慢病患者开药为何这么难_北京_新闻中心_北京晨报网
慢病患者开药为何这么难
　　出镜代表：
　　北京市人大代表
　　尹智君
　　协和医院内分泌科护士站竖有通知牌，方便慢病患者开药。
代表建议：大医院在社区建分药房&恢复并推广“简易开药”门诊四大开药难题●挂号难，开药难。慢性病药物为处方药，必须到定点医院开药，很多老年人不得不大早起来坐车到医院排队挂号，来回要花费很长时间。●开药周期短。目前一般到医院开一次药，药量基本维持在一个月，造成去医院的次数较多。●现有社区医院分布不均衡。有的病患居住地附近还没有社区医院，开药必须到大医院解决。●一些慢性病用药在社区医院没有配备，或者有药但只能自费，报销需到二、三级医院解决。糖尿病、高血压等慢性病患者需要经常跑医院开药，由于处方限定最多只能开一个月的药，多家医院相继取消了专门用于开药的便民门诊号，再加上社区医院药不全，多重压力之下，这部分老病号自嘲变成了“开药困难户”，特别是一些腿脚不便的老年人及有特殊需求的患者。对此，市人大代表尹智君建议，医院应该恢复并推广“简易开药”门诊，对于新建的相对偏远的社区，应尽快配备相应的医疗力量，赋予其一定的处方权。开药现状出国探亲只能开一个月药最近，市民黄先生遇到了开药的烦心事。黄先生患糖尿病已经十多年，平时几乎每个月都要跑医院开药。由于黄先生的母亲定居国外，近期，他准备出国探亲。探亲假请了两个月，就在一切准备就绪的时候，他却碰到了开药的大麻烦。“医院规定慢性病人开药最多开一个月的量，我要出国两个月或者更长时间，药就开不出来，只能自己自费负担。”黄先生告诉记者，他长期服用的口服药中包括二甲双胍、唐力、艾丁，这些都是糖尿病人常用药，且在医保范围内。一边交着医保，一边却为了能一次性多开点出国随身带的医保药而自费，黄先生认为这很不合理。为了开药的事，他跑了朝阳医院这样的三甲大医院，也去了小庄医院和社区卫生服务中心。黄先生向医生说明了自己要出国探亲的特殊情况，并表示如果需要可以由单位或者相关部门开具证明，但仍没开成药。最后，黄先生找到了一种解决办法：他找到一位病友，对方也有糖尿病，但日常服药量比他少，通过请对方帮助多开点药“匀”给自己，解决了出国一个月的降血糖药“缺口”。多家医院取消便民门诊上周，北京“医改”的未来方向进一步明确，大医院将进一步压缩普通门诊。但随着医疗改革的推进，糖尿病等慢性病患者面临的开药难情况似乎并未得到缓解，反而面临更多困惑。针对慢性病人开药的问题，北京晨报记者随机走访了本市多家医疗机构发现，很多医院在近两年都陆续关闭了原有的简易门诊，也就是为了便民开药的门诊号。其中，包括首儿所、友谊医院、北京航天总医院、北京宣武医院、北京积水潭医院、北医三院等。友谊医院是本市首家试点医药分开的三甲医院。由于取消了药品加成，相对于其他医院，友谊医院的药价出现了一个“低洼”，这也就吸引了很多附近居民选择到友谊医院看病开药。然而，近日记者早8点来到该院门诊大厅时看到，包括消化内科、泌尿外科、心内科、肾内科等多个科室的号均已挂完。一位没有抢上号的邢女士向记者诉苦，原来她已经连续两天来都没有挂上号了。“无论是打114还是网上预约几乎都很困难，就算是约上也是很多天以后的号了，为了开药还得天天早起跟号贩子抢号，实在是太难了！”随后，记者从门诊工作人员处了解到，目前原来的“便民门诊”已经取消了，对开药的管理更加严格了，现在都需挂号见医生处方才可取药。所以不管是初次就诊还是复诊的老病号都得一个队列里挂号。&不过，也有一些医院和科室目前仍然有专门用于开药的号源。近日，北京晨报记者在协和医院内分泌科看到，护士站的位置立着一块“便民通知”。另外，内分泌科还专门辟出了一个诊室，用于接待就诊患者开药。该科室医生告诉记者，很多内分泌的病人需要长期服药，有些肿瘤术后患者还需要终身服用优甲乐这类药品，而协和医院包括内分泌科等在内的很多热门科室的普通号都是一号难求，如果为了只是开药却挂不上号就会给这部分病人造成很大的困扰。因此，医院和科室推出了“开药号”，就是为了方便这部分患者。在采访中，记者碰到了专门来协和医院替爱人开药的彭先生。