力第四疗程检查结果
昨天力比泰第四个疗程19天全面检查，结果如下：
原来的2月9日胸椎和腰椎的MR报告单：胸椎曲度增大，顺位大致正常。诸椎体边缘见骨质增生影。胸10椎体前上部见斑片状等T1长T2信号，STIR呈高信号，边界欠清。诸间盘未见明显膨出及突出改变。胸7/8、8/9、9/10、10/11、11/12黄韧带增厚，硬膜囊受压。所见胸髓信号未见明确异常，胸骨骨质呈大片状STTR高信号。胸背部皮下见条片状STIR高信号。胸腰段曲度稍增大，顺位大致正常。诸椎体边缘见骨质增生影。胸12、腰1、2椎体压缩变扁，胸12、腰2椎体骨质内见片状长T1长短T2信号，STIR呈高信号。腰1椎体骨质信号大致正常，椎体前后后径增大，局部骨质向后突入椎管内，硬膜囊受压。腰5椎体内见小斑片状、结节状等稍长T1长T2信号，STIR呈高信号。腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度膨出于椎体边缘，硬膜囊稍受压，双侧神经根未见明显受压。腰3/4、4/5、腰5/骶1双侧黄韧带增厚，硬膜囊受压脊髓圆锥、马尾信号未见明确异常。腰背部皮下见条片状STIR高信号。
诊断意见：1.胸10、腰5椎体异常信号，结合病史，考虑转移；2.胸12、腰2椎体新鲜性压缩骨折，腰1椎体陈旧性压缩骨折；3.胸骨骨髓水肿，建议随访复查；4.胸椎、腰椎骨质增生；5.腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度膨出；6.胸7-12、腰3-骶1黄韧带肥厚；7.背部皮下软组织渗出性改变。
最新的3月24日胸椎和腰椎的MR报告单：胸椎曲度增大，顺位大致正常。诸椎体边缘见骨质增生影。胸10椎体及双侧椎弓骨质内见T1信号，STIR呈高信号，边界欠清。诸间盘未见明显膨出及突出改变。胸7/8、8/9、9/10、10/11、11/12黄韧带增厚，硬膜囊受压。腰5椎体内见小斑片状、结节状等稍长T1长T2信号，STIR呈高信号。所见胸髓信号未见明确异常，胸骨骨质呈大片状STTR高信号。胸背部皮下见条片状STIR高信号。胸腰段曲度稍增大，顺位大致正常。诸椎体边缘见骨质增生影。胸12、腰1、2椎体压缩变扁，胸12、腰2椎体骨质内见片状长T1长短T2信号，STIR呈高信号。腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度膨出于椎体边缘，硬膜囊稍受压，双侧神经根未见明显受压。腰3/4、4/5、腰5/骶1双侧黄韧带增厚，硬膜囊受压脊髓圆锥、马尾信号未见明确异常。腰背部皮下见条片状STIR高信号。
诊断意见：1.胸10、腰5椎体异常信号，结合病史，考虑转移；2.胸10椎体新鲜性压缩骨折，胸12、腰2椎体新鲜性压缩骨折，腰1椎体陈旧性压缩骨折；3.胸骨骨髓水肿；4.胸椎、腰椎骨质增生；5.腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度膨出；6.胸7-12、腰3-骶1黄韧带肥厚；7.背部皮下软组织渗出性改变。
两片对比，唯一不同发现就是胸10有新鲜性骨折（但2月9日的检查就已考虑转移），这里的核磁室主任从片子上分析估计是外伤所致，不是骨转进展。病人痛前曾下地锻炼走路。
胸部+上腹部vct平扫
1胸片较前是稳定;2肝尾叶低密度;3,胆囊炎，胆囊结石；4左肾结石
腹部彩超做过后说肝部没发现转移，有脂肪肝。抽血检查几项转氨酶有点高。有卵巢囊肿。
妈的现状：用过力比泰单药后，肺部原来的憋气咳嗽症状基本消失，但是会感觉气管里有白色粘液痰，食欲好，一直不瘦，精神也还好，唯一的困扰就是腰痛，不能坐，在卧床。目前辅有中药调理，每日打鲑鱼降钙素，每日酵素和冬虫夏草煮西洋参水。
我将以上情况通过邮件发给北京301肿瘤科专家,请教如下问题：
