《抗菌药物分类》
抗菌药物分类
范文一：抗菌药物分类表抗菌药物分类表 抗菌药分类 青霉素类 非限制使用类 青霉素、氨苄青霉素、阿莫西 林、羟氨苄青霉素、苄星青霉 素、苯唑青霉素、哌拉西林、 克拉维酸钾羟氨苄青霉素 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑林、头孢拉定、头孢呋辛 限制使用类 美洛西林钠（力扬） 、 阿洛西林钠（阿洛 欣） 、氨氯青霉素（安 洛欣） 头孢噻肟钠、头孢哌 酮、头孢三嗪、头孢 他啶、头孢克洛（新 达罗、希刻劳） 拉氧头孢 特殊使用类头孢菌素类其他β-内酰胺类头孢曲松钠（罗氏芬） 、 头孢米诺钠、头孢哌酮 钠/舒巴坦、头 孢吡肟 （马斯平） 亚胺培南/西拉 司丁钠 （泰宁注射剂） 亚胺培 、 南/西司他丁（泰能）美 罗培南（美平、倍能）氨基糖苷类大环内酯类四环素类氯霉素类 其他类抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 硝基咪唑类 呋喃类 抗结核药物 抗真菌药庆大霉素、硫酸奈替米星、丁 链 霉 素 （ 仅 用 于 结 胺卡那霉素、妥布霉素眼药水 核） 、阿米卡星、大观 霉素、妥布霉素、硫 酸依替米星、小诺霉 素 红霉素、琥乙红霉素（利菌 罗红霉素、克拉霉素 沙） 、麦迪霉素、乙酰螺旋霉 （小儿利迈先） 、阿奇 素 霉素（欣匹特；希舒 美） 四环素眼膏、四环素可的松眼 四环素片、土霉素片 膏、 四环素软膏、 强力霉素 （多 西环素） 氯霉素滴眼液 氯霉素注射液 克林霉素、磷霉素钠 万古霉素、多粘菌素 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙 左氧氟沙星、培氟沙 氟罗沙星 星、洛美沙星 星、司帕沙星 复方新诺明片 甲硝唑 替硝唑 呋喃唑酮（痢特灵） 、呋喃妥 因 利福平、异烟肼、比嗪酰胺、 乙胺丁醇 氟康唑、克霉唑（软膏、栓、 酮康唑、 伊曲康唑 （斯 癣药水） 、达克宁霜（栓、散 皮仁诺） 剂） 利巴韦林（病毒唑） 、阿昔洛 泛昔洛韦、 贺普丁 （拉 韦（无环鸟苷） 、肽丁安滴眼 米夫定） 液（搽剂） 、羟苄唑滴眼液、 碘苷滴眼液抗病毒药原文地址：
范文二：抗菌药物分类抗菌药物分类1、 青霉素类:青霉素(钠、钾盐)，青霉素V钾，阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林钠（氨苄青霉增强活力），苯唑西林钠（苯唑青霉素），氯唑西林钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素），普照鲁卡因青霉素，苄星青霉，哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素钠），美洛西林钠，替卡西林（羧噻吩青霉素），阿洛西林钠，美西林（氮卓脒青霉素），羧苄西大钠，磺苄西林钠，呋布西林钠，萘夫西林，双氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿扑西林，匹美西林，甲氧西林，仑氨西林，福米西林．复方制剂：阿莫西大／氟氯西林，阿莫西林／双氯西林，氨苄西林／氯唑西林 ２、头霉素类：菌克单（氨曲南）３、一代头孢菌素：头孢氨苄（苯甘孢霉菌素，先锋霉素ＩＶ），头孢唑林钠（先钭霉素Ｖ），头孢羟氨苄，头孢拉定（头孢环已烯，先锋霉菌素ＶＩ），头孢噻吩钠，头孢噻啶，头孢硫脒，头孢乙氰钠（头孢乙腈），头孢匹林钠（头孢吡硫）。４、二代头孢菌素：头孢呋辛钠（头孢呋肟），头孢呋辛酯（新菌灵），头孢克洛（头孢氯氨苄），头孢西丁钠（噻吩甲氧头孢菌素，甲氧头霉噻吩），头孢美唑（先锋美他醇），头孢孟多（头孢羟唑），头孢替安，头孢丙烯，头孢甲肟，头孢雷特，头孢尼西，头孢拉宗钠５、三代头孢菌素：头孢曲松钠(头孢三嗪),头孢哌酮钠(头孢氧哌唑,先锋必),头孢他啶(头孢羧甲噻肟,箸达欣),头孢克肟(世伏素),头孢米诺钠,头孢泊肟普塞酯,拉氧头孢钠,头孢地秦,氟氧头孢钠,头孢磺啶钠(头孢磺呲苄),头孢唑喃钠,头孢咪唑,头孢他啶美酯,头孢特伦酯,头孢布坦,头孢地尼,头孢匹胺6、四代头孢菌素：头孢吡肟（马斯平），头孢克定）头孢立定），头孢匹罗（派新）7、B＿酰胺酶抑制剂：舒巴克坦，青霉烷砜钠），舒他西林（注射用）舒他西林（口服用）克拉维酸钾（棒酸钾）三唑巴坦８、青霉素类＋酶抑制剂：舒他西林（氨苄西林/舒巴坦），阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸9、头孢菌素+酶抑制剂：头孢哌酮钠/舒巴坦钠，并没有孢噻肟钠/舒巴坦钠，头孢曲松钠/舒巴坦钠10、碳青霉烯类：硫霉素，亚胺培南/西拉司丁钠（亚胺硫霉素/西拉司丁钠），美罗培南，帕尼培南11、氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），核糖霉素（威他霉素），妥布霉素、庆大霉素，西索米星（西梭霉素，西索霉素），奈替为星（乙基西梭霉素，奈替霉素），小诺米星（小诺霉素，沙加霉素，相模霉素），异帕米星、阿司米星（阿司霉，福提霉素，武夷霉素，强壮霉素），依替米星、大观霉素（奇霉素，壮观霉素，淋心治），地贝卡星，巴龙霉素，新霉素12、四环素类：四环素，盐酸土霉素，盐酸多西环素，盐酸米诺环素，金霉素，胍甲环素（胍哌四环素），地美环素（去甲金霉素），美他环素（佐本能）13、大环内酯类；红霉素，琥乙霉素，罗红霉素，克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素，泰利霉素，地红霉素，吉他霉素（柱晶白霉素），乙酰吉他霉素，麦迪霉素（美欧卡霉素，醋酸麦迪霉素），交沙霉素麦白霉素、罗他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依托红霉素，氟红霉素14、糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，碳化硅考拉宁，替考拉宁15、磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑（磺胺甲基异唑，新诺吸），柳氮磺吡啶（水杨酰偶氮磺胺吡喧），磺胺米隆（甲磺灭脓）磺胺嘧啶银，磺胺二甲嘧啶，磺胺二甲异嘧啶，磺胺异唑，磺胺苯吡唑（制菌磺SMM，DS_36）,磺胺对甲氧嘧啶(消炎栓,SMD,磺胺多辛(磺胺邻二甲氧嘧啶,周效磺胺,SDM),磺胺脒,酞磺醋胺(息拉米,PSA),琥磺胺噻唑,磺胺醋酰钠(磺胺乙酰,SA,SC/NA),磺胺嘧啶锌,磺胺林(磺胺甲氧吡嗪),甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)16、喹诺酮类：呲哌酸，诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）左氧氟沙星（可乐必妥，利复星），环丙沙星，依诺沙星（氟啶酸），洛美沙星，培氟沙星，芦氟沙星，司氟沙星，萘啶酸，氟罗沙星，莫昔沙星，格帕沙星，曲伐沙星，淋沙星，吉米沙星，加替沙星，妥舒沙星17、其它（其它抗菌抗生素）：硝咪（硝咪唑类）：甲硝唑（甲硝基羟乙唑，灭滴灵，灭滴唑）、硝唑酰胺醇类：氯霉素，甲砜霉素硝喃（硝基呋喃（硝基呋喃类）：呋喃妥因（呋喃坦啶，哨呋妥因）、呋喃唑酮（痢特灵） 恶唑酮类：利奈唑胺林可霉素（洁霉素），克林霉素（氯洁霉素，氯林霉素），磷霉素、多粘菌素B、粘菌素（多粘菌素E）、新生霉素、杆菌肽、夫西地酸钠（褐霉酸钠梭链孢酸钠）阅读详情：
范文三：抗菌药物分类抗菌药物分类第一节 青霉素类抗菌药物
青霉素【青霉素类药物】1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。
2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；+-
（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G性菌以及部分G杆菌；-
（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G杆菌包括铜绿假单胞菌。-
（5）抗G杆菌——美西林、替莫西林。 [半合成青霉素]（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；+-
（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G性菌以及部分G杆菌；-
（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G杆菌包括铜绿假单胞菌。-
