宫颈癌分期非常重要 更考医生经验(图)
（原标题：宫颈癌分期非常重要 更考医生经验(图)）
　　临床中，医生会根据病史、症状、妇科检查和阴道镜检查，并进行宫颈组织活检，才会最终确诊是否患上宫颈癌。宫颈癌临床分期非常重要，必须得由2个以上拥有相关经验的专科的医生进行分期。这和其他癌症不是一样的，更多的是考验医生的经验。
就目前而言，宫颈细胞学检查是宫颈癌的筛查方法，而确诊的依据则为组织学诊断。组织学诊断包括：一、阴道镜检查+宫颈活检：阴道镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区进行活组织检查；二、宫颈锥切术：宫颈刮片检查多次阳性，而宫颈活检阴性，或活检为原位癌需确诊者。
五种诊断方法
目前，诊断宫颈癌的方法分为以下五种。
1、宫颈刮片细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查，是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。该法简便易行，准确率可达95%。
2、宫颈碘试验，正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3、阴道镜检查，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4、宫颈和宫颈管活组织检查，为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5、宫颈锥切术，适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
手术放疗为主化疗为辅
确诊后，医生会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1、手术治疗，主要用于早期宫颈癌患者。
常用手术方式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期，选用不同的术式。
2、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。
近年来，国内医学界也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
3、放射治疗，主要用于晚期患者或不适宜手术的患者。
临床研究发现，放射治疗适用于中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
4、手术及放疗联合治疗，适合局部病灶较大或转移以及残留的患者。
对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术；手术治疗后有盆腔淋巴结转移，宫旁转移或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶，减少复发。
怀孕时发现宫颈癌可治疗
怀孕时发现宫颈癌怎么办？妊娠早、中期以及时治疗母体癌肿为主，而妊娠 24 周后者可延缓治疗，对于那些延迟治疗时间，而等待宝宝出生后，再进行治疗的早期宫颈癌孕妇来说，只能选择剖腹产进行生产，在生产的过程中，可以同时进行子宫根治性切除术和盆腔淋巴结清扫术。治疗原则仍为早期病变选用手术治疗，中晚期病变采用放射治疗。
很多年轻的有生育要求的患者期望保留生育功能，可以不切除子宫，只作宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。部分早期患者可进行保留生育功能的手术，但其晚期流产率及早产率均较高。
宫颈癌治疗后2年内每3个月复查一次，3-5年内每6个月复查一次，第6年开始每年复查一次。复查的内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。
别担心，宫颈糜烂不会导致宫颈癌
临床中，宫颈癌症状的轻重与病情早晚有关。早期的宫颈癌常无症状，多在普查中发现。病情发展后，有可能出现以下症状：
1、阴道出血。最早的表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。
2、阴道排液。最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。
3.晚期症状。若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。
