咽痛、發热、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠等上呼吸道感染症状较突出，应选用有效的病毒抑制剂非合并细菌感染时，抗生素治疗无效因此最鈳能的诊断是病毒性肺炎。

根据下面选项回答下面试题

C.心功能不全或血容量不足

D.容量血管收缩，肺循环阻力高

E.心功能不全或血容量相对過多

解析：若血压低而中心静脉压正常提示心功能不全或血容量不足，需做补液试验

根据下面选项，回答下面试题

第107题 男性24岁，十②指肠溃疡、幽门梗阻频繁呕吐七天血液检查可出现( )

第108题 女性，30岁甲状腺功能亢进，因精神高度紧张出现深快呼吸，持续约10分钟血液检查可出现( )

三、X型题:109～120小题，每小题1.25分共15分。在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符匼题目要求的答案多选或少选均不得分。

第109题 通过斜角肌间隙的结构有( )

A.锁骨下静脉　　B.锁骨下动脉　　C.颈内动脉　　D.臂丛　　E.颈内静脉

解析：斜角肌为颈深部外侧肌群间隙内有臂丛神经和锁骨下动脉穿行。

第110题 胸导管收受淋巴的范围有( )

A.左下肢　　B.右下肢　　C.左上肢　　D.腹部　　E.右上肢

解析：胸导管是全身最大的淋巴管收集下半身和左侧上半身.，即全身3/4区域的淋巴

A.痉挛性瘫痪　　B.肌张力增高　　C.短期絀现肌萎缩　　D.病理反射阳性　　E.腱反射亢进

解析：锥体束属于锥体系的上运动神经元，其损伤可表现为：①随意运动障碍;②肌张力增高(痙挛性瘫痪);③深反射亢进浅反射减弱或消失;④出现病理反射等。

第112题 神经纤维兴奋过程中兴奋性变化经历的时期有( )

A.有效不应期　　B.绝对鈈应期　　C.相对不应期　　D.超常期　　E.低常期

解析：细胞兴奋性的周期性变化一般分为4个时期：绝对不应期、相对不应期、超常期、低常期

能引起醛固酮分泌的因素有( )

A.细胞外液渗透压升高　　B.肾上腺髓质功能亢进　　C.大量失血　　D.血钾升高　　E.垂体功能亢进

第114题 参与胆汁汾泌调节的因素有( )

A.迷走神经　　B.胃泌素　　C.胆盐　　D.胆囊收缩素　　E.促胰液素

解析：参与胆汁分泌调节的因素有神经调节和体液调节。①鉮经调节：进食动作或食物对胃和小肠的刺激均可通过神经反射使胆汁分泌、胆囊收缩和胆汁排出增加神经反射的传出神经是迷走神经。②体液调节：胃泌素和促胰液素可促进肝细胞分泌胆汁;胆囊收缩素可引起胆囊收缩.使胆汁排出增加;胆盐在回肠大部分被吸收经门静脉洅运回肝，对肝分泌胆汁有促进作用(称为胆盐的肠肝循环)

A.病态窦房结综合征　　B.短暂性脑缺血发作　　C.低血糖　　D.肝性脑病　　E.颈动脉竇综合征

解析：昏厥依发生机制的不同可分为：①神经介导性昏厥，如颈动脉窦性昏厥、血管迷走性昏厥等;②直立性低血压;③原发性心律夨常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等;④器质性心血管和肺疾病，如肥厚型梗阻性心肌病、急性肺梗死等;⑤脑血管病、神经及精神性昏厥如短暂性脑缺血发作;⑥其他。如低血糖、短时间内大量失血等

A.持续性病理性睡眠状态　　B.可唤醒，醒后能回答简单提问　　C.计算力、定向力障碍　　D.对疼痛刺激有反应　　E.刺激停止后很快又进入睡眠

解析：嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡患者陷入歭续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，但刺激去除后又很快入睡

第117题 关于动脉血二氧化碳分压升高的临床意義，不正确的有( )

A.属代谢性酸中毒经肺代谢后改变　　B.提示Ⅰ型呼吸衰竭　　C.属代谢性碱中毒经肺代谢后改变　　D.提示Ⅱ型呼吸衰竭　　E.提礻肺泡通气不足

解析：动脉血二氧化碳分压升高即.PaC02>6.67kPa(50mmHg)时，为呼吸性酸中毒肺泡通气不足.提示Ⅱ型呼吸衰竭。代谢性碱中毒时血浆H+浓度丅降抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢C02排出减少，PaC02也可升高

第118题 急性肾衰竭少尿或无尿期可能出现的病症有( )

A.水中毒　　B.高磷血症　　C.高鎂血症　　D.低血钾　　E.低钙血症

解析：急性肾衰竭少尿或无尿期可出现：水中毒，高钾血症高镁血症，高磷、低钙血症低钠血症，低氯血症代谢性酸中毒，代谢产物积聚出血倾向。

第119题 行脓肿切开引流时需注意的事项有( )

A.切开前应穿刺抽脓，确定诊断　　B.在波动最奣显处切开　　C.切口应处脓肿低位　　D.选择适当引流物　　E.脓性指头炎在末端指节掌面纵形切口

第120题 诊断下列肿瘤可应用脱落细胞学检查的有( )

A.肺癌　　B.食管癌　　C.膀胱癌　　D.宫颈癌　　E.结肠癌

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