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高血压脑出血患者发热原因分析与对策
（山东省茌平县人民医院神经内科
高血压性脑出血患者，发热是疾病变化的灵敏而客观的指标，也是高血压性脑出血患者常见的症状。体温越高，首次高热发生的时间越提前，高热持续时间越长者预后生活质量越差[1]。高血压性脑出血高热患者合理、有效的护理措施，有利于提高高血压性脑出血患者预后生活质量，降低致残率、病死率。
感染性发热
是高血压性脑出血发热的主要原因。有研究报道与下列因素有关[2 3]：1）颅内血肿的影响，易引起丘脑下部的损伤，使植物神经功能紊乱，而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内，发生早期神经原性肺水肿，（近年的研究表明，神经原性肺水肿与脑出血的病情密切相关，出血量大病情严重者发生率高，是由于血氧过低引起。）2）由于意识不清，吞咽障碍及脑内高压引起呕吐。造成患者误吸导致吸入性肺炎。3）多数患者意识不清时，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠阻塞咽部，鼻腔分泌物返流积于喉部，病人随时有误吸的危险；再者脱水剂应用致体液减少，，使痰液粘稠，气道内的分泌物不能排出或排出不畅，堵塞小气道，是小叶膨胀不全。有利于致病微生物的滋生，在神经原性肺水肿的基础上易并发感染。4）患者年龄较大，肺的顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，5）肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染。6)使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长期住院引起的交叉感染。7）急性期绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减弱，不能将痰液和分泌物有效排出，而出现坠积性肺炎。
1.2 泌尿道感染 高血压性脑出血病人泌尿道感染的发生率，仅次于上呼吸道感染。感染的细菌多为寄居于皮肤粘膜革兰阴性杆菌。尤其是留置导尿管（一周以上），特别是女性患者。可能导尿时引起尿道粘膜损伤，造成细菌逆行感染的良机。如患者同时使用激素类药物，可使机体抗炎能力进一步下降，加之，有时抢救病人时，时间紧迫，未严格按无菌操作原则执行等，造成泌尿系感染
高血压性脑出血患者多为老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生皮肤感染。加之急性期绝对卧床，病情危重，大小便失禁，肢体功能障碍，使皮肤长期受压，二便刺激易发生压疮及尿布皮炎，导致皮肤感染。
肠道感染[2] 1)进食不洁食物
2）脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性损伤、出血、糜烂，而导致应激性溃疡。3）长期使用广谱抗生素致使菌群失调。肠道感染的指标，符合下列条件之一即可诊断：（1）急性腹泻 粪便常规镜检白细胞≥10个高倍镜视野；（2）急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；（3）腹泻每天3次以上，连续两天或一天水泻5次以上；（4）粪便或肛拭子标本培养出肠道细菌。
中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。患者同时有间脑受损的证据，有两种表现：一种见于急性发病后24小时内出现体温升高，达39℃以上持续不退，病人昏迷，去大脑强直，出汗，四肢发凉，常在几天内死亡。另一种为持久的中枢热，病人可有昏迷，双侧锥体束征，阵发性大汗，瞳孔大小多变，血压波动不稳，血糖升高。
系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因素而引起的发热，无间脑病
变又无合并感染的症状，发病后3—10天左右出现，体温在38℃左右的中等热和低热。 4
系由于脱水过渡，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。 5 再出血
Seiie报道CT扫描发病后6h以内，继续出血的发生率为83%，6h-24h 内发生率为17%[4]。病程中病情出现反复，且之后出现发热，腰穿证实有新鲜出血。
二 护理措施
1 防治呼吸道感染的主要措施
1.1 及早给与持续氧气吸入，预防神经原性肺水肿的发生。
1.2 抬高床头30度，鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，对昏迷呕吐者，呕吐后应将口腔内的异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。
为防止鼻饲管返流，鼻饲速度不可过快，并注意温度适宜。鼻饲前应充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度，持续2h，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液反流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头的食物在抽出时落入气管。
1.4 加强呼吸道护理1）意识障碍不能进食者，必须加强口腔护理。2）根据病情应反复左右翻身拍背，每次5—6分钟，以利于痰液排出，同时观察痰的颜色和性质。3）昏迷病人要定时用吸痰器吸痰，每次吸痰时更换导管，以免并发感染。并发肺炎的患者痰多不能彻底吸出，即使大量的抗生素亦不能使肺炎得到满意的控制。但要注意上述操作时，患者头部移动幅度不可过大。 为防止加重脑缺氧，应严格掌握吸痰时间，每次10—15秒，插入深度要适宜，部位要准确，动作轻柔。4）正确使用机械辅助呼吸，避免交叉感染。
1.5严重的肺部感染造成体温高，痰粘稠不易咳出，并且意识障碍，在短时间内不能恢复，，经药物治疗无效或有窒息者，及时通知大夫，考虑气管切开，以利排痰。气管内给药和减轻咽部吸痰所造成的粘膜损伤，同时给与气管切开的护理措施。
1.6脑出血并发的呼吸道感染，多为医院内的病原菌感染，以革兰氏阴性菌感染最多见（50%-60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，小球均占10%，肺炎球菌较少见。病室给予每日开窗通风2次，每次30分钟。床单位湿式清扫，床头桌一桌一布，地面用消毒后的拖布擦洗，及时留取痰标本作细菌培养，合理应用抗生素。
2 泌尿系感染的防治
为减少泌尿系感染，应尽量避免导尿。如确需要导尿应严格消毒，并采用消毒封闭系统。每日尿道口给予0.25%的碘伏清洁2次，及时清除大便，便后清洗会阴。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验结果选用抗生素，给予膀胱冲洗，每日2次。多数菌尿症在导尿管拔除或用上抗生素后消除。 3皮肤感染的预防
