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痛风治疗提防五大误区
日08:54&&来源：
原标题：痛风治疗提防五大误区
痛风患者除了控制饮食外，遵医嘱服药控制尿酸也很重要
患上痛风，一方面，患者必须忍受关节病痛的折磨，另一方面，痛风通常伴有包括肾功能受损、高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病在内的一种或多种并发症。因此，痛风患者除了要注意饮食控制外，在医生的指导下服药控制尿酸也十分重要。然而，据中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科副主任郑东辉介绍，许多患者甚至是少数医生，对于如何用药物预防和治疗痛风仍存有诸多认识误区。他提醒，药物治疗痛风，要注意提防五个误区。
尿酸一高就服降尿酸药？
很多人在体检中一发现血尿酸增高，就开始长期服用降尿酸药。郑东辉说，高尿酸血症是痛风的发病基础，没有高尿酸血症就没有痛风，但是，大多数高尿酸血症并不会引起痛风发作，只有5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风。因此，对无症状的高尿酸血症，不一定需要长期服用降尿酸药物。一般认为，每年有两次以上的痛风发作，或有痛风石、肾结石、肾损害表现，或经饮食控制、运动等生活方式干预3～6个月，血尿酸仍显著升高的患者，才需要药物来控制。
痛风急性发作要用抗生素？
郑东辉说，痛风急性发作时，脚大拇指、足背等受累关节局部常常出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍，除此之外，严重病例还可能会出现发热、血白细胞升高等现象。这时候，如果不了解病史，也没有血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予青霉素等抗生素治疗。“这是痛风治疗中最为常见而普遍的误诊误治。”他说，由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般病例即使无任何治疗，也可能会在痛风发作后一段时间内逐渐自然缓解，这种自我缓解，常常被医生或病人误认为是青霉素等抗生素的疗效。事实上，青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病情，延迟缓解，增加病程。
痛风只需降尿酸？
郑东辉介绍，痛风是慢性病，多数病人常常遵医嘱长期服用别嘌呤醇或苯溴马隆等降尿酸药物治疗。“由于这些药物在临床中应用较为广泛，使得很多患者认为，只要是痛风就应吃这些药，甚至有些医生也在痛风患者急性发作时也只开出这类药物，结果，不仅没有终止发作，而且还适得其反。”他说，其实，降尿酸药物没有消炎止痛的作用，尿酸急剧下降时，会引起关节腔内尿酸溶解，也会诱发急性发作，致疼痛迁延。“根据目前的国际指南推荐，在开始使用降尿酸治疗药物的同时，也应服用小剂量的秋水仙碱预防性抗炎，每天2片，如果有秋水仙碱的用药禁忌，也可以选择NSAID或激素。这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作。”误区4：
自行使用治痛风药？
郑东辉说，很多痛风患者经常自己到中国香港或澳门购买一些所谓专治痛风的药物，或者自行服用一些中成药，这也是错误的做法。因为这些药物中，往往含有激素，大量使用后，容易出现各种并发症。“因此，如果出现痛风，建议还是到正规医院进行规范化治疗”。
“饮食控制”可降尿酸？
很多患者认为药物副作用大，因此不愿长期接受药物治疗。一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法，企图通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。郑东辉指出，人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使饮食控制得再严格，也只能解决20%的尿酸水平。
“因此，我们强调饮食控制，但饮食并不能解决所有问题，对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平。痛风患者大多都需要应用药物进行治疗。”（记者黄蓉芳 通讯员王海芳）
(责编：许心怡、权娟)
卫计委副主任王国强：中医可能毁在中药上
“有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。”昨天，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在昆明举行的“全国中药材资源与生态种植研讨会”上说。
晨起第一次便便竟预示癌症
健康的便便应该是条状的黄棕色的软便，有臭味，但不至于臭不可闻。如果大便很黏腻，有排不尽的感觉，异味大，说明体内湿热重。面对痛风，控制饮食就够了吗？
春雨家庭健康&·&
对于通过生活方式干预后尿酸仍高，以及不能控制饮食的患者，我们建议进行药物降尿酸治疗。
说到痛风，你大概会先想到老年人，但如今，高尿酸血症和痛风的发病年龄越来越年轻，在门诊，我碰到最年轻的患者只有9岁。一般来说，患者最常问的问题有两个：“大夫，我饮食控制已经很严格了，为什么尿酸水平还是降不下来呢？”“大夫，我的饮食控制有困难，我的血尿酸水平降不下来，怎么办？”我曾经碰到一名经常派驻南美的工作人员，只要外派就犯痛风，因为食物只有海鲜！那么，怎么解决这些问题呢？成人尿酸水平的正常范围血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为381 umol/l，大于这个数值，血液中的尿酸水平就会超饱和，发生沉淀。但是，对高尿酸血症的定义存在年龄和性别的不同（见下图）。约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。尿酸盐可以在除中枢神经系统外的任何组织中沉淀。人体尿酸水平正常范围——人体尿酸来自哪里？正常成人每日产生的尿酸，其中80%为内源性，由体内分解代谢产生；20%为外源性尿酸，从食物中获得。这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢60%左右。其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄（见下图）。尿酸代谢中的任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度增高；反之，低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。但是，来源于食物的外源性嘌呤只占体内尿酸来源的20 %&。所以对于血尿酸水平较高的患者，单纯控制饮食虽然可降低血尿酸，却不能完全纠正高尿酸血症，达不到理想的控制目标。这也是对上文第一个问题的回答。控制饮食大概能使尿酸水平下降20%。