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河南省中医院各类医保和新农合 常识及政策（2015年）(转载)
一、我院承担的医疗保险的种类&目前我院承担的医疗保险的种类有：1、省直基本医疗保险（省医保）2、郑州市基本医疗保险（市医保）3、省离休干部医保 （省离休）4、市离休干部医保（市离休）5、铁路医保（含离休）6、全省各市、县新型农村合作医疗 7、省、市计划生育医保 8、省内异地就医 9、河南省工伤二、医保患者就诊流程1、参保人员门诊就诊，符合住院条件者接诊医师对其身份、医保手册、IC卡等有效证件审核无误后，填写住院证到住院处持卡办理住院手续，到收费处缴纳住院押金。办理手续人员对其身份、医保手册、lC卡等有效证件严格审核。（除工伤、生育、外伤、新农合需要到医保办审批后再办理入院相关手续，各类医保普通疾病住院不再经我院医保办审批。）2、各类医保患者住院3日内必须告知患者医保联网。3、到病区接诊护士和医师对其身份、医保手册、IC卡等有效证件审核无误后，医保卡和手册本交护士长统一保管。三、各类人员住院报销比例和起付金1、省直基本医疗保险(1) 起付线：第一次住院为900元，1个自然年内第2次住院为450元，同一种疾病出院不超过15天再次入院，不收起付金。(2) 报销比例：在职职工报销85％，退休人员报销90％。(此比例为扣除起付金、自费项目和部分自费项目进入统筹基金报销范围的比例)。其计算方法为：报销金额=(住院总费用一自费项目费用一乙类项目自付部分一起付线)×报销比例。(3)床位费进入统筹标准：25元／床／日。(4) 每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度：10万元。(5) 大额保险最高报销额度：每个自然年超过10万元时，进入大额医疗保险，最高支付30万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90％，超大额部分自费。公务员超大额可享受再次按比例报销。(6) 公务员医疗保险：个人负担的医疗费补助(不含全额自费项目和超限价床位)，起付线报销50%，在职职工补助85％，退休人员补助90％。(7)自日起，省保慢性病在职85%，退休90%。&2、郑州市职工医疗保险(1)起付线：第一次省级医院住院为900元，1个自然年度第二次住院为450元。(2)在职职工报销比例为85％，退休人员报销比例为93％(3)床位费进入统筹标准：25元／床／日。(4)每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度：8万元。(5)大额：超出统筹报销金额，纳入商业保险(即大额医疗保险)，住院期间费用由个人先行支付，出院后到郑州市医保中心医保中心商保办办理报销，年度内最高报销限额为24万元。（6）住院纳入医保的一次性耗材：市职工医保个人自付20%，居民医保个人自付比例40%。3、郑州市居民医保(1) 起付线：第一次省级医院住院为900元，1个自然年度再次住院仍为900元。(2) 在三类医院的报销比例为65％。 & &&(3)床位费进入统筹标准：25元／床／日。(4) 每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度：6万元。(5) 大额：超出统筹报销金额，纳入商业保险(即大额医疗保险)，住院期间费用由个人先行支付，出院后到郑州市医保中心医保中心商保办办理报销，年度内最高报销限额为30万元。4、铁路职工医保(1)起付线：第一次住院为900元，1个自然年内第2次住院为450元。(2) 报销比例：在职职工报销85％，退休人员报销90％。(3) 床位费进入统筹标准（最高限价）20元／床／日。(4) 每年基本医疗统筹最高报销额度：6万元 。(5) 大额保险：每个自然年超过6万元时，进入大额保险，最高支付23万元。四、新型农村合作医疗的管理1、新农合入院注意事项（1）严禁冒名顶替现象：在办理入院手续时，要认真核对患者的农合本、身份证（儿童核对户口本），发现冒名顶替者，医护人员应先暂扣其新农合手册、转诊证明等证件，并报院农合办。（2）若我院农合办查房中发现冒名顶替、伪造证明材料等其他手段骗取农合基金的，根据农合协议和医院2015年医保质控标准，将一票取消该科室全年文明奖，对直接责任医护人员给予停处方权等处分。上级主管部门按照医保法266条规定，将按程序移交司法机关，追究当事人的司法责任，直接取消该医院农合定点等处罚。2、新农合的起付线、报销比例、出院带药、自费率限制要求（1）省级医院2000元。（部分县、区、县起付线自定的除外）儿童（14周岁以下）起付线减半。