（5）抗G杆菌——美西林、替莫西林。β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 第二节 头孢菌素类抗菌药物三、主要药品1.头孢唑林——一代
2.头孢氨苄——一代
3.头孢拉定——一代
4.头孢呋辛——二代
5.头孢克洛——二代6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7.头孢克肟 ——三代8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。
12.头孢吡肟——四代。第三节 其他β-内酰胺类抗菌药物三、主要药品
1.头孢美唑2.头孢西丁——肾毒性。
3.头孢米诺4.拉氧头孢——应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。
5.氨曲南——与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。6.亚胺培南西司他丁——（1）不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用（2）不适用于脑膜炎治疗。
7.美罗培南
8.厄他培南第四节 氨基糖苷类抗菌药物链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星。 第五节 大环内酯类抗菌药物红霉素
琥乙红霉素
阿奇霉素 第六节 四环素类药物包括四环素、金霉素、土霉素及多西环素、美他环素和米诺环素。 第七节 林可霉素类抗菌药物林可霉素——为防止急性风湿热的发生，治疗溶血性链球菌感染时至少为10日（同大环内酯类TANG）。
克林霉素——第八节 多肽类抗菌药物1.糖肽类——万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；
2.多肽类——杆菌肽和多粘菌素类。 多肽类
3.多黏菌素B和多黏菌素E： 第九节 酰胺醇类抗菌药物氯霉素、甲砜霉素。第十节 氟喹诺酮类抗菌药物1.诺氟沙星
2.左氧氟沙星
3.环丙沙星
4.莫西沙星 第十一节 硝基呋喃类抗菌药物1.呋喃妥因
2.呋喃唑酮
3.呋喃西林 第十二节 硝基咪唑类抗菌药物
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。第十三节 磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶1.磺胺嘧啶
2.磺胺甲（口恶）唑
3.甲氧苄啶 第十四节 其他抗菌药物1.磷霉素
2.利奈唑胺
3.夫西地酸4.小檗碱——黄连素——肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。 第十五节 抗结核分枝杆菌药第一线（5个）：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；第二线：新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。 第十六节 抗真菌药1.多烯类——两性霉素B、制霉菌素。
2.唑类——深浅均可TANG。3.丙烯胺类——特比萘芬、萘替芬、布替萘芬。
4.棘白菌素类——卡泊芬净、米卡芬净——深。
5.氟胞嘧啶——深。6.灰黄霉素抗生素类——灰黄霉素等。阅读详情：
范文四：抗菌药物分类抗菌药物基本概念抗菌药：对病原体具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工半合成、人工全合成的化学物质。抗生素：指细菌、真菌、放线菌以及衣原体、支原体、螺旋体等某些微生物的次级代谢产物，或者用化学方法合成的相同结构的化合物，在低浓度下对病原性微生物具有强力杀灭或抑制作用。抑菌药：具有抑制微生物生长繁殖能力的药物。杀菌药：具有杀灭微生物能力的药物。速效抑菌药：包括四环素类、氯霉素类和大环内酯类慢效抑菌药：包括磺胺类繁殖期杀菌药：包括青霉素类和头孢菌素类静止期杀菌药：包括氨基糖苷类和多粘菌素类（临床常用多粘菌素B和E）分类按照抗菌药物化学结构和性质分类1、 β-内酰胺类指化学结构中含有β-内酰胺环的抗生素，β-内酰胺抗生素分子侧链的组成形式多样，形成了抗菌谱不同、药理学特性各异的多种β-内酰胺抗生素。 目前临床经常使用的包括6种：（1） 青霉素类：包括天然青霉素，青霉素G，耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林），光谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）等。（2） 头孢菌素类：第一代：主要作用于革兰阳性菌，对革兰阴性菌作用差，对铜绿假单胞菌、脆弱类杆菌、黏质沙雷菌无效。包括头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢硫脒、头孢拉定第二代：对革兰阴性菌的作用比第一代较强，不紧对第一代头孢菌素敏感的细菌有效，而且对流感嗜血杆菌、沙雷菌属、类杆菌属也有效，但对某些肠杆菌属及铜绿假单胞菌无效。包括头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢克洛第三代：抗菌谱比第一、二代头孢菌素类更广、更强，作用时间更长。包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟第四代：对细菌的抗菌作用更强，抗菌谱广及耐β-内酰胺酶的能力均超过第三代，包括头孢匹罗、头孢吡肟、头孢塞利、头孢克定（3） 头霉素类：含有头孢菌素的母核结构，但是在7位C含有一个反式的甲氧基，稳定性优于大多数头孢菌素类，对包括脆弱杆菌类在内的各种厌氧菌有较强的作用，包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺（4） 单环β-内酰胺类：包括氨曲南、卡卢莫南（5） 碳青霉烯类：包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南（6） β-内酰胺酶抑制剂：包括舒巴坦、克拉维酸钾、他唑巴坦2、 大环内酯类包括红霉素、螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等3、 氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星等4、 四环素类包括四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素、替加环素5、 氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素6、 化学合成的抗菌药物磺胺类：包括磺胺嘧啶、复方新诺明、甲氧苄啶、柳氮磺吡啶喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等硝基咪唑类：包括甲硝唑、奥硝唑、替硝唑7、 其他类磷霉素钠抗结核药：包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺多肽类抗生素：多粘菌素类、万古霉素、去甲万古霉素、林可霉素、克林霉素等8、抗真菌药物包括酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、克霉唑、两性霉素B等分级管理医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。非限制级包括：青霉素、阿洛西林、美洛西林、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、磷霉素钠、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、林可霉素、红霉素、罗红霉素、土霉素、磺胺甲恶唑、柳氮磺胺、吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、酮康唑、甲硝唑、替硝唑。限制级包括：氨曲南、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢克肟、头孢硫脒、头孢克洛、头孢西丁、五水头孢唑林、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢甲肟、妥布霉素、克林霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、氟康唑。特殊使用级包括：头孢匹罗、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、厄他培南、万古霉素、去甲万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺。阅读详情：
