急救用物适应症及注意事项_百度知道【图文】蓄积毒性_百度文库
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搏拿（头孢泊肟酯片），适应症为由下列敏感菌：葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌、消化链球菌属、淋球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属、变形杆菌属（奇异变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、无恒普罗威登斯菌）、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、流感嗜血杆菌等所引起的下述感染症：●
上呼吸道感染咽喉炎、扁桃体炎。●
下呼吸道感染急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎。●
副鼻窦炎、中耳炎。●
泌尿系统感染淋菌性尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎。●
皮肤和软组织感染毛囊炎、丹毒、蜂窝织炎、皮下脓肿、淋巴管（结）炎、疖、疖肿症、痈、瘭疽、化脓性甲沟（周）炎、汗腺炎、簇状痤疮、感染性粉瘤、肛门周围脓肿；乳腺炎。 ●
前庭大腺炎、前庭大腺脓肿。●
牙周炎、牙冠周炎、颌炎。
主要成份：头孢泊肟酯化学名称：（R，S）-1-（异丙氧基羰氧基）乙酯（+）-（6R，7R）-7-[2-（2-氨基-4-噻唑基）-2-（（Z）-甲氧亚氨基）乙酰氨基]-3-甲氧甲基-8-氧代-5-硫代-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-2-羧酸其结构式为：
分子式：C21H27N5O9S2分子量：557.61
本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
搏拿适应症
由下列敏感菌：葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌、消化链球菌属、淋球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属、变形杆菌属（奇异变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、无恒普罗威登斯菌）、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、流感嗜血杆菌等所引起的下述感染症：●
上呼吸道感染咽喉炎、扁桃体炎。●
下呼吸道感染急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎。●
副鼻窦炎、中耳炎。●
泌尿系统感染淋菌性尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎。●
皮肤和软组织感染毛囊炎、丹毒、蜂窝织炎、皮下脓肿、淋巴管（结）炎、疖、疖肿症、痈、瘭疽、化脓性甲沟（周）炎、汗腺炎、簇状痤疮、感染性粉瘤、肛门周围脓肿；乳腺炎。 ●
前庭大腺炎、前庭大腺脓肿。●
牙周炎、牙冠周炎、颌炎。
0.1g（以头孢泊肟计）
搏拿用法用量
通常，成人一次1片，一日2次，饭后口服。应随年龄、体重及症状适宜增减。重症患者的剂量可增至一次2片，一日2次，饭后口服。
搏拿不良反应
总病例12,615例中，不良反应报告例为317例（2.51%）。其主要内容有消化系统症状（腹泻、软便：0.40%，胃部不适感：0.10%，欲吐、恶心、呕吐：0.09%）等。1．重大不良反应（1）休克（发生率不详），过敏样症状（发生率不详）：有时引起休克、过敏样症状（血压降低、不适感、口内异常感、喘鸣、眩晕、便意、耳鸣、出汗、发疹等），故注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。（2）皮肤粘膜眼综合征（发生率不详）、中毒性表皮坏死症（发生率不详）；有时出现皮肤粘膜眼综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死症（Lyell综合征），故注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。（3）假膜性大肠炎（发生率不详）：有时出现假膜性大肠炎等伴有血便的严重大肠炎（初期症状：腹痛、频繁腹泻），故注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。