皮肤具有保护机体，调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能，完整的皮肤具有天然屏障作用，可避免微生物入侵。皮肤的新陈代谢迅速，其排泄的废物如皮脂及脱落的表皮碎屑，能与外界细菌及尘埃结合形成赃物，粘附于皮肤表面，如不及时消除，将会引起皮肤炎症。汗液呈酸性，停留在皮肤上可刺激皮肤，使其抵抗力降低，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵门户，造成各种感染[5]。预防措施：1）保持床铺清洁、干燥、渣屑，随时清理呕吐物与排泄物。2）建立翻身卡，定时翻身，按摩骨隆突处，翻身时避免拖拉推等动作。
3）夏季每日用40—45℃为温水擦洗全身皮肤，特别是皮肤皱褶处，每日清洗会阴，大便后随时清洁，保持会阴部干燥。每周剪指（趾）甲。
4 肠道感染防治措施
及早给与营养支持：胃粘膜需要能量以再生，分泌粘液保护粘膜。肠内营养具有促进胃肠
道修复，刺激内脏与肝循环，改变粘膜血流，预防粘膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血的病人，及早给予肠内营养，在24—48h内给予配方饮食，从25ml/h逐渐增加至100ml/h,并增加谷胱甘肽，维生素E与胡萝卜素等抗氧化剂。饮食的纤维可改善结肠粘膜的营养以预防肠源性感染，每日的需要量在10g以上。在不能口服时，及早给与鼻饲饮食，并可从胃管内抽取液体以观擦胃液情况。如出现腹泻，及时留取大便标本送检，及时清理粪便，给与温水清洗、拭干，更换床单。
5 密切观擦体温的变化
及时发现感染先兆
发病的初期，患者的体温基本在正常范围或稍偏低。体温升高要除吸收热、中枢热、脱水热。感染性发热多见于脑出血的昏迷病人，感染常发生在呼吸道、泌尿道、口腔及压疮等。多在脑出血后数日体温逐渐升高，伴有呼吸心率增快，白细胞总数增多，中性比例高，热型多不规则，应警惕体内合并感染所致发热，尽早发现病灶，及时通知医生，给与恰当处理。
6 中枢性高热的护理措施
中枢性高热可提高脑组织的代谢率和耗氧量，加重脑缺血，缺氧和脑水肿，在原有脑损伤、脑出血的基础上进一步损害脑组织[6]。实验表明，温度每降低1℃，脑血流量平均减少6.7%，脑耗氧代谢率可降低5.5%。低温治疗能有效的控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量[8]。朱英杰、杨加友[9]认为，选择性的脑局部降温，可以有效的降低脑组织能量代谢，改善脑组织缺氧、缺血症状，减轻脑组织的激发性损伤，使患者安全度过危险期，大大降低了患者的致残率和病死率。
6.1物理降温
6.1.1电子冰帽
使用电子冰帽头部降温，设置温度根据季节而定，一般夏季设置2℃，冬季设置5℃，以清醒患者能耐受为宜[10]，降温过程中，脑温一般控制在33—35℃的范围比较安全，并发症少[11]。降温时应避免冻伤。
用橡胶冰袋装碎冰，再加冰水使冰块的棱角变得圆滑，以免损伤皮肤。亦可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在体表的大血管处。
6.1.3 擦浴
可用32—36℃的温水或30%—50%酒精擦浴。
6.2.1 冬眠药物
可用冬眠I号之半量，用于躁动不安的高热病人以抑制活动，减少热量产生。
阿司匹林1.0可加入100ml冰水中灌肠。此法一般用在高热达40℃以上，无低血压，意识较清楚的病人[12]。
降温的注意事项
6.3.1 降温措施宜早，在高热未出现前即应采取降温措施，使脑部处于低温环境，以防中枢性高热对脑组织的损害。
6.3.2 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜。降温过快易使病人出现寒战，从而增加脑的耗氧量，而加重病情。
6.3.3 降温至37℃持续一周以上时，才可将所有降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复快而引起脑缺氧、水肿等不良反应。
6.3.4 采取降温措施降温后60min体温降幅比较明显，能够较真实反映降温效果
吸收热的处理 [13][7]。
可采用物理降温
8 脱水热的防治
对于治疗过程中患者出现不明原因的发热，皮肤干燥，尿量减少，而红细胞压积增大，
应考虑脱水热的可能。处理方法首先调整脱水剂量，而予补等渗葡萄糖水或等渗盐水与5%葡萄糖液按1：3配制点滴治疗有效。可采用物理降温。
9 再出血的观察与处理
血压升高，颅内压剧增或降低及剧烈呕吐，用力排便、烦躁、手术病人引流管不畅或引流管放置不妥，均可导致再出血。应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，注意有无头痛及呕吐症状。据近年CT扫描证实，脑出血病人24h内易再次出血。1）绝对卧床休息
脑出血患者应绝对卧床休息4周，急性期禁止翻身扣背，复发的患者应绝对卧床2个月，减少不必要的搬动。2）避免情绪激动；高血压性脑出血患者避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪变化。首先应加强对陪护人员的管理，严格控制探视人员，使其保持心绪平静，避免因情绪改变诱发再出血。3）保持大便通畅 可在进餐后1—2h按摩腹部，以促进肠蠕动，对有便秘者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，以免造成反射性用力排便，发生再出血。4）意识障碍逐渐加重，瞳孔出现异常改变，手术病人引流管出现大量新鲜血液，说明有再出血，立即通知医师处理。
体温的变化，对高血压性脑出血患者预后产生重要影响[1]。高血压性脑出血高热患者合理、有效的护措施，可降低患者的致残率、病死率。有利于提高患者的生活质量。
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作者：逯传玲 女（1962—）副主任护师
从事护理管理及临床护理
电话：手机
通讯地址：山东省茌平县人民医院。中国社[2]
高血压脑出血患者，发热是病变的灵敏而客观的指标，也是常见症状。体温越高，首次高热发生的时间越早，高热持续时间越长者，预后生活质量越差。通过对高血压脑出血发热原因的分析，给予合理有效的护理措施，超前的护理干预，有利于提高高血压脑出血患者预后和生活质量，降低了致残率、病史率。
第二篇:《高血压预防和控制》
第三篇:《高血压相关注意》
高血压患者洗澡注意事项
高血压患者平时洗澡时需要注意以下细节，才能降低意外发生的几率。
1、洗澡前喝1杯热水，补充全身的血液容量;患有严重高血压病的老人，建议浴前服药。老年人尤其要注意“三不要”：不要空腹洗澡，不要在发烧或体温较高时洗澡，不要在饭后马上洗澡。洗澡时间最好控制在半小时以内，淋浴10～15分钟即可。
2、洗澡时水温以37℃~41℃为宜。用过烫的水洗澡，会引起心跳骤然加快、血压大幅度波动，极其危险。另外，患有高血压、心脏病等慢性病的老人洗澡时，家中最好有人，不要锁住浴室的门。
3、洗完澡，喝杯温水或豆浆等热饮，休息半小时。
春季高血压患者如何用药
如何选用高血压药物又不影响到生活呢?
