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> 详细信息哮喘诊断检查
2010年内科主治辅导：哮喘诊断的进展
作者：郑州市儿童医院 日期： 2:23:54 人气：次
　　常用的缩气道有乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、组胺等。所在单位行标准法测定，使用的药物为乙酰胆碱和HA；原则上上述药物均可用于气道高反应的测定，但根据的经验，与HA相比，乙酰胆碱能较好地反映嗜酸粒细胞性气道高反应性。一般地说，乙酰胆碱所致的气道高反应与HA所致的气道高反应有相关趋势，但未必均有显着性相关。可能与通过各自的受体介导而产生的独特的气道高反应性有关。气道高反应性测定不仅用于哮喘的诊断，而且通过动态检测可作为哮喘治疗过程中的一项指标，还可作为判断预后的一项指标。患者检查前不能停药或检查前FEV1.0很低时，均不能进行检查。此外，测定本身比较烦琐，不是任何单位都可进行检查的，从而影响它的推广，是一种非常有价值的测定方法。
　　4）痰液检查& 哮喘是一种嗜酸粒细胞性气道炎症，支气管肺活检和BALF检查证实，反映嗜酸粒细胞性气道炎症的临床检查，包括周围血中嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞阳离子蛋白和痰液嗜酸粒细胞计数等。目前最有诊断价值的是痰液中有无嗜酸粒细胞。检查痰液时若同时发现气道上皮团块的尖棱结晶也有助于诊断。但需注意未必每位患者均可得到痰液标本，有时并非是痰液而仅仅是唾液。最近也有人通过吸入高渗盐水诱发排痰以取得痰液标本。
　　二、作为变态反应性疾病的哮喘的诊断
　　1、病型诊断& 通过上述检查而诊断为哮喘者，需对其作进一步的病型诊断。以前日本广泛使用的是根据有无特应性体质而进行的所谓Swineford分类法，但因无明确的标准而常出现同一患者的病型诊断因医生不同而各异的矛盾现象。目前常分为特应性和非特应性；即使如此，也并非是统一的标准。作用等提出的适合于任何人的发病年龄分类法，从哮喘的最新发病机制来看，不仅是目前最简单的也是可区别不同发病机制的分类法。其中儿童发病型以特应性多见，成年人发病型以非特应性多见。
　　2、确定致病性变应原来源
　　1）皮肤试验和血IgE抗体测定& 最近，血中特异性IgE抗体可向厂家订购试剂盒进行测定是一大进步，但有时发现仅仅根据IgE抗体测定阳性就确定哮喘致病性变应原而对患者进行指导的现象。当然，IgE抗体阳性决不等于哮喘致病性变应原已确定。依的研究结果，发现与吸入激发试验或者同样是检查粘膜特应性反应的结膜激发试验比较，IgE抗体CAP-RAST法记分＞4时，与粘膜速发性特应性反应的符合率较高，而＜3时符合率较低。首先是详细问诊，通过问诊可了解发病与环境因素的关系，使用主要变应原行皮肤试验就可进行筛选；对速发性反应阳性者行血IgE抗体测定。
　　室内粉尘、尘螨、杉树花粉等是使粘膜产生特应性反应的重要变应原，其速发性皮肤反应与血中IgE抗体测定的符合率较高，而真菌性食物性变应原，速发性皮肤反应与IgE抗体的符合率不高。尽管如此，仍有必要通过放射变应原吸附试验等来确定皮肤的试验结果。2）激发试验& 血中IgE抗体阳性是确定速发性哮喘致病性变应原的必备条件，但不是充分条件，为最终确定致病性变应原需行变应原吸入激发试验。吸入激发试验对受试者来说，不仅是一种负担，也有危险性；对检查者来说，非常麻烦，因此能不检查就尽量不检查。等对原来的吸入激发试验加以改良而成为现在对确定致病性变应原极有价值的结膜激发试验。该试验与吸入试验比较，可减少受试者的负担，但仍有不舒服感。今后需研究出对受试者无危险性、负担又小的检查法。
　　3）周围血白细胞HA释放试验& 最近上市的HA释放试验试剂盒用于测定周围血白细胞在变应原刺激下HA的释放量，是反映变态反应效应的检查法。等研究发现，HRP作为临床检查与过去的体外实验比较，是一项具有活体粘膜特应性反应阳性符合率较高的、临床价值较大的检查法，但医疗保险规定，HRT结合血IgE抗体测定1个月最多只能查10种变应原，因此仅能将现在的10种变应原作为一个组合的检查法，故对诊断是非常不便的，希望今后更方便地一次性对各种变应原同行RAST和HRT检查。
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超微剂量肝素治疗毛细支气管炎的临床观察
2011年第7期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 观察运用超微剂量肝素结合常规疗法治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将113例患儿随机分为治疗组58例，对照组55例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用超微剂量肝素静注。结果 总有效率治疗组显著优于对照组（P＜0.05）治疗组喘憋、呼吸困难、肺部体征消失的时间及胸部X片病灶吸收的时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义。结论 超微剂量肝素治疗毛细支气管炎有良好的疗效。 中国论文网 /6/view-1610951.htm　　[关键词] 毛细支气管炎； 肝素； 超微剂量 　　[中图分类号] R562.2+1[文献标识码] B[文章编号] （2011）-07-044-01 　　[Abstract] Objective To observe the use of micro doses of heparin in combination with conventional therapy the clinical efficacy of treatment of bronchiolitis. Methods 113 patients were randomly divided into treatment group 58 cases, 55 cases in control group, the control group with conventional therapy, the treatment group were based on intravenous heparin plus ultra. Results The total effective rate of treatment was significantly better than the control group (P <0.05) treatment group, wheezing, difficulty breathing, the lungs and chest signs disappeared in the time of absorption of X-chip time was significantly less than the lesion control group, the difference statistically significant. Conclusion The dose of heparin in the treatment of bronchiolitis AMD has a good effect. 　　