（4）急性肾功能衰竭（发生率不详）：有时出现急性肾功能衰竭等严重肾损害，故应定期进行检查，并注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。（5）间质性肺炎（发生率不详）、PIE综合征（发生率不详）：有时出现伴有发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常、嗜酸粒细胞增多等的间质性肺炎、PIE综合征，若出现此类症状，应速停药并给肾上腺皮质激素制剂等适当处理。（6）肝功能障碍（发生率不详），黄疸（发生率不详）：AST（GOT）、ALT（GPT）、γ—GTP上升等肝功能障碍，并出现黄疸症状，故注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。（7）血小板减少（发生率不详）：有血小板减少发生的现象，故注意观察，若出现异常，应速停药并适当处理。2．重大不良反应（同类药）（1）全血细胞减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血：其他头孢类抗生素，有引起全血细胞减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血的报告。（2）痉挛：肾功能衰竭患者，大量给其他头孢类抗生素，有引起痉挛等神经症状的报告。3．其他不良反应
对本剂成份有休克既往史患者，不得用药。对本剂成份或头孢类抗生素有过敏症既往史患者，原则上不给药，不得已时慎用。
搏拿注意事项
1．慎重用药（下述患者应慎重用药）（1） 对青霉素类抗生素有过敏症既往史患者。（2） 既往有过敏症状体质患者。（3） 严重肾损害患者（应适当调节给药量和给药间隔并参照[药代动力学]项）。（4） 经口摄食不足患者或非经口维持营养患者，全身状态不良患者(有时表现维生素K缺乏症状，故应注意观察)。（5） 老年患者(参照[老年患者用药]项)。2． 重要且基本注意（1） 遵医师处方。（2） 可能会引起休克，故应仔细问诊。3． 对临床检验结果的影响（1） 试纸反应以外的本尼迪特氏试剂，费林氏试剂及尿糖试剂进行的尿糖检查，有时成假阳性，故应注意。（2） 直接库姆斯氏试验，有时呈阳性，故应注意。4． 用药须知交付药物时：PTP包装的药物，应指导患者从PTP垫片取出药物后服用（据报道，因误服PTP垫片，其坚硬锐角部刺入食管粘膜，继而引起穿孔，并发纵膈炎等严重合并症）。
搏拿孕妇及哺乳期妇女用药
1． 尚未确立妊娠期用药的安全性。孕妇或可能妊娠的妇女，仅在治疗有益性超过危险性时方可给药。2． 头孢泊肟可从母乳中分泌，故服药期间应停止哺乳。
搏拿儿童用药
尚未确立低出生体重儿、新生儿、乳儿、幼儿或小儿用药的安全性（使用经验少）。
搏拿老年用药
老年患者应注意下述内容及用量和给药间隔并观察患者状态，慎重给药。1. 老年患者多见生理功能降低，易出现不良反应。2. 老年患者有时出现维生素K缺乏引起的出血倾向。
搏拿药物相互作用
抗酸剂或H2受体拮抗剂会减少其吸收并降低其血药峰浓度；丙磺舒可升高其血浆浓度水平。
搏拿药物过量
未有药物过量报道。药物过量可能有以下症状：恶心、呕吐、腹泻、上腹不适。由药物过量引起的严重毒性反应，在肾功能许可的情况下可用血透和腹膜透析以降低体内头孢泊肟的血清浓度。
搏拿药理毒理
[药理]1．抗菌作用（1） 头孢泊肟酯为一前体药物，在肠管壁代谢成活性体头孢泊肟而发挥抗菌作用。（2） 头孢泊肟对革兰氏阳性菌和阴性菌有广谱抗菌作用，尤其对革兰氏阳性菌中的链球菌属、葡萄球菌属以及革兰氏阴性菌中的流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属、变形杆菌属、淋球菌显示卓越抗菌力。另外，对厌氧菌中的消化链球菌属也显示卓越抗菌力。（3） 头孢泊肟显示与机体防御机构相协调的杀菌作用。（4） 头孢泊肟对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，对产生β-内酰胺酶的菌株也显示很强抗菌力。2．作用机制抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。其作用点因菌种而异，但对青霉素结合蛋白（PBP）1及3的亲和性高。[毒理]1．毒性（1）急性毒性LD50值（mg／kg）
（2）亚急性、慢性毒性：未见本剂所致异常。2．特殊毒性（1）生殖试验：大鼠妊娠前及妊娠初期用药试验、胎仔器官形成期用药试验、围产期及哺乳期用药试验均未见本剂引起的母体动物生殖功能、下一代形态、发育、成长、记忆及生殖功能异常。（2）精子形成抑制试验：未见本剂引起年幼大鼠的睾丸萎缩、精子形成抑制作用。（3）肾毒性：家兔800mg／kg用药群中部分动物的盲肠见到水肿及充血，但未见导致肾损害的形态学变化。（4）抗原性试验：所有动物未见免疫原性。