参合农民在中医院住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元，起付线以上部分，中医药服务费用报销比例提高5%。（2）新农合在省级医院医疗费报销比例：实行分段报销。每年新农合住院最高补偿额度：20万元，大病保险最高报销30万元。（3）农合实行母婴共享补偿，筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，以母亲身份享受农合补偿。（4）农合生育，顺产定额补助450元，剖宫产按定额补偿病种报销1600元。（5）出院带药：参合患者好转出院带药品种不超过5种，带药量不超过7天。3、新农合转诊制度（1）新农合“正常转诊”：入院之前或入院当天先经县级医院开具纸质转诊证明并盖章，再到县农合办审批盖章，同时办理电子转诊的。（2）新农合“非正常转诊”：先入院后办理转诊，或者入院前只在县农合办办理转诊审批的为非正常转诊，出院时降低20%报销比例。（3）新农合“急诊入院”：对于急危重症患者，需紧急入院救治而无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但必须在入院后3日内通过电话等方式向当地农合办登记备案，办理网上转诊，并由医生书写急诊病历和开具急诊诊断证明。（4）新农合“同一年度二次住院”：同一年度内因同一疾病多次转诊到同一家医院的，第二次及以后住院前向当地农合办备案即可（在住院前办理电子转诊），不再办理纸质转诊证明。4、新农合患者入院流程（1）新农合“正常转诊”入院流程：参合患者持县级医院和县农合办开具和审核的纸质转诊证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证→门诊一楼农合办或2号住院部一楼服务大厅办理审批→住院收费处联网。（2）新农合“非正常转诊”入院流程：办理电子转诊后，参合患者持入院证、知情同意书（降点处必须签字）、农合本和身份证→门诊一楼农合办或2号住院部一楼服务大厅办理审批→住院收费处联网，报销比例降低20%。（3）新农合”急诊入院”流程：办理电子转诊后，患者持急诊病历、急诊证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证→门诊一楼农合办或2号住院部一楼服务大厅办理审批→住院收费处联网。（4）新农合“同一年度二次住院”入院流程：办理电子转诊后，患者持入院证、知情同意书、农合本和身份证→门诊一楼农合办或2号住院部一楼服务大厅办理审批→住院收费处联网。5、新农合患者出院流程（1）新农合“正常转诊”出院流程：患者持出院证、新农合转诊证明下联（即经办机构联）和知情同意书第二联（即红联）→住院收费处办理结算手续。（2）新农合“非正常转诊”出院流程：患者持出院证和知情同意书红联（降点处有病人签字）→住院收费处办理结算手续。（3）新农合“急诊入院”出院流程：患者持出院证，知情同意书红联和急诊诊断证明→住院收费处办理结算手续。（新乡市农合需提交住院病案首页）（4）新农合“同一年度二次住院”出院流程：患者持出院证和知情同意书红联→住院收费处办理结算手续。6、新农合知情同意书填写要求病人住院期间所用的“自费药品”、“自费诊疗项目”及“超限价一次性材料”等，使用前必须告知患者或家属，经同意后在知情同意书上填写清楚并有患者或家属签字。如果因知情同意书记录不全或无患者签字的，当地农合办将拒付该项目全部费用。五、关于医保、新农合患者外伤住院的审核1、根据医保中心要求，对医保外伤患者在办理入院手续时需要严格把关，需要患者所在单位或居委会等相关地方出具外伤证明，证明非交通肇事、打架斗殴等原因者方可办理医保住院。2、新农合外伤患者仍需办理电子转诊，自费住院，全额自费结算后上传费用信息，持相关资料经当地农合办审核后再报销。六、医保（农合）出院带药的有关规定1、省医保、铁路医保⑴ 出院带药种类限3种，时间不超过7天。⑵ 厅级干部种类限5种，时间不超过1个月。⑶ 中药不超过7付。&⑷ 不准带注射剂（胰岛素除外）。&⑸ 只允许带与本次住院疾病有关的药物。2、省、市离休干部医保⑴ 出院带药种类限6种，时间不超过1个月。⑵ 抗生素(口服)不超过7天。⑶ 中药不超过15付。&⑷ 不准带注射剂（胰岛素除外）。&⑸ 只允许带与本次住院疾病有关的药物。3、郑州市基本医疗保险、居民医保、区医保(1) 出院带药种类限3种，时间不超过7天。(2) 中药不超过7付。(3) 不准带注射剂（胰岛素除外）。(4) 只允许带与本次住院疾病有关的药物。4、新农合出院带药⑴ 出院带药种类限5种，时间不超过7天。⑵ 中药不超过7付。⑶ 不准带注射剂（胰岛素除外）。⑷ 只允许带与本次住院疾病有关的药物。