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乳腺癌新辅助化疗，用药顺序是第一天用环磷酰胺盐酸表...
乳腺癌新辅助化疗，用药顺序是第一天用环磷...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：乳腺癌新辅助化疗，用药顺序是第一天用环磷酰胺盐酸表柔比，第二天是紫杉醇，有什么讲究吗？想得到怎样的帮助：还有其他方案吗？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得都吃不下饭
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：治疗乳腺癌传统中药有非常独到的疗效。意见建议：建议你用传统中药香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对乳腺癌有非常好的效果，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，对于乳腺癌有显著的疗效。这些传统中药不仅能直接杀死癌细胞，更重要的是这些药物的有效成份可立即激活人体正常的生命活力，增强人体的免疫系统，矫正细胞生成的信息传导系统和大脑中枢相关指令系统，从而使细胞生成信息传导系统恢复正常，使大脑中枢神经系统发出生长正常细胞的指令，终止发出生成多余癌细胞的错误指令，达到彻底破坏、消灭癌细胞生成系统。
职称：主任医师
专长：恶性肿瘤的治疗 1、肝癌、肺癌、脑瘤、胃癌、肠癌、...
病例分析:化疗方案都是经过临床实践认为疗效相对较好的治疗方法，不要随便更改，听医生的话。意见建议:目前的为CAT，继续坚持。
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220484
指导意见：你好，可以先做化疗和放疗，要是效果好的话，可以再肿瘤控制后在进一步手术治疗。同时应该服用中药疏肝利胆，清热解毒，扶正祛邪，软坚散结，改善肌体内环境，抑制癌细胞继续生长扩散，缓解病情，祝健康。
职称：医生会员
专长：儿科
&&已帮助用户：121356
指导意见：乳腺癌诊断明确，大多需手术治疗，术后应该联合放疗以及化疗增加患者生存率，一般乳腺癌治疗方案：手术切除后加放疗及全身静脉化疗。增加治疗信心，也可以用中药调理
职称：医生会员
专长：皮肤科
&&已帮助用户：192089
指导意见：您好，乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。晚期的话会有疼痛、溢液的症状，一般是手术治疗为主，然后结合放化疗进行治疗。
职称：医师
专长：五官科
&&已帮助用户：50651
指导意见：乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术和全乳房切除术。术后进行放化疗。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：343229
指导意见：化疗方案都是经过临床实践认为疗效相对较好的治疗方法，不要随便更改，听医生的话。
目前的为CAT，继续坚持。
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：82573
指导意见：乳腺癌诊断明确，大多需手术治疗，术后应该联合放疗以及化疗增加患者生存率，一般乳腺癌治疗方案：手术切除后加放疗及全身静脉化疗。增加治疗信心，也可以用中药调理
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：90720
指导意见：患者在药物治疗的同时，要定期复查，保持良好的心态，平时饮食要以清淡为主，多饮水，注意休息，其次不要吃刺激性食物。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：110722
指导意见：，尽管将吉西他滨添加到紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺化疗中不能改善pCR，排序化疗结果，在蒽环类药物之前使用紫杉烷类药物可以改善乳腺癌标准新辅助化疗的pCR。
问乳腺癌手术后，环磷酰胺+表柔比星化疗4个疗程，紫杉醇...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：43698
问题分析：你好，这样的情况考虑可能是乳腺增生或乳腺炎引起的，建议去医院做乳腺彩超或者是乳腺钼靶检查意见建议：你的情况建议服用逍遥丸，乳癖消治疗。平时注意保暖，保持心情舒畅，必要的情况去医院就诊‘；
问紫杉醇化疗方案
职称：医师
专长：短暂性脑缺血发作,格林－巴利综合征,脑梗塞,偏头痛,周期性麻痹,运动神经元病,肝肿瘤,老年人原发性肝癌,恶性肿瘤,腔隙性脑梗死
&&已帮助用户：579
问题分析：你好，紫杉醇是乳腺癌的长期治疗药物之一。该药通常是每周一次或两周一次，后者剂量较大。两种方案的其无进展存活率相当。某些副作用更常见于两周一次治疗方案，这也或表明每周一次方案也许更可取。意见建议：你好，在临床医师的指导下，可以选择紫杉醇单周疗法，并根据实际情况及时调整。
问我是乳癌，是早期动了手术，也作了化疗，看？我是乳癌...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 你好，你的情况最好采用传统中药巩固治疗。建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七配合治疗，意见建议：见效快，疗效确切，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。希望正确治疗，早日康复！
问乳癌化疗飮食吃些什么?？乳癌化疗飮食吃些什么?。
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
&&已帮助用户：123378