这里要特别说明的是，一些女性朋友，在患上宫颈糜烂后，非常害怕自己会发展成宫颈癌。这是极其错误的认识。其实，宫颈糜烂是宫颈炎症的一种，对于无临床症状者，不需任何治疗，宫颈糜烂不是发展为宫颈癌的高危因素，筛查的频率与方法同无宫颈糜烂的患者一致。
术后要特别注意卫生
关爱宫颈癌患者，我们要从心理、生理、饮食上多方面给予重视。
1、心理护理
必须重视患者的心理护理，病人被查出是癌症以后会产生心理恐惧、焦虑不安、孤独感，不愿接近人群，家属们必须主动接近病人给他们关心体贴。这在宫颈癌术后护理中是关键的一环。
2、注意卫生
手术后每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，每周更换尿袋2次，保留导尿管一般2周以上。拔管前热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。
患者进行手术3个月以后，在咨询主管医生之后，可根据医生建议恢复性生活。
3、饮食护理
患者应该增强机体的抵抗力，多进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，多用绿茶、大蒜(热)、灵芝、螺旋藻、番茄、红薯、绞股篮、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海带等。避免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。戒烟酒，少吃生冷冻的食物，不吃辛辣食物。（来源：重庆晨报）
本文来源：华龙网-重庆晨报
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2016ACOG宫颈癌筛查与预防（一）
作者：张丽丽，张师前&单位：&来源：张师前（微信公众号）&编者：
全文刊登于OBSTETRICS &GYNECOLOGY,VOL. 127, NO. 1, JANUARY 2016(ReplacesPractice Bulletin Number 131, November 2012)This Practice Bulletin was developed by theCommittee on Practice Bulletins―Gynecology with the assistance of DavidChelmow, MD. The information is designed to aid practitioners in makingdecisions about appropriate obstetric and gynecologic care.These guidelinesshould not be construed as dictating an exclusive course of treatment orprocedure. Variations in practice may be warranted based on the needs of theindividual patient, resources, and limitations unique to the institution ortype of practice.　　2016年1月，美国妇产科医师学会（ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南（ACOG Practice Bulletin No. 157， ObstetGynecol. -7.），以替代2012年11月发布的第131号实践指南。ACOG实践指南主要是对妇产科医疗实际工作各领域最新技术及临床治疗信息进行总结。这些实践指南及临床处理建议都是在大量证据基础上制定的。ACOG 是美国最主要的提供妇女健康保护和治疗的专业学会，有58,000名会员。ACOG的实践指南对美国妇产科医生及相关医生临床工作起最主要指导作用。得益于广泛宫颈癌筛查，美国近30年来宫颈癌发病率降低了50%以上：1975年发病率为每10万女性14.8例，2011年这一数字降低至了6.7；死亡率也从每10万女性5.55例同步降低至2.3例。2011年，美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）及美国临床病理学会（ASCP）更新了宫颈癌筛查指南（Saslow D, et al. CA Cancer J Clin C72），随后美国预防服务工作组（USPSTF）也发布了最新筛查指南（Moyer VA. Ann Intern Med C91）。　　