问题：1想请专家看一下力比泰耐药没有。这个报告能说明问题吗？好像不是很有力。因为2月份这个胸10椎体已经有转移，不是新近发生的，可以这么理解吗？骨折原因是外伤引起，也只是估计，所以心里很担心。（本市不能做骨扫描，加上病人行动不便，去外地检查又不方便）
2.针对这些病理性骨折，是否不敢坐不敢走，会对脊椎有压迫吗，将来会截瘫吗？该怎么治疗？现在每月一次的罗氏邦罗力在用。
3.力比泰一旦耐药，我想从特罗凯试起，然后再索拉，不行的话，一旦有一个时间跨度，重新再回力比泰。不知这样考虑行吗？
4如果力比泰继续用，时间还是21天一个周期吗？多久再复查？
5.肿瘤标志物感觉不敏感，跟病情不太符，所以无从参照。
5.这样问诊不明白的话，我想去北京，一则让专家看片子，二则也当面感谢。
我本来想明天去郑州，让杨主任再看一下片子，然后买力比泰，后来想还是等北京意见反馈后，再做决定。我知道有今天这样一个结果，还是上帝的垂怜，没有我想的那么惨。昨到今妈心情和精神胃口均很好，说没病了吧。上午她一起玩的阿姨们来看她，都六七十岁的人，一路上都在商量见了妈怎么要妈高兴，她们推举两个阿姨在病房里给妈扭秧歌，我们都笑的泪都出来了。阿姨们一片苦心让人感动。今天很累，昨晚跪求上帝半夜，今天从家往返医院三趟，又利用午休敲了所有的报告单，颈椎晚上就闹意见了，不过心情比昨天好多了。
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&&&普通咨询
?胸椎黄韧带肥厚硬囊膜亦受压是什么症状怎样治疗
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男49岁|科室：骨科
江苏省东海中医院
胸椎黄韧带肥厚硬囊膜亦受压是一种常见改变，会导致椎管的狭窄和脊髓神经的受压，引起受压平面以下的症状，比如下肢无力、麻木，大小便失禁等。
这个手术风险大吗，谢啦
做之前有手术同意书，上面有详细风险
向医生提问
完善患者资料：*性别：
没有什么症状，就以保护为主，避免外伤的情况，出现症状以后，再考虑药物治疗
有什么症状这正是我需要向你了解的，具体怎么治疗要根据临床症状，因为已经有硬膜囊硬...
可能感觉到下肢乏力，麻木，走路不稳，踩棉花感，胸部束带感。如果椎管狭窄明显，症状...
你说只是一个检查现象，可轻可重，具体需要看你的症状，也就是你现在到底有了哪些不舒...
比如下肢行走无力，麻木，间歇性跛行，下肢僵硬，腰背痛，一般进行手术治疗
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腰椎间盘膨出，胸椎黄韧带肥厚，压迫硬膜囊，能锻炼吗
状态：就诊前
&副主任医师
把片子传上来看看
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：检查腰椎间盘压迫神经，现在症状是腿麻疼&&
希望得到的帮助：请帮忙确认，怎么治疗是最好的办法
病情描述：聊城人民医院说腰椎间盘突出压迫神经，导致腿麻，腿疼
疾病名称：间歇性跛行&&
希望得到的帮助：希望大夫诊治
病情描述：坐、卧几乎没有症状，站立右小腿有轻微涨痛，步行疼痛逐渐加重，走百十米疼痛难忍，需坐下休息，弯腰可缓解症状。
疾病名称：腰椎间盘突出 左侧侧隐窝变小&&
希望得到的帮助：希望能保守治疗
病情描述：左臀部疼痛,左下肢发麻。走久了不舒服,一躺下来就特别轻松。韦大师您好。我今年22岁,4年前拍了个X光显示腰椎生理曲度变直,也伴随着压迫神经的感觉,就是从臀部向褪下放射性疼痛。我这样能保守治疗...
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脊柱外科和创伤,重点为腰椎、颈椎及胸椎疾病的诊治。包括微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑...
陈迎春，男，副主任医师。1991年毕业于华西医科大学，分配到北京世纪坛医院外科。年在301医院骨科...
