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室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议
全网发布： 11:46
&&& 阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。&&&& 然而，在临床实践中，有少数患者在决定行射频消融治疗之后遭遇手术失败或者术后复发的困扰，有些患者甚至是多次手术后仍然面临这样的困境。部分患者因此而压力很大，甚至失去了再次尝试手术的信心。那么，对于这部分患者手术失败或者术后复发的原因是什么呢？该如何进一步处理呢？&& & 我所在的中心每年都有几十例在其他医院手术失败或者术后复发的患者来寻求再次手术治疗的希望。绝大部分这样的患者都能够通过手术再次获得成功，摆脱了多年以来的困扰。下面的文章将结合我们中心对于这部分患者的诊疗经验进行分析讨论其手术失败或术后复发的原因及如何处理。希望能为这一部分患者提供一些有用的参考信息，同时也希望这部分患者能够因此而获得根治室上速（包括预激）的机会。&&&& 首先，我们必须正视手术失败或术后复发这个现实。原则上，从技术角度而言，对于室上速，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前，医生应与患者就这些问题进行充分的沟通，讲明这种情况的可能性，取得患者的知情同意。&&&& 之后，我们来明确一下什么是手术失败或者术后复发？手术失败，是指在手术结束时，虽经反复努力，但仍未能消除病灶或者因考虑病灶位置与心脏某些重要结构毗邻太近而放弃。简而言之，就是术后已经知道手术没有成功。术后复发，主要是指在手术结束前，医生经过电生理检测确认病灶已经被消除了，从而结束了手术；但手术以后，仍然又出现了原先相同室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。& & &&& 接下来，我们来分析一下手术失败或术后复发的原因及如何进一步处理。& &&&& 1、诊断错误 &这是造成手术失败比较常见的原因。在临床上，我们中心接诊的因诊断错误而手术失败的患者不在少数。在电生理检查的过程中，对于常见的典型的的诊断基本会比较明确。但是一些疑难的不典型的少见的则可能会对手术医师构成不小的挑战。一般射频消融应该在电生理检查明确之后进行，如果在诊断错误之下进行射频消融，少数可能会“瞎猫碰到死耗子”般的成功，但是绝大多数是枉费力气，甚至出现不必要的并发症。& & &&& 2、疾病本身因素 &&是手术失败及术后复发的常见原因。不可否认，大多数室上速病例的病因并不复杂。但是，确实存在一些因疾病本身造成手术失败或术后复发。常见原因如：病灶位置特殊，或因毗邻心脏重要部位而射频消融的风险较大，或因位于心外膜或罕见位置而无法标测消融；此外，有些，在手术中即使采用多种手段反复检查，但室上速不能诱发或者诱发其他非临床上的，造成无法确定病灶位置而不能进一步手术。& & &&& 3、患者因素 &部分室上速在电生理检查之后明确了病灶，医师会考虑病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，与患者及家属沟通后，部分患者或家属可能在了解病情后因不愿意承担相应的风险，而放弃进一步消融，因而手术失败。因为目前国内大多数中心在进行射频消融治疗的时候基本多是采用局部。有些患者可能会因术中或不能耐受手术，而导致病灶不能准确标测或消融不彻底，最终造成手术失败或术后复发。& &&&& 4、病灶消融不彻底 & 是造成术后复发的主要因素。有些病灶因为位置因素，在导管操作的时候可能难以稳定贴靠，可能在消融后，出现病灶短时间的被抑制或部分成功。在手术结束前没有被发现，但术后会出现“死灰复燃”重新出现其电活动或电传导性，而造成术后复发。& &&&& 5、消融后检测方法 & 犹如诊断错误的因素，如果在进行消融后检测方式不恰当或者过于草率，可能会遗漏一部分在术后观察期间就已经出现“死灰复燃”迹象，而造成术后复发，甚至有部分患者在手术结束的即刻出现室上速的复发。& &&&& 6、消融后观察时间 & 一般在消融后需要观察一段时间，看病灶是否彻底消除。每个中心的观察时间可能不一样，一般来说观察时间越长术后复发的几率越低。目前通用的消融后观察时间为半小时。临床上，有部分患者在射频消融术后20多分钟的时候出现室上速复发。因此，术后严格的检测方案及观察时间是必不可少的。& &&&& 7、手术器械受限 & 有些患者的病灶位置较为特殊，如位于心外膜或某些特殊的心脏憩室，这时候需要采用三维精确标测或冷盐水灌注消融导管。而某些病例可能会因为导管选择上的失误对手术造成较大困难，甚至导致手术失败，乃至术后复发。& &&& 8、手术医师的因素 &最为主要的因素。一台手术能否成功，虽然器械或者其他因素可能会限制一部分，但最为关键的还是在于术者。客观上说，很少有医生一直没有术中失败或术后复发的病例，只是多与少的问题。但是不可否认的是，手术医师确实存在水平高低、经验多寡、技巧熟练与否之分，而且不同医师的性格不一，在勇气、耐心、坚韧等等性格因素上也存在不少区别，而这些因素都对手术的结果有着重要影响。& & &&& 作为医师，作为患者及家属，所有人都不愿意碰到手术失败或术后复发。虽然其发生几率很低，但是应该承认失败或复发是不可能完全避免的。碰到了这些不理想的结果，应该综合考虑一下。建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施。如果室上速诊断明确，建议还是可以考虑再次电生理检查及进一步射频消融治疗。必要时可以更换术者，不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。&&& &&& 理论上，术后复发的病例，二次消融大多数可成功。而手术失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生，仍有获得成功的较大机会。应该明白的是，手术失败或者术后复发的病例再次手术，对患者是一种负担，对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。& & &&& 对于这类患者，个人建议到大中心就诊，因为大中心的手术经验丰富，病例数量有保证，手术技术也有保障，对于失败或复发的再次手术的成功有较大的帮助。
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你的这种情况可能与心动过速或某些心律失常性疾病有关的，你需要详细的进行一下动态心电图检查确定具体的情况后，才能针对进行处理治疗的。
每个人去去做全面的检查,多多少少会有点问题的,不过,一般不用放心上,有的病不治它,它也会自然的好的'
像这种情况,我们老家的人会去迷信下就会好了,当然城市人不...