对于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可以先考虑生活指导（饮食控制、并发症危险因素的控制、碳酸氢钠碱化尿液）治疗3-6个月；如果尿酸水平过高，可能需要在生活指导的基础上增加药物帮助。血尿酸水平控制指南高尿酸血症的干预治疗切点是：男性尿酸水平高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。目前，对于尿酸的控制目标，中国的治疗指南建议：（1）对于合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在&360μmol/L。（2）对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。（3）对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预方案，使血尿酸水平长期控制在&360μmol/L。所以，对于通过生活方式干预后尿酸仍高，和不能控制饮食的患者，我们建议进行药物降尿酸治疗。如何选择降尿酸药物？在痛风急性期，可以使用非甾类消炎药、秋水仙碱、激素类药物，但它们都是急性发作时的止痛对症药物，不会长期使用。常用的降尿酸的药物可以分为：抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇片、非布司他；促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆和丙磺舒。药物治疗需要与生活指导相结合。我们在门诊遇到高尿酸血症的患者时，除了看血尿酸水平，通常还要做以下几种检查：（1）尿常规：主要看尿PH值和尿结晶。尿酸盐在尿中的沉积与PH值有关，游离尿酸可以随尿排出，而结合尿酸盐则容易形成沉淀：尿PH 5.0时游离尿酸仅15%；而PH值在 6.6时，几乎所有的尿酸均处于游离状态。（2）肾脏超声：主要用于评估患者是否有肾脏结石。（3）24小时尿尿酸排泄率：评估患者尿酸经过肾脏的排泄情况。对于排泄欠佳的患者，首选碱化尿液和促尿酸排泄的药物。对于24小时尿尿酸排泄大于3.54mmol/24h的患者，或者有肾脏结石的患者，不主张用促进尿酸排泄的药物，应当使用别嘌醇片、非布司他减少尿酸的合成。
猜你还想读“管住嘴”就能控制痛风发作吗？
　　60岁的老林几天前嘴馋，跟朋友去吃了海鲜大排档，后来出现左足背红肿热痛。到医院门诊就诊，门诊抽血提示血尿酸达582umol/L。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师介绍，这几天有不少患者因为痛风急性发作来就诊，林先生既往有痛风性关节炎病史，自行停药，又吃了大量高嘌呤食物海鲜，才诱发了痛风的急性发作。
　　坚持“三低一高”饮食原则
　　蔡小燕介绍，痛风的基础是高尿酸血症，像林先生既往有高尿酸血症和痛风性关节炎病史，最早体检发现高尿酸血症，没有重视，后来出现痛风性关节炎后，服用了一段时间降尿酸药物后又自行停药。最近因为吃了高嘌呤的食物，才诱发再次发作。
　　蔡小燕解释，痛风患者要控制高嘌呤食物的摄入，首先就要对痛风的三个阶段有所了解。“我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。”蔡小燕说，林先生体检时就发现血尿酸高，而没有关节痛的阶段就是第一阶段——高尿酸血症；这次出现左足背红肿热痛的关节炎症状就是第二阶段——急性关节炎发作期；两次关节炎发作间歇期就叫做急性发作的间歇期。
　　痛风患者的饮食控制遵循“三低一高”原则：低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水。“有的病人血尿酸一直高于正常，但是没有关节炎发作，临床上诊断为无症状的高尿酸血症。血尿酸持续高于正常，随着时间的积累也会引起痛风发作。”因此，这部分病人也一样要注意低嘌呤饮食。
　　低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在发作期和间歇期都是能吃的，如：米面类：精白米、精白面包、馒头、面条；蔬菜类：玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；各种水果及干果类。
　　此外，痛风患者要尽可能避免饮酒，因为酒可提供嘌呤原料，还加速腺嘌呤核苷酸分解，产生尿酸增多。痛风患者要避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。专家建议，“同时，少吃或不吃炖肉、老火汤，坚持每天饮水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝碱性矿泉水，有利于尿酸的排泄。”
　　坚持“对症吃药”，控制尿酸
　　从饮食上严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15%~20%，大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。
　　在临床中，很多病人有这样的疑问：我血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？也有的病人说，我就是血尿酸高一点，真的要长期饮食控制加吃药吗？会不会小题大做了？
　　蔡小燕解释，如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上；有的血尿酸长期在很高的水平；有的很早出现痛风石，并且数量多、体积大；有的累及到了肾脏，如多发肾结石，肾功能减退等，像这样的情况都是需要长期吃药。痛风每一个阶段的用药情况也是不一样的。在无症状的高尿酸血症期，主要是寻找病因，进行饮食控制，预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。急性关节炎发作期，患者需要卧床休息，抬高患肢，进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物，但不建议用阿司匹林，尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物，应该等急性期炎症控制后再用。在急性发作的间歇期，则要寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物，积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。
　　目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。
　　蔡小燕提醒，建议大家不要自行选择药物服用，因为每个病人都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。（记者 严慧芳 通讯员 黄月星）
[责任编辑:如何控制痛风_百度文库
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