他告诉记者，妻子几年前做了甲状腺癌的切除手术，之后长年服用优甲乐，以前在家附近的医院开优甲乐，但是只有50毫克剂型的，一盒吃的时间太短，而协和能开到100毫克剂型的，而且又有专门的开药号，不用为挂号发愁，非常方便。社区站点常用药缺口大除了开药时限方面的要求、已经取消便民门诊的不便之外，老病号还碰到了很多处方药不到大医院买不到的难题。本市的医疗保险药品目录分为医院目录和社区目录。医院目录适用于医保各级定点医院和社区卫生服务中心，目前可报销药品2510种，称其为医保大目录；而社区目录适用于社区卫生服务站，目前可报销药品1435种，称其为医保小目录。这样计算下来，在社区开药与在大医院开药，药品的种类差了1075种。在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院则相差29种药。另外，社区可报销用药只占大目录的57.2%，这也影响了部分医保报销患者的开药。代表建议恢复并推广“简易开药”门诊针对开药时限、取消便民门诊、社区用药缺口大等难题，北京市人大代表尹智君建议，应在大医院普及推广“简易开药”门诊而不应该取消。“据我所知，阜外医院已实行这一措施，起到了便民的效果，同时对缓解交通拥堵问题也会起到一定作用。”另外，对年龄较大、行动不便的患者，可以考虑适当放宽开药量。长期或者终身服用慢性药品的患者，应该考虑延长开药周期至2-3个月，减少中老年慢性病患者上医院的次数。而社区医院分布不均衡的问题，她建议需要特别关注新建的相对偏远的社区，配备相应的医疗技术力量，赋予其一定的处方权。同时加大对社区医院基本药物目录调整的范围，考虑对部分慢性病药品进行放开，让老年慢性病患者就近解决吃药难的问题。尹智君认为，对一些技术力量薄弱的社区医院，大医院可以在那里建立分药房。经过大医院的医生诊断治疗后，开药就可以到附近社区医院办理，这样也解决了大医院病人分流的问题。&各方回应医院：用药存安全隐患&取消便民门诊一位不愿透露姓名的三甲医院管理者表示，根据医改精神，今后大医院有大医院的职责，主要承担部分危重疾病和疑难复杂疾病的诊疗；二级医院和社区卫生服务机构才主要承担基础医疗工作。而北京市的医保政策导向也如此，比如按规定社区医院医保报销比例为90%，三级医院是80%，以此引导“小病到社区，大病到医院”。另一方面，便民门诊的确存在一定的用药安全隐患。便民门诊往往不能仔细问诊，上来就开药，患者病情是否有变不得而知，不能及时调整用药方案，存在较大风险。以往有许多便民门诊出医疗事故的案例。因此，各医院相继取消了便民门诊。市卫计委：会进一步扩大社区药品目录针对开药周期的问题，市卫计委表示，根据国家《处方管理办法》，医生处方一般不得超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。但是对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。现在医保部门对降糖类药品、降压药等已经适当延长了开药周期，目前可以开出15至30天的用药量处方。针对社区药不全的问题，市卫计委表示，近几年，本市已经逐渐在扩大社区药品目录和报销范围，优先考虑慢病患者需求。比如，目前已经有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂的常用药品，不仅纳入了社区卫生服务中心药品报销范围，还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。不过，市卫计委也表示，考虑到用药安全问题，一些药品确实还无法在社区医院配备。例如有些药副作用大，使用后需要医院随时监测，一旦出现反应还要进行辅助治疗，社区医院的抢救措施还无法到位，所以才未被收纳。晨报记者&徐晶晶&文并摄
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慢病患者开药为何这么难
　　出镜代表：　　北京市人大代表　　尹智君
　　协和医院内分泌科护士站竖有通知牌，方便慢病患者开药。
　　代表建议：大医院在社区建分药房 恢复并推广“简易开药”门诊
　　四大开药难题