病情分析： 一般来讲，癌症病人一日三餐的饮食可以与正常人相似，意见建议：但需多吃一些对机体康复有益的食品。每日膳食中，蛋白质食品如奶，蛋，鱼，肉，豆制品要略高于常人；食物以鲜，活为好，忌食放置过久的动物性食品，多食天然绿色的蔬菜，水果，如胡萝卜，南瓜，杏子，麦仁，青菜，番茄等；中医认为癌症表现为肿块，应采用软坚化瘀的食品，如香菇，黑木耳，白木耳，海带等都可以起到食疗作用。放疗后病人的口唇干燥，疼痛，可多吃芦根，荸荠，海带，绿豆，墨鱼等菜肴。
问处于乳癌化疗期间
职称：主治医师
专长：肿瘤科、内科
&&已帮助用户：127979
问题分析：你好，病人有患了乳腺癌的病情，这时看在进行化疗中，如果说是病情需要，那可以使用氨基酸的，这个是没有问题的意见建议：还有就是因为化疗的副作用较大，对身体上会有很大的伤害，那还可在化疗期间同时结合上中医治疗的，这样也 是会有非常好的效果的
问我患了3a期左乳癌
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406336
指导意见：建议采用中医中药全面调理，可改善增强体质，扶正祛邪,补气养血的功效,能提高机体免疫力，防止癌细胞的复制和转移，还可以延长患者生命，减少患者痛苦。
日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
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我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
医院检查得了肺癌，怎么办？
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乳腺癌新辅助化疗后多长时间可以手术
乳腺癌新辅助化疗后多长时间可以手术
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：乳腺癌新辅助化疗后多长时间可以手术曾经治疗情况和效果：左乳腺穿刺病理：乳腺浸润性癌95%，导管内癌5%。免疫组化标记结果支持为乳腺浸润性导管癌。ER+++, PR++, CerbB-2-,Ki-67+约20%,p59-,现在EC方案化疗第三化结束，心脏、肝脏、肾脏，骨髓出现严重反应。想得到怎样的帮助：1、不做第四化，改手术治疗可以吗？2、目前身体虚弱恢复多久手术好？3、恢复期间癌会扩散吗？急求，谢谢！！！
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我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得都吃不下饭
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
问题分析：早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。意见建议：乳腺癌患者恢复期间要做好护理，保持良好的心态，乳腺癌宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等。祝身体健康。
&&已帮助用户：7726
问题分析：乳腺癌中晚期需要先化疗！化疗六个疗程！休息一个月手术治疗意见建议：建议继续化疗，化疗结束后恢复一个月行手术治疗
问医生您好：我做了新辅助化疗六次后刚做完手术，术后化...
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专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：213254
病情分析： 你好，看你说的情况，那这时看你应该是患了乳腺癌的，那这时手术后发现有淋巴转移了，虽说免疫组化的结果为三阴，那这时进行化疗也是对的，而这种情况对内分泌治疗效果不好的意见建议：还有就是化疗的副作用较大，对身体上有很大的伤害，那在化疗期间能同时结合上中医来进行巩固治疗会有很好的效果的
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专长：鼻咽癌、舌癌、口咽癌、肺癌、乳腺癌等疾病的放疗
&&已帮助用户：293
问题分析：上述病理反映的是激素受体情况，可以指导是否需要服用内分泌药物治疗的问题。意见建议：完善全身骨显像检查（ECT），对明确骨转移有帮助，需要住院继续治疗，包括化疗及放疗都需要参与。
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问一个乳房两年切除两次是乳癌现在转移肝脏处请求指点
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问题分析：你好，看你说的病人有乳腺癌手术病史，那看现在有出现肝转移了，那这样的情况下手术是不能做了，如果说身体状况还好，化疗是可以考虑做的意见建议：但因为化疗的副作用较大，对身体上会有很大的伤害，那可在化疗期间同时结合上中医的辨症来进行对症治疗的，这样也是会有非常好的效果的
问这种乳腺癌属几期，用化疗吗？
职称：主管护师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247797
你好！需要及时到肿瘤医院手术或是化疗治疗，越早治疗治愈的可能性越大，癌症的第几期需要结合其他方面检查分析
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得肝癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
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手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
乳腺癌相关标签
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫...