范文五：抗菌药物分类附件1 抗 菌 药 物 分 类1、青霉素类：青霉素（钠、钾盐），青霉素V，阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林（氨苄青霉素），苯唑西林（苯唑青霉素），氯唑青霉素钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素，苄星青霉素，哌拉西林（氧哌嗪青霉素），美洛西林，替卡西林（羟噻吩青霉素），阿洛西林，美西林（氮卓脒青霉素），羧苄西林，磺苄西林钠，呋布西林钠，萘夫西林，双氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿扑西林，匹美西林，甲氧西林，仑氨西林，福米西林，氟氯西林
青霉素类复方制剂：阿莫西林/氟氯西林，阿莫西林/双氯西林，氨苄西林/氯唑西林
青霉素+酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（舒他西林），阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，阿莫西林/舒巴坦，美洛西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/舒巴坦2、一代头孢菌素类：头孢氨苄（苯甘孢霉菌素，先锋霉素IV），头孢唑林钠（先锋霉素V），头孢羟氨苄，头孢拉定（头孢环己烯，先锋霉素Ⅵ），头孢噻吩，头孢噻啶，头孢硫脒，头孢乙氰（头孢乙腈），头孢替唑，头孢匹林（头孢吡硫）3、二代头孢菌素类：头孢呋辛钠（头孢呋肟），头孢呋辛酯（新菌灵），头孢克洛（头孢氯氨苄），头孢孟多（头孢羟唑），头孢替安，头孢丙烯，头孢雷特，头孢尼西，
4、三代头孢菌素类：头孢噻肟（头孢氨噻肟），头孢曲松（头孢三嗪），头孢哌酮（头孢氧哌唑，先锋必），头孢他啶（头孢噻甲羧肟，复达欣），头孢克肟（世伏素），头孢泊肟，头孢甲肟，头孢地秦，头孢磺啶（头孢磺吡苄），头孢唑喃，头孢唑肟，头孢咪唑，头孢他美脂，头孢特伦酯，头孢布坦，头孢地尼，头孢匹胺5、第四代头孢菌素类：头孢吡肟（马斯平），头孢克定（头孢立定），头孢匹罗（派新） 6、头孢菌素类+酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟/舒巴坦，头孢曲松/舒巴坦
7、碳青霉烯类：硫霉素，亚胺培南/西拉司丁钠（亚胺硫霉素/西拉司丁钠），美罗培南，帕尼培南8、其他β-内酰胺类：拉氧头孢，氟氧头孢，头孢米诺，头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素，甲氧头霉噻吩），头孢美唑（先锋美他醇），头孢拉宗，头孢替坦，氨曲南9、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（舒巴克坦，青霉烷砜钠），舒他西林克拉维酸钾（棒酸钾），三唑巴坦，他唑巴坦10、氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），核糖霉素（威他霉素），妥布霉素，庆大霉素，西索米星（西索霉素，西梭霉素，西索霉素），奈替米星（乙基西梭霉素，奈替霉素），小诺米星（小诺霉素，沙加霉素，相模霉素），异帕米星，阿司米星（阿司霉素，福提霉素，武夷霉素，强壮霉素），依替米星，大观霉素（壮观霉素，淋心治），地贝卡星，巴龙霉素，新霉素11、四环素类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素，金霉素，胍甲环素（胍哌四环素），地美环素（去甲金霉素），美他环素（佐本能）12、大环内酯类：红霉素，琥乙红霉素，罗红霉素，克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素，泰利霉素，地红霉素，吉他霉素（柱晶白霉素），乙酰吉他霉素，麦迪霉素，乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素，醋酸麦迪霉素），交沙霉素，麦白霉素，罗他霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，竹桃霉素，依托红霉素，氟红霉素13、糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁14、磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明，磺胺甲恶唑（磺胺甲基异恶唑，新诺明，SMZ），柳氮磺吡啶（水杨酰偶氮磺胺砒啶），磺胺米隆（甲磺灭脓），磺胺嘧啶银，磺胺二甲嘧啶，磺胺二甲异嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺苯吡唑（制菌磺SMM。DS-36），磺胺对甲氧嘧啶（消炎磺，SMD），磺胺多辛（磺胺邻二甲氧嘧啶，周效磺胺，SDM），磺胺脒，酞磺醋胺（息拉米，PSA），琥磺胺噻唑，磺胺醋酰钠（磺胺乙酰，SA，SC/NA ），磺胺嘧啶锌，磺胺林（磺胺甲氧吡嗪），甲氧苄啶（甲氧苄氨嘧啶）15、喹诺酮类：吡哌酸，诺氟沙星（氟哌酸），氧氟沙星（氟嗪酸），左氧氟沙星（可乐必妥，利复星），环丙沙星，依诺沙星（氟啶酸），洛美沙星，培氟沙星，芦氟沙星，司氟沙星，萘啶酸，氟罗沙星，莫昔沙星，格帕沙星，曲伐沙星，淋沙星，吉米沙星，加替沙星，妥舒沙星，帕珠沙星，司帕沙星16、硝咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑
17、林可霉素类：林可霉素，克林霉素18、磷霉素类：磷霉素19、酰胺醇类：氯霉素，甲砜霉素20、其他类：利奈唑胺，多粘霉素B，粘菌素（多粘菌素E），新生霉素，杆菌肽，夫西地酸钠（褐霉酸钠梭链孢酸钠）说明：上述分类中未涉及的抗菌药物请根据药物说明书归入相应类别，如不属于前19类，则归入其它类。含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
附件2外科抗生素预防用药原则（摘自古德曼·吉尔曼“治疗学的药理学基础”第一版.北京:人民卫生出版社, ）1建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对-β内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。2用于严重-β内酰胺类过敏。缩写：IV,静脉给药；PO,口服给药。阅读详情：
范文六：抗菌药物分类(头孢分代)抗 菌 药 物 分 类一、β-内酰胺类（一）青霉素类青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。（二）头孢菌素类第一代头孢菌素（开发年代，代表药物为头孢唑林）：头孢噻吩钠（先锋1）、头孢噻啶（先锋2）、头孢氨苄（先锋4）、头孢唑林（先锋5）、头孢拉定（先锋6）、头孢羟氨苄（先锋9）、头孢匹林、头孢硫脒、头孢来星 、头孢曲嗪、头孢沙定、头孢替唑、头孢乙腈 第二代头孢菌素（开发年代，代表药物为头孢呋辛，头孢呋肟）：头孢呋辛钠、头孢呋辛酯（头孢呋肟）、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特（别名头孢氨甲苯唑，头孢来尼、氨苄唑头孢菌素，抗菌性质与第二代头孢菌素相近，主要用于革兰阴性菌感染，注意事项参见头孢孟多）、头孢孟多、头孢布宗钠（为头霉素衍生物，其抗菌作用与头孢美唑近似。系广谱抗生素，特别是对大肠杆菌、克雷伯菌属、柠檬酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和吲哚阳性变形杆菌有良好的抗菌力；对各种细菌产生的β-内酰胺酶极为稳定，对β-内酰胺酶产生菌也有强大的抗菌作用。头孢拉宗钠对假单胞菌无效。头孢拉宗钠与其它头孢菌素类作用机制相似，主要是通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用）。第三代头孢菌素（开发年代，代表药物为头孢噻肟）：头孢噻肟钠、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟 头孢甲肟 头孢匹胺头孢替坦 头孢泊肟酯 头孢他美酯 头孢地秦 头孢噻腾 头孢地尼 头孢特仑 头孢拉奈 拉氧头孢 头孢布烯 头孢米诺 头孢罗齐、头孢布坦