　　●挂号难，开药难。慢性病药物为处方药，必须到定点医院开药，很多老年人不得不大早起来坐车到医院排队挂号，来回要花费很长时间。
　　●开药周期短。目前一般到医院开一次药，药量基本维持在一个月，造成去医院的次数较多。
　　●现有社区医院分布不均衡。有的病患居住地附近还没有社区医院，开药必须到大医院解决。
　　●一些慢性病用药在社区医院没有配备，或者有药但只能自费，报销需到二、三级医院解决。
　　糖尿病、高血压等慢性病患者需要经常跑医院开药，由于处方限定最多只能开一个月的药，多家医院相继取消了专门用于开药的便民门诊号，再加上社区医院药不全，多重压力之下，这部分老病号自嘲变成了“开药困难户”，特别是一些腿脚不便的老年人及有特殊需求的患者。
　　对此，市人大代表尹智君建议，医院应该恢复并推广“简易开药”门诊，对于新建的相对偏远的社区，应尽快配备相应的医疗力量，赋予其一定的处方权。
　　开药现状
　　出国探亲只能开一个月药
　　最近，市民黄先生遇到了开药的烦心事。黄先生患糖尿病已经十多年，平时几乎每个月都要跑医院开药。由于黄先生的母亲定居国外，近期，他准备出国探亲。探亲假请了两个月，就在一切准备就绪的时候，他却碰到了开药的大麻烦。
　　“医院规定慢性病人开药最多开一个月的量，我要出国两个月或者更长时间，药就开不出来，只能自己自费负担。”黄先生告诉北京晨报记者，他长期服用的口服药中包括二甲双胍、唐力、艾丁，这些都是糖尿病人常用药，且在医保范围内。一边交着医保，一边却为了能一次性多开点出国随身带的医保药而自费，黄先生认为这很不合理。
　　为了开药的事，他跑了朝阳医院这样的三甲大医院，也去了小庄医院和社区卫生服务中心。黄先生向医生说明了自己要出国探亲的特殊情况，并表示如果需要可以由单位或者相关部门开具证明，但仍没开成药。
　　最后，黄先生找到了一种解决办法：他找到一位病友，对方也有糖尿病，但日常服药量比他少，通过请对方帮助多开点药“匀”给自己，解决了出国一个月的降血糖药“缺口”。
　　多家医院取消便民门诊
　　上周，北京“医改”的未来方向进一步明确，大医院将进一步压缩普通门诊。但随着医疗改革的推进，糖尿病等慢性病患者面临的开药难情况似乎并未得到缓解，反而面临更多困惑。
　　针对慢性病人开药的问题，北京晨报记者随机走访了本市多家医疗机构发现，很多医院在近两年都陆续关闭了原有的简易门诊，也就是为了便民开药的门诊号。其中，包括首儿所、友谊医院、北京航天总医院、北京宣武医院、北京积水潭医院、北医三院等。
　　友谊医院是本市首家试点医药分开的三甲医院。由于取消了药品加成，相对于其他医院，友谊医院的药价出现了一个“低洼”，这也就吸引了很多附近居民选择到友谊医院看病开药。然而，近日记者早8点来到该院门诊大厅时看到，包括消化内科、泌尿外科、心内科、肾内科等多个科室的号均已挂完。一位没有抢上号的邢女士向记者诉苦，原来她已经连续两天来都没有挂上号了。“无论是打114还是网上预约几乎都很困难，就算是约上也是很多天以后的号了，为了开药还得天天早起跟号贩子抢号，实在是太难了！”
　　随后，记者从门诊工作人员处了解到，目前原来的“便民门诊”已经取消了，对开药的管理更加严格了，现在都需挂号见医生处方才可取药。所以不管是初次就诊还是复诊的老病号都得一个队列里挂号。
　　不过，也有一些医院和科室目前仍然有专门用于开药的号源。近日，北京晨报记者在协和医院内分泌科看到，护士站的位置立着一块“便民通知”。另外，内分泌科还专门辟出了一个诊室，用于接待就诊患者开药。该科室医生告诉记者，很多内分泌的病人需要长期服药，有些肿瘤术后患者还需要终身服用优甲乐这类药品，而协和医院包括内分泌科等在内的很多热门科室的普通号都是一号难求，如果为了只是开药却挂不上号就会给这部分病人造成很大的困扰。因此，医院和科室推出了“开药号”，就是为了方便这部分患者。
　　在采访中，记者碰到了专门来协和医院替爱人开药的彭先生。他告诉记者，妻子几年前做了甲状腺癌的切除手术，之后长年服用优甲乐，以前在家附近的医院开优甲乐，但是只有50毫克剂型的，一盒吃的时间太短，而协和能开到100毫克剂型的，而且又有专门的开药号，不用为挂号发愁，非常方便。