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乳腺癌新辅助化疗的理解与遵循原则(转载)
新辅助，又称术前、诱导、初始等，是指在手术前给予全身的药物治疗。新辅助并不是一种新的治疗方法，而是指在全身治疗的时间点上与辅助不同[1]。的新辅助始于20世纪70年代。随着辅助在治疗中地位的确立，新辅助就开始用于不可手术的局部晚期，通过缩小，从而使不可手术的患者获得手术治疗的机会，大大提高了这些患者的生活质量，新辅助在这部分患者中的应用获得了广泛的认同[2]。之后新辅助在临床试验中也被证实可使缩小从而达到保乳目的。我院从80年代开始在不可手术的局部晚期中应用新辅助，取得了很好的疗效[3]。在不可手术的局部晚期以及提高保乳率方面的成功，再加上有动物试验报道似乎新辅助有更好的全身治疗作用，于是，逐渐有人提出是否可以将新辅助的适应证进一步扩大到可手术的早期[1]？为了在循证医学水平证实这个问题，从80年代中期开始，陆续进行了一系列的前瞻性随机对照研究，其中规模最大的试验为NSABP B-18和B-27试验[4]。NSABP B-18试验的研究目标有3个：①多柔比星+环磷酰胺（doxorubicin +
cyclophosphamide，AC）术前新辅助与术后辅助相比，能否提高患者的无病生存率（disease-free survival，DFS）和总体生存率（overall survival，OS）；②对新辅助的反应是否与预后相关；③新辅助能否提高保乳率。在B-18试验中，751例患者接受AC新辅助，742例患者接受AC术后辅助。目前最新公布的数据为中位随访时间16年的研究结果：新辅助与辅助的DFS和OS没有显著性差异，但是新辅助中获得病理完全缓解（pathologic complete
response，pCR）患者的预后优于非pCR患者；对于随机前就准备进行保乳手术的患者，新辅助能提高这部分患者的保乳率[4]。B-27试验共入组2 411例患者，随机分成3组：AC新辅助后手术（AC→手术），AC序贯多西紫杉醇（docetaxel，T）新辅助后手术（AC→T→手术），AC新辅助后手术并继续T辅助（AC→手术→T）。B-27的研究目标为评价新辅助在AC的基础上加用T能否提高可手术的DFS和OS。最新公布的数据为中位随访8.5年的研究结果：新辅助方案在AC的基础上加用T能使患者的pCR率从13%提高到26%，但并不能改善患者的DFS和OS [4]。对11项临床试验共3 946例患者进行的荟萃分析结果也表明：新辅助与辅助相比，并不能提高患者的DFS、OS、无远处转移生存率，反而增加了局部复发的风险[5]。当然，新辅助局部复发风险的增加可能与保乳率的提高以及部分临床完全缓解（complete response，CR）的患者只进行了放疗而未行手术治疗有关。总而言之，虽然有假说认为，新辅助能使患者尽早接受全身治疗，从而可能改善预后，但是，至今仍然没有大型随机对照试验能证实这个假说，所以目前认为，新辅助和辅助在DFS和OS方面是没有差异的[6]。对于新辅助的优点和缺点目前还有很多争议，国际上已经基本达成共识的优点主要是能缩小便于手术，提高不可手术局部晚期的切除率，增加部分体积较大患者的保乳成功率；缺点则包括延长体内带瘤时间，无效者延误了手术时机，取材有限而造成的诊断误差，预后较好的可能造成过度治疗，而且影响预后判断和方案的选择。新辅助是治疗领域研究的热点和焦点，每次会议只要涉及新辅助，都能引起激烈的讨论。下面是国内会议上经常讨论的10个有关新辅助的热点问题。1&B-18和B-27已经证实新辅助达到pCR就可以提高生存，所以pCR是我们追求的目标？B-18和B-27试验都发现新辅助中获得pCR者预后明显优于非pCR者，因此有些学者认为达到pCR的患者可以提高生存率，在新辅助中应该将pCR作为追求的目标，只要患者有可能达到pCR，就不要停止新辅助。对于这个问题的理解首先要明确一点，参与比较的pCR和非pCR患者都接受了新辅助，也就是说，是新辅助中2个亚组之间的比较，而不是新辅助与辅助之间的比较，因此,不能通过pCR与非pCR的比较得出新辅助与辅助孰优孰劣的结论。B-18和B-27试验同时也证实，新辅助和辅助的DFS和OS没有差异。对于pCR患者是否通过新辅助而提高了生存率可以通过两种可能性进行理解。