[Keywords] B H Micro dose 　　毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，发病率高，流行面广，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6月以内的婴幼儿发病率高，对毛细支气管炎至今无令人满意的特效疗法[1]。笔者在临床中运用超微剂量肝素静注，结合常规治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 113例均为我院2006年元月至2010年12月期间的住院患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组58例中，男30例，女28例；年龄1～6个月者27例，7～12月者13例，13～24月者18例，病程1～7天，平均（3.5±1.5）天。对照组55例中，男29例，女26例，年龄1～6个月者24例，7～12个月者12例，13～24个月者9例；病程1.5至6.5天，平均（3.0±1.5）天。两组病例来源、性别、年龄、病程等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照《儿科查房手册》相关诊断标准[2]：（1）2岁以内发病多见于6月以内婴儿。（2）急性发病，突然发作性喘憋。（3）发作时燥燥不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇动，吸气三凹征或口唇发绀，休温在38℃以下或无发热，肺部听疹有广泛性哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音。（4）胸部X片有肺气肿表现，部分有肺纹理增粗，并有片状实变影。全部病例均符合上述标准。 　　1.3 治疗方法：治疗组用肝素钠（6u/kg/次）静注，每6小时一次，连用5～7天，并配合常规治疗：输氧、敏感抗生素防治感染，病毒唑抗病素，盐酸氨溴索化痰、促进肺部炎症吸收，沙丁胺醇加布地奈德氧雾平喘，对照组仅用常规治疗，两组患儿均给予支持治疗，有心衰者予以西地兰强心，速尿减轻心脏负荷，有酸中毒者予以5%碳酸氢钠纠酸，喘憋严重者予以甲基强的松龙加强平喘。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 病情观察：喘憋情况、呼吸困难、肺部罗音，及胸部X片。 　　1.4.2 安全性观察：包括一般体检检查、血常规、凝血全套、肝肾功能、大便、小便常规。 　　1.5 疗效评价治愈：喘憋消失、呼吸困难和肺部罗音消失，X片复查肺部病灶吸收；好转：喘憋减轻，呼吸困难缓解，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶部分吸收，无效：症状和体征均无改善，甚至加重。 　　1.6 统计学处理，两组计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较，总有效率为94.8%，对照组为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。（见表1） 　　表1两组临床疗效比较 　　注：两组比较（aP＜0.05） 　　2.2 两组治疗前后症状，体征消失时间和胸部X片比较。（见表2） 　　表2两组治疗前后症状、体征消失的时间和胸片比较（d, x±S） 　　由上表可见，治疗组患儿喘憋、呼吸困难、肺部罗音消失、胸部X片病灶吸收的时间明显少于对照组（P＜0.05）。 　　2.3 安全性指标：所有入选病例未出现自发性出血，可逆性血小板减少及过敏反应（畏寒、荨麻疹、哮喘、甚至过敏性休克等），也未出现肝肾功能损害。 　　3 讨论 毛细支气管最主要的病原体是呼吸道合胞病毒（RSV）约占70%，其它病原体还有鼻病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒等，其特征为具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿体征，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎，也称喘憋性肺炎[3]，约20%以上患儿日后可发展为小儿哮喘，病死率1%～3%。近来对感染RSV婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素，白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏[4]。其病理改变表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血，水肿和腺体增生黏液分泌增多，病变造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。 　　毛细支气管炎的治疗关键是控制喘憋，解除呼吸困难，同时应注意预防和纠正心衰。超微剂量肝素治疗毛细支乞管炎的机制可能是肝素具有：（1）抗凝作用，加速血栓溶解、降低血液黏性、改善循环、增强抗聚积作用。（2）对抗炎症介质和各种毒素，增强单核巨噬细胞的功能。（3）抗补体，降低内皮细胞的通透性等[5]，因此，应用肝素可能会减轻毛细支气管管腔的充血、水肿，改善微循环，抑制炎症与组织破坏，解除毛细支气管腔的痉挛和狭窄，改善肺气肿和肺不张，从而控制喘憋，缓解呼吸困难。总之，通过临床观察，运用超微量肝素治疗毛细支气管炎，可较好地提高疗效。 　　参考文献 　　[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,. 　　[2] Editorials.Therapy for bronchiolitis:help wanted[J].J Pediatric,):170. 　　[3] 卢兢.毛细支气管炎病因及临床治疗[J].中国实用儿科杂志,):243. 　　[4] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,67. 　　[5] 罗运春,陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验:附23例报告[J].临床儿科杂志,):125.
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状态：就诊前
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所就诊医院科室：
江苏省人民医院 小儿先心外科
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医院科室：
江苏省人民医院
小儿先心外科
治疗过程：术后复查，现在这个一点五严重吗，是不是手术没成功啊，请范主任看一下
检查资料：
还有个残余分流，只能先观察了。
状态：就诊前
请问范主任由可能长好吗，如果长不好会不会影响以后的生活啊
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