　　社区站点常用药缺口大
　　除了开药时限方面的要求、已经取消便民门诊的不便之外，老病号还碰到了很多处方药不到大医院买不到的难题。
　　本市的医疗保险药品目录分为医院目录和社区目录。医院目录适用于医保各级定点医院和社区卫生服务中心，目前可报销药品2510种，称其为医保大目录；而社区目录适用于社区卫生服务站，目前可报销药品1435种，称其为医保小目录。这样计算下来，在社区开药与在大医院开药，药品的种类差了1075种。在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院则相差29种药。另外，社区可报销用药只占大目录的57.2%，这也影响了部分医保报销患者的开药。
　　代表建议
　　恢复并推广“简易开药”门诊
　　针对开药时限、取消便民门诊、社区用药缺口大等难题，北京市人大代表尹智君建议，应在大医院普及推广“简易开药”门诊而不应该取消。“据我所知，阜外医院已实行这一措施，起到了便民的效果，同时对缓解交通拥堵问题也会起到一定作用。”另外，对年龄较大、行动不便的患者，可以考虑适当放宽开药量。长期或者终身服用慢性药品的患者，应该考虑延长开药周期至2-3个月，减少中老年慢性病患者上医院的次数。
　　而社区医院分布不均衡的问题，她建议需要特别关注新建的相对偏远的社区，配备相应的医疗技术力量，赋予其一定的处方权。同时加大对社区医院基本药物目录调整的范围，考虑对部分慢性病药品进行放开，让老年慢性病患者就近解决吃药难的问题。
　　尹智君认为，对一些技术力量薄弱的社区医院，大医院可以在那里建立分药房。经过大医院的医生诊断治疗后，开药就可以到附近社区医院办理，这样也解决了大医院病人分流的问题。
　　各方回应
　　医院：用药存安全隐患 取消便民门诊
　　一位不愿透露姓名的三甲医院管理者表示，根据医改精神，今后大医院有大医院的职责，主要承担部分危重疾病和疑难复杂疾病的诊疗；二级医院和社区卫生服务机构才主要承担基础医疗工作。而北京市的医保政策导向也如此，比如按规定社区医院医保报销比例为90%，三级医院是80%，以此引导“小病到社区，大病到医院”。
　　另一方面，便民门诊的确存在一定的用药安全隐患。便民门诊往往不能仔细问诊，上来就开药，患者病情是否有变不得而知，不能及时调整用药方案，存在较大风险。以往有许多便民门诊出医疗事故的案例。因此，各医院相继取消了便民门诊。
　　市卫计委：会进一步扩大社区药品目录
　　针对开药周期的问题，市卫计委表示，根据国家《处方管理办法》，医生处方一般不得超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。但是对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。现在医保部门对降糖类药品、降压药等已经适当延长了开药周期，目前可以开出15至30天的用药量处方。
　　针对社区药不全的问题，市卫计委表示，近几年，本市已经逐渐在扩大社区药品目录和报销范围，优先考虑慢病患者需求。比如，目前已经有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂的常用药品，不仅纳入了社区卫生服务中心药品报销范围，还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。不过，市卫计委也表示，考虑到用药安全问题，一些药品确实还无法在社区医院配备。例如有些药副作用大，使用后需要医院随时监测，一旦出现反应还要进行辅助治疗，社区医院的抢救措施还无法到位，所以才未被收纳。
　　晨报记者 徐晶晶 文并摄
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十一放假期间有专业医生吗？一般手术费用在
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近视眼手术，有轻微散光，有戴过隐形眼镜和框架眼睛，现在都有将近一年没戴隐形了，框架也没戴
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：34001