搏拿药代动力学
1． 血清中浓度
健康成人饭后单次口服本剂1片及2片时，头孢泊肟（活性体）的血清中最高浓度出现于给药后3～4小时,浓度分别为1.5～1.8μg/mL及3.0～3.6μg/mL，并呈剂量相关性。血清浓度的半衰期不依存于给药量而呈定值，约为2小时。另外，饭后给药的吸收性较空腹时良好。2． 药代动力学参数：　　吸收速率常数Ka=0.75±0.09hr[sup]-1[/sup]、消除速率常数Ke=0.37±0.02hr[sup]-1[/sup]（健康成人饭后一次口服 200mg）（Mean±S.E.,n=6）；血清蛋白结合率：人口服200mg时，0.5～12 小时后的血清蛋白结合率约为 30%；AUC：8.7±0.3μg·hr/mL（健康成人饭后一次口服100mg）（Mean±S.E.,n=6）、15.2±1.8μg·hr/mL（健康成人饭后一次口服200mg）（Mean±S.E.,n=6）3． 分布分布于痰液、扁桃体组织、皮肤组织、口腔组织等中。4． 代谢及排泄本剂吸收时由肠管壁酯酶水解，以头孢泊肟进入血液循环，经肾向尿中排泄，饭后口服12小时内的尿中回收率约为40～50%。另外，连续给本剂（2片×2次/日，共14日）未见蓄积性。5． 肾功能损害时的血清中浓度及尿中排泄轻度肾功能损害患者（A组：7例）及中度肾功能损害患者（B组：2例），饭后30分钟口服本剂200mg时，随肾功能降低，Cmax增加、Tmax延长、AUC（0～12）增加。尿中浓度，A组在4～6小时示高峰，12小时内的尿中回收率为33.8±3.8%。B群在8～12小时示高峰，12小时内的尿中回收率为17.5%，随肾功能降低，尿中排泄延迟。
遮光、密封保存
6片/盒，铝塑包装，外加铝箔袋。10片/盒，铝塑包装，外加铝箔袋。
搏拿有效期
搏拿批准文号
国药准字：H
搏拿生产企业
第一三共制药(上海)有限公司
．用药参考[引用日期]
企业信用信息见皮治皮永无期——李可学术思想探讨之十一
见皮治皮永无期——李可学术思想探讨之十一
　　见皮治皮永无期——李可学术思想探讨之十一&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&孙其新摘要：针对皮科见皮治皮的问题，进一步探讨了李可学术思想。李可治皮肤病思路：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。关键词：皮肤病 解表透邪 寒热虚实 燥湿分型 乌蛇荣皮汤 李可 医案皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医生焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。李可作为县中医院的基层中医，求治者五花八门，为了解除病人的痛苦，于是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的剖析，可谓如狮搏兔，亦用全力之大手笔，体现了中医整体治疗的优势。现根据１８种皮肤病２８则医案，整理出以下内容：１ 风为百病之长《内经》云“风者，天地之使也”。所谓“使”，其实就是说风是天地的一个代表，天气要发生变化，都可以从风上反映出来。比如天气要转寒了，它会首先出现北风；而天气要转热了，又会出现南风。风为六淫之首，寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵犯人体，故中医又有“风为百病之长”之说，特别是与皮肤病关系甚密。李可说，中医之“风”字，包罗万象，善行而数变，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病（４１、３３２页）。下面举例证之：神经性皮炎张某，女，４１岁。全身瘙痒１８个月。其面颊部、耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤干燥脱屑。病起产后自汗，汗出当风，则患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。便燥，３日一行。唇色紫绛，舌色紫暗，边尖有瘀斑，脉沉涩。症属肺卫失固，血虚内燥夹瘀，复感风毒。拟乌蛇荣皮汤（生地、当归各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川Ｉ芎、桃仁、红花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定风丹６０９，白鲜皮、乌蛇各３０９，炙草ｌＯｇ，生姜１０片，大枣１０枚），重用当归９０克，加玉屏风固卫（生芪３０９，白术２０９，防风ｌＯｇ）。