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胸椎7－12节黄韧带肥厚，10－11严重并导致硬膜
女 | 0个月
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
患者年龄:59
胸椎核磁共振显示胸椎7－12节黄韧带肥厚，10－11严重并导致硬膜囊受压，脊髓走向正常。头颅核磁共振显示脑多发缺血灶，脑供血不足。腰椎核磁共振显示腰椎间盘突出，但并不太严重。24小时脑电图正常。本次发病及持续时间:2006年11月开始发病，07年6月有缓解，11月病情复发并加重。
目前一般情况:头昏、头晕、失眠，后半夜经常出汗，头部有时会不由自主的颤抖，双腿无力，胯沉，背部难受。以往诊断治疗经过及效果:按摩复位无明显效果
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副主任医师
擅长: 颈肩腰腿疼的诊治,创伤骨科。
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疾病百科| 腰椎间盘突出
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胸椎管狭窄的X线CT与MR对照分析
来源：　浏览次数:次　发布时间：
作者：王定华,王富仓　　作者单位：会宁县人民医院放射科，甘肃 会宁
【摘要】本文报告17例胸椎管狭窄，对其在胸椎平片、脊髓造影、CT和CTM上的表现进行了观察和分析。引起本病的主要原因是椎板及小关节的增生肥大、间盘疝、黄韧带及后纵韧带的肥厚和骨化。同颈和腰椎管狭窄相比，胸椎管狭窄具有如下特点：发病率低：临床症状出现晚，进展缓慢，呈进行性加重;狭窄部位主要位于间盘&&椎间关节平面;韧带骨化更明显，范围更广泛。对不同影像学检查方法的价值和早期诊断的重要性进行了讨论，CTM是本病的最有效检查方法。
【关键词】& 胸椎管狭窄;脊髓造影术;断层摄影术;X线计算机
&&& 椎管狭窄是引起脊髓压迫的重要原因之一，多发生在颈和腰段，有关胸椎管狭窄的报道甚少。本文报告17例胸椎管狭窄，均通过全面的影像学检查，并经手术病理证实。
　　1.资料和方法
　　近年来，我院收治胸椎管狭窄17例，其中男13例，女4例。就诊年龄28-62岁，平均48.5岁。病程6个月至10年。症状初期为腰背和下肢痛，渐次出现下肢麻木无力，晚期出现不同程度截瘫。神经系统检查表现为下肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，踝、髌阵挛及病理反射阳性，病变平面以下浅感觉明显减弱或消失。
　　全部病例均摄有胸椎正侧位片。除2例椎板明显增厚、黄韧带广泛骨化致腰穿失败外，余15例腰穿成功，做了上行性脊髓造影。9例做了做了胸椎CT检查，其中3例还做了脊髓造影CT(CTM)
　　2.结果
　　胸椎正侧位片17例均表现有不同部位、不同程度的椎体唇样骨质增生，5例同时有小关节增生，2例显示后纵韧带骨化，结合流行病学及生化表现诊断为氟骨症。15例脊髓造影中，6例呈完全性梗阻，梗阻端平直或呈斜坡状;9例显示不完全梗阻，其中3例造影剂柱变窄，充盈缺损为多节段性，均见于间盘&&椎间关节平面。9例行CT检查，表现为不同节段段胸椎管的狭窄、变形，椎管失状径最窄处仅0.5cm，硬膜囊严重受压。狭窄原因为椎体、椎板及小关节增生肥大7例，间盘疝2例，黄韧带肥厚、骨化5例，后纵韧带骨化2例。3例行CTM，更清楚的揭示出椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系，显示病变更为明确。5例MR检查，椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。其中2例椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失，硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变，表现为脊髓内单或多节阶等或长T1长T2信号，椎管内占位性病变或临近结构的病变侵入椎管内。
　　全部病例中，病变位于上胸段(T1、2-T4、5)3例，中胸段(T5、6-T8、9)6例，下胸段(T9、10-T11、12)15例。其中2例同时累及上中胸段，3例特殊累及中下胸段，2例累及全部胸椎，为全胸椎管狭窄。2例同时合并颈椎管狭窄，6例合并腰椎管狭窄。