一种可能的情况是，达到pCR的患者确实通过新辅助提高了生存率，但是，患者的总体生存率并没有改变，那么，结果只能是非pCR的患者由于新辅助使之的生存率降低了。如果有人获益，那么肯定有人受损，才能保证总体没有变化。如果上述推论成立，那么pCR患者的获益则是建立在损害大多数非pCR患者利益的基础之上的。另一种可能的情况是，对新辅助中获pCR的患者自身而言，术后效果也一样是好的，自身的生存率并没有改变。从这种意义上说，新辅助仅是一个筛选试验，把对敏感的、预后好的患者挑选了出来，而这部分患者通过辅助同样也能获益，新辅助并没有增加生存人群的数量。从伦理上来说，更希望是第2种情况，因为“不伤害”是行医的最首要原则。而且，临床试验也提示：获pCR的患者从辅助中同样可以获益，提高pCR率并不能提高总生存率。在B-27试验中，第二组为AC→T→手术，第三组为AC→手术→T。第二组由于新辅助方案中加入了T，pCR率为26%，第三组将T用于辅助，而新辅助中仅用AC，pCR率为13%，虽然第二组比第三组的pCR率升高了1倍，但是两组的8年DFS都为62%，OS都为75%，这表明第二组pCR率的提高是因为加入了更加有效的T，将T用于辅助患者同样也能获益，pCR并不能提高患者的总生存率。治疗的目标是提高患者的生活质量和生存率。患者能否获得pCR是由对药物的内在特性决定的，并非所有pCR的患者都不会复发，也并非所有非pCR的患者都会复发，pCR不能代表DFS和OS，所以，治疗的终极目标并非pCR，pCR“不需要追求”！&2&只要适合辅助的都可以行新辅助？“所有适合辅助的都可以行新辅助”的说法最早源于国际专家委员会（International Expert
Panel）2006年共识[7]。国际专家委员会会议每2年举行1次，与会专家主要来自欧美等发达国家，会议制定的共识主要基于专家观点。首先，辅助的指征和新辅助的指征是否一致？根据NCCN最新指南，辅助的指征为 ＞ 1cm或者存在淋巴结转移或者大小为0.6~1cm的高危患者。St Gallen共识认为辅助的指征为中危或高危患者。根据最新的NCCN指南和St Gallen共识，新辅助的适应证为不可手术的局部晚期或者有保乳期望但因太大无法保乳的患者。由此可见，辅助和新辅助的适应证是完全不一样的。其次，术前判断是否需要辅助是非常困难的。术前无法准确判断淋巴结转移状况，粗针穿刺结果可能没有代表性，也无法判断脉管瘤栓情况，有些体积较大但以原位癌为主的可能术后不需要辅助。事实上，2008年的国际专家委员会共识对此已经进行了修改，认为新辅助的适应证为不可手术或者有保乳期望但因太大无法保乳的患者，与目前的NCCN指南和St Gallen共识保持了一致[8]。&3 &三阴性应行新辅助？ 三阴性（triple negative breast cancer,
TNBC）中由于大部分为基底样（basal-like breast cancer），预后较差，是目前主要的治疗手段，而且TNBC新辅助pCR率高[9]，因此有些学者认为TNBC都应该进行新辅助。目前还没有TNBC新辅助与辅助比较的前瞻性研究。但是，一些研究已经表明，虽然TNBC中pCR的患者预后较好，但是，大部分非pCR的患者会因进展更快而失去手术机会[9]。如果TNBC中的pCR患者通过新辅助“获益”了，那么他们的“获益”是以部分患者的无效或者快速进展为代价的！事实上，TNBC只是影响pCR率的一个因素，TNBC中获pCR的患者对敏感，行术后辅助的效果也很好。而且，TNBC并非都能获得pCR，同样存在很大比例的非pCR，甚至无效的患者，而且这部分患者比其他类型的非pCR患者进展更快，因此，TNBC不能作为新辅助的指征。有些学者认为，人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth
factor receptor 2，HER-2）阳性患者的预后差，pCR率高也应进行新辅助，同样存在与TNBC一样的认识误区。预后差、pCR率高并不是新辅助的指证。&4&新辅助是的最新治疗理念与旧的治疗模式的碰撞？虽然新辅助有个“新”字，但并不代表是一种“最新的治疗理念”。随着20世纪70年代环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶（cyclophosphamide +