问题分析：你好：你这问题是可以做手术矫正的，这是需要到医院检查看看具体情况的，要是没有手术禁忌症就可以的。意见建议：建议；这视力也不是说手术后就一成不变的，这需要你自己爱护，平时要合理卫生用眼，不要长时间玩手机电脑等电子产品。
国庆节期间可以去做手术吗？更专业的医生是不是都放假了？
职称：医师
专长：五官科
&&已帮助用户：5034
指导意见：你好。近视手术现在一般都是激光和ICL两种可以选择，当然激光有不同类型的激光。ICL晶体植入术适用于高度近视，且价格较贵，所以你可能建议选择激光治疗。但激光治疗对眼睛角膜，眼压都有要求，所以最好先去做评估，然后再选择手术方式比较合适。要注意近视度数在两年之内稳定在50度范围之内，并且眼底没有什么疾病。如果之前是戴隐形眼镜的要在做手术两星期之前停止戴隐形眼镜。
问戴框架还是隐形眼镜好
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：您好，中小学生中佩戴隐形眼镜的人不在少数，隐形眼镜对中小学生并不适宜。他们正处于生长发育的旺盛时期，眼球视轴尚未定型，如果过早地、或较长时间地佩戴隐形眼镜，很容易产生角膜缺氧和生理代谢障碍等副作用。如果镜片的曲径与角膜不相适应，还会造成角膜磨损，严重者会导致角膜溃疡或穿孔。
问眼睛有散光戴有散光框架眼镜却视物模糊？
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
最好去眼科详细检查，具体情况还不太清楚，所以无法判断是否会自行恢复，对于眼睛的问题最好早诊断早治疗。
问带散光隐形眼镜真的可以矫正散光吗？
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：建议你最好医院眼科散瞳验光明确诊治，积极用治疗仪治疗，配镜矫正视力为好，注意休息，保持睫状体充分休息和调节祝您康复！
问近视和散光一起能戴隐形眼镜吗
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
你好根据你的情况是能戴隐形眼镜的而且散光本来就是用隐形矫正比较好因为隐形散光的轴向可以调整普通框架调整范围比较小轻度散光如无症状可不必矫正有症状应戴圆柱镜矫正不规则散光不能戴圆柱镜也可以戴隐形眼镜硬性隐形眼镜可以矫正轻中度散光软性隐形眼镜可以矫正轻度散光较高散光病人可选用散光隐形眼镜祝你降
问散光隐形眼镜真的可以矫正散光吗
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：建议你最好医院眼科散瞳验光明确诊治，积极用治疗仪治疗，配镜矫正视力为好，注意休息，保持睫状体充分休息和调节
问可以戴着隐形眼镜，再带散光的框架眼镜吗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：散光是属于屈光不正的类型，眼睛出现视力上的问题，做到均衡饮食，不挑食使很重要的。
建议经常摄取含有维生素Ａ丰富的食物，如：胡
萝卜、西红柿、菠菜或深绿色、深黄色蔬菜、蛋黄、肝脏等对眼睛有保健作用。另外，还应做到注意用眼时间和定期每3个月回去复查。
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角膜的炎症,就叫角膜炎,引起角膜炎的微生物有很多
当孩子视力出现问题的时候,很多家长会把近视和弱智混为一谈
干眼症指任何原因造成的泪液质或量异常,导致泪膜稳定性下降
习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
黄斑区是视网膜的一个重要区域,主要与精细视觉及色觉等视功能有关
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如果眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致，尤其是角膜表面的曲率半径不是一个球面，则眼在无调节状...