其实，选择降压药的一个重要标准，就是药物不能影响生活质量。很多患者被确诊为高血压时，往往并没有特殊不适症状。但服降压药后的反应，比如头痛头晕、失眠、性功能下降、干咳等却明显影响了患者的生活质量，很多患者甚至自动放弃治疗，给高血压病的防治增加了困难。
高血压用药及不良症状解析：
高血压药物症状一：头痛头晕
不少高血压患者都反映，查出高血压前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不舒服。纪教授说，这种情况在临床很常见。原来，病人长期适应了较高水平的血压，一旦服用降压药，血压下降后，反而不能适应正常的血压，表现为头痛、头晕等。很多类型的降压药都能引起上述症状，其中地平类降压药(钙离子拮抗剂)较为常见，因其能较快地扩张血管。
小编支招：首先降压不能一蹴而就，比如180毫米汞柱的血压不能一下子降到110毫米汞柱，而应该从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。此外，血压即使是慢慢地降下来，也可能会有轻微的头痛头晕，患者要有清醒的认识，因为高血压是“无声的杀手”，服药治疗利大于弊。而且坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失。
高血压药物症状二：睡眠障碍
服降压药后出现失眠或者嗜睡等也是患者比较苦恼的事情。有几类药物容易引起睡眠障碍。一是β受体阻断剂，包括倍他乐克、普萘诺尔等，这类药物容易透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，引起多梦、失眠、焦虑等;二是利血平，多出现于降压复方制剂中，有中枢抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加重睡眠障碍。
小编支招：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选。人体夜间血压偏低，如果在临睡前服用某些降压药，可能会造成夜间低血压，可引起失眠，因此，大多数降压药不要在睡前服用。还有，要在医生指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由药物引起，则可换用其他降压药物。
高血压药物症状三：性功能障碍
降压药引起性功能下降是高血压患者容易忽视的问题。实际上，降压药与性生活大有关系。其中，长期应用利尿剂，对性功能的影响较大，如氢氯噻嗪等，可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍，此外，β受体阻断剂类也可能影响性功能;普利类降压药一般对性功能没有明显影响。
小编支招：一旦确定性功能障碍确由降压药引起，则可以采取如下步骤。首先，联合应
用降压药，在保证血压正常的同时，减少利尿剂、β受体阻断剂等的剂量;如果效果尚不理想，则可以在医生指导下服用万艾可、希爱力等治疗男性勃起功能障碍的药物;第三，思想放松，避免紧张;第四，不妨考虑换用沙坦类、普利类的降压药，如科素亚、安搏维、依那普利等。 高血压并发症护理
高血压患者的对症护理：
(1)剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。
(2)呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。
(3)如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。
(4)晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐(一天食盐量不高于3克)，卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。
(5)晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。
高血压危象的预防及护理：
(1)家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5克以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物(如橘子、香蕉等)，禁烟酒及刺激性饮料。
(2)严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。
高血压脑病的观察护理：
(1)严密观察病情变化。高血压脑病，常先有血压突然升高，头痛，恶心、烦躁不安的表现，然后有剧烈头痛，呕吐伴心动过速、呼吸困难、视力障碍、抽搐、意识障碍甚至昏迷的表现。也可发生暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。
(2)降压。可能的话口服降压药迅速降压，并立即送往医院救治。
高血压老人用药注意事项
一是多头开药。一般老年人高血压病患者同时伴有多种慢性疾病，他们四处求医，在治疗各种慢性疾患的同时多兼顾开一两种降血压药，多数患者同时服用两种以上降压药，有的多达十几种，无形中加重了药物的不良反应。
二是重复用药。不少降压药是一药多名，甲医生与乙医生开的药尽管药名不同，但是同为一种药，患者并不知晓，长期同时服用，等于加大了药物剂量，从而加大了药物的毒副作用。
三是擅自用药。有的人认为“久病自成医”，凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。
老年人高血压病的药物治疗受高血压病性质、程度和伴随疾病及自身的生理变化等诸多因素制约，切忌随意和盲从。随意增减药量，骤然升降血压是很危险的。
高血压如何预防脑出血
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，男性发病率稍高，冬春季易发，多见于50岁至60岁的老年人，但现在发病有年轻化的趋势。高血压与脑出血关系密切，脑出血的发病是在原有高血压病变基础上，血压进一步骤然升高所致，所以有高血压性脑出血之称。
任主任介绍，脑出血发生的征兆有：神经系统的异常，如头痛、呕吐、眩晕、烦躁等;还有肢体麻木、偏瘫、眼睛视物模糊、视力下降等。脑出血症状一般进展迅速，发病后极易出现嗜睡或昏迷。
高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，并及时进行数字减影脑血管造影，明确病变部位，实施介入治疗或手术治疗动脉瘤;血肿较大时，及时进行开颅手术或脑立体定向手术清除血肿。“我们医院具有先进的脑血管检查和介入治疗设备，采取的治疗方法不仅简单易行，安全有效，而且具有创伤轻、恢复快、费用低、疗程短等诸多优点，尤其有利于高龄、危重病人的救治。”任主任说。
对于高血压患者预防脑出血，任主任建议：35岁以上者必须定期体检，了解有无高血压，收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者必须进行规范治疗。同时，这类人群应注意以下问题：
1.限制食盐，饮食宜清淡，适当运动;坚持药物治疗，不间断。药不宜多，宜少而精。定期复诊，观察治疗后的反应(包括疗效和不良反应)。
2.中午小睡半小时至1小时，老年人可延长半小时。
3.晚餐吃得少，因为晚餐毫无顾忌地大吃大喝，会导致胃肠功能负担加重，从而影响睡眠，不利于血压下降。
4.娱乐有节制，如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1小时至2小时为宜，要控制情绪，不可过于认真或激动，否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。
5.睡前用热水烫脚，同时按摩双足心，以促进血液循环，这有利于消除一天的疲乏。
6.早晨醒来不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。
老年高血压患者要多喝茶
菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳。每次用3克左右泡茶饮用，每日3次，对高血压、动脉硬化患者有显着疗效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法是：每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。
荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热利尿及降血压之效。用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。
高血压病人不宜长期服心痛定
心痛定又名硝苯地平，由于该药具有扩张外周血管和小动脉，使血压降低的功能，因而临床常用于治疗高血压病。但是近年研究证实，硝苯地平用于降压的疗效与其副作用相比是弊大于利。