　　17例均做了椎板切除椎板减压术，切除椎板4-11个，平均6个，其中2例全胸椎管狭窄分别切除了11个椎板。术后随访6个月-4年，平均2.1年。完全或接近完全恢复者7例，术前均为不全瘫，其中5例病程在1年以内;神经症状有明显改善者7例，其中5例为不全瘫，2例为全瘫;3例截瘫无明显改善，术前均为完全性痉挛性瘫痪，病程长达8-10年。
　　3.讨论
　　3.1 胸椎管狭窄的病变特点：总结本组病例及文献复习，胸椎管狭窄具有如下特点。(1)发病率低。椎管狭窄好发于脊柱活动度较大的腰部和颈部，而胸椎管狭窄则很少见，可能与胸椎活动度小，慢性劳损少有关。文献上未见发病率的确切记载，根据国内一组资料，胸椎管狭窄与颈椎管狭窄的比例为3.1：100.(2)临床症状出现晚，病变进展缓慢，呈进行性加重。解剖学上，胸部脊髓与椎管形状适宜，又有较宽阔的椎管，故突出物增大到一定程度时脊髓受压症状才会出现，尤其是中胸部。同颈椎和腰椎相比，胸椎屈伸活动较少，故体位改变并不影响胸椎管的容积，脊髓受压症状也不同于腰椎管狭窄随着前屈后伸有明显的加重与缓解交替出现的现象和症状的间歇性，而是随着病变的发展呈进行性加重。(3)好发部位。胸椎退行性改变是造成椎管狭窄的主要原因，因该段和腰段一样，易发生退行性变，其中关节突肥大和间盘疝好发于下胸段，但也可位于中上胸段。后纵韧带骨化则好发于颈椎和上胸段。根据脊髓造影、CT及手术所见均证明胸椎管狭窄主要发生在间盘&&椎间关节平面作为重点平面。(4)韧带骨化更明显，病变范围更广泛。胸椎管狭窄不像颈椎管狭窄病变集中于L4、5，而是连续多个胸椎受累，有时为多阶段性，并常常伴有明显的韧带骨化。其原因可能是胸椎活动度相对较小，骨化程度更易完成。这就要求对本病进行CT检查时，扫描范围应足够大，以便为手术治疗提供确切的病变范围。
　　3.2 胸椎管狭窄的影像学检查价值：胸椎平片可显示椎体、小关节的骨质增生和明显的韧带骨化，但胸椎侧位片因脊椎、肋骨肩带骨影的相互重叠，韧带骨化往往不易显露或易被误为增生的&骨赘&。脊髓造影可以发现蛛网膜下腔有不全或完全性梗阻，但定性困难，有时还可能出现假象。不全梗阻时可能显示病变的全程，但完全梗阻时只能显示梗阻端的变化，对病变的全貌则难以观察。为了排除其它原因引起的梗阻和确定本病的诊断，应做CT进一步检查。CT可清楚的显示椎管横断面的形态大小，黄韧带及后纵韧带增厚骨化的厚度和范围，小关节突肥大和椎板增厚等，有助于分析引起椎管狭窄的诸因素和确定椎板切除减压的范围。所以它对明确胸椎管狭窄的诊断和制定手术方案具有重要意义。CT还用于观察术后效果和有无复发。CTM可更清楚地揭示椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系，通过对硬膜囊轴位径线的测量以及蛛网膜下腔与脊髓的比例可直观的估计椎管狭窄的严重程度，这比单纯数据测量更有意义。所以CTM是胸椎管狭窄的最有效的检查方法，MR检查发现失状面T1WI上可见蛛网膜下腔变窄、闭塞，脊髓受压、变形。T2WI上CSF信号明显增高。可区分增厚的韧带、骨刺与蛛网膜下腔。横断面扫描对于椎间盘突出部位，程度以及韧带肥厚的形态观察更为理想。当脊髓受压较严重时，可出现水肿、软化，因此T2WI上可见随内局限高信号区。
　　3.3 胸椎管狭窄的早期诊断问题：胸椎管狭窄如能早期诊断，及时手术减压，常能获得满意的治疗效果。一旦椎管狭窄，对脊髓和神经根产生了严重的压迫性损害，不经正确治疗，晚期可导致永久性病废。本组多数病例未能早期诊断，多年仅对症处理，直到晚期出现严重脊髓压迫症状时方转来我院。本组病例的治疗和随访结果表明，病程长短与手术效果关系密切，其中3例病程长达8-10年，术后截瘫症状均无明显改善，应引为教训。所以提高对本病的认识，早期诊断，及时手术减压，对提高疗效和改善预后至关重要，我们认为，对中老年人，长期从事体力劳动或来自高氟区者，出现原因不明的下肢麻木无力，运动不灵，跛行或感觉障碍，尤其当上述症状呈缓慢进行性加重时，要考虑到本病的可能，应尽快做胸椎CT，最好做CTM进一步检查。
【参考文献】
& 　[1] 曾幼鲁,刘钟生.胸椎退行性椎管狭窄的临床和CT诊断.中华骨科杂志，)：91.
　　[2] 徐雷，叶立娴.退行性椎管狭窄(附5例报告).中华放射学杂志，)：473.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　胸椎管狭窄,脊髓造影术,断层摄影术,X线计算机
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