病情分析：
您好，根据您所说的情况，心跳快，血压偏高，可能是心脏的问题。
指导意见：
建议您去心血管科看看，做个动态心电图；同时找中医，吃吃中药，调理调理；不要...
成人心率超过100次/分者，称心动过速（一般指窦性心律）。
你自查脉搏为120次/分，属于心动过速。检查心率或脉搏时，为了准确，最好数半分或一分钟时间，做心电...
病情分析：
我还是建议你注意去医院查下
指导意见：
建议你注意查下甲状腺看看吧，我考虑还是感染的原因吧
心慌-百科介绍
心慌可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度...
大家还关注人的心率正常范围是多少
　　时间：　　来源：医通无忧网　　　　
　　人的心率正常范围是多少？医通无忧网与您共同关注。
　　一、人的心率正常范围是多少？
　　正常心率范围因人而异，或因年龄，性别，体质等而不同。
　　1、正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60&100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率的正常范围为50&95次/分，女性为55&95次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。
　　2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快;3岁以下的小儿常在100次/分以上;老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次(一般不超过 160次/分)或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160～220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者(一般在40次/分以上)，称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员;病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人，病人常有心悸、胸闷、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。
　　3、心脏每次收缩时由心室向动脉输出的血量叫做每搏输出量，心脏每分钟输出的血量叫做每分输出量，正常人在安静状态下每搏输出量为70毫升，如果心率按每分钟75次计算的话，每分输出量约为5250毫升。心输出量的多少，是衡量心脏工作能力的一项指标。
　　二、什么是心率过缓？
　　正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次 /分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。
　　心率过缓有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性需要治疗,主要上由于心脏供血不足有很大关系,引起心脏负荷家重而导致的,所以治疗上应该用氧疗和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.
　　正常人，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓。睡眠和害怕也会引起一时性心动过缓。再如一些手法压迫眼球，按压颈动脉窦，，血管抑制性晕厥等，可引起窦性心动过缓。对于严重的窦性心动过缓，特别是有昏厥史者，成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
　　急救方法
　　心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克(1-2片)，每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克(1支)。或口服普鲁本辛15毫克(1片)，每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米(1片)，每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治，应及时安装人工心脏起搏器。
　　三、什么是心率过速？
　　成人每分钟心率超过100次，称为心率过速。心率过速分生理性和病理性两种。生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。如果是持续性心动过速，则一定要查明原因，及早针对病因进行治疗。
　　引起心率增快的原因有：
　　生理性：如健康人运动,情绪紧张,激动,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等
　　病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能不全等
　　某些药物的作用：如麻黄素,肾上腺素等
　　阵发性室上性心动过速是心律失常中比较常见的一种，是一种阵发的快速而整齐的心律，简称&室上速&，比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
　　家人急救措施：
　　(1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。
　　(2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。
　　(3) 压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度者禁用此法
　　4)除以上救护外，室上速病人可按心绞痛处理，给予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有时也能起到减轻或终止发作的效果。
　　医通无忧网提醒： 经家庭救护或药物治疗未见效，应积极送医院进一步诊治，进行电转复或食道调搏复律。
　　四、心率与寿命有什么关系？
　　科学发现动物是心率越慢寿命越长，还发现心率是预测男子寿命的有效指标，所以想要赢得长寿，必须放缓心率，放缓心率的途径有运动、保持体重、戒烟戒酒等。
　　静息心率(指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数)是否与人的寿命长短有关，一直是人们关心的问题，也是科学家们关注的重大课题。那么，心率的快慢与寿命的长短有关吗？
　　动物：心率越慢寿命越长
　　科学家们早就发现，小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1～3年。相反，大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30～40年。科学家们进一步证实，在所有哺乳动物中都可发现这一规律。有趣的是，仓鼠每分钟心跳约500～600次，是鲸的20～30倍，然而它的体重只是鲸的50万之一。
　　人们发现，一种叫格拉帕哥斯的乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次。令人惊奇的是，所有哺乳动物(人除外)一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右。
　　每种动物大小虽然不同，但心脏重量与体重的比例大致相同，都是体重的0.5%～0.6%。目前，这些现象的确切原因尚未完全阐明，但人们提出了一种解释：心率由机体能量代谢需求决定，遵守生物物理学规律，机体能量耗尽，生命也就终结，而心率正是反映机体能量代谢的有效指标。
　　人类：心率是预测男子寿命的有效指标
　　人类与哺乳动物有很大区别。在相似心率条件下，人的寿命远比动物长，其原因主要是科学发展，医药保健及社会的进步。
　　我国教授曾观察5360名健康成人的静息心率，其范围为51～94次/分，平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会减慢。科学研究表明，成人静息心率在70次/分，其寿命可达80岁(需注意的是，要排除各种疾病的干扰)。
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