请教大家一个问题：拔除气管切开处的气管导管后还需不需要重新缝合？ - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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请教大家一个问题：拔除气管切开处的气管导管后还需不需要重新缝合？
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如题，请教各位老师一个问题：拔除气管切开处的气管导管后还需不需要重新缝合？临床上科室大部分的观点是不缝合，但实际工作中有一例患者至今近两个月了还未完全愈合，有漏气。那么，有没有权威结论拔除气管导管后还需不需要缝合伤口呢？还是用蝶形胶布包扎呢？谢谢！
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我也有同样的困惑，期待同行指教。期待中------
我也期待答案
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不用，拔后外盖凡士林纱就可以了，不过要在床旁备一个小一号的气管套管！
期待更精彩的回答。
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一般在拔管后三至五天就会自己闭合瘘口,如五天后还未闭合,就应缝合,
应先换小号的金属套管几天。再拨管。
大概知道了大多数的处理方法，谢谢“nk904&和“qwxsyz01”及“梦之克星”，大家辛苦了！
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我是耳鼻喉科的，一般的短期带管的都是拔管钩蝶形胶布固定即可，但是长期带管的拔管时套管口周围一定是长了很厚的瘢痕组织，这个时候你要是直接蝶形胶布拉一起的话，也能长住，当时以后会在切口部位形成一个很深的凹陷，建议是切除周围的瘢痕再缝合愈合很快的。
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验证码输入错误，请重新输入气管切开病人一次性套管多久要更换一次？寻求准确时间...
来自：浙江省 绍兴
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最佳回答百姓健康网
53078 位专家为您在线解答
病情分析： 你好根据您的病情描述气管切开长期放置一次性气管套管需2～4周更换气管套管,气管切开后因护理不当造成痰痂堵塞、气囊漏气等情况时需急诊更换气管套管.更换时原气管套管拔出后需迅速而准确地将新气管套管置入,否则可能加重病人缺氧.长期留置气管套管窦道形成者更换较容易.
TA帮助了165人
回答列表（2）
TA帮助了2475人
病情分析：
一次性套管的使用情况需要根据局部的清洁卫生程度来选择，最长不能超过一周。
回答时间：
TA帮助了1909人
病情分析：
你好，如果正常吸痰，没有阻塞，不需要更换。如果脱出，阻塞等需要更换气切套管。
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气管切开不可怕 装上瓣膜也能正常说话
&&& 患者：汤某&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 就诊单位：中山三院康复科
&&& 所患疾病：气管切开，无法说话&&&&& 就诊专家：窦祖林教授
&&& “我弟弟气管切开已4个月，九死一生，现在‘说话瓣膜’终于让他可以开口说话了，我们做家属的万分感激医生的再造之恩呀！” 日在中山三院康复科病房患者汤某的哥哥在兄弟开口说话以后激动万分地向医生致谢。
&&& 气管切开术：危急关头救性命，生命至上
&&& 飞来横祸：患者汤某，男，43岁，2008年3月因车祸致颈6椎体脱位，右侧5至9多发性后肋骨骨折、右侧肩胛骨骨折。经积极抢救与手术治疗，患者保住了性命，但颈4以下完全四肢瘫。
&&& 祸不单行：病情稳定后出院回家，虽感呼吸乏力，胸闷，但可与家人沟通（并无气管切开）。日患者因呼吸乏力加重再次入院，CT检查示“右侧气胸，肺部压缩20%，肺部感染”，多次纤维支气管镜检查见气管狭窄。在保守治疗无效情况下，7月29日医生在纤支镜引导下施行了气管插管和气道球囊扩张术，安装了带气囊的8号塑料气管套管。此时病人身上留置了肠外营养补液管、静脉给药管、气管插管、导尿管等遍布全身，同时因气管切开而“失声”，无法用语言与医生、家人沟通。