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评价成功！观察动机：近日，北京10余家大医院相继关闭了“便民门诊”，过去只需携带门诊病历手册就能直接开药的服务随之结束。虽然“便民门诊”存在不易报销，难保用药安全，增加大医院诊疗压力，无法给社区医院分流患者等问题，但由于本市尚有1000种药物在社区医院难以买到，很多只能到大医院开药的慢病患者只好和普通患者一起排长队，不但自身苦不堪言，还影响了其他患者的就诊效率。
昨天，北京青年报记者选择了5家取消了“便民门诊”的医院进行探访，发现这给很多不看病只开药的慢病患者带来极大不便，有的患者要排几十米的长队，有的患者要等一整天叫号，还有的医院一大早门诊号就挂完了。一个患者说，最苦的就是我们这些必须到这里开药，又不看病的人。
样本一： 友谊医院、宣武医院
凌晨排队才挂上号 开药当天就要挂下次的
为开出社区医院买不到的溶栓用药曲克芦丁片，昨天早上7点半，北青报记者来到北京友谊医院，“心血管内科，请上那边排队”。然而在北青报记者排队时，门诊大厅电子屏就已经显示当天心血管内科上下午的号均已挂满。一位已经挂上号的中年女性告诉北青报记者，由于心血管内科周末医生出诊少，人又太多，一般都不好排号，自己凌晨12点开始排队挂号，才挂上号的。
随后，北青报记者向门诊咨询台询问时，工作人员表示，医院确实在零点10分就开始发放次日门诊号，号源比较抢手，需要及早排队。当北青报记者表示自己只想开点药，不需要就诊，能否通过“便民门诊”开药时，工作人员表示，两年前医院就取消了便民药房，目前凡开药均需挂号见医生处方才可取药。
8点刚过，友谊医院大厅预约取号和挂号窗口已人头攒动，在大厅自助取号机排队的一女士告诉北青报记者，自己在网上提前好几周挂号，这才看上病，“这还算幸运的”。而另一位经常在友谊医院开药的老患者则给北青报记者出了一招：“你可以零点前来排队，明天开上药后，立马挂下一次看病开药的号，对于高血压脑血栓等慢性病患者只有这个办法。”
随后，北青报记者又来到距离不远的宣武医院，在这里，曲克芦丁片需要在“神经内科”挂号就诊，而宣武医院的“神经内科”挂号依旧十分火爆，周六上下午各20个名额早被一抢而空，而此时刚过8点半。
样本二：北医三院
早晨7点30分号全部挂完 当天开药不可能
昨天早上7点半，北青报记者来到北医三院进行探访，医院大厅挂号处几个窗口此时都已排着长长的队伍，但大厅显示屏上的门诊挂号表上却显示，除儿科、中医科、普外科等极少数科室尚有少量余号外，大部分科室的号都已挂完。
十几分钟后，北青报记者排着队来到挂号窗口前，得到的答复却是“内科八个科室都已挂满了”。随后，北青报记者来到咨询处，医务人员告诉北青报记者，北医三院7点整开始挂号，但实际上早在五六点钟就已有不少人前来排队，“7点一过，没多久号就挂没了，最好６点就来，要不很难挂上”。
随后，北青报记者赶到心血管内科门诊室，由于只开药不诊断，希望能够通过加号开到药品。然而在心血管内科等候大厅，广播中已循环播放着“心内科今天加号已满，不能加号，请您谅解”的录音，在诊室门口，医务人员也在向仍然前来商量的患者及家属进行一一解释： “今天加不了了，您明天再来吧。”
北青报记者看到，等候大厅内此时已人满为患，约50个坐椅都已经坐满了候诊的患者，还有很多人在外站着等候。当北青报记者询问有无取药的简易门诊时，医务人员表示早就取消了简易门诊，即使有处方也要走普通门诊的流程，挂不上号就难以取到药。