上药连服７剂，服４—５剂时，正值经行，下紫黑甚多，诸症皆愈（３２０页）。按本案起于产后自汗，外因汗出当风，则面颊、耳垂、手腕外侧肿起痒痛；内因产后血虚内燥化风，则患部干燥脱屑，治以乌蛇荣皮汤重用当归养血祛风，加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗，均离不开“风”字。从李氏治皮科诸案中，可以看出“风”的涵义：①病因病机：见于外风，如产后风寒人络，面部见风则肿，详见皮肤划痕症案（３２６页）；见于内风，因血虚内燥化风，面颊斑驳如花脸，详见白癜风案（３２２页）；或血燥化风，如产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血热生燥化风，详见银屑病案（３１８页）；②证状特点：多见风团，如面部见风则肿，肌肤麻木不仁，详见皮肤划痕症案（３２６页）；或红色丘疹，如全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破流水，属于内蕴湿热，复感风毒，详见花斑癣案（３２１页）；或瘙痒顽症，如老年瘙痒症，因高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末（３１８页）；或鳞屑，如银屑病，皮损如老树皮，燥裂出血（３１８页）；或善行数变，如白塞氏综合症，冬至交节一到立即发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮（２９１页）。２ 毒为皮科之最李可之皮肤病医案２８则，其关系到风者１３例，而涉及到毒者竞达２０例，这引起了笔者的关注。李氏认为，一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病（３１５页）。所谓“长期接触有害物质”，即包括药物、食物、家庭及室外环境等有害物质，这可能与“毒”有关。兹举其案例如下：鹅掌风段某，男，５７岁。老牧羊人，两手掌龟裂出血，痒痛难忍７年，掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊４１年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，日久深伏血络，营卫阻塞，肌肤失养，血虚不荣四末。服乌蛇荣皮汤７剂痊愈（３１６页）。按患者牧羊４１年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，便是“长期接触有害物质”之明征，也是对“毒”的一种通俗解读。从李氏治皮肤病诸案中，可以看出毒邪多与其它病因结合，或为它邪所化：①风毒：见于风毒者５例，如鹅掌风案（３１６页）、神经性皮炎案（３２０页）、白癜风案（３２２页）；②湿毒：见于湿毒者１例，如臁疮案（３２７页）；③湿热化毒：见于湿热化毒者４例，如小儿湿疹案（８８页）、白塞氏综合症案（２９２页）；④血分伏毒：见于血分伏毒者１１例，如花斑癣案（３２１页）、黄水疮案（３２５页）、青霉素过敏性皮炎案（３２４页）；⑤疮毒内攻：皮科用散剂外用药，若内毒未消，单用敛疮涂剂，则易使疮毒内攻，如臁疮内攻案（３３２页）。３ 乌蛇荣皮汤通治皮肤病李可治皮肤病初期，亦见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有所悟，终于研制出乌蛇荣皮汤，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。组成：生地（酒浸）、当归各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川芎、桃仁、红花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定风丹（制首乌、白蒺藜）６０９，白鲜皮、乌蛇（蜜丸先吞）各３０９，炙草ｌＯｇ，生姜１０片，大枣１０枚。功能：养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。方解：本方于桃红四物汤合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫，实是治皮科的基本大法。定风丹为首乌、蒺藜对药，滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮苦咸寒，人肺大肠脾胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈。乌蛇味甘咸，人肺脾二经，功能祛风、通络止痉。