&&& 学界难题：吞咽困难，无法“开腔”
&&& 在国内医学界，对气管切开清醒病人，为了让其说话，简单的做法是采用软木塞、棉花棒、胶布等封堵气管套管入口，若进展顺利，短时间内将其套管拔掉；否则，封堵管时间过长，会导致患者慢性缺氧，影响脑、心、肺等重要脏器功能。此外，若痰液粘稠，不能咳出，形成痰痂，则有窒息的危险。然而要让气管切开患者，在不能拔掉气管套管下说话却颇费周折。
&&& 患者汤某肺部感染控制后，为更好的解决吞咽及语言问题，请中山三院康复专家窦祖林教授会诊后于9月16日转入中山三院康复科。窦教授经全面评估、吞咽造影及纤维喉镜检查，发现患者吞咽并无大碍，针对运动障碍、膈肌收缩力弱、呼吸功能差、气管切开后痰多、不能说话等问题，以窦教授为首的康复治疗小组为其制定了严格的康复治疗计划。
&&& 他山之石：国际视野，开放心态
&&& 1991年，美国一位名叫David Muir的青少年因患病后，长期气管切开，不能说话，非常痛苦。在他爸爸的帮助下，发明了一种类似瓶盖，其内装有一种薄膜的装置。把这种装置套在气管套管入口处，气管切开的病人就可以神奇的说话啦，医学上称之为闭合式单通道说话瓣膜。把这种“瓶盖装置”套在气管套管入口处后，当吸气时瓣膜开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部；呼气末，瓣膜关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由口鼻呼出，这样声带受到振动，即可发声说话。
&&& 说话瓣膜经美国FDA批准注册后，即在各类气管切开病人中广泛使用，即使在使用人工呼吸机、雾化吸入等情况下，配接不同规格、型号的说话瓣膜，只要神志清醒，患者照样可以说话，这对医生及时了解患者的主诉、判断病情、给予正确的救治十分重要。因此，这种说话瓣膜主要运用于想恢复语言表达的气管切开病人和需要吞咽治疗的病人，如四肢瘫、神经肌肉疾病、脑血管意外，没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹（鼻咽癌放射治疗后），睡眠性呼吸暂停，闭合性脑外伤，不能耐受软木塞子堵住气管套管入口的患者等。
&&& 医者父母心：竭尽所能，提高患者生活质量
&&& 患者来到中山三院康复科接受窦教授的治疗，首先拔掉了胃肠外静脉输液管，改经口进食。其次强化呼吸肌等功能训练、辅助咳嗽排痰，把持续留置尿管改为间歇清洁导尿，积极创造条件，为安装说话瓣膜作准备。但患者的病情一波三折，正当人们沉浸在国庆长假欢乐之时，患者于10月5日剧烈咳嗽后，突发呼吸困难，CT检查提示“右侧中量气胸，左侧少量气胸，右肺下叶膨胀不全，双侧液气胸压缩肺部达40%。”康复科及时将患者转往呼吸科。在呼吸科积极治疗配合下，患者10月16日CT复查提示“双侧液气胸及积液基本消失”，再次转回康复科。经康复训练，患者拔除了导尿管，停用了抗生素，不再经静脉给药。
&&& 11月7日第10届全国物理医学与康复学学术会议在广州召开，作为广东省物理医学与康复学分会主委的窦教授邀请他在美国学习期间的老师美国匹兹堡大学吞咽医学中心主任Gross博士来穗参会，并做“恢复气管切开病人的语言交流，改善其吞咽功能”的专题报告。Gross博士在气管切开后安装说话瓣膜方面有丰富临床经验和研究积累。11月8日他到中山三院探视该患者、听取了治疗小组的英文病历介绍并研究了患者的CT片，认为该患者适合安装说话瓣膜并对中山三院开展说话瓣膜安装给出了宝贵指导。
&&& 11月24日上午8点40分，作为国内知名的吞咽障碍康复专家，窦教授按照说话瓣膜评估表对患者进行了SOAP程序化详细评估。在心电监护仪对血氧饱和度、呼吸频率、脉搏等重要生命参数进行实时监护下，患者取半坐卧位接受安装说话瓣膜。说话瓣膜一经安装，“失声”了近4个月的患者立即可与其兄长、孩子、老婆说话，连声向在场的医务人员表示感谢，大家兴高采烈，窦教授更是喜上眉梢，成功的喜悦荡漾在脸上，这一切，都被相片永久的定格为历史。于是患者的哥哥讲出了本文开头那段发自肺腑的话。
&&& 病人“开腔”后，窦教授还安排了患者进行呼吸训练、说话训练。患者佩戴说话瓣膜现已有一周，生命体征平稳。除按要求，睡眠必须拔掉外，其余时间（包括吃饭）患者均佩戴此装置，与医务人员、家属谈笑风生，自觉吞咽、咽部感觉明显好转，痰液可自主经口咳出。再经一段时间配戴适应性训练，患者就可拔掉气管套管，平安返回家乡，欢欢喜喜过大年了。
（责任编辑：文慧）
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