氟莫头孢、头孢磺啶、头孢米诺本品尚对细菌壁中肽聚糖生成脂蛋白起妨碍作用）、头孢特仑、拉氧头孢（半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相近，抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌等常对该品高度敏感。对厌氧菌有良好的抗菌作用。此外，由于该品的耐β-内酰胺酶的性能强，微生物对该品很少发生耐药性）。头孢比四唑第四代头孢菌素（开发年代1985至今，代表药物为头孢吡肟）：第四代头孢菌素有头孢派姆、头孢克定、头孢克列定、头孢唑南、头孢妥仑酯片、头孢吡肟（别名头孢匹美）、头孢匹罗 头孢噻利、头孢唑兰第五代头孢菌素：头孢洛林酯(ceftaroline fosamil, 商品名Teflaro)日获得美国FDA批准上市（三）其他内酰胺类抗生素单环β-内酰胺类抗生素氨曲南、泰能、美罗培南、亚胺培南、康彼宁的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。二、氨基糖甙类依替米星、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。三、四环素类二甲胺四环素、盐酸多西环素、四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。四、氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。五、大环内脂类阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。六、喹诺酮类诺氟沙星(,氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星（氟啶酸,吡哌酸）、西诺沙星（和甲恶喹酸）、诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星、洛美沙星、甲磺酸曲伐沙星、盐酸克林沙星等七、作用于G+细菌的其它抗生素如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。八、作用于G菌的其它抗生素如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。九、抗真菌抗生素特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、如灰黄霉素。十、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。十一、具有免疫抑制作用的抗生素环孢霉素。各代头孢菌素的特点与对比头孢类抗生素是临床常用的高效抗生素，其特点为抗菌谱较广，对厌氧菌有高效；引起变态反应一般比青霉素低，约为青霉素的１／４，特别是引起过敏性休克的病例比青霉素少，使用较安全；对及各种细菌产生的β－内酰胺酶，比多数半合成青霉素稳定；它的作用机制和青霉素类相同，也是阻碍转肽化作用，抑制细菌细胞壁的生成，以达到杀菌目的。依其对β－内酰胺酶的稳定性及其开发年代，可分为４类，即第一至第四代头孢菌素。第一代头孢菌素为（６０年代及７０年代初开发）：耐青霉素酶，对革兰阳性菌包括对青霉素互感和耐青霉素的金葡菌（耐甲氧西林金萄菌除外）相当有效（强于第二、第三代）；对金萄菌产生的β－内酰胺酶的稳定性优于第二和第三代；对革兰阴性产生的β－内酰胺酶的稳定性较差，对其抗菌作用不及第二代，更不及第三代，仅对大肠杆菌、奇异杆菌、流感杆菌、伤寒杆菌和痢疾杆菌有一定活性；某些品种对肾脏具有一定毒性，与氨基甙与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用。常用的有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。第二代头孢菌素（为７０年代中期开发）：本类头孢菌素的抗酶性强，抗菌活性及抗菌谱较第一代广，特别是抗革兰阴性菌的活性优于第一代，尤其对第一代无效的肠杆菌属（如大肠杆菌）、奇异变形杆菌属（如吲哚阳性变形菌）、流感嗜血杆菌和某些拟杆菌属等。对各种β－内酰胺酶较稳定；对第三代耐药的雷极变形杆菌和普鲁威登菌均相当敏感；注射用剂对阳性球菌（包括产酶耐药金萄菌）的作用较一代略差；对对肾脏毒性小；对绿脓杆菌无效。属此代的有：头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢克洛、头孢美唑等。第三代头孢菌素（系７０年代中期至８０年代初开发）：本类头孢菌素性能稳定，作用时间长，不良反应较少，毒性也较低；；对β－内酰胺酶稳定，对产生β－内酰胺酶的革兰阳性及阴性菌均有效；耐酶性强，对革兰阴性杆菌的作用较第二代更为优越，对一、二代耐药的一些阴性菌株常可奏效；抗菌活性强，抗菌谱更广，对绿脓杆菌、产碱杆产碱杆菌、沙雷菌和肺炎克雷白菌具有良好的抗菌作用；对革兰阳性菌的活性普遍不如第一代（个别品种相近）；组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体腔、体液中有效浓度，有一定量能渗入炎症脑脊液中；对肾脏基本无毒性。比较常用的有头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢他啶等。第四代头孢菌素（系８０年代中期后开发）：本类头孢菌素对各种β－内酰胺酶高度稳定，对多数耐药菌株的活性超过第三代头孢菌素及氨基甙类抗生素。但对铜绿假单胞菌的作用与头孢他定相似或稍差。已用于临床的有头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南等。第四代头孢（如头孢吡肟等）与其他头孢菌素类抗生素类似，也有白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少的报道。 头孢菌素类抗生素还可引起Stevens-Johnson 综合征、多形性红斑、毒性表皮坏死、肾功能紊乱、毒性肾病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血、肝功能紊乱（胆汁淤积）和血细胞减少。目前尚无本品用于孕妇和分娩时妇女的足够和有良好对照的临床资料。因此，本品用于孕妇应谨慎。 头孢吡肟在人乳汁中有极少量排出（浓度约0.5ug/ml）。头孢吡肟用于哺乳期妇女应谨慎。2008年抽样医院销售额伪造的前20种头孢药物阅读详情：
范文七：1.常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的 PK/PD 来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以 分为不同的级别。 一、抗菌药物的分类-按化学结构分类 通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为 β 内酰胺环类的、 喹诺酮类的、 大环内酯 类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来 做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。 首先看一下 β - 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型 的 β - 内酰胺的抗菌药物。 β - 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例， 青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌 的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类， 还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是 合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。 为了克服在临床上使用过程中产生的 β - 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改 造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。 在化学结构上做了一定的修饰以后， 又出 现了广谱的青霉素类药物， 比如刚才说的氨基青霉素类。 像青霉素类的药物主要是针对的常 见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类的药物 都具有抗铜绿假单的作用。 头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同， 分为了临床上 现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头 孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头 孢吡肟。