methotrexate + fluorouracil，CMF）方案在辅助中地位的确立，就已经在不可手术的局部晚期患者中应用新辅助了。新辅助的方案也随着辅助中蒽环类药物、紫杉类药物以及曲妥珠单抗等靶向药物的不断涌现而不断更新。新辅助和辅助都是综合治疗的重要内容，新辅助不是“最新的治疗理念”，辅助也不是“旧的治疗模式”。&5&新辅助对患者尽早地进行了全身治疗，所以它比辅助效果更好？Fisher等[10]在动物模型中发现，切除原发病灶会导致“生长因子”的释放，从而促进远处“转移灶”的生长，而原发灶切除前给予局部放疗或者全身或者内分泌治疗则可以抑制这种“生长因子”的释放，抑制“转移灶”的生长。因此，有人认为新辅助比辅助更早地针对全身微转移灶进行了治疗，从而判定新辅助的治疗效果会更好，甚至有人认为新辅助能“降危”，复发转移的高危人群都应该接受新辅助。那么，这个在试验动物中获得的结论适用于临床吗？新辅助能比辅助更好的降低患者复发转移风险吗？其实，在Fisher动物模型中，通过分别在裸鼠的左腿和右腿种植数量不同的细胞，使右腿形成5~7mm大小的移植瘤，左腿形成3~5mm大小的移植瘤，将位于右腿上的较大移植瘤定义为“原发灶”，而将左腿较小移植瘤定义为“转移灶”或者“残留病灶”，然后将右腿切除来观察左腿上移植瘤的增殖情况[10]。因此，所谓的“转移灶”并非由“原发灶”转移而形成的，与临床中患者的实际情况并不相符。事实上，新辅助的全身治疗时间并没有比辅助提前多少。新辅助前获得病理学证据（核心针穿刺活检或者麦默通活检及组织石蜡切片苏木精-伊红染色及免疫组化分析）通常需要1周，如果进行了前哨淋巴结活检，需要的时间可能会更长。而采用术后辅助，术后恢复、伤口拆线需要2周，两者最多仅相差1周时间。然而，新辅助却推迟了局部治疗的时间。新辅助通常需要几个月，甚至半年或者更长的时间，明显延长了机体带瘤时间，同样也增加了细胞从原发灶释放入血的机会。而且，新辅助无效患者可能永远失去手术和治愈的机会。更重要的是，大规模的随机对照临床试验B-18、B-27以及荟萃分析结果都明确证实：新辅助和辅助的DFS和OS没有差异，新辅助并不能“降危”[4]。因此，新辅助比辅助更好的说法是不合适的。&6&新辅助是最好的体内药敏试验手段，患者可以从中获益，尤其是第一种方案失败的患者，更可以从中获益？与辅助相比，新辅助存在可评估疗效的病灶，因此可以进行体内药敏试验，这种说法听起来非常迷人，也正是一部分学者选择新辅助的重要原因。然而，目前的临床试验都表明新辅助的“体内药敏试验”在实践中是不可行的。在德国进行的一项前瞻性研究GeparTrio试验中，受试者达2 090人，所有受试者先进行2个疗程的多西紫杉醇+多柔比星+环磷酰胺（docetaxel + doxorubicin +
cyclophosphamide，TAC)新辅助，然后进行疗效评估，对TAC无效的患者随机分成2组，一组继续4个疗程的TAC，另一组换成没有交叉耐药的长春瑞滨＋卡培他滨（vinorelbine ＋ capecitabine，NX）[11]。结果表明：对2个疗程TAC无效的患者，继续TAC原方案，采用最佳手段（超声或查体）评估的总体有效率(CR + 部分缓解[partial response, PR]）仍可达到69.5%，pCR率为5.3%；而换药为NX后总体有效率为62.5%，pCR率为6%，两者没有统计学差异。在保乳率方面两者也没有差异。这个结果表明：对于初始治疗无效的患者，如果继续原方案仍有有效的可能，但是，即使换成没有交叉耐药的方案，仍然很有可能无效。另一项在英国进行的有关新辅助药敏试验的前瞻性研究Aberdeen试验中，所有的受试者先接受4个疗程的环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松（cyclophosphamide + vincristine +