2014年4月，美国食品和药品管理局（FDA）批准罗氏HPV检测可用于宫颈癌初筛;2015年2月ASCCP及妇科肿瘤学会（SGO）14位专家学者发布了一关于HPV检测在宫颈癌筛查中的临时建议指南（Huh WK et al. ObstetGynecol C7）。美国临床医生和病人现存在着一个复杂或疑惑的问题，在新技术新方法层出不穷的今天，宫颈癌筛查该采取什么样的方案?HPV检测是否可以代替细胞学筛查?根据不同年龄制定筛查方案时，不同年龄女性的风险-获益比该如何平衡?ACOG157号实践指南非常全面的总结了美国妇女子宫颈癌筛查和预防的历史及现状，宫颈细胞学应用和发展，细胞学TBS报告的逐步修订，高危HPV检查及HPV基因分型在宫颈癌筛查中的应用，对细胞学和HPV检查有异常的妇女临床处置指南的修订等。　　我们将ACOG 157号实践指南全文翻译，由于章节篇幅所限，分为3部分连续发布，不足之处，敬请批评指正。有兴趣的朋友强烈建议大家阅读全文。&　　在过去的30年中，由于宫颈细胞学筛查的广泛应用，美国宫颈癌的发病率降低了50%以上。1975年，该发病率为每100000女性中14.8例发病。到2011年，降低至每100000女性中6.7例发病。疾病的死亡率也有类似程度的下降，从1975年的每100000女性中5.55例，降低至2011年每100000女性中2.3例死亡（1）。美国癌症协会（ACS）估计，2015年美国将会有12900例新发宫颈癌，4100例死于该病（2）。宫颈癌在全世界范围内都很常见，尤其是在未行筛查的国家，估计每年有527624例新发病例，265672例患者死于该病（3）。宫颈癌筛查进入社区后，宫颈癌的发生率即出现显著下降（4,5）。　　宫颈癌筛查的新技术在不断改进，因此临床处理建议也不断更新。此外，考虑到不同年龄段女性的利弊情况，针对不同年龄段女性的建议在筛查指南方案中也会体现。在2011年，美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP），和美国临床病理学会（ASCP）更新了宫颈癌筛查的联合指南（6），并且美国预防服务工作组（USPSTF）更新的建议也已发布（7）。随后，在2015年，ASCCP和妇科肿瘤协会（SGO）发布了一项关于人类乳头状瘤病毒（HPV）检测作为宫颈癌的初筛的临时指南，是2014年美国食品和药物管理局（FDA）批准的。本文的目的是对宫颈癌筛查的最佳证据做一综述。背景　　多数宫颈癌发生在于那些从来没有筛查或筛查不足的女性（9,10）。有研究估计50%的宫颈癌患者从未行宫颈细胞学检查，另有10%在确诊前的5年内未行筛查（11-13）。提供额外的公共健康措施对于改善筛查非常重要，因为这些妇女经常是没有保险或保险额不足的。尽管对于有筛查途径的美国出生的女性，宫颈癌的发生率在降低，但移民到美国的女性，缺乏正规的卫生保健资源或没有保险的女性仍有较高的风险（14）。宫颈瘤变的自然史　　人类乳头瘤状病毒（HPV）分为2类：1）致癌性和2）非致癌性。感染致癌性（或高危）HPV是发生宫颈上皮内瘤变必要但不充分的条件。因此，仅有很少一部分感染HPV的女性会发展为严重的宫颈病变或宫颈癌。目前认为宫颈癌的发生系HPV感染导致，其可为一过性或持续性感染（15,16）。大多数HPV感染是一过性的，进展的风险很小。仅有一少部分感染是持续性的，但无论年龄因素，持续感染1年和2年都强烈预示进展为CIN 3或宫颈癌的风险（6,17,18）。　　目前还不完全清楚哪些因素导致HPV病毒持续感染。HPV基因分型似乎是宫颈持续HPV感染和病变进展的最重要的决定因素。HPV-16具有最强的致癌潜力，全球所有宫颈癌病例中，大约55-60%的患者与其有关；HPV-18仅次之，10-15%的的患者与其有关。剩余的宫颈癌则与大概12种另外的HPV亚型有关&(19-21)。已知的导致HPV持续感染的协同因素还包括吸烟、免疫系统缺陷和HIV感染(22，23)。HPV感染常常见于青少年和20多岁的女性，随着年龄增长，感染率下降(24-27)。大多数年轻女性,尤其是那些小于21岁的女性,能够通过有效的免疫应答在平均8个月内清除HPV感染，或85-90%的女性在8-24个月内将病毒负荷量降低至检测阴性(28-34)。在这一人群中，大多数宫颈病变会随着感染的清除而自然消退(30、32、33-38)。　　对于30-65岁的女性，HPV感染的自然病程不随年龄改变(39)。对30岁及以上的女性，新感染HPV后持续性感染的可能性很小(39)。但超过30岁的女性更可能表现为持续感染。这与高级别鳞状上皮内瘤病(HSILs)发病率随着年龄增长而增加相符(39)。　　