（）β - 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的 β - 内酰胺环抗菌药物，比如 β - 内酰 胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。还有一类就 是在临床上广泛使用的， 它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素， 比如头 孢呋辛、头孢西林相似的。但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。还有一大类头霉素类 的抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳氢霉烯类的 抗菌药物，比如临床经常使用的亚胺培南/西司他丁。还有一类是头孢烯类的抗菌药物，主 要也是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头孢和拉氧头孢。 二、抗菌药物的分类-按抗菌谱分类 刚才介绍了抗菌药物按照它的化学结构的分类，在临床上，根据它的抗菌谱，也就是它 针对于哪些细菌来做以分类。 比如说在临床上现在经常会出现一些耐药， 比如耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌、ESBL 的药物。根据这些又可以把药物来分为，比如常用的抗 MRSA 的 药物，就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物，比如说糖肽类的药物，有万古霉素和 替考拉宁，还有化学结构上，尽管万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺是属于不同的，利奈唑胺 是属于噁唑烷酮类类的， 但是它也具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的作用。 比如说非典型 病原菌，比如支原体、衣原体，军团菌，阿奇霉素和左氧氟沙星、莫西沙星，喹诺酮类的左 氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌的又把它分为比如三唑类的药物，氟康唑、伊曲康唑和伏 立康唑。还有棘白素类的药物，米卡芬净、卡泊芬净。还有两性霉素 B，金标准，不管是对 于曲霉和念珠菌，它都是具有很好的抗菌作用的。 比如在临床上常用的抗铜绿假单的药物，比如头孢菌素类的药物，有头孢他啶、头孢哌 酮和头孢吡肟。碳氢霉烯类的药物，比如亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米 隆以及比阿培南。喹诺酮类里的环丙沙星。氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素、妥布霉素、 依替米星、奈替米星、异帕米星，都是临床上经常使用的抗铜绿假单胞菌的药物。还有经常 要用到的抗厌氧菌的药物，在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道的感染，可以选择甲硝唑、 替硝唑、奥硝唑等等这些药物。（）看一下，作为一个抗菌药物，在临床使用的过程中，要掌握它的哪些要点？以糖肽类的 万古霉素为例，跟大家学习分享一下。对于万古霉素，首先要掌握它的适应证，它可以用于 治疗哪些疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黄色球菌， 或者耐凝固酶阴性的葡萄球菌所致 的严重的感染。 还有肠球菌及链球菌引起的心内膜炎， 耐青霉素的肺炎链球菌所致的脑膜炎， 粒细胞低下的患者合并革兰氏阳性球菌感染的时候，经验性在治疗的时候可以选择万古霉 素。 还有万古霉素还可以治疗伪膜性肠炎， 治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝唑治疗无效的时候 才可以选择万古霉素来治疗。 在治疗性用药里边， 万古霉素可以针对金黄色葡萄球菌和凝固 酶阴性葡萄球菌这些耐药的细菌来治疗。 在预防性用药的时候， 比如说在耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌感染的高发单位进行脑部的手术或者全关节置换术的时候， 可以用于预防用药。 还 有一类就是对 β - 内酰胺抗菌药物严重过敏的心脏病或者高危患者实施某些手术预防心内 膜炎发生的时候，也可以选择万古霉素。也就是说，如果患者是一个 β - 内酰胺环抗菌药 物严重过敏的患者，他在做心脏的手术的时候，要选择万古霉素。比如全关节置换的患者， 他的手术感染的风险比较大的情况下，他也是一个 β - 内酰胺环的抗菌药物过敏的患者， 同样也可以选择万古霉素预防用药。 不仅知道它的适应证， 还要掌握它的不良反应。 万古霉素在临床上常用的主要的不良反 应是红人综合征， 以及它的耳毒性和它的肾毒性。 是不是所有的病人用了万古霉素都会出现 耳毒性、肾毒性？它的肾毒性和耳毒性是剂量依赖性的。比如说如果它的血药浓度超过了 60-80 μ g/mL ，这是它的骨浓度，它的耳毒性和肾毒性是不可逆的。所以肾功能不全的患 者在使用万古霉素的时候，根据他的血清肌酐水平，推算出他的肌酐清除率了，调整了剂量 以后要达到有效的治疗的目标，还需要监测他的血药浓度，以达到抗菌作用达到最高、不良 反应最小的结局。 了解药物的吸收和分布对于临床的使用也是非常有益的。 看一下万古霉素它如果是静脉 给药的话，它可以即刻通过血液分布于身体的各个组织和器官。但是对于口服的万古霉素， 它只有吸收很少量， 在胃肠道几乎是不吸收的， 大多数的药物口服的也是不可以通过血脑屏 障的。（）（ppt12）看一下万古霉素在组织和体液中的浓度。在水性液体里边，S 是单剂量，M 是代表的是多剂量。水性液体里给予500mg 的这么一个单剂量的药物的话，在水性的液体 里边它的血清的浓度是13.8mg/l，在局部的浓度是无炎症的患者，他是不透过血脑屏障的。在手术预防用药的时候，只要预防手术切口的金 黄色葡萄球菌的感染，在一旦出现了感染的情况下，是一个有炎症的组织。在婴儿和儿童的 研究数据中可以看到。 在这个时候， 它在血清， 在局部， 在脑脊液中的浓度是可以检测到的， 但是在脑脊液中的浓度不是很高。看一下在滑膜液中它的浓度，6个研究者的数据显示，在 滑膜液中给予多次的500mg 的这样一个剂量以后， 它在血清中的浓度和在滑膜液中的浓度， 它们的比例是81%，也就是说基本是相似的。但是在心包液中，对于单剂量来说，在10例 研究者的数据可以看到它的血清浓度37%。 也就是说， 它在心包单剂量给药的浓度是远远要 低于血清中的浓度的。 但是多剂量给药以后， 它心包液中的浓度， 跟血清中的浓度基本相符。 所以如果要达到理想的治疗目标，要掌握药物在组织中的分布和浓度。（）刚才说了万古霉素主要是通过肾脏和肝脏清除的。80%-90%是通过肾脏清除，那只有 一小部分是通过肝脏清除的。所以对于肾功能不全的患者，万古霉素是要调整剂量，刚才也 说到了，对于肾功能不全的患者，如果万古霉素它不能清除的话，它在体内的药物浓度就会 增加，这样的话就会增加它的耳毒性和肾毒性。对于肾功能不全的患者，万古霉素的肾毒性 的风险会增加。 在预防用药的时候可以用到0.5-1.0g，每天的给药次数是6-8个小时。但是通常万古霉 素的治疗用量在一些相应的指南里边，它是要给到1.0g，q12h 这样一个用量。当然在万古 霉素的抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌的指南里边， 万古霉素也可以用到0.5， 每天给药3次的 这样一个用法和用量。对于治疗伪膜性肠炎，可以选择500mg 或者0.125g，每6小时给药一 次的剂量。 在特殊人群里边，比如说在孕妇，万古霉素它是一个 C 级的，也就是说在妊娠的头3个 月，在使用万古霉素的时候，它可能有造成致畸的危险。还有一点，就是万古霉素它可以通 过乳汁， 所以对于哺乳期的妇女她应该是慎重使用的， 也就是说她在哺乳的时候最好是停止 使用万古霉素。过了5个半衰期以后，也就是4-5天或者一周的时间，她可以再继续哺乳。对 于新生儿，万古霉素是可以使用的，它的剂量是10-15mg/kg，6-12小时给药一次。在新生 儿，比如说3-4个月的，因为它的肾脏清除要远远大于成人，所以他的给药的频率增加了。 那对于老年人， 因为大多数老年人他的血清肌酐水平尽管是正常的， 但它的肾脏的清除率是 减少了，所以它的给药剂量是0.5-1.0g，q12-24h 这样一个给药的用法用量。 