治皮肤肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹，实是一切皮肤顽症特效药。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈（３１５页）。４ 诸病当先解表李可认为，皮病治肺，肺主皮毛而卫外，实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气，开表闭，以通毛窍之气，开门逐盗，阻断病邪深入（３３３页）。现附验案，以为佐证：青霉素过敏性皮炎朱某，男，３０岁。因腿部感染注射青霉素２日后，忽然气喘痰呜，寒战嘎齿有声，全身瘙痒无度，口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣：桂枝、赤芍各ｌＯｇ，炙草６９，麻黄、细辛、五味子各ｌＯｇ，生半夏、石膏、蝉衣各３０９，生姜１０片，大枣１０枚，２剂。二诊：喘定，痒甚，全身片状风团满布，愈搔愈多，致血痂满身，无片刻宁静，脉转浮数。拟清透血分伏毒，兼和营卫，乌蛇荣皮汤加蝉衣、浮萍各ｌＯｇ，黑芥穗５９，２剂后痊愈（３２４页）。按本案因腿部感染注射青霉素过敏，忽然寒战嘎齿，气喘痰呜，脉浮紧，属营卫闭塞，寒饮内停，为小青龙汤证，因过敏加蝉衣，兼口渴为热化，加石膏３０克。药后表闭开，喘定、寒战止。二诊则以乌蛇荣皮汤收功。５ 伏邪入里，当引邪外透李可之经验，凡久治不愈，反复发作的顽症痼疾，必有六淫外邪深伏（２２页）。全书皮肤病２８则，其中毒入血分者１１例，如花斑癣案（３２１页）；邪伏肌肉者２例，如黄水疮案（３２５页）；邪伏少阴者１例，如皮肤划痕症案（３２６页）。下面看一则毒伏血分案：银屑病韩某，男，２２岁。患银屑病２年，近因搔破感染，痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上１／３处粗糙溃烂，锨赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤加昧：重用生地１２０克，清热凉血；加二花４５克，连翘３０克，木鳖子１５克，僵蚕１０克，解毒散结消肿；以牛子、皂刺、黑芥穗各１０克，透发血中伏毒；日久顽疾，加狼毒３克攻毒；蝉衣１０克，引诸药直达皮部。上药服５剂诸症均愈。患者不遵守禁忌，恣食鱼虾酒酪，数日又发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈（３１９页）。按 西医银屑病，即中医之牛皮癣，至今原因不明，但对海鲜酒酪多表现了迟发性或蓄积性过敏，即中医所谓“嗜食无度，湿热蕴久化毒”所致。李可治银屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，这是为何？大概缘于银屑病的特征。银屑病初为红色小丘疹，可融合成形态不一的斑块，上面都覆盖着较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑，则下面露出淡红色半透明的薄膜，再刮则出现筛孔状出血，又称“血露”。所谓“血分伏毒”，即指向红疹、血露。本案患者不遵禁忌，时隔数Ｅｌ又发，便验证了李氏“皮肤病之缠绵难愈多与不遵守禁忌有关”的道理。６ 以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型李可根据“正旺则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化”的原则，将皮肤病分为两个基本型。６．１寒热分型红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型（２０２页）。过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血，血热妄行，治以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛、清热解毒，凉血化斑，多数在半月内痊愈；脾不统血，从阴化寒，治以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七，补气温脾摄血（３２９页）。但他更多的是以乌蛇荣皮汤变通为寒热两型。下面举例证之：皮肤划痕症王某，女，３４岁。患本病７年。由产后风寒入络所致，久治不愈，今年人夏痒甚，夜不成寐。面部见风则肿，肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折，起立则眩晕。舌淡润，脉弱。