首先从药效学来看，硝苯地平起效时间快，约口服3分钟即可达到有效血药浓度。且半
衰时期相对较短，只能维持3-6个小时。故常导致血压下降过快过低。一方面可使交感神经活动性增强，出现反射性心率加快，心肌耗氧量增加。另一方面由于冠脉灌注压下降，可使心肌缺血加重。所以高血压左心室肥厚或合并冠心病的患者长期服用硝苯地平可诱发缺血性的心绞痛。
其次从降压谷/峰比值来看(这是美国食品与药物管理局提出的一项评价降压药物效应的临床指标，要求降压药物的谷效应至少保留峰效应的50%-60%)，硝苯地平的降压谷峰比值明显低于上述标准。因此往往容易引起血压大幅度的波动，即服药后不久血压迅速下降，数小时后血压又很快上升。研究表明，血压波动的幅度越大，次数越频繁，则对心、脑、肾等重要脏器的损害越严重。
另外，由于硝苯地平能扩张外周血管，故可导致颜面潮红、头痛、牙龈增生及足踝部水肿。约有5%的高血压患者可以发生一过性低血压，而导致头昏乏力等症状。
由此可见，硝苯地平(心痛定)治高血压不宜长期服用。如果需要长期使用硝苯地平的高血压患者，可以选择该药的控释型制剂如释心同等。其优点是①口服降压可维持24小时，每日用药一次即可;②起效快，降压平稳，血压波动较小;③不容易引起反射性心动过速。
第四篇:《高血压的饮食调理》
有益于降压的食物
大致概括起来，有这么几类：
① 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等；
② 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；
③ 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；
④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；
⑤ 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；
⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。
高血压患者的饮食宜忌
1、碳水化合物食品
适宜的食品——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类。 应忌的食品——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类。
2、蛋白质性食品
适宜的食品——脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。
应忌的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。
3、脂肪类食品
适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。
应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼。
4、维生素、矿物质食品
适宜的食品——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡
萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱。
应忌的食品——纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类）。
5、其他食品
适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料。
应忌的食品——香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类）。
高血压应多吃蔬菜，清淡的食物
蘑菇、黑木耳、白木耳。
芹菜、茼蒿、苋菜、茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄; 海带、紫菜、海蜇、海参
牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。
高血压吃水果也有利，苹果、西瓜、鲜梅、柠檬，香蕉这些都是被得到证实的
现在科学发达，像专门用芹菜浓缩研发的芹素茶，降压作用都非常好，一天泡5克，就相当于你每天吃5斤原生态芹菜。
治疗高血压偏方
用9°米醋3两，加二两冰糖，再加一些姜丝。早晚各服一汤匙，坚持服用一段时间，血压自动恢复正常；对人身体没有损害，不妨试试。
血压高吃什么有益？
有保护血管和降低血压的功效，且有镇静作用。
常食葱煮豆腐，有协同降低血压之效，能减少胆固醇在血管壁上的积淀。
3 洋葱 有降血脂，预防血栓形成的功效，亦能使高血压下降。 4 豆腐 能降低人体内的胆固醇。
患高血压和血管硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流通的阻塞。
能防止脂肪在动脉壁沉积，常用海带炖豆腐食用，有利降压。
用花生仁（带红衣）浸醋1周，酌加红糖，蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降，花生壳100个，洗净泡水代茶饮用，对治高血压疗效亦显著。
每日3钱，且开水冲泡当茶喝，持续半月，治疗高血压有特效。
加拿大最新研究显示煮或煎的鸡蛋中蛋白质可以降低血压，降低心脑血管发病率，并且煎鸡蛋比煮鸡蛋效果更好。
艾伯特大学的研究人员写到“研究结果表明当人吃下煮熟的鸡蛋，鸡蛋在体内消化时，会产生大量ACE抑制肽。这种物质对心血管疾病(包括高血压)有预防作用。”
研究发现，煎鸡蛋里的蛋白质比煮鸡蛋里的蛋白质作用更强。这种不同的结果可能是烹制时温度不同170摄氏度，煮鸡蛋时是100摄氏度。还有就是鸡蛋的受热方式，而煮鸡蛋是从鸡蛋壳到鸡蛋黄。煮鸡蛋中蛋黄里的蛋白质或紧包着的白色蛋清可能没有发生什么特别大的变化，所以消化时蛋白质吸收得比较少，产生的ACE抑制肽比较少。
杞枣芹菜汤：
原料：鲜芹菜梗、枸杞、红枣
中医认为，芹菜味甘性凉，入足阳明、厥阴经，有平肝清热、祛风利湿、健胃、利尿、降压和醒神健脑的功效。经常食用芹菜，对高血压、眩晕头痛、疮疡臃肿等也有很好的食疗作用。
枸杞、大枣、芹菜一起煮汤，具有清热平肝，健脾养心的功效，适宜高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肝火旺盛、心脾不足者常食。
高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。
不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。
所谓“能降血压的食物”，是指它们能降低高血压患者的血压，但不会降低正常人的血压，正如阿斯匹林只能降低发烧病人的体温，而不会影响正常人的体温一样。
有良好的降血压作用，尤以芹菜根煎服为佳。
因高血压引起头痛、头胀的病人，常吃鲜芹菜可缓解症状。
荸荠、海蜇头：各一至二两，洗去盐份，煮汤饮，名“雪羹汤”，有良好的降血压作用。
含有蛋白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P，可作为治疗高血压和糖尿病的药用食物。
适量装入猪的苦胆内，阴干研粉，每次一钱半至二钱，一日2次，有降血压的作用，适用于头晕，头痛、高血压。绿豆对高血压患者有很好的食疗作用，不仅有助于降压，减轻症状，而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。
用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天服一碗，可治高血压、血管硬化等。
将鲜葫芦捣烂取汁，以蜂蜜调服，每日两次，每次半杯至一杯，有降血压的作用。
鲜蚕豆花60克或干花15克加水煎服，可治疗高血压、鼻出血。
取西瓜翠衣、草决明各9克，水煎服，可治高血压。
莲子心有降压、强心作用，适用于高血压、心悸、失眠等症，用法是取莲子心1～2克，开水冲泡代茶饮。
高血压患者不应仅依靠药物降血压，在生活饮食上注意调养也可
有效降血压。根据大阪外国语大学保健管理中心一个研究组的报告，醋对高血压患者相当有益。
醋可降血压
研究人员让一组成年高血压患者每天饮用含15到30毫升苹果醋的饮料，8周之后，这组患者的血压比另一组未服用醋饮料患者的血压下降了15到30毫米汞柱。15毫升醋大概就是一小杯，如果每天坚持饮用一小杯苹果醋，血液中总的胆固醇含量就会有所下降。
降血压茶十四剂
可修复血管壁及恢复血管壁张弛力,增加血管弹性，清除血管内堵物,使血管更顺畅,血液更流通.从而逐渐平稳降低血压, 使血压保持正常,同时可预防高血压.
(而降压药类需要长期或终身服用,且只是每日扩张血管使血液流通,减小对血管壁的侧压力).