doxorubicin + prednisone，CVAP)后，无效者换成多西紫杉醇，有效者随机分成多西紫杉醇或者继续CVAP4个疗程，然后进行手术[12]。结果表明：对于初始治疗有效的患者，换成多西紫杉醇后pCR率从15%增加到31%，也就是说，原方案有效的患者，换成其他方案后可能更有效；而CVAP失败的患者，即使换成多西紫杉醇，pCR率仍只有2%，这与Gepartrio的结果也是一致的。而且，Aberdeen试验还发现，CVAP初始治疗有效的患者，如果继续原方案进行新辅助，总体有效率仅64%，而且有3.5%的患者甚至疾病进展（progression disease，PD），也就是说，1/3初始治疗有效的患者，如果继续原方案治疗将会变成无效，甚至出现PD。上述两个前瞻性研究用确凿的数据证实：新辅助的体内药敏试验听起来很美好，但在临床实践中却是行不通的[13]。&7&新辅助可以避免过度，避免无效？辅助的劣势在于不存在靶病灶，疗效评估困难，而这正是新辅助的优势。但是之前的分析已经表明：新辅助的“药敏试验”并不能指导临床从而避免低效或者无效的方案。事实上，新辅助比辅助更具有盲目性。首先，术前取材可能不具有代表性，且淋巴结状态和脉管瘤栓情况不明，从而导致术前诊断误差；其次，为了追求有效率，新辅助通常都采用蒽环类药物+紫杉类药物联合方案，对于部分预后较好的患者以及以导管内癌为主的造成过度治疗；再次，新辅助改变了的原始信息，影响预后判断和后续治疗方案的选择。而辅助能获得更准确的病理分期及生物学特征，制定更加个体化的治疗策略。&8&新辅助需要用足疗程，才能达到目的？对于新辅助的疗程，目前还有许多争议，有些学者认为新辅助需要6~8个疗程，甚至更长，才能达到目的。治疗的目的应该是提高生存率和改善生活质量。之前提到的GeparTrio试验对这个问题也进行了研究[11]。在GeparTrio试验中对2个疗程TAC有效者随机分成2组，分别继续4个疗程的TAC或者延长至6个疗程，来确定用更多的疗程能否提高pCR率或者保乳率。研究结果表明：延长新辅助的疗程并没有提高pCR率和保乳率，反而增加了毒副作用，影响患者的手术及术后恢复。对于新辅助能获得pCR的患者，即使术前的疗程不足而没有达到pCR，在术后的辅助中，同样也能从中获得相同的疗效。然而，不必要的延长疗程，可能导致一部分开始对敏感的细胞出现继发耐药，使本来已经缩小的再次长大，甚至失去手术机会。新辅助的“目的”不是pCR，而是为了提高手术切除率，提高保乳率。所以，一旦缩小到可以手术或者保乳的程度，就应该停止新辅助进行手术，在术后的辅助中继续完成疗程。&9&新辅助的效果与辅助没有差别，所以可以选择新辅助？虽然新辅助和辅助的DFS和OS没有差别，但是对于患者个体来说，一旦新辅助后进展，就会失去保乳或者手术机会，早期就会变成局部晚期，甚至出现转移，而且不必要的新辅助增加了病理分期及后续治疗的复杂性。“不伤害（do no harm）”是《希波克拉底誓言》中最首要和最基本的原则，既然跟术后相比，患者不可能获益，为何还要承担失去保乳或手术机会、延误治疗的风险？而且，目前医患关系紧张，“举证倒置”，对于早期可手术，一旦新辅助过程中进展，甚至出现转移，如何“举证”？尤其对于基层医院，盲目地进行新辅助可能带来的法律问题，也需要引起高度重视。&10&新辅助是比较两种不同治疗方案的最好手段？治疗的终极目标应该是提高OS，但是OS的随访需要十几年甚至几十年的时间，耗时太长，成本太大。在辅助中可以用DFS作为OS的替代指标，但DFS的数据也需要数年的随访。在新辅助中，pCR可作为OS的替代指标，而pCR数据几个月即可获得，大大提高了效率，节约了成本。这些优势条件使新辅助成为筛选治疗手段的最佳试验场。但是，仍有一些问题需要引起重视。首先，作为临床试验，必须通过伦理委员会的同意，进行风险告知，并获得患者的知情同意书。其次，并非所有获得pCR的患者都不会复发，也并非所有没有pCR的都会复发，所以，pCR不能取代OS，新辅助筛选出来的治疗方案还需长期随访的OS结果来确认。&综上所述，新辅助的适应证应该是：①不可手术的局部晚期，用于提高切除率；②可手术的早期，患者有强烈的保乳意愿，除了大小外，其他条件均符合保乳标准，用于提高保乳的成功率；③设计严谨，符合正规程序的临床试验。这也是目前最新的NCCN指南和St Gallen共识中关于新辅助的原则。对于新辅助，人们必须保持清醒的头脑，严格遵循原则，不要滥用，不要让能手术的失去手术机会，不要让能保乳的失去保乳机会。
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