除了挂号、就诊需要排队外，缴费和取药窗口也排着长队。虽然北医三院通过自助刷卡取药简化了按处方取药的流程，但仍然难以避免等候。据一位正在等待的患者介绍，如果只是取个药，挂号顺利的话，最乐观的时间也要一个多小时，而且前提是还要6点赶到医院，否则很可能取药无功而返。
样本三：朝阳医院
开药不得不挂专家号 患者要等一整天
昨天下午，为开出治疗鼻炎的氯雷他定（社区医院买不到），北青报记者早上7点20分到达朝阳医院，7点半完成办卡，此时，挂号的七个窗口，平均每个都有十多人在排队。排队10分钟后，北青报记者来到挂号窗口前，被告知上午普通号都已挂完，专家号要等到11点才可以就诊。下午的号也要等到1点。无奈，尽管只开药，北青报记者仍然只得花60元挂了专家号，并等待叫号。
随后，北青报记者来到位于7层的耳鼻喉科，尽管8点开诊，但7点多时候诊室内已坐满等待就医的病人。尽管平均一位病人看病只用到10分钟左右的时间，每个诊室的病人仍然络绎不绝。北青报记者随后来到位于五层的呼吸科，候诊情况与耳鼻喉科室类似。“我就是专门过来开药的，过去有便民门诊的时候方便很多，不用等号，现在６点多就来排队了”。在这里，北青报记者遇到一位75岁的老人，据她介绍，为了专门过来开一种叫做顺尔宁的哮喘药，每次都要从家里坐一个多小时的公交来到朝阳医院，6点多开始排队，由于这种药一盒只有五片，一次只能开三盒，因此这位老人每半个月就要前往医院一次。
据了解，尽管朝阳医院夏季开始挂号的时间为早上7点，但很多病人都是不到6点就在此排队，通常不到7点半，上午的普通号就已挂满，专家号也需等待很长时间，甚至需要与医生私下商议加号才能挂上。一位在呼吸科等待的李女士告诉北青报记者，尽管6点10分就来到医院，挂到了普通号，但她到上午9点时还未就诊。
样本四：积水潭医院
患者开降压药6点就要出门排几十米长队
昨天7点整，北青报记者来到积水潭医院，发现门诊楼内竟然空无一人，然而走出门诊楼时，北青报记者发现，在门诊楼的西侧挂号处门外，一条整齐的队伍已绵延几十米，将门诊楼旁的综合楼围起了半圈。尽管７点半才开始放号，７点时粗略估计，已经约有一百二十余位患者在此等待。
排队时，北青报记者经询问得知，由于号源紧张，排在前几位的患者有的昨天下午停止放号后就开始“驻扎”在此，有的带了简易凉席，半夜就在挂号处门外的地上将就了一夜。伴随着排队的人越来越多，一些销售报纸、小板凳等物品的商贩也在队伍中走来走去。据介绍，在周一至周五的工作日，排队的人数近乎周末的三倍，有时队伍可以围绕医院一周。
“看病的人多号源少，最苦的就是我们这群只开药不看病的人”。排在北青报记者前面的吴女士也是来开常用的降血压、降血脂用药，排队时，由于是在户外，阳光逐渐强烈，还没来得及吃早饭的吴女士在排了40分钟左右时突然感到不太舒服，向旁边的一位大妈借了小板凳，坐在了队伍边的阴凉处。据了解，吴女士早上6点一过就出了家门。
7点半开始，排队的人群逐渐被放入挂号的小房间中，由于8个挂号窗口同步放号，大约40分钟后，记者成功挂到了心内科号。此时距离北青报记者来到医院，已经一个多小时的时间。
文/本报记者刘洋　见习记者 刘旭 实习记者 郑婷婷 李京泽
千余种药物只能去大医院开
北京青年报记者调查发现，很多处方药不到大医院是买不到的，目前北京社区医院的药品名录虽然每年扩展，但比起大医院，仍然差了1000多种，在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院相差29种药。