对肝功能不全和肾功能不全的这样一些特殊的患者，用80%-90%的万古霉素它是通过 肾脏清除的， 所以对于肝功能不全的患者， 通常不需要调整剂量。 而对于肾功能不全的患者， 比如说对血清肌酐清除率在60-30ml/min，这样的话它给药是一天给药一次。对于30-20的， 可以48小时给药一次，对要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚至更长的时间 给药一次。对于这样的一些患者，要建议监测他的血药浓度，根据血药浓度来调整他的给药（）的，设计最佳的给药方案。而对于透析的患者，因为是大多数对于透析的患者他的肌酐清除 率，也就是说他的肾小球滤过率是都低于10ml/min，所以对于这一类患者，给药是0.5g， q24-96h 这样一个范围。 （ppt17）比如刚才说到了，万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺，它们都是 MRSA 药物， 但是它们在组织和血清中的浓度是不同的。所以要根据药物在组织和血清中的分布的情况， 根据患者的感染的部位， 根据抗菌药物在组织和血清中的一个浓度来确定选择哪些药物。 从 这张表可以看到， 相对于万古霉素和替考拉宁来说， 利奈唑胺在肌肉组织和炎性水疱液的浓 度， 以及肺上皮细胞衬液的浓度是远远要大于万古霉素和替考拉宁的。 而替考拉宁在骨组织 中浓度又是大于万古霉素的。 利奈唑胺在骨组织中的浓度跟替考拉宁是相等的。 在脑脊液中 同样可以看到，利奈唑胺的浓度要远远大于万古霉素和替考拉宁。 三、抗菌药物的分类-按 PK/PD 分类 （ppt18）现在学习按照抗菌药物的药代动力学和药效学的分类方式，这是一个药时曲 线图。有这样几个指标需要来掌握，血药浓度，最大的血药浓度。通过这张曲线可以看到， 最大的血药浓度是在这个顶上，这个叫做 Cmax。还有一个需要掌握的药效学的指标就是 T>MIC 的时间，就是说它的药物的浓度大于 MIC 的，有多长的时间，通过这个曲线可以看 到，T>MIC 的时间大概在这个范围里。还有一个就是药时曲线下的面积的比值从0-24小时， 可以看到这个 AUC/MIC 的时间，以及 Cmax/MIC 的时间，这都是 PK/PD 分类里边最常用 的最主要的指标。还有抗生素后效应，就是尽管体内的药物浓度，血药浓度测不到了，但是 抗菌药物的后效应还存在，那它这个叫 PAE。 刚才我按照它的 PK/PD 主要分为浓度依赖性的抗菌药物，浓度依赖性的抗菌药物它主 要有以下的特点： 使药物的抗菌的活性随着药物浓度的增加而增加。 评价它的指标是什么？ 就是它的 Cmax/MIC 的值要大于10，或者 AUC0-24小时/MIC 的值要大于125。浓度依赖性 的抗菌药物主要包括氨基糖苷类和喹诺酮类的抗菌药物。（）除了浓度依赖性还有非浓度依赖性的抗菌药物。 非浓度依赖性的抗菌药物它有什么样的 特点？它的抗菌药物的抗菌作用与药物的浓度关系不密切，它主要与药物浓度维持在 MIC 之上的时间有关。所以它的评价的是 T>MIC 的时间，也就是说如果它的抗菌药物的浓度大 于 MIC 的时间到40%-50%，或者更高，它的抗菌效益越好。 β - 内酰胺环类的抗菌药物是 经典的时间依赖性的抗菌药物，还有红霉素，利奈唑胺，以及酮内酯类的药物，比如说替利 霉素，糖肽类的药物，还有四环素类的药物，都属于非浓度性抗菌药物。 （ppt21）刚才说到了 T>MIC，实际上是时间依赖性抗菌药物的最主要的参数。那从这 张图可以看一下，对于两种抗菌药物药物 A 和药物 B，可不可以分辨出来哪种药物的抗菌 药物的疗效比较好。可以看到，对于药物 A 来说，它的 T>MIC 的时间是要大于 B 的，所以 如果它们的抗菌谱是相似的，药物 A 的抗菌作用会远远大于药物 B，也就是说在临床的疗 效从理论上药物 A 的作用要强于药物 B。 对于 T>MIC 的药物，对于肾功能不全的时候来怎么调整它的药物？增加剂量，增加给 药次数，还是延长它的给药时间，那要持续给药。看一下 怎么 优化？ （ppt23）这是美罗培南静脉给药0.5个小时，或者输注3个小时它的一个药代动力学的 一个曲线图。在临床上 β - 内酰胺环抗菌药物，在通常的情况下，一般是要求快速输注的， 但是现在的研究表明，比如快速输注30分钟，它的 T>MIC 的时间可以从这个图上面明显的 看出。它的 T>MIC 的时间是要小于3小时输注的。 （ppt24）那再看一下持续输注和它的3小时或者30分钟的输注，可以看一下它的这个 T>MIC 的时间。从图中可以看到，如果快速输注，它的 T>MIC 的时间是要远远小于持续输 注的。所以对于 β - 内酰胺环的抗菌药物，在严重感染的病人，要提高他的抗菌药物的作 用，是可以采用持续输注的。 （ppt25）还有一个重要的 PK/PD 的参数，就是 AUC24小时的药时曲线下的面积比一（）个 MIC。对于免疫功能低下的患者，它的 AUC/MIC 的时间要大于100，而对于免疫功能低 下的较严重的感染的患者，他的 AUC/MIC 的时间要大于25，它的抗菌药物作用才可以起到 很好的抗菌药物。还有一个就是说如果它的 AUC/MIC 的时间大于100的话，它可以达到一 个防耐药突变窗的这样一个浓度的。 对于氨基糖苷类的抗菌药物， 它是一个浓度依赖性的抗菌药物， 看一下它的药物的浓度 是不是越大，它的抗菌药物效果越好。可以看一下，从这个研究可以看到，当它的血清峰浓 度大于5ug 的时候它的死亡率是21%，而生存是79%。但当他的血清峰浓度大于5mg/ml 的 时候，它的死亡率只有2%，而生存率是98%。所以对于浓度依赖性的抗菌药物，要增加它 的剂量，而不是增加它的给药的次数，力争使它的血清峰浓度达到一定的值，而达到最大的 抗菌药物的作用。 对于万古霉素，评价它的 PK/PD 的指标是 AUC24/MIC。从这项研究可以看到，它的 AUC/MIC 的比值是在小于125的时候， 它的有效率是50%， 无效率是4个病人， 也就是50%。 如果它的 ACU/MIC 的值大于125的时候，它的有效率是97%，那无效是2%，也就是2个病 人是无效的。所以可以看到如果它的 AUC/MIC 的值大于125的情况下，它的抗菌药物的作 用是极大的提高的。 归纳一下，根据 PK/PD 把抗菌药物分为浓度依赖性且持续时间长的抗菌药物，比如说 喹诺酮类的药物，还有氨基糖苷类的药物。它的治疗目标就是它的浓度要达到最大，也就是 说它的评价指标是 Cmax/MIC 值，也就是 Cmax/MIC 值越大它的抗菌药物作用越强。还有 一类就是时间依赖性而且短时程的抗菌药物。这类药物，比如受到的碳氢霉烯类的、头孢菌 素类的药物，还有青霉素类的药物，也就是 β - 内酰胺环类药物，还包括红霉素类，它这 个是主要评价的指标是 T>MIC 的时间。还有一类就是时间依赖性且长时程的持续作用的抗 菌药物。也就是说到的阿奇霉素、克林霉素，还有利奈唑胺、万古霉素和四环素类的抗菌药 物。它是以 AUC/MIC 值来评价它的疗效的，所以它是药量最高，它的抗菌药物作用越强。（）这类药物也不宜于每天给药一次来增加它的药物浓度， 也不宜于持续输注， 或者是多次给药 来达到它的治疗目标。通常这类药物是给药一次或者给药两次，来达到它的最高的一个 AUC/MIC 的时间。 四、抗菌药物的分类-按临床使用级别分类 现在学习抗菌药物的分级管理也就是说抗菌药物按照它的使用级别可以分为哪几类？ 那抗菌药物的分级，根据它的临床分级，是根据抗菌药物的安全性、有效性和经济性以及细 菌耐药的情况来把它分为三类的。 分别是非限制级别的使用抗菌药物， 一种是限制级别使用 的抗菌和特殊使用级别的抗菌药物。在临床，抗菌药物临床应用管理办法里，要求医疗机构 应当实施抗菌药物的分级管理制度。各省、市、自治区颁布了，不同的地区它的抗菌药物分 级管理的一个目录， 在抗菌药物临床应用管理办法里边也要求， 医疗机构可以调高抗菌药物 的管理级别，但不可以降低它的管理级别。也就是说，比如在北京市的抗菌药物分级管理目 录里边，头孢曲松是非限制使用的，可以把头孢曲松定为限制级使用的抗菌药物。但比如说 是限制级使用的抗菌药物头孢他啶不可以把它降为非限制使用的抗菌药物。 这一点大家要严 格掌握。 那看一下非限制使用级的抗菌药物主要是哪些药物？它是经过临床长期的应用证明， 它 的安全性和有效性，以及对细菌耐药的影响是比较小的，而且价格是相对较低的抗菌药物。 比如在临床常用的头孢唑啉、头孢曲松，口服的左氧氟沙星以及青霉素类的药物，都属于非 限制级使用的抗菌药物。 而限制级使用的抗菌药物与非限制使用抗菌药物相比， 在它的疗效、 安全性和细菌耐药 的影响方面，以及药品价格方面存在一定的局限，不适合作为非限制级药物使用。比如头孢 他啶，酶抑制剂的抗菌药物，都是属于非限制使用的抗菌药物，还有莫西沙星，氟康唑注射 液。 