所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。
山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用。
荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。
将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。
首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分
钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。
葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。
所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。
中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。
中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分钟后饮用，每天早晚各一次。
玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效。泡茶饮用每天数次，每次25—30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。
天麻具备延缓血管硬化作用，它能改善心脑血管功能，由于含有有多糖体，它能提高免疫能力，抵抗有害药物、有毒化学品和放射性线对身体的损害，包括有抑制肿瘤、抗癌作用；由于有抗氧化作用，而氧化是人类衰老的重要原因之一，因此天麻还有抗衰老的作用。
李时珍在《本草纲目》中对灵芝的药性和功效作了详尽的讲述：青芝：酸、平、无毒、明目、补肝色、安精魂、不忘、强心；赤芝：苦平无毒，主治胸中结，益心气、补中、增智慧、不忘；紫芝：甘温无毒，好颜色、活虚劳，治痔等等。灵芝茶入五脏, 补全身之气，心、肺、肝、脾、肾脏虚弱，均可服之。灵芝茶具有扶正固本，增强免疫，提高机体抵抗力，降血压的作用。
第五篇:《早中期高血压及其防治》
早中期高血压及其防治.txt每天早上起床都要看一遍“福布斯”富翁排行榜，如果上面没有我的名字，我就去上班。谈钱不伤感情，谈感情最他妈伤钱。我诅咒你一辈子买方便面没有调料包。重视早中期高血压及其防治
心肾科副主任医师陈德玲
高血压（原发性）为我国城乡人民的常见病多发病，它严重地危害人们身体健康，特别是由高血压引起的并发症更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损，降低并发症具有重要意义。高血压的发病率国外比国内高，但随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化，其发病率也呈上升势头。据调查，我国1979年大规模普查其发病率为7.8%，1991年全国30个省市调查结果为11.88%，而因高血压所致的心脑血管并发症死亡率居我国疾病死亡率之首。
高血压的诊断十分容易，只要用血压计测量一下血压便知血压是否正常，或是否患有高血压病。目前我国已采用国际卫生组织的血压判定标准,并采用新的计量单位(KPa千帕)。凡收缩压≥21.3KPa（160mmHg），舒张压≥12.6KPa（95mmHg）则认为有高血压，不论是收缩压还是舒张压，只要有一项达到标准即可诊断。如果收缩压在18.6-21.3KPa（140-160mmHg），舒张压在12-12.6KPa（90-95mmHg）之间则可诊断为临界高血压，正常收缩压≤21.3KPa（140mmHg），舒张压≤12.6KPa（90mmHg）。
根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期，Ⅰ期只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损；Ⅱ期除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿血肌增高，具其中一项即可诊断；Ⅲ期也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等。
原发性高血压的病因至今仍不十分清楚，但通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。
血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管
运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。
积极预防是稳定血压防止并发症的重要措施，有人说三分治七分养就是这个道理。概括起来说可包括保持情绪稳定、控制体重、少食咸盐和不要吸烟等等。
患了高血压并不可怕,可怕的是思想不重视,治疗不正规。有的无症状性高血压更是可怕，因为自己无感觉，从不测血压，以至发生重要器官功能不全才来就医。有的服药不按时，凭自己的症状，有感觉就吃，无感觉就停，造成血压时高时低很不稳定。高血压治疗主要靠长期口服用药，随着药学的发展，新药不断涌现，目前国际公认的有五组一线抗高血压药，它们是利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶剂、钙离子拮抗剂和α受体阻滞剂。这些药可选其一二种或联合用药，但β阻滞剂不要与钙拮抗剂合用。笔者临床体会β受体阻滞剂对稳定血压十分有益，我们常选用氨酰心安25mg，每日2-3次，血压稳定后逐渐减量，以后用12.5mg长期服用，如连续三个月血压正常可以停用。该药价格便宜，效果较好。新近出现不少长效降压药，如利压定、洛汀新等,这些药能保持较长的血浓度,每天只服一次，但药价较贵。对于血压过高并伴有心衰或脑部症状者应迅速降压，可选用静脉滴注酚妥拉明，待血压稳定后再给口服药维持。临界高血压应予以足够的重视，不少人正是因为未积极治疗才发展成严重高血压。还有的患者血压偶尔增高，常有某种诱发因素，如精神紧张，过度疲劳等。这类病人不一定长期用药，解除诱因或短期治疗即可。建议有高血压病者家庭备台血压计，学会测血压，这样就可随时监测，根据血压水平随时调整用药剂量。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康北京空军总医院,解放军304医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,广州中医药大学第一附属医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,湖北省妇幼保健院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院,西平县人民医院