考虑到宫颈低级别病变(或CIN1),是急性HPV感染的一种表现,病变消退转为正常组织的机率很大,建议可行期待治疗(40)。而目前对CIN2的临床处理是有争议的，问题在于难以准确诊断和理想的治疗手段。不同人诊断CIN2时存在很大的差异。CIN2的预后似乎是低级别和高级别病变的混合，而通过组织学很难对此进行简单的区分，而不仅仅是一种独立的中间病变（41,42）。考虑到CIN2分类的局限性，ASCCP和美国病理学会采用了修订后的2级组织学分类(低级别鳞状上皮内病变(LSILs]和HSILs)，取消了CIN2作为一个独立的分类(43)。在未经治疗的CIN3患者的队列研究中,30年宫颈浸润癌的累积发生率为30.1%，表明CIN3有极大进展为癌的风险(44)。&　　在评估合适的筛查间隔时需要考虑疾病进展所需的时间。大多数HPV相关的宫颈病变进展非常缓慢，从CIN3进展到癌的确切时间尚不明确，但不同年龄诊断筛查出CIN 3发展到癌症的时间为10年显示癌前状态是很漫长的过程（23）。因此，对于这种比较缓慢的病程，适于进行频率较低的检查（间隔至少一年）。&宫颈细胞学筛查技术&　　液基细胞和传统方法的宫颈细胞学标本均可用于筛查。从宫颈移行带收集脱落细胞，将其转移至液体储存液中，在实验室进行处理（液基细胞技术），或直接转移至玻片并固定（传统技术）。血液、分泌物和润滑剂（包括患者自己用的润滑剂）都可能干扰对样本的解释。阴道窥器上使用少量的水样润滑剂相较单独使用水能明显减少检查时的不适感（45C47)。至少有一个生产厂家出示了一组不含干扰物质的润滑剂的清单（48-50）。如果使用一种水样润滑剂,则减少其接触宫颈的用量并且选择与制造商建议的液基试剂盒匹配的水性润滑剂。阴道窥器上少量的水溶性润滑剂并不减低宫颈细胞学检测效果。4项已发表的随机对照试验评估润滑剂对传统细胞学的影响，结果表明它对宫颈细胞学检查结果没有影响(51-55)。大量的润滑剂直接用于宫颈处(例如,1-1.5厘米厚的润滑剂直接应用到宫颈口)会影响标本量(50),但这不是标准的临床流程。一项对4,068例液基细胞学巴氏试验的标本进行回顾性研究，0.4%有模糊物质，这会造成对结果的误读,这其中一半可能与润滑剂有关(49)。&　　液基细胞学方法中标本收集的优点是允许单一的标本可用来做细胞学检查和HPV检测，检测淋病和衣原体感染。尽管理论上液基技术有一些优点,如容易解释,血液和碎片的过滤、不满意结果少,但8项研究和一项随机试验的荟萃分析显示液基细胞技术在发现CIN的敏感性和特异性方面均不比传统的细胞学筛查技术更有优势（56、57)。细胞学结果报告&　　在美国广泛接受的是宫颈细胞学TBS报告(见下框图1)。它自1988年以来已经进行了三次修订（58）。框图1. &2014年宫颈细胞学报告Bethesda系统标本种类：指：传统检查（巴氏涂片）、液基细胞制片，或其他。标本的质量：●&满意评估（描述是否有宫颈管/宫颈移行带成分，以及其他质量标准，如部分可见出血、炎症等●― 样本被拒收或未经处理（指出原因）― 样本被处理并检测，但用于评估上皮异常是不满意的（指出原因）一般分类（可选择的）●&未见上皮内病变或恶性病变●&其他：见解释/结果（如，45岁或以上女性的内膜细胞）●&上皮细胞异常：见解释/结果（明确是“鳞状”或“腺样”）解释/结果● 未见上皮内病变或恶性病变（如果没有肿瘤的细胞学证据，在上述的一般分类中，报告的解释/结果部分陈述是否有病原菌或其他非肿瘤发现。---非肿瘤学发现（（可有选择的报告；不必全部列出）& 非肿瘤细胞变化&&& 鳞状上皮化生●& 角化性变化●& 输卵管上皮化生● 萎缩●& 妊娠相关的变化&反应性细胞改变，与以下相关：&& 炎症（包括典型的修复）&&&&&&&&&&& 淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎&& 放射&& 宫内节育器&&& &子宫切除术后腺细胞的状态& 病原菌&&&&阴道毛滴虫&&&&真菌微生物，形态上符合念珠菌属&&&&菌群改变提示为细菌性阴道病&&&&细菌形态符合放线菌属&&&&&&& 细胞形态改变符合单纯疱疹病毒感染&&&&&&& 细胞形态改变符合巨细胞病毒感染● 其他& --子宫内膜细胞（在45岁或以上的女性）（指明是否“没有鳞状上皮内病变”）● 上皮细胞异常&&&&不典型鳞状细胞（ASC）&&&&&&&&&意义不明的（ASCUS）&&&&&&&& 