乌蛇荣皮汤去生地、丹皮、紫草、白鲜皮，加麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛各ｌＯｇ）解久伏之风寒，玉屏风散（生芪３０９，白术２０９，防风ｌＯｇ）固表，肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各３０９）固护肾气，脱敏灵（苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各ｌＯｇ）脱敏，３剂而愈（３２６页）。按乌蛇荣皮汤本为血虚夹瘀、夹热而设，此案为血虚夹瘀、夹寒，故减去生地、丹皮、紫草、白鲜皮等寒凉，加附子、黄芪、肾四味等温热药。又如局限性皮肌炎案，亦属此类（３３０页）。６．２虚实分型白塞氏综合症，虚为火不归原，实则湿热化毒。下面举例证之：白塞氏综合症包某，女，４０岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡６年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐感”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑”，蚀于阴为“狐”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤３剂：熟地９０９，巴戟天、天麦冬各３０９，茯苓１５９，五味子６９。药后诸症皆愈。此法并治４５岁以上之男人多人，服药１剂，口舌疮即退，服３剂下阴部之溃疡亦了无痕迹（２９１页）。按白塞氏综合症，李氏以年龄为辨认虚实的着眼点。即３５岁以下青壮年患者，从湿热化毒论治，方以四妙散合定风丹，加丹皮、紫草、白鲜皮、苦参等，治疗６例，皆获根治；若３５岁以上，病旷日持久者，多转为引火汤证，虽不能根治，却见效迅速，可免除一时之苦（２９３页）。６．３燥湿分型皮科以皮肤损害为直观特征，有着明显的干性与湿性之分，即燥湿分型。干性皮肤病，如银屑病、神经性皮炎、白癜风、老年瘙痒症，多与中医之风、燥有关，治之多用祛风、润燥法。例如银屑病重用生地１２０克（３１９页），神经性皮炎重用当归９０克（３２０页），白癜风加沙苑子、女贞子、旱莲草各３０克（３２２页），便是润燥之明征。湿性皮肤病，如过敏性湿疹、黄水疮、臁疮、白塞氏综合症，多与湿热、湿毒有关，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面举例证之：过敏性湿疹白某，女，３５岁。患过敏性湿疹５２天。初病右头维穴处起红疹，瘙痒极重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水。日轻夜重，奇痒不能人睡。近ｌ周来继发感染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛。脉细数，舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗２０日不能控制，湿热化毒深伏血分。拟方清透：乌蛇荣皮汤加双花９０９，连翘、木鳖子各３０９，苡仁４５９，苍术、黄柏各１５９，全蝎１２只、蜈蚣２条（研粉冲服），土茯苓１２０９，煎汤代水煎药，３剂，ＦＩ　３夜１服，因剂量大，共服５日，痊愈（３２５页）。按 本案湿疹极重，背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水，奇痒不能人睡，又继发感染，呈泛发性脓疱疮，腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛，急以乌蛇荣皮汤加三妙清利湿热，重用双花、连翘、木鳖子解毒消肿。李氏之经验，大剂量土茯苓对重症湿疹，确有覆杯而愈之效；甚则加虫类药全蝎、蜈蚣人络搜风解毒，止痒效如桴鼓（８９、３２５页）。燥湿二型，可互为演变。如４，ＪＬ湿疹，初起湿热化毒，治以连翘败毒散合三妙散加味；若过用升散燥湿之剂，转为伤阴燥化，则用桃红四物汤合定风丹加味（８９页）。从李可治皮肤病分型诸案中，可以看出他均以阴阳为纲，分为两个基本型，或表现为寒热，或表现为虚实，或表现为燥湿，这是由疾病本身的特点所决定的，而不要误以为是寒热、虚实、燥湿６个分型。７ 皮科用方集锦李可治皮科常用方近３０首，现归纳如下：７．１皮科常用方７．１．１解表皮肤病以桂枝汤通调营卫，详见乌蛇荣皮汤（３１６页）；／ｂＪＬ湿疹，以连翘败毒散为基础方，升散解毒（８９页）；扁平疣，以麻杏石甘汤开表清湿（８９、３２４页）；皮肤划痕症，以麻附辛汤解久伏之风寒（３２６页）；神经性皮炎，病起于产后自汗，汗出当风则肿，以玉屏风散固表（３２０、３２６、３３７页）；青霉素过敏性皮炎，外寒内饮，予小青龙汤治之（３２４页）。７．１．２清营凉血犀角地黄汤是化斑常用方，而乌蛇荣皮汤之丹皮、紫草可代犀角（３２９页），其桃红四物汤又含生地、赤芍，这是典型的犀角地黄汤。