七、 省医保门诊慢性病的有关规定1、省医保慢性病的申报程序（1）医师填写申请表；（2）医保办审核盖章；（3）患者近三个月内有关原始病历病情证明资料，由所在单位统一上报省医保中心。 & & &&2、省医保慢性病患者就诊程序（1）慢性病患者第一次就医须到医保办办理慢性病建档病历。 & &（2）临床承担慢性病的医务人员按照省保有关规定定治疗方案。（3）省医保慢性病的管理办法：费用只限规定病种使用，限该病种必须的检查和治疗，不允许超病种使用（糖尿病并发症除外）。3、省医保慢性病申报时间& &恶性肿瘤、冠心病支架置入的患者，可以随时申请，其他病种每年分别于3月和9月申报。4、省医保慢性病申报病种数& 省医保慢性病申报时可同时申请多种慢性病。5、省医保医疗保险慢性病种类(共30种)（1）恶性肿瘤 （2）慢性肾功能衰竭 （3）器官移植后的抗排异治疗（4）糖尿病合并发症（5）肝硬化（6）冠心病Ⅱ期以上（7）高血压Ⅱ级以上（8）类风湿性（9）急性脑血管疾病后遗症（10）肺心病（11）慢性支气管炎（12）结核病（13）精神分裂症（14）再障（15）系统性红斑狼疮（16）慢性心力衰竭 &（17）帕金森（18）强直性脊柱炎（19）肺间质纤维化（20）甲状腺功能亢进 &（21）血管性痴呆 （22）肾病综合症 &（23）（中、重度） （24）炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）（25）自身免疫性 （26）血友病（27）骨髓增生异常综合征 （28）视网膜静脉阻塞 （29）高脂血症 （30）前列腺增生（中、重度）八、 郑州市医保慢性病的有关规定1、市医保慢性病的申报程序（1）医师填写申请表；（2）医保办审核盖章；（3）参保人员在省级医院申请慢性病时需提供近期病历、诊断证明（二类以上定点医疗机构）原件、相关检查结果和一寸近期免冠彩照三张。由定点医院统一上报市医保中心。 & & &&2、市医保慢性病患者就诊程序（1）慢性病患者第一次就医须到医保办办理慢性病建档病历。 & &（2）临床承担慢性病的医务人员按照市保有关规定定治疗方案。（3）市医保慢性病的管理办法：对审批的病种，实行每月总统筹费用系统自动控制，超出部分由患者自费。3、市医保慢性病申报时间恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）、异体器官移植术后三种慢性病，可以随时备齐资料由患者或者家属直接到市医保中心申请。其他病种每年分两批申请，上半年3月至4月上旬；下半年9月至10月上旬。4、市医保慢性病申报病种规定& &职工医保门诊规定病种数申请累计不超过两种，居民医保门诊规定病种只能申请一种。5、郑州市医保慢性病病种（共30种）（1）恶性肿瘤（2）慢性肾功能不全（失代偿期）（3）异体器官移植术后（4）急性脑血管病后遗症（5）伴严重并发症的糖尿病（6）肝硬化失代偿期（7）心肌梗塞型冠心病（8）高血压病Ⅲ期（9）慢性支气管炎肺气肿（10）类风湿性（11）慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)（12）结核病（13）精神分裂症（14）再生障碍性贫血（15）系统性红斑狼疮（16）甲状腺功能亢进（17）强直性脊柱炎（18）肺间质纤维化（19）帕金森氏病（20）慢性肺源性心脏病（21）血友病（22）慢性丙型（23）骨髓增生异常综合症（24）视网膜静脉阻塞（25）高脂血症（26）前列腺增生（中、重度）（27）血管性痴呆（28）肾病综合征（29）（中、重度）（30）炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）八、省、市生育医疗保险常识一、省、市职工医保生育常用项目具体限价如下：省直围产保健 1200元/例，市职工医保800元/例（需要到医保中心报销）。人流 & 300元/例上环、取环 150元/例。12周以上终止妊娠1000元/例引产 & &1500元/例。顺产 & &2200元/例剖宫产 &4500元/例剖宫产的同时做其他相关妇科手术：5000 /例二、省、市保生育（职工和居民）办住院需提供资料：住院证、准生证、医保卡。省医保生育还需提供“河南省省直职工生育保险定点医疗机构就医审批表”。三、市居民医保计划生育限价顺产 & 800元/例剖宫产 1500元 /例备注：计划生育是定额结算，生育费用不含新生儿费用。
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发表于： 22:49
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社保与新农合报销哪个更好
健康咨询描述：
同时买了社保和新农合医疗保险做手术报哪个更好，换了心脏瓣膜
曾经的治疗情况和效果：