不能除外HSIL（ASC-H）&&&&低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）（包括：HPV/轻度增生/宫颈上皮内瘤变CIN1&&&&高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）（包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3）&&&&可疑浸润（如果怀疑有浸润时）&&&&鳞状细胞癌&-―腺上皮细胞&&&&非典型腺上皮细胞&&&&&&&&宫颈管细胞（不作特殊说明，或在注释中注明）&&&&&&&&内膜细胞（不作特殊说明，或在注释中注明）&&&&&&&&腺细胞（不作特殊说明，或在注释中注明）&&&&非典型腺上皮细胞&&&&&&&&宫颈管细胞，倾向肿瘤&&&&&&&&腺细胞，倾向肿瘤&&&&&宫颈管原位腺癌&&&&&腺癌&&&&&&&&&宫颈管&&&&&&&&&子宫内膜&&&&&&&&&子宫外&&&&&&&&&未特殊说明的●&其他恶性肿瘤（需指出）辅助检查　对检查方法和报告结果进行简短说明，使临床医生方便理解。计算机辅助宫颈细胞学检查如果使用自动化设备进行检查，注明设备和结果。交代注意事项和说明附加到细胞学报告(可选)&建议应简明，并符合专业组织发布的临床随访指南（可参考相关出版物）&&人乳头瘤病毒检测　　美国FDA已经批准了几个用于检测宫颈HPVDNA的方法。他们可以检测宫颈脱落细胞中有潜在致癌风险（高危型）的15-18种HPV亚型（59）。大多检测到的13-14种亚型也是最常见的高危亚型。这些试剂盒应根据FDA批准的适用范围正确使用，并达到临床检查的标准（60-62）。液基细胞学和HPV检测是美国食品药品管理局（FDA）批准的特定样本采集方法。只有FDA批准的才能用于HPV检测，因为未经批准的在一定条件下可能提供虚假的结果。HPV检测的适应征为：●&对细胞学ASCUS的妇女，决定是否需要行阴道镜检查（分流检查）。●&对30-65岁以上女性，与细胞学一同进行宫颈癌筛查（联合筛查）。● 2014年经FDA批准，HPV检测用于25岁及以上女性宫颈癌的初筛。　　该检查仅能用于高危型HPV病毒的检测。检测低危HPV病毒没有意义，故不应进行低危HPV病毒检测（40）。本文中关于HPV检测的参考文献均是针对高危型HPV。一些主要学会的指南还包括一些非适应症的使用，如治疗后随诊。这些非适应症使用应严格依据这些主要学会的指南（6,40）。HPV分型　　目前市面上有售的有两种经FDA批准的HPV检测方法，有HPV-16、HPV-18或两者联合的HPV检测。指南支持在30-65岁接受细胞学和HPV联合筛查的女性中，如果巴氏试验阴性，而高危型HPV检测阳性，则可以使用HPV分型检测（40）。HPV疫苗　　目前介绍的针对最常见的致癌HPV亚型的疫苗，使得宫颈癌的基础预防得到了提高。在澳大利亚，有一个以人群为基础的疫苗接种计划，具有高度依从性,项目实行后的3年内有效的降低宫颈高级别病变的发生率（63）。FDA批准的3种疫苗已经证实对预防HPV的感染是有效的：1）二价疫苗,包括HPV-16和HPV-18；2）四价疫苗,除了HPV-16和HPV-18还包括HPV-6和 HPV-11；3）2014年批准的九价疫苗，涵盖另外的5种高危型HPV亚型。二价和四价疫苗对非HPV-16和18亚型导致的约30%的宫颈癌，其交叉保护作用有限（20,64）。九价疫苗能涵盖另外5种HPV亚型所致的超过20%的高危型HPV的感染（65）。疾病控制预防中心的接种咨询委员会（ACIP, advisory committee on immunization practices），和美国妇产科学会（ACOG）推荐9-26岁女性注射疫苗（66,67）。对有机会性感染HIV的成人和青少年，工作组推荐9-26岁时接种疫苗（68）。工作组和ACIP建议女孩可能有HPV暴露之前注射疫苗。然而，更多的女性愿意年长一些或在病毒暴露后接种疫苗。据估计，在广泛应用疫苗20年后才可能看到宫颈癌发病的显著降低（69）。目前，宫颈癌筛查仍然是保护女性远离宫颈癌的最佳途径，筛查时暂不考虑HPV疫苗是否接种（6）。　　之前完成三针系列的四价HPV疫苗或二价疫苗后不常规推荐再次接种九价 HPV疫苗(67)。如果一个女性病人已开始了HPV疫苗的接种,那可以完成任何这个系列的HPV疫苗产品(66)。因此,鉴于HPV疫苗的高度保护作用与未接种疫苗的女性感染病毒的风险,建议符合条件的患者都应该接种现成的任何疫苗,而不应该推迟接种特定类型的疫苗。权衡宫颈癌预防中的获益及风险　　预防宫颈癌是筛查的主要目的，但随着疾病的患病率降低，在决策过程中其他方面的考虑也变得同等重要。例如，侵入性诊断检查（如，阴道镜和活检），对可能自然转归的病变过度治疗所带来的不良后果，例如花费增加，并且有可能影响生育结局。