而对于特殊级使用抗菌药物，它是这样定义的：具有明显或者严重不良反应，不可以随 意使用的抗菌药物。比如两性霉素 B，它有严重的肾毒性，以及发热，这样一些不良反应。（）但是，它是一个治疗某些真菌，比如说曲霉菌等等的一些非常好的药物，所以把它列为了特 殊级使用抗菌药物。 还有一个就是有些药物， 比如说它要在临床大规模使用的时候就可以过 快的产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。 比如说现在新上市的替加环素已经出现了耐药的 情况，所以替加环素也是属于特殊级使用抗菌药物。还有一个方面，就是价格昂贵的抗菌药 物。比如碳氢霉烯类的药物，伏立康唑，替加环素。还有如果新上市不足五年的抗菌药物， 它在疗效或者安全性任何一方面的临床资料比较少的， 或者不有于现有的抗菌药物的， 也属 于特殊级使用抗菌药物。 一个方面是考虑到它会不会在使用的过程中， 产生过快的耐药不是 很明白，而且它会不会有很严重的不良反应。在短暂的五年的上市里边也是不明确的，所以 把这一类药物也是列为特殊级使用的抗菌药物。 抗菌药物，医疗机构要根据本单位的实际情况、疾病谱以及细菌的耐药情况，以及当地 卫生部门制定的抗菌药物分级管理目录， 来确定本医疗机构或者本单位的抗菌药物分级管理 的一个目录。 比如这是卫生部未颁布的一个抗菌药物分级目录， 你比如可以看到四环素类的 抗菌药物都属于非限制使用的，像广谱的青霉素，阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林都是属于 非限制使用级别的。但是对于米诺环素它是属于限制级使用级别的。 抗菌药物分级管理目录确定了以后，不同的医生他具有使用不同级别抗菌药物的权限， 比如中级以上专业技术职务任职资格的医生，经过抗菌药物培训，而且是考核合格以后，方 可授予限制使用级抗菌药物的处方权。经过培训，并且考核合格的，具有中级技术职称的临 床的医生， 他才具有使用抗菌药物使用处方权。 还有一个就是临床使用特殊级使用抗菌药物， 应当严格掌握用药的指征， 由经过培训并考核合格的， 具有高级专业职称的医师才可以开具 或者使用。 也就是说， 特殊级使用抗菌药物只有高级专业技术职务任职资格的医生才可以使 用特殊级使用抗菌药物。在紧急的情况下，医生是可以越级使用抗菌药物的。比如说对于在 急诊突然出现了一个脓毒血症休克的病人，要用到万古霉素，碳氢霉烯类的抗菌药物。值班 的医生是一个中级职称，他只可以使用1天，使用1天以后，一定要根据高级职称的医师的 病人评判的标准，最后来确定病人是否要继续使用特殊级使用抗菌药物。 同时特殊级使用的抗菌药物， 在抗菌药物临床应用管理办法里边要求， 门诊的处方是不（）可以开具特殊使用级抗菌药物的。 而且临床在使用特殊级抗菌药物的时候应当要经过抗菌药 物管理工作组认定的会诊的人员会诊同意以后才可以使用。 什么样的资质的人员才具有特殊 使用级别抗菌药物的会诊的资质？第一条， 是具有丰富的抗菌药物临床应用经验的。 有哪些 专业的医师可以做这些事情？比如说感染性疾病科的医生、 呼吸科的副高级以上技术职务任 职资格的医生， 还有就是抗感染专业的临床药师也可以承担这样的一个职责。 特殊级使用抗 菌药物的这样一个资格是由抗菌药物管理组主任负责确定的。 就是说你具有高级职称， 但是 抗菌药物管理工作小组没有确定你有这样的资质你也是不可以使用特殊级使用抗菌药物的。 一方面是不是你的考试有没有合格，你是否经过培训等等，如果他不确定的话，医生是没有 这样特殊级使用抗菌药物的权限的。 比如说亚胺培南/西司他丁是一个碳氢霉烯类的抗菌药物，在临床上应用中它是一个特 殊级使用的抗菌药物，根据它的 PK/PD 它是一个时间依赖性的抗菌药物。但是对于它在临 床的使用级别来说它是特殊级的，在门诊是不可以使用的。阅读详情：
范文八：抗菌药物分类、名称头孢氨苄(苯甘孢霉菌素,先锋霉素IV), 头孢唑林钠(先锋霉素V), 头孢羟氨苄, 头孢拉定(头孢环已烯,先锋霉素VI), 头孢噻吩钠, 头孢噻啶, 头孢硫脒, 头孢乙氰钠(头孢乙腈), 头孢匹林钠(头孢呲硫)(9种)4、二代头孢菌素：头孢呋辛钠(头孢呋肟), 头孢呋辛酯(新菌灵), 头孢克洛(头孢氯氨苄), 头孢西丁钠( 噻吩甲氧头孢菌素,甲氧头霉噻吩), 头孢美唑(先锋美他醇), 头孢孟多(头孢羟唑), 头孢替安, 头孢丙烯, 头孢甲肟, 头孢雷特, 头孢尼西, 头孢拉宗钠(12种)5、三代头孢菌素：头孢噻肟钠(头孢氨噻肟),头孢曲松钠(头孢三嗪),头孢哌酮钠(头孢氧哌唑 ,先锋必),头孢他啶(头孢羧甲噻肟,复达欣),头孢克肟(世伏素),头孢米诺钠,头孢泊肟普塞酯,拉氧头孢钠,头孢地秦,氟氧头孢钠,头孢磺啶钠(头孢磺呲苄),头孢唑喃钠,头孢咪唑,头孢他美酯,头孢特伦酯,头孢布坦,头孢地尼,头孢匹胺(18种)6、四代头孢菌素：头孢吡肟(马斯平),头孢克定(头孢立定),头孢匹罗(派新)7、β_酰胺酶抑制剂：舒巴坦(舒巴克坦,青霉烷砜钠),舒他西林(注射用)舒他西林(口服用)克拉维酸钾(棒酸钾)三唑巴坦(3种)8、青霉素类+酶抑制剂：舒他西林(氨苄西林/舒巴坦),阿莫西林/克拉维酸,替卡西林/克拉维酸9、头孢菌素+酶抑制剂：头孢哌酮钠/舒巴坦钠,头孢噻肟钠/舒巴坦钠,头孢曲松钠/舒巴坦钠10、碳青霉烯类：硫霉素,亚胺培南/西拉司丁钠(亚胺硫霉素/西拉司丁钠),美罗培南,帕尼培南11、氨基糖苷类：链霉素,卡那霉素,阿米卡星(丁胺卡那霉素),核糖霉素(威他霉素),妥布霉素,庆大霉素,西索米星(西梭霉素,西索霉素),奈替米星(乙基西梭霉素,奈替霉素),小诺米星(小诺霉素,沙加霉素,相模霉素),异帕米星,阿司米星(阿司霉,福提霉素,武夷霉素,强壮霉素),依替米星,大观霉素(奇霉素,壮观霉素,淋必治),地贝卡星,巴龙霉素,新霉素(16种)12、四环素类：四环素, 盐酸土霉素, 盐酸多西环素, 盐酸米诺环素, 金霉素, 胍甲环素(胍哌四环素), 地美环素(去甲金霉素), 美他环素(佐本能) (8种)13、大环内酯类：红霉素, 琥乙霉素, 罗红霉素, 克拉霉素(甲红霉素), 阿奇霉素, 泰利霉素, 地红霉素, 吉他霉素(柱晶白霉素), 乙酰吉他霉素, 麦迪霉素, 乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素,醋酸麦迪霉素), 交沙霉素, 麦白霉素, 罗他霉素, 螺旋霉素, 乙酰螺旋霉素,竹桃霉素, 依托红霉素, 氟红霉素 (19种)14、糖肽类：万古霉素, 去甲万古霉素, 替考拉宁15、磺胺类：磺胺嘧啶, 磺胺甲恶唑(磺胺甲基异唑,新诺明), 柳氮磺吡啶(水杨酰 偶氮磺胺吡啶), 磺胺米隆(甲磺灭脓) 磺胺嘧啶银, 磺胺二甲嘧啶, 磺胺二甲异嘧啶, 磺胺异唑, 磺胺苯吡唑(制菌磺SMM,DS_36), 磺胺对甲氧嘧啶(消炎栓,SMD, 磺胺多辛(磺胺邻二甲氧嘧啶,周效磺胺,SDM ), 磺胺脒,酞磺醋胺(息拉米,PSA), 琥磺胺噻唑 磺胺醋酰钠(磺胺乙酰,SA,SC/NA), 磺胺嘧啶锌, 磺胺林(磺胺甲氧吡嗪), 甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶) (18种)16、喹诺酮类：呲哌酸, 诺氟沙星(氟哌酸), 氧氟沙星(氟嗪酸) 左氧氟沙星(可乐必妥,利复星), 环丙沙星, 依诺沙星(氟啶酸), 洛美沙星, 培氟沙星, 芦氟沙星, 司氟沙星, 萘啶酸, 氟罗沙星, 莫昔沙星, 格帕沙星, 曲伐沙星, 淋沙星, 吉米沙星, 加替沙星, 妥舒沙星(19种)17、其它类抗菌药物：硝咪(硝咪唑类)：甲硝唑(甲硝基羟乙唑,灭滴灵,灭滴唑), 替硝唑, 奥硝唑. 酰胺醇类：氯霉素,甲砜霉素硝喃(硝基呋喃类)：呋喃妥因(呋喃坦啶,硝呋妥因), 呋喃唑酮(痢特灵) 恶唑酮类：利奈唑胺林可霉素(洁霉素), 克林霉素(氯洁霉素,氯林霉素), 磷霉素,多粘菌素B, 粘菌素(多粘菌素E), 新生霉素, 杆菌肽, 夫西地酸钠(褐霉酸钠梭链孢酸钠) (14种)药品名称定义【通用名称】由中国药典和国家药品标准采用的法定名称为通用名称,也是药品的中文正式名称。如果该药物在世界范围使用,转换为英文名称,也可称为世界通用名称,即为国际非专利名称(简称INN)。如：1,青霉素钠(中国药典--原料药) 注射用青霉素钠(中国药典--制剂)Benzylpenicillin Sodium for Injection(中国药典--英文名) 2,青霉素(INN----Benzylpenicillin)【曾用名称】既不属于通用名称,也不属于商品名称,但在实际工作中常被使用,所以也称为别名或习惯名称. 例：诺氟沙星--氟哌酸 头孢氨苄--先锋4号 西米替丁--甲氰米胍 地西泮 --安定3.对肠杆菌作用 . 4.对厌氧菌有效 .5.对铜绿假单孢菌作用 . 6.胆汁,脑脊液浓度高. 7.基本无肾毒性. 第四代头孢菌素品种：头孢吡肟(马斯平),头孢克定(头孢立定),头孢匹罗(派新) 特点：1.对细菌细胞膜的穿透性更强. 2.对各种β-内酰胺酶稳定性更强.3.抗菌谱比第三代头孢菌素更广,对G球菌作用增强.喹诺酮类药物新分类(特点) 特点：1、口服吸收好,抗菌谱广,组织浓度高,过敏反应少.2、第三,四代比第二代增加了对G+球菌,厌氧菌,结核杆菌,军团菌的活性. 3、第三,四代对肺炎链球菌抗菌效果好,是社区获得性肺炎的一线治疗药物. 注意问题: 1、对多数细菌最低抑菌浓度较理想,但血药峰浓度不够高,临床效果与实验报告不符。2、不良反应较严重,神经系统,肝脏和心脏传导系统。3、动物实验中有潜在的致畸作用及幼年动物关节发育影响,孕妇与儿童不宜。 4、细菌对该药耐药发展较快,该类药物同时有交叉耐药性。 5、紫外,光敏反应,溶血反应,糖代谢紊乱等。阅读详情：