早期动脉硬化性闭塞症的中医治疗
副教授陈淑长动脉硬化性闭塞症（ASO）是西医病名，属中医的“脱疽”范畴，多发于４０岁以上的中、老年人，是全身动脉硬
化的局部表现疾病，以下肢多见。其症状是：患肢怕冷、发凉，可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。少数病人患部可出现营养障碍，以及患部近端动脉搏动减弱。以上早期症状常易被人忽视，由于我国过去较少有人专门从事本病的研究工作，故本病的临床误诊率可达５０％以上。本病发展到晚期可突然出现高位广泛坏疽，即使高位截肢，创口也较难愈合，因此病残率很高，死亡率占周围血管病之冠。我国随年龄老化及饮食结构的改变，其发病率有日益上升的趋势。目前尚无疗效肯定且无副作用的中西成药。因此，研究本病重要性在于早期诊断与早期治疗，这样可预防坏疽的发生，甚至可达到临床治愈，从而降低本病的病残率及死亡率。根据中华全国中医学会外科学会脉管炎专业委员会制定的动脉硬化性闭塞症的中医诊断疗效标准，动脉硬化性闭塞症早期可属中医的脉络寒凝证候，人至中、老年，多有气机紊乱、气血失和、血行瘀滞,乃至气滞血瘀,以致脉络不通，肢体失养症状，可采用温经益气，活血通络的“温脉通”，少数无明显怕冷症状者，可治以活血化瘀、通络止痛，服用“通脉宁”。经系统观察１４１例,总有效率为９４.３％。患者服药前，做肢体阻抗式血流图检查、纤维蛋白溶解酶活性测定、血小板聚积实验等，服药后一个月复查一次，三个月后统计，结果表明：温脉通、通脉宁具有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性的作用，并可使血液纤溶酶活性明显增强，可抑制血小板聚集及血栓的形成，具有抗凝、溶栓、祛瘀的综合作用，能够活血、通络、化瘀。该药已通过急性、慢性毒性实验，证明均无中毒改变。本病早期患者如能坚持服药,防寒保暖,保持愉快的心境，注意生活调理，不吸烟，合理配餐，适当锻炼，就可以早高血压脑出血的外科治疗神经外科程益民高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，其发病率与血压升高程度有关,男多于女,多见于50－60岁的病人，但年轻的高血压病人也可发病。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压脑出血占90％左右。国外文献报道：内科治疗高血压死亡率约62％－92％，外科治疗为8％－51％，国内报道死亡率为25％－36％，可见手术治疗是必要的。高血压脑出血的病因，常是在脑底穿动脉的管壁上发生玻璃样变性或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，消弱了血管壁的强度，出现局限性扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压再发生进一步骤升，就可引起从血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血。小量出血局限在微小动脉瘤周围
的脑组织内，大量出血可形成血肿。在出血部位的脑组织，多遭受出血的直接破坏，产生不可逆性损害。如果出血发生在与生命功能无关的部位，可产生某些局灶性神经症状和体征。如发生在脑干，则出血纵然不大，也可以致命。在血肿形成以后，其周围组织受到程度不等的挤压，出现相应的神经功能障碍，如受压过重或伴有颅内压升高，则可因血肿周围脑组织的缺血、软化、坏死而难以复。颅内压增高多为血肿本身的占位和其所引周围脑水肿的综合作用的结果。高血压脑出血发病之前的数小时或数天内部分病人有前驱症状，如头痛、头晕、呕吐、疲劳、视力模糊、精神障碍、性格改变、嗜睡等，有的可能是血压升高的症状。出血多发生于白天,在情绪波动、用力过度、精神紧张的情况下发病,但也可发生于休息或睡眠时。脑出血一旦发生，通常在数分钟内自行停止，血肿量不再继续增加。临床症状由于血肿的压迫引起，与出血的部位、速度和出血量有关。一般多为突然发病，病人有剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、失语，以后有意识障碍，有的有抽搐。呼吸深有鼾声，脉搏慢而有力，血压升高,如血肿破入脑室则有体温升高,此外可有大小便失禁，在１至数小时内症状发展到高峰。如出血量大而迅速，可在短期内发生脑疝而死亡。有的病人在出血后稳定下来，随之有数小时至１－２日的缓解，以后由于出血引起的继发性改变（脑水肿）而又恶化。出血量小者，在急性期过后可逐渐恢复。为便于手术选择和对预后的估计，根据病情轻重，脑出血可分为五级：
Ⅱ级＝神志朦胧或嗜睡，有不同程度失语和偏瘫、瞳孔等大。
Ⅲ级＝浅昏迷，瞳孔等大或不等大，有偏瘫。
Ⅳ级＝中度昏迷，瞳孔不等大，对侧肢体偏瘫，单侧或双侧病理反射阳性。
Ⅴ级＝深昏迷，单侧或双侧瞳孔散大，去大脑强直，双侧病理反射阳性。
对于Ⅰ－Ⅱ级病人不需手术，Ⅲ－Ⅳ级病人需手术治疗，
Ⅴ级病人慎重考虑手术。
根据症状和体征，脑出血诊断一般不难，ＣＴ检查对脑出血诊断准确可靠，不但能明确出血部位、大小且能了解脑水肿程度及脑组织受压情况等。脑出血一般主张早期或超早期手术治疗。其目的是降低颅内压，改善脑血流；清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿的原因，减轻后遗症；解除或防止威胁生命的脑疝。手术适应症和禁忌症如下：
１.病人清醒或嗜睡，无或只有轻度神经功能障碍者,ＣＴ检查出血量少于30me可内科治疗。
２.病人嗜睡或半昏迷，有中度或重度神经功能障碍,ＣＴ检查出血量30me以上，可考虑手术治疗。
迷，单侧瞳孔散大，有脑干受压症状（脑疝）应积极手术治疗。
４.病人深昏迷，双侧瞳孔散大和固定，生命体征迅速恶化者，不宜手术治疗。
５.老年病人，或有明显心、肺、肝、肾功能障碍者决定手术时宜慎重。
脑出血的基本手术方法是清除血肿和减压术。一般根据血肿部位、大小、出血时间、脑水肿程度等来考虑手术方法。如手术时间早，脑水肿轻，多采用直切口、小骨窗行血肿清除，要求灯光好、操作轻、止血彻底，仅行血肿清除，对变色的血肿壁不宜清除。如果血肿较大，时间晚、脑水肿重可考虑进行减压术。术后常规给脱水、止血、抗菌素预防感染等治疗。
北京空军总医院,上海第二医科大学附属第九人民医院,上海第二医科大学附属仁济医院,上海市第六人民医院,中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院,山东省青岛市市立医院,中国医科大学第二临床学院／中国医科大学附属第二医院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院
谈谈激光治疗眼病