红斑狼疮，以贯众石膏汤辟秽化斑（２０３页）。７．１．３活血化瘀乌蛇荣皮汤之桃红四物汤活血化瘀，兼养血润燥（３１６页）。７．１．４脱敏皮肤过敏者，以脱敏灵治之，详见皮肤划痕症案（３２６页）。７．１．５健脾化湿鹅掌风兼见面色萎黄，经少色淡，以四君子汤健脾运中以荣四未（３１８页）；过敏性紫癜兼见食少便溏，治当补气，方以补中益气汤加味（３２９页）。７．１．６补肾固本整体失调则补肾固本，恒加。肾四味，详见花斑癣、黄褐斑案（３１１、３３０页）；若火不归原，以引火汤治之，详见白塞氏综合症案（２９２页）；阳虚显露，以阳和汤组方，详见局限性皮炎案（３３１页）。７．１．７攻毒疮毒内攻则危及生命，以攻毒承气汤扫荡血毒，详见臁疮内攻案（３３２页）。７．１．８扶正祛邪若皮肤病慢性感染、脓肿、溃疡，证属正虚邪恋，借重半阴半阳证十味神效汤加减进治（生芪、当归、双花、炮甲、ＪｌＩ断、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝），见效较速（３３４页）。７．１．９救急若浮阳飞越或火不归原，必兼见面如红妆，自汗而喘，为虚极欲脱之危象，亟亟敛肝救。肾之来复汤、引火汤、参附龙牡救逆汤（３３４页）。７．２皮科自制方７．２．１鸟蛇荣皮汤李可创制乌蛇荣皮汤，执简驭繁，随证加减拟定出十余首类方，如黄芪乌蛇荣皮汤治老年瘙痒症，狼毒乌蛇荣皮汤治白癜风等，随处可见。７．２．２贯众石膏汤用于瘟毒发斑，其组成为石膏２５０９，贯众、黑小豆各３０９，西洋参、苍术各１５９，雄黄０．３９，丹皮、紫草各１５９，青黛、甘草各ｌＯｇ，详见红斑狼疮案（２０３页）。７．２．３定风丹用于祛风止痒，其组成为首乌、白蒺藜各３０９，详见鹅掌风案（３１７页）。７．２．４克白散用于白癜风，其组成为沙苑子７５０９，稀莶草５００９，乌蛇２５０９，定风丹３００９，三七ｌＯＯｇ，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各５０９，每服５克，日３次（３２３页）。７．２．５脱敏灵用于皮肤过敏，其组成为苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各ｌＯｇ，详见青霉素过敏性皮炎案（３２４）。７．２．６白塞氏实化汤用于白塞氏综合症实化证，其组成为四妙散、丹皮、紫草、白鲜皮、苦参、胡黄连、生地、定风丹；白塞氏综合症虚化证，用引火汤（２９２页）。７．２．７胎毒湿化汤小儿湿疹亦称胎毒，胎毒湿化方，其组成为连翘败毒散、白鲜皮、苦参、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方为桃红四物汤加丹皮、紫草、黑芝麻、定Ｊ刚ｔ］－（８９页）。７．２．８紫癜热化汤过敏性紫癜热化方，其组成为桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛；过敏性紫癜寒化方，以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七（３２９页）。７．３乌蛇荣皮汤临证思考７．３．１虚多实少乌蛇汤乌蛇荣皮汤功效：①功能：养血润燥，活血化瘀，通调营卫；②适应症：血虚（四物汤）、血热（犀角地黄汤）、血瘀（桃红四物汤）、湿热（白鲜皮、紫草）、营卫失调（桂枝汤）、风燥（乌蛇、定风丹）；③虚多实少：从乌蛇荣皮汤功能主治综合分析，其方偏于血虚、内燥、血热，兼顾血瘀、湿热、营卫。若偏于实热者，可参考下列各方：７．３．２表实热证连翘败表实热证者，如４，ＪＬ湿疹兼见高热烦渴，痒痛流滋不止，用连翘败毒散升散，加三妙散、白鲜皮、苦参、土茯苓化湿解毒（８８页）。７．３．３血热发斑贯众石实热为血热发斑者，如红斑狼疮感受瘟毒，用贯众石膏汤辟秽化斑解毒（２０３页）。７．３．４湿热犀角三妙苓实热为湿热者，如过敏性湿疹，用丹皮、紫草可代犀角凉血，三妙散、土茯苓化湿解毒（２０３页）。７．３．５阳证转阴下治上皮科热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，过剂则寒化、虚化，反使水湿凝结难化。下面举例证之：脚气兼冻疮李某，女，１６岁。患脚气３年，今冬脚冻成疮。近３日感染肿烂，脓水淋漓，红肿欣痛，不能步履。予清湿热解毒：苡仁４５９，苍术、黄柏、川牛膝各１２９，忍冬藤、芙蓉叶各３０９，公英、地丁各２０９，白蔹、车前子、甘草各１２９，生姜５片，大枣１０枚。二诊：药进３剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉细。予益气温络和营：生芪４５９，当归３０９，桂枝１２９，赤芍１５９，吴茱萸ｌＯｇ，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各ｌＯｇ，苡仁４５９，白蔹１２９，生姜２０９，大枣１０枚。三诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原方去白蔹再服３剂善后。李按 “藜藿之体气血穷”，初诊未念其家境困顿，徒以清热解毒为能事，则损伤中气出现寒化、虚化。二诊下病治上，重用生芪之益气生肌化腐，又结合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经治冻疮，在下之疮疡立愈，冻疮亦愈（２１３页）。从本案可以看出：①过用苦寒阴化阳：皮科感染，用清热解毒利湿，要掌握分寸，不可过剂，过之则伤中上之阳，阳证转阴化寒（２５２页）；②左寸沉微重生芪：李氏经验，皮科一见左寸沉微，即投补气。生芪一味，运大气，主大风（即一切皮肤顽症的总称），化腐生肌敛疮，实是慢性疮疡之神药（２１５页）；③下病治上启后学：下病治上之法，源自灵枢，傅山将此法具体化，拟出方药，启迪后学，厥功甚伟（２１５页）。若下肢皮疹，用乌蛇荣皮汤效果欠佳时，不妨以下病治上加生芪，往往会收到意想不到的疗效。详见臁疮案（３２７页）。８ 皮科用药汇粹李可皮科用药，有许多独特经验，现归纳如下：８．１白癜风必用狼毒白癜风者３例，均加狼毒２．５～３克，可视为专病用药（３２２页）。８．２银屑病外透血毒银屑病２例，均加双花、连翘、皂剌、牛子、黑芥穗。因继发感染而用银翘，故皂刺、牛子、黑芥穗为专病用药（３１９页）。８．３继发感染用银翘皮科继发感染，或皮疹色鲜红，恒用银花４５—１２０克，连翘３０克（３１９页）。８．４湿疹三妙土茯苓湿疹类病，恒用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可视为专病用药（３２５页）。８．５神经皮炎用润燥神经性皮炎２例，二者分别重用生地１２０克、当归９０克，重用养血、滋阴为本病用药特点（３２０页）。８．６淋巴肿大木鳖子《本草纲目》载，木鳖子，苦、微甘、有小毒。李氏用此药４０余年，未见有中毒者，通治一切痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮；用于皮病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量３０克（勿须捣碎），一剂即消，中病则止（１１８、３２０页）。８．７营卫表证３层次李可将营卫表证的治疗分为３个层次：８．７．１营卫不和桂枝汤轻者营卫不和，皮科多表现痒痛，用乌蛇荣皮汤内桂枝汤治疗，往往缓解，如鹅掌风案（３１６页）。８．７．２营卫阻塞麻桔芷营卫不和之痒痛用桂枝汤不解者，说明久病营卫阻塞，则基本方加麻黄５克，或麻黄５克、桔梗１０克，如鹅掌风案（３１７页），或缘于湿热内蕴、瘀血内阻之营卫阻塞，则加白芷５～ｌＯ克，如斑秃（３２６页）、黄褐斑案（３３０页）；或麻黄、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４页）。８．７．３肺卫失固玉屏风若见风则肌肤肿起，或风吹则麻木发痒，均属肺卫失固，为玉屏风散证（生芪３０９，白术２０９，防风ｌＯｇ，），如神经性皮炎案（３２０页）。８．８伏邪入里当外透皮科之伏邪，有邪伏少阴、肌肉、血分之分：８．８．１邪伏少阴麻附辛邪人少阴，为麻黄附子细辛汤证（麻黄、附子、细辛各ｌＯｇ），以细辛透久伏之邪，如皮肤划痕症案（３２６页）。８．８．２邪伏肌肉葛根透李可说，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一层，加葛根透发于外（３３３页）。如黄水疮案（３２５页）、神经性皮炎案（３２０页）。８．８．３毒入血分皂芥牛毒入血分者１１例，这是皮肤病一大特点。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。其中单用黑芥穗者２例，如青霉素过敏性皮炎案（３２４页）；皂剌、黑芥穗并用者４例，如花斑癣案（３２１页）；皂刺、牛子、黑芥穗并用者２例，如银屑病案（３１８、３１９页）。李氏又指出，皮科重症则加虫类药入络，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３页）。如小儿湿疹案之全蝎１２只、蜈蚣１条（８８页），局限性皮肌炎案之炮甲３克、麝香０．１５克（３３１页）。李可治皮肤病思路，现简要归纳如下：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。（内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书。）
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