社区医院尚有千余种处方药买不到
据了解，本市的医疗保险药品目录分为医院目录和社区目录。医院目录适用于医保各级定点医院和社区卫生服务中心，目前可报销药品2510种，称其为医保大目录；而社区目录适用于社区卫生服务站，目前可报销药品1435种，称其为医保小目录。这样计算下来，在社区开药，与在大医院开药，药品的种类差了1075种。社区可报销用药占到了大目录的57.2%。
而北青报记者在医保大目录里看到，不少药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院使用。这部分药，就意味着与社区“无缘”。想要开这些药，就得直接去大医院了。如用于治疗慢性呼吸道疾病继发感染的奥硝唑就被限定在二级以上医院方可报销。
据北京市社区卫生服务管理中心2013年的调查，在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四慢病常用药方面，社区医院与大医院相差29种药。
社区用药不能无限制增加
社区用药的小目录与医保大目录相差了千余种，那么是不是可以再增加社区用药的品种，甚至就将大小目录合二为一呢？对此，市人力社保局曾一再表示，目录肯定会根据群众的需要、医保基金的承受状况、医疗水平的提高等诸多因素进行增减。但由于社区医疗机构环境、条件和技术水平限制，一些药品需要具备一定的医疗技术水平才能用，本着对参保人员负责的原则，所以才专门建立了比大医院目录范围小的社区药品目录。
实际上，本市对于医保用药目录进行着定期调整。第一版目录2001年出台，在2004年、2009年国家相继出台第二版和第三版目录后，本市也在2005年、2010年进行了相应的调整。去年10月，本市再一次为社区小目录开了“小灶”，将大医院诊断明确、患者病情稳定需要长期服用的224种药品，纳入社区报销范围。
然而，在如此大的“扩容”之下，仍有患有慢性病的诸多患者在抱怨社区里开不到需要的药，还得回流到大医院。市人力社保局也多次表示，考虑到用药安全问题，一些药品确实还无法在社区医院配备。“以去年的调整为例，我们整整进行了两年的调研和论证。最终才在新的社区目录中重点增加了治疗八类常见病、慢性病、老年病的药品。但像紫杉醇注射剂——一种治疗乳腺、卵巢癌等病症的化疗药物，虽然目前使用的范围不小，考虑到此类药品副作用大，使用后需要医院随时监测，一旦出现反应还要进行辅助治疗，社区医院的抢救措施还无法到位，所以才未被收纳。
一些药品进入名单 社区医院也难以配齐
北青报记者在调查中还发现，在社区开药难，并不能全部“归咎”于目录不够宽泛。有些药品尽管已经在小目录内，但在不少社区医院仍难觅其踪。“社区服务站容量实在有限，要把上千种报销药品都配齐，太不现实了”。不少社区医生表示，在无法统计出社区内所有慢性病患者的用药需求下，如果过度采购也会造成浪费。
事实上，社区医院药房受场地限制，只能有选择性地采购医保药品。“打一个通俗的比喻，社区卫生服务站像便利店，大医院就像大型超市，方便快捷是便利店的优势，但达不到大超市那样的品种齐全。”该医生说。
文/本报记者 解丽北京青年报社(beijingqingnianbao)　
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