自从激光医学问世以来，眼科激光医学是首批应用领域之一，为眼科疾病、诊断、治疗开拓了新的前景。某些眼病可在不开刀、不住院的情况下，只通过激光治疗就能达到治愈眼病的目的。例如临床前期青光眼常因生气、着急、过度劳累后感觉头痛、眼胀、鼻根发酸、视物模糊、看灯泡周围有红绿圈感，经过休息一夜症状减轻或消失，这是因眼内压增高引起的。以往要通过开刀做虹膜根部切除术达到降低眼压，现在多采用激光进行虹膜根部光凝，使组织瘢痕收缩，小梁网因受牵拉得以开放，房水由后房进入前房再经输淋氏管排泄降低眼压。同是一种病，两种不同治疗方法，前者需住院开刀,花钱多,而后者在门诊仅１０分钟就能完成治疗，省时又省钱，体现当前科学发展优越性，因而深受广大眼病患者欢迎。
激光治疗眼病的适应症有：视网膜裂孔、视网膜劈裂症、中心性视网膜脉络膜病变、老年性黄斑囊样变性、出血性富克氏斑、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、糖尿病性视网膜脉络膜病变、膜性白内障、青光眼、虹膜囊肿等。其治疗原理是利用激光的光能产生热能，这种热能可使视网膜组织蛋白凝固粘连达到封闭裂孔，减少炎性渗出和水肿，使病变血管闭塞治疗血管性疾病，虹膜根部穿孔治疗青光眼等。
当然激光治疗眼病有一定的局限性,也有一些不同并发症,例如一过性眼压增高、前房出血、晶状体表面色素附着、虹膜损伤、中心视力损害等。只要操作者熟练掌握激光治疗仪，认真按常规制度办事，选择好适应症，配合激光后药物治疗，并发症是可以避免
我的养生护发经验
“费老，听说您今年已经70岁了，可是看上去头发很好，一点儿也不显老，像是60上下的人，您有什么养生“秘诀”吗？”门诊时经常有些病人会这样问我。说实在的，了解我底细的人都知道，我平时生活很俭朴，离休后除了看书读报，每天散散步外，也很少刻意进行体育锻练。饮食上，荤素搭配以素为主。每餐只吃八分饱，烟、酒、茶都不沾。我自已体会，若要人不显老，精神因素最重要。经常保持心情舒畅，一生不争名利，知足常乐，遇到看不惯、不称心的事,一笑了之,或者说开了就算了，不往心里去，这可能就是我年逾古稀而外貌显得相对年轻的主要原因吧。这谈不上是什么养生秘诀，只是自己的切身体会而已。
至于我的头发为什么不稀不秃，乌黑油亮，白发很少，这可能有体质、遗传等多方面因素。不过有一点，就是我每天用手指梳头已坚持了30年，不知这算不算是我的“护发秘诀”？现将操作方法介绍给大家。
每天利用早晚空隙时间，稍低头，用双手指甲从前额、两鬓依次梳向后脑发根，力量由轻渐重，以发根能耐受为度。每日一次，每次梳上三五分钟，最多六七分钟，以头皮有热乎乎的舒适感觉为止。梳时会有头皮屑飘落下来，用毛巾掸掉即可，头发上残留的头皮屑可用湿毛巾擦抹掉，切忌每天洗头。如逢出差开会实在太忙时，偶尔隔日梳一次也可以，但必须坚持不懈，只有持之以恒，天长日久，到老才能看到
像我这样的远期效果。本法的目的是天天刺激头皮、发根，使局部血脉畅通，让发根长得更扎实。实际上越怕掉头发越不敢用力梳头，发根越得不到外界刺激，头皮局部供血不足，发根生长不扎实，稍一梳动反倒容易掉落。我大约每隔五六天洗一次头，为什么这么“不讲卫生”，不天天洗？因为洗头太勤，洗发水对发根会产生不良刺激。特别是刚洗完头，头发湿淋淋未干时，这时头发十分脆弱，如果此时梳头，头发根易折断、掉落。所以我是勤梳头、少洗头，现在到老头发不稀不秃、乌黑又浓密。以上是我30年的切身体验，供大家参考，感兴趣者，请不妨试试。
病理诊断学与肿瘤诊断
病理学是研究疾病的原因、发生发展规律及其形态、功能变化的一门科学。诊断病理学是病理学的一个重要分支，其主要目的是对疾病做出正确的病理诊断，从而对疾病的预防、治疗及预后判定提供可靠的形态依据。随着医学科学和相关学科的发展，新的检查手段也愈来愈多，如：Ｂ超、各种内窥镜、ＣＴ、核磁共振以及各种血清免疫、生化检测等，对不同疾病的诊断水平也相应提高。尽
管如此，在大多数情况下，最终确定疾病的确切诊断，还待依靠诊断病理学，特别是对肿瘤诊断更是如此。肿瘤诊断是诊断病理学的核心工作，而肿瘤又是威胁广大人民群众生命的最严重的疾病之一。因此早期诊断及早治疗是治疗肿瘤的关键。那么，如何做到早期诊断自然是广大医生和患者最关心的问题，也是肿瘤诊断的难点之一。但目前尚没有一种简便而有效的早期诊断方法。大家知道，肿瘤有良性、恶性之分，而绝大多数良性肿瘤可以通过手术切除获得治愈，真正对人们生命构成严重威胁的是恶性肿瘤。在恶性肿瘤中，由于其组织起源、分化程度、生物学行为不同而又有所异差。有不少恶性肿瘤通过切除和其它治疗方法也是可以治愈的。因此，对于那些“癌症”病人，不能一听说自己患了癌症就是不治之症，悲观失望，甚至产生厌世情绪等错误想法。要知道有些病人不是被所谓的癌症压跨的，而是被沉重的思想负担压跨的。实际上他们患的“癌症”的恶性程度是很低的，是完全可以治愈的。因此，对待这样的病人，除医生应详细向病人交待病情外，病
人自己也应主动向医生咨询，了解该肿瘤的恶性程度和治疗方法，协助医生进行有效的治疗。不要被所谓的“癌症”的帽子压跨，要树立治愈的信心。当然对于那些恶性程度比较高的肿瘤要治愈也确实是比较困难的。
冠状动脉腔内成形术
经过多年来心血管临床医生的观察及综合研究，现已查明患有高血压病、吸咽、高脂血症、糖尿病，经常处于精神高度紧张，A型性格的人易患冠心病。
一、冠心病目前的治疗现状
根据冠状动脉粥样硬化病变的程度，冠心病的治疗亦不同。根据国内外对冠心病治疗的研究发现，对于冠状动脉病变较轻者，如三支冠状动脉的主要分支中，有１支或２支冠状动脉狭窄的在50％以下者，称为轻型冠心病。这类冠心病主要表现在重体力劳动及剧烈情绪变化时出现胸痛、胸闷症状，一般ECG检查多显示正常,可经休息或服用硝酸盐类药物，β受体阻滞剂，钙拮抗剂及抗血小板制剂可控制，临床上以控制高脂饮食，调整心理因素及服用冠心病一般治疗药物多可控制，可参加一般活动及坚持正常工作。如三支冠状动脉的主要分支中有１支或２支冠状动脉的粥样硬化性狭窄达到50％－70％左右者，称为中型冠心病患者，这类冠心病病人在临床上多表现在一般体力活动及情绪波动时即可发生胸痛、胸闷、气短等症状，一般ECG检查及活动平板ECG、ECT（同位素心肌扫描）可有5％的患者出现阳性结果。这类冠心病患者一般情况下必需常年服用抗心绞痛药物，如硝酸盐
类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，抗血小板制剂治疗，症状多可缓解，除一般需坚持常年医疗外，应严格控制避免中、重度体力活动及避免受到精神刺激，控制情绪的变化，定期到医院随诊，如遇症状突然加重或胸痛频繁发生时应立即入院接受CAG检查及治疗。如三支冠状动脉的主要分支中有１支以上冠状动脉的病变狭窄程度在70％以上，或CAG检查发现有多支病变、弥漫性病变者称为重度冠心病，此类患者由于冠状动脉随时有突然闭塞的可能（如不适当的体力活动、情绪不稳定等诱因，过饮、过食等）。一般经药物治疗又难以控制症状，而且这种病人极易在短期内发生AMI或猝死，国内外目前提倡运用CABG或PTCA等介入性治疗，可使患者康复。
二、什么是冠状动脉腔内成形术,什么是冠状动脉架桥术？