此外，参加宫颈癌筛查的女性由于HPV感染导致的焦虑和委屈同样让人担心（70-72）。　　在过去的十年里对宫颈癌筛查指南已经进行了几次c正，基于此建立的宫颈癌筛查策略带来的疾病终生风险差异并不明显。因为大多数通过筛查发现的宫颈癌都在早期阶段,其生存率极高，所以其平均寿命在不同筛查方法之间差别更小(1)。目前修正版结合HPV检测阴性预测值与延长筛查间隔，很好的平衡了宫颈癌筛查的利与弊。目前的指南是基于通过每3年的宫颈细胞学检查来达到癌症风险的基准值。通过频繁的筛查可以降低癌症风险，但是需要更多的诊断评估，给患者带来更多的不便，成本的增加和筛查的其他危害。适当的权衡利弊所需要的筛查间隔仍是目前需要讨论的（73）。把筛查的好处和潜在的危害告知患者将有助于临床决策，也会充分考虑到病人的意愿。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &（未完待续）&
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美移民新规:女性办绿卡需种宫颈癌疫苗 美专家：有致命副作用
　　传统美式治疗首要：定期筛查
　　深圳和美妇科主任医生刘燕透露，女性罹患宫颈癌的几率虽然处于上升趋势，但是通过定期的筛查和良好的生活习惯还是可以加以预防。宫颈癌可分为鳞癌和腺癌，目前较明确的是大部分宫颈鳞癌会经历癌前病变原位癌早期浸润浸润癌等阶段，所需时间从几年到几十年。因此，定期的妇科普查可发现宫颈癌前病变或早期浸润癌。据了解，目前宫颈疾病的筛选方法主要是由巴氏涂片细胞学检查升级到液基薄层细胞学检查法(TCT)，通过该方法的推广和应用，宫颈癌的诊断提前到临床前癌阶段，发达国家的宫颈癌发病率较原来有了明显的下降。我国由于具体条件的限制&&幅员辽阔，经济发展不平衡，使得以巴氏涂片为主的宫颈癌筛选难以有组织、有计划地得到普及，因此广大妇女应主动定期到妇科门诊进行宫颈疾病的筛选。做到&早发现、早诊断、早治疗&。
　　DNA定量分析系统 提早3-5年检测出癌变
　　而早期或癌前病变阶段可选择治疗方法，包括保留及早期年轻患者的生育功能，治疗效果极其理想。深圳和美医院引进的最新宫颈癌筛查技术--宫颈细胞DNA定量分析系统，利用最新一代液基细胞学LPT技术，结合HPV检测，通过光电一体阴道镜，病理学等综合方式，可超早期发现癌前病变及宫颈癌，做到&早发现、早治疗&。而DNA定量分析系统可通过测量细胞内DNA含量的变化，在形态改变前即检测出恶变细胞，实现癌及癌前病变的早期诊断。深圳和美妇儿医院妇科主任医生刘燕解说说：&DNA定量分析系统比传统的常规细胞学筛查技术提早3年至5年检测出癌前病变或癌，且判断客观、准确、大大提高病变检出率，对宫颈癌早期筛查的敏感性显著提高，有利于早期治疗。
　　另外，深圳和美引入的&液基薄层制片技术&+&宫颈细胞DNA定量分析系统&检可以提早3-5年检测出癌前病变或癌，为患者赢得最佳治疗时间，实现早期治疗。该系统已获SFDA认证，并成为&中国宫颈癌防治工程&、&中华医学会妇科肿瘤学分会&、&中国健康扶贫工程组委会&等权威机构进行宫颈癌筛查指定产品。
　　妇科专家医疗团队 为女性健康精准把脉
　　深圳和美的妇科医生秉着同样的行医信仰来到这里：以最精湛的医术实力守护女性的健康。每一位医生丰富的工作经历都成为了和美安全医疗的基础。该科的李丽文主任自1997年起已担任深圳市第二人民医院(原红会医院)妇产科主任、妇产科学教研室主任十余年;在妇产科临床的各种病例的大手术，危重病例的抢救手术及主导诊治中承担主刀;承担市卫生局批准的深圳市重、危、孕产妇科抢救的手术及会诊，她主要擅长于妇科肿瘤、不孕不育、内分泌、产科重危急疑难病症的抢救及诊治手术等。而1982年毕业于同济医科大学的刘燕医生，1999年任同济医科大学中加肿瘤早期诊断研究中心副主任， 2000年、2007年二次到加拿大BC肿瘤研究所研修以及探索。她擅长宫颈癌的早期诊断与治疗、宫颈细胞学DNA定量分析的研究和临床应用、妇科保健、围产医学、不孕不育、妇科肿瘤、内分泌疾病等。还有更多精英医疗团队中的中坚力量，更为女性健康垒砌了又一层更为坚实的保护层。
　　同时，倡导自我保健的深圳和美也提醒广大女性，要注意养成良好的生活习惯，性生活过早、多孕早产、有多个性伴侣、吸烟、吸毒、营养不良的女性都是宫颈癌的高发人群。除此之外，日常膳食中胡萝卜素、维生素A、维生素C摄入不足以及长期口服避孕药也不利于宫颈健康。深圳和美建议，女性应当学会自我调理保健，定期做筛查，发现问题及早进行就医。（明通新闻专线）
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