致使儿童慢性咳嗽 六大原因介绍
本文导读：治疗儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。那么，致使儿童慢性咳嗽的原因都有哪些呢？
腹痛(pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或…
　　孩子反复不愈，最让家长揪心，更让家长担心的是，发展成儿童慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的，病程一般大于4周，胸片往往没有明显异常。这类咳嗽看似简单，但病因复杂。因此，儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。儿童慢性咳嗽的病因主要有以下几种：
　　首先是咳嗽变异性。这是最为常见的病因，这类咳嗽患儿通常不喘，只是咳，而且以干咳为主，有的可能会吐白泡痰，常在夜间和凌晨发作，或只在凌晨发作，通常会在运动后咳嗽加重。这种咳嗽的特征一般还有性鼻炎或。有条件的患者最好进行肺功能等检查，以进一步确诊。
　　其次是上气道咳嗽综合征。比如，各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和（或）腺样体肥大等上气道，都可能引起慢性咳嗽。这种咳嗽的特征是早上咳嗽，部分可以咳痰，痰出则其余时间少咳或不咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。此外，患儿的咽后壁有时可能会出现鹅卵石样的改变，或者会有黏液样或脓性分泌物附着。
　　第三是胃食管反流。也可能导致儿童慢性咳嗽。这种咳嗽往往是在餐后加重，年幼的孩子通常会在吐后咳嗽停止；年长的孩子往往会说、嗳气，如果用手触按上腹部时，孩子有压痛。
　　第四是过敏性咳嗽，这也是常见病因之一。这种咳嗽表现为刺激性干咳，通常是在某种环境下，或进食某种食物，或接触某种气味时咳嗽发作，如果离开这种环境、食物或气味，咳嗽会减轻或不咳。最常见的可能会是屋尘螨、粉尘满、牛奶、蛋清以及家居装修气味等。过敏性咳嗽患儿需要进行过敏源检查。
　　第五是心因性咳嗽。部分年长的患儿咳嗽缘于这种病因。这种咳嗽通常表现为日间咳嗽，睡后不咳；玩得开心时不咳，上课或做作业时咳，或紧张时咳嗽。心因性咳嗽需要进行心理干预和治疗。
　　第六是非典型病原体。部分慢性咳嗽患儿与此有关。其中最为常见的就是肺炎支原体或衣原体感染。如果明确，针对治疗，咳嗽通常比较容易治疗。
　　儿童慢性咳嗽治疗
　　（1） 药物治疗
　　① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
　　② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
　　③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。
　　④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、&2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
　　⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。
　　⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。
　　（2）非药物治疗
　　注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
（责任编辑：江慧）
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　　当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候，作为医生，一定要详细了解病史，进行一些全面的，必要的检查，定期随访，个性化制定方案，此外，还有要对家长进行适当的心理引导，才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。
　　作者：西安交大附属二院儿科 刘海燕
　　来源：医学界儿科频道
　　2008年，我有幸参加了由上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授牵头的一项中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究课题。在随后的1年多流调时间里，我观察了我们医院100多名儿童慢性咳嗽的情况（每个患儿随访3个月），从中学到了很多有关慢性咳嗽的知识和治疗经验。今天和大家聊一聊，一起复习一下吧（纯属学习为目的）。
　　说到慢性咳嗽，大家都不陌生。但要注意，儿童慢性咳嗽指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。
　　陆权教授说：“慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，‘非特异’表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种‘找不到’很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。”
　　后期，我的流调结果按标准格式填写，统一交到了上海。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期。我很荣幸，那项调查里面的100多名患儿出自我的调查。调查的结果显示：中国儿童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。
　　下面介绍一下我们调查的结果：
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）：
　　CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
　　通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
　　支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。
　　上气道咳嗽综合征（UACS）：
　　常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的诊断名称是鼻后滴漏综合征。咳嗽 伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
　　感染后咳嗽（PIC）：
　　是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，近期有明确的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性。
　　胃食管反流性咳嗽（GERC）：