冠状动脉腔内成形术又称PTCA术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty──PTCA），是一种新型的医疗方法，它是指在X线下,通过股动脉穿刺的途径，将一种尖端带有球囊的一种高分子聚合物制成的导管插入狭窄的冠状动脉段内，通过加6-12个大气压的方法，使球囊扩因的粥样硬化斑块压向血管壁，使血管结构重新塑形，内腔扩大，解除冠状动脉内的狭窄的一种介入性医疗方法。这种方法一般对病人创伤小，只在大腿根部做穿刺插入，一般一天后病人便可下床活动，痛苦小，病人不需开刀手术，一般10岁左右的儿童均可达到不哭的疼痛忍受程度，恢复快，一般手术后10天便可出院，数月后便可恢复工作，所以深受冠心病人的欢迎。
冠状动脉搭桥术，是一种外科手术，它是在患者处于全身麻醉的情况下开胸，运用患者自身的大隐静脉或内乳动脉做激离切断，把取下的血管分别缝合在患者的主动脉及冠状动脉病变狭窄远端的一种手术，由于其疗效可靠，亦是冠心病治疗的主要方法之一。因为其手术较大，对患者创伤大，恢复时间长，有一定的麻醉及手术风险。
三、PTCA术有什么风险？
冠状动脉腔内成形手术成功率可达到90％以上，约有5％的患者会出现手术中急性闭塞。由于从1993年支架安装术被引用以来已完全控制了急性闭塞这一并发症，手术死亡率已降至1％以下，相当于一般外科普通手术的并发症发生率。
是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂
多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。
一、一般治疗
（一）应尽可能地寻找患者发病或诊发加重的原因，作过敏原检查，以发现可能的致敏原；
（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等
；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等；
（三）保持皮肤清洁、防止皮肤感染。
二、局部治疗
应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而
三、全身治疗
（一）抗组织胺类药物；
（二）非特异性脱敏治疗；
（三）皮质类固醇激素。
四、中医药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
早期发现乳腺癌
乳腺癌是成年妇女最常见的一种体表肿瘤，近年来发生率有上升的趋势。乳腺癌最主要的治疗手段是手术，而且越早发现，及时诊治，预后越好。乳腺癌不比体内肿瘤，如果加以重视，早期发现的机会较其他癌症高些。但由于怕羞和封建意识使一部分妇女耽误了诊治；另一部分由于医生的疏忽，将早期乳癌误诊为良性病变。早期乳腺癌的标准究竟定为0.5cm，1.0cm，还是2.0cm的肿块，虽然还有争议，但早期发现毕竟对病人最有利。由于乳腺癌发生的真正原因还不够清楚，因此预防还谈不上有什么办法。早期发现也只能在高危人群中去寻找。如“乳腺癌家族”中女性患乳腺癌的机会比一般妇女高，其发病年龄比她们的母亲要提前10年，且易累及双侧乳房。患卵巢癌、宫颈癌、结肠癌的妇女，易患乳腺癌。一侧患乳腺癌的妇女，另一侧再患乳腺癌的机会也很高。美国营养学专家戴维·黑伯博士认为限制脂肪摄入是预防同激素有关的乳癌的一种方法，就是说：妇女患乳腺癌比例的日益增长，与吃脂肪性食物过多有关。实验室测定乳癌的发生与雌二醇（E2）升高1雌酮（E2）和雌三醇（E3）下降有关。患乳腺导管囊性增生症的妇女，乳腺癌的发生率比普通妇女高4.5倍，天津肿瘤医院发现月经初潮过早（〈12岁），闭经过晚（〉50岁），40岁未生育者易患乳腺癌。临床检查发现，（１）乳头溢液，尤其是50岁以上有血性溢液，半数以上可能为恶性病变；（２）乳房局限性增厚，与周围比界限不清，大小难测，多有增生，随月经变化者多为生理性，与月经无关者，应疑及癌性；（３）乳头糜烂，反复治疗无效，细胞涂片多有阳性发现，系Paget氏病；（４）乳房痛，随月经变化者为生理性，局部固定性痛而与月经无关者或绝经后乳痛妇女，均应查明原因；（５）不明原因的乳晕及其周围皮肤水肿，乳头回缩及乳房皮肤局限性凹陷者，应考虑有乳癌存在。以上是天津李树玲的经验，据此征象，他们发现了74例早期乳腺癌。我们的经验是诊察乳房应在较暖和的房间内，光线充足，环境较宁静，对双侧乳房进行仔细而有次序的检查：先全身后局部，先健侧后病侧。扪时采取两侧对
比，掌握正确手法。严密注意乳腺癌的特征，如乳头凹陷、偏斜、肿块、皮肤凹陷（酒窝征），水肿增
厚，桔皮征，触痛点，乳头溢液，乳晕部治疗等。仔细检查腋窝淋在临床检查基础上，对可疑病变作特殊检查：
１.液晶图像有一定价值，对较大肿瘤阳性率高些，肿瘤越小，热图像的发现率就越小，对早期乳腺癌的价值就可疑了。
２.X线检查对发现早期乳腺癌有重要地位，发现率可达90％。有干板法和胶片法，可查出临床上手法扪不出的小乳癌。X片上可看到乳腺癌直接和间接征象，如肿块不规整，分叶状，密度不匀，有毛剌，蟹足，葱须状改变，亦可有肿块周围的炎性，水肿和脂肪的形成的低密度透亮带（晕环）。癌症亦可形成恶性钙化灶，为一些数量多、密集、均匀、针尖小颗粒钙化点，呈团簇状或不定形分布。其它有大道管形成的“癌症”和“漏斗征”。有时由于乳房皮肤受侵而在皮肤部影变厚。侵及Cooper韧带时则可形成牛角样影，还可由于肿瘤代谢旺盛而出现血管增多；静脉增粗，迂曲等异常血管影像，乳房上部的肿块还可出现塔尖影像。
３.导管造影术可发现导管的扩张，异位，分枝减少和突然中断等可疑恶变征象。
４.Ｂ超检查是一种无损性检查，可反复进行，可测出肿块是夹性、实性、或不均质性，是否有包膜等，但不能确定良恶性。
５.病理检查：乳头溢液涂片的细胞学检查阳性率太低，肿块穿刺细胞学检查，分辨率可高达70－90％，缺点是仍有不少假阴性。手术台上对病变进行切除活检的可靠性最高，但需有精良的冰冻与片机和相当的病理学知识。目前有些医院对乳腺癌的病理检查具备上述能力，对早期乳腺癌的诊断不仅能作出形态上的判断，还进行乳癌雌激素和孕激素受体的检测和多种癌标测定，对乳腺癌的治疗选择增加了多种指标，为乳癌患者增加了激素拮抗治疗。在推迟和预防乳癌复发确系一种福音。
酒依赖是长期反复饮酒而引起对酒渴求的一种心理状态。酒是一种麻醉剂,是新神经物质,长期饮用可产生酒依赖。酒依赖者中有部分在中断饮酒后会出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为戒断综合征或酒精依赖综合征。
酒依赖的临床表现有：
1.依赖者对酒的体验：在开始饮酒后很快就体会到心情愉快，酒后话多，感到紧张疲劳等全消。正是在这种体验的支配下不间断地每日饮酒，个人对酒的渴求越来越重，断饮就可出现戒断综合征。
2.心理依赖：即是对酒的渴求，这种渴求的程度随饮酒时间的增长越来越大，以致断饮即会出现戒断现象。为了满足渴求
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