准备去换心脏瓣膜
想得到怎样的帮助：了解一下社保与新农合的赔偿标准
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者的主要问题是医保保险的问题&&&&&&指导意见：&&&&&&患者说的社保应该是市医保那种的吧，不管是市医保还是社会上自己买的保险，应该还是比新农合保险的多的
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强国社区-人民网梁山夫妻大办离婚庆典，两人亲自把喜字剪开。
让人意想不到的是，其中还有产妇和6个月孕妇。
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　　自从有了新农合之后，农村看病可以少花点钱，这是好事。
　　但仍旧没有解决实际问题，生了大病的人依旧治疗不起，或者说为了治病倾家荡产还不够。由于一个人生病造成一个家庭不幸的故事在农村常常发生。
　　新农合医疗要怎样改革才能让农民获得实惠呢？
　　一、不能去越好的医院报销比例越低
　　一般来说，新农合看病在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%。 去越好的医院报销的越少。原则上是方便大家就近就医，不要因为一点小病就去最好的医院，抢占医疗资源。 但是事实上，小地方的医疗条件、医生水平和大城市真的没办法比，如果在小地方能看好病，挣扎在贫困县的农民们谁愿意去大城市看病，来回折腾，搭了路费、住宿费。在农村，有不少人就是因为觉得去大医院看病花钱多，在小地方治疗，结果治不好耽误了病情更有甚者发生误诊。
　　二、医保异地结算好麻烦
　　由于我国经济社会发展不均衡，导致各个省、甚至同一省内的不同地方，医疗保险的补偿政策都存在这很大的差异，而且在诊疗项目、药品目录、医用耗材报销范围及报销比例等方面也不一样。 这就导致了异地就医结算的困难。不是报不了，就是手续多，跑来跑去还不如不用医保了！
　　三、应该有每年一次的免费体检
　　好些人参加了多年新农合但是身体健康，感觉新农合没有用，所以参加积极性不高，如果每年能有一次免费体检的话，会大大增加农民参保的积极性。更重要的是有些疾病的发展速度很快，而且症状不明显，待到察觉时可能已经错过了最佳治疗时机。如果每年体检一次，就可以及早发现病情，及早治疗 。
　　如果新农合能在以上三点上进行改革，那么一定会让农民获得更大的实惠！
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客服邮箱：公司社保医保和农村合作医疗哪种好?上班的地方是交五险每月交1_问吧_向日葵保险网
共73个回答
一个月前在线
政策是只能交一种，农合只有合作医疗，也就是只有社保五险中的一个医保，建议将养老险，医保，失业险都交齐，公司会负担较大比例。
Ta的精选方案
就是，交公司的吧，公司的保障全面点。另外建议你再办份商业全险，保障全面，生活无忧。
一个月前在线
这个只能交一种，我联系你交1198元的，每月都有钱打到你的卡上，如果你不用钱可以累积的，卡上钱用完了，再花费医疗费用也有按比例报销！
一个月前在线
你好，如果上班的地方有帮你交的话，那就交一千多的。两个不可以一起交的。只能交一种
一个月前在线
新农合一年交的费用低，建议两项都买，保障是不冲突的，就像社保和商保可以都买，这样只会保障更多，享受的利益也更广。社保是至少需要连续购买15年，主要的利益是有医疗报销和养老金，如继续购买则退休后也有医疗报销享受。农合则是每年缴纳，有事可以到指定门诊报销一部门，没事则转换可以拿药。
希望能帮到您，谢谢
一个月前在线
建议交单位的，单位应该替你交一部分，医保和农合报销比例也不大一样。
一个月前在线
您好！很高兴能为你服务
不好意思，很遗憾的告诉您已经保不了了。
Ta的精选方案
一个月前在线
议您单位的社保加商业保险，因为不管是社保还是农村合作医疗住院都不会百分之百报销，商业保险可以做为补充，社保或者农村医疗报完，剩下的钱商保补充报销，这样基本自己不用花钱~
Ta的精选方案
一个月前在线
你好，交了合疗就不用交社保了，因为两者只能报销一种
Ta的精选方案
一个月前在线
不能合交，当然是职工医保更划算，报销比例大
一个月前在线
一个月前在线
一个月前在线
各有各的好
一个月前在线
Ta的精选方案
一个月前在线
两种可以一起交，这个可以是先社保报销一部分然后剩下的公司可以报销
一个月前在线
都不错你有单位上班交就不必交合作医疗因为这都统称社保但医疗是？尝形的两个冲突如果你想保障高建议你买商业保险来补充商保和社保不充突
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