　　24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度，由此可能低估了我国GERC的发病率。阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性；
　　心因性咳嗽（psychogenic cough）：
　　儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；
　　非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）：
　　由于儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及 ，该病诊断率不高。痰液中嗜酸粒细胞相对百分数&3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；
　　过敏性咳嗽（AC）：
　　临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等，文献中将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 。呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；
　　药物诱发性咳嗽：
　　儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
　　耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
　　此外，还需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因。
　　先天性呼吸道疾病：
　　主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉、气管 - 支气管软化和（或）狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
　　异物吸入：
　　异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。
　　特定病原体引起的呼吸道感染：
　　多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。在我国，百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种白百破疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童）。
　　迁延性细菌性支气管炎（PBB）：
　　PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，需要引起儿科临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道软化）等密切相关。
　　PBB的咳嗽为湿性（有痰）咳嗽持续&4周；胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；
　　总之，当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候，作为医生，一定要详细了解病史，进行一些全面的，必要的检查，定期随访，个性化制定方案，此外，还有要对家长进行适当的心理引导，才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。
　　（文章内容：参考中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年）
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西安市儿童医院开的咳喘2号？脾胃虚寒着慎用是什么意思？
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西安市儿童医院开的咳喘2号？脾胃虚寒着慎用是什么意思？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：1098
问题分析：这个咳喘2号应该是一种中药，应该是补阴类的中药，但是脾胃虚寒的时候补阴类中药有加重虚寒的作用，故需慎用。意见建议：脾胃虚寒最典型的症状就是腹泻，大便稀，不成形。如有这些症状需慎用药物。
问患有慢性胃炎和支气管炎大夫给开的盐酸雷尼替丁胶囊，枸橼酸铋钾颗粒，还有咳喘宁，但是我看咳喘宁说明书
职称：医师
专长：细菌性阴道炎,功能失调性子宫出血病,盆腔炎
&&已帮助用户：5133
问题分析：患有慢性胃炎和支气管炎大夫给开的盐酸雷尼替丁胶囊，枸橼酸铋钾颗粒，还有咳喘宁，但是我看咳喘宁说明书患有慢性胃炎和支气管炎大夫给开的盐酸雷尼替丁胶囊，枸橼酸铋钾颗粒，还有咳喘宁，但是我看咳喘宁说明书，脾胃虚寒慎用，那我还用吗？？意见建议：你好！你现在不是咳得厉害吗，建议可以短期使用对脾胃损伤不大，祝你早日健康！
问（兴）小儿肺热咳喘口服液？什么意思？
职称：医师
专长：心肌梗死,高血压,心房颤动
&&已帮助用户：4988
问题分析：您说的是一种药物，小孩喝的药物，治疗小儿咳嗽的。大部分小儿喝了效果还不错。意见建议：建议孩子增加营养，增强抵抗力，最好还要锻炼一下身体。另外还是在儿科医生的指导下用药。
问我的儿子六岁最近低烧咳喘,验血超敏C反应...
职称：医师
专长：小儿内科疾病以及儿童保健知识
&&已帮助用户：28569
你好,考虑支气管感染或者肺炎.建议看医生听诊和透视确诊,必要时拍片检查确诊.
轻微的感染可以服用消炎药治疗.咳嗽可以服用鲜竹沥口服液或者小儿麻甘颗粒治疗.严重时建议静脉输液治疗.还需要警惕支原体感染引起的,如果支原体感染建议使用静脉输液红霉素注射液或者口服阿奇霉素.
平时多吃水果蔬菜和多喝白开水.
问中成药是什么意思
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205642
指导意见：还是可以的，治疗还是选择适合您孩子的药物，还要注意孩子的饮食，以清淡为主，平时适当饮水的。
问小儿肺热咳喘口服液怎么吃看不懂！上面写每天二次每次0.35支...
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121102
指导意见：你好，如果是说每次0.35支的话，就说明是一次服用1/3支。
问我这大半年来，经常咳喘、痰多，体重下降、食欲减退，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 单独的一个偏高点，高的值不是很多的话，是没有关系的，可能和过敏，或者有炎症也是有关系的意见建议：过一段时间再去复查下，一次轻微的升高不能说明问题。
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