范文九：抗菌药物三级分类抗菌药物三级分类表非限制使用抗菌药物1．青霉素类：青霉素
卞星青霉素（注射剂）
氨苄西林（注射剂）
苯唑青霉素（注射剂）
哌拉西林钠（注射剂）2．头孢菌素类：头孢氨苄
头孢羟氨苄
头孢唑林钠（注射剂）
头孢拉定3．氨基糖苷类：庆大霉素
阿米卡星（注射剂）
新霉素（片剂）4．酰胺醇类：氯霉素5．四环素类：四环素（片剂）
土霉素（片剂）
多西环素（片剂 胶囊剂）6．大环内酯类：红霉素
琥乙红霉素（片剂、胶囊剂 颗粒剂） 麦迪霉素
乙酰螺旋霉素7．磺胺类药：磺胺嘧啶
复方磺胺甲恶唑 柳氮磺吡啶 磺胺嘧啶锌（散剂、软膏剂） 磺胺嘧啶银（软膏剂）
磺胺醋酰钠8．喹诺酮类：吡哌酸（片剂、胶囊剂）
诺氟沙星（片剂、胶囊剂） 环丙沙星
左氧氟沙星9．硝基米唑类：甲硝唑10．硝基呋喃类：呋喃妥因（片剂、胶囊剂） 呋喃唑酮（片剂、胶囊剂）11．抗结核病药类：异烟肼
对氨基水杨酸钠
利福平 利福定
乙胺丁醇（片剂、胶囊剂） 链霉素
吡嗪酰胺12．抗真菌药类：大蒜素
制霉素（片剂）
克霉唑13．其他抗真菌药物：小檗碱（片剂） 林可霉素
磷霉素限制使用抗菌药物1、青霉素类：青霉素V（片剂、颗粒剂） 氯唑西林钠（颗粒剂、注射剂）
阿洛西林钠（注射剂 ） 美洛西林钠（注射剂） 阿莫西林钠-双氯西林钠（胶囊剂）2、头孢菌素类：头孢硫咪
头孢克洛（片剂、胶囊剂、颗粒剂） 头孢美唑（注射剂）
头孢呋辛钠
头孢西丁钠（注射剂） 头孢曲松钠（注射剂）
头孢哌酮钠（注射剂） 头孢他啶（注射剂） 拉氧头孢钠
头孢唑肟 头孢噻肟钠（注射剂）
氨曲南（注射剂）3、氨基糖苷类：妥布霉素 奈替米星
大观霉素4、B-内酰胺类抗生素与B-内酰胺酶抑制剂：舒他西林 阿莫西林-克拉维酸钾（片剂） 替卡西林-克拉维酸钾（注射剂） 哌拉西林钠-三唑巴坦钠（注射剂）
头孢哌酮-舒巴坦钠5、四环素类：米诺环素（片剂、胶囊剂、颗粒剂）6、大环内酯类：罗红霉素（片剂、胶囊剂、颗粒剂） 克拉霉素（片剂、干混悬剂） 阿奇霉素（片剂、注射剂）吉他霉素7、磺胺类药：甲氧苄啶8、喹诺酮类：洛美沙星 培氟沙星（注射剂） 加替沙星
芦氟沙星 氟罗沙星（注射剂）9、硝基米唑类：替硝唑
奥硝唑10、抗结核病药类：乙硫异烟胺 丙硫异烟胺
利福喷汀（片剂、胶囊剂） 利福布汀 利福平-异烟肼
利福平-异烟肼-吡嗪酰胺
环丝氨酸11、抗真菌类：咪康唑 酮康唑（片剂、胶囊剂）
伊曲康唑（片剂、胶囊剂） 氟康唑
特比萘芬12、其他抗真菌药物：克林霉素
多粘菌素特殊使用抗菌药物万古霉素
去甲万古霉素 替考拉宁
亚安培南-西司他丁钠 美罗培南
帕尼培南-倍他米隆（注射剂）头孢吡肟
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范文十：常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类北京大学第三医院胡永芳常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以分为不同的级别。一、抗菌药物的分类-按化学结构分类通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。在化学结构上做了一定的修饰以后，又出现了广谱的青霉素类药物，比如刚才说的氨基青霉素类。像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内酰胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。还有一类就是在临床上广泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素，比如头孢呋辛、头孢西林相似的。但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。还有一大类头霉素类的抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳氢霉烯类的抗菌药物，比如临床经常使用的亚胺培南/西司他丁。还有一类是头孢烯类的抗菌药物，主要也是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头孢和拉氧头孢。二、抗菌药物的分类-按抗菌谱分类刚才介绍了抗菌药物按照它的化学结构的分类，在临床上，根据它的抗菌谱，也就是它针对于哪些细菌来做以分类。比如说在临床上现在经常会出现一些耐药，比如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、ESBL的药物。根据这些又可以把药物来分为，比如常用的抗MRSA的药物，就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物，比如说糖肽类的药物，有万古霉素和替考拉宁，还有化学结构上，尽管万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺是属于不同的，利奈唑胺是属于噁唑烷酮类类的，但是它也具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的作用。比如说非典型病原菌，比如支原体、衣原体，军团菌，阿奇霉素和左氧氟沙星、莫西沙星，喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌的又把它分为比如三唑类的药物，氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑。还有棘白素类的药物，米卡芬净、卡泊芬净。还有两性霉素B，金标准，不管是对于曲霉和念珠菌，它都是具有很好的抗菌作用的。比如在临床上常用的抗铜绿假单的药物，比如头孢菌素类的药物，有头孢他啶、头孢哌酮和头孢吡肟。碳氢霉烯类的药物，比如亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆以及比阿培南。喹诺酮类里的环丙沙星。氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、异帕米星，都是临床上经常使用的抗铜绿假单胞菌的药物。还有经常要用到的抗厌氧菌的药物，在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道的感染，可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等等这些药物。看一下，作为一个抗菌药物，在临床使用的过程中，要掌握它的哪些要点？以糖肽类的万古霉素为例，跟大家学习分享一下。对于万古霉素，首先要掌握它的适应证，它可以用于治疗哪些疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黄色球菌，或者耐凝固酶阴性的葡萄球菌所致的严重的感染。还有肠球菌及链球菌引起的心内膜炎，耐青霉素的肺炎链球菌所致的脑膜炎，粒细胞低下的患者合并革兰氏阳性球菌感染的时候，经验性在治疗的时候可以选择万古霉素。还有万古霉素还可以治疗伪膜性肠炎，治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝唑治疗无效的时候才可以选择万古霉素来治疗。在治疗性用药里边，万古霉素可以针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌这些耐药的细菌来治疗。在预防性用药的时候，比如说在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的高发单位进行脑部的手术或者全关节置换术的时候，可以用于预防用药。还有一类就是对β- 内酰胺抗菌药物严重过敏的心脏病或者高危患者实施某些手术预防心内膜炎发生的时候，也可以选择万古霉素。也就是说，如果患者是一个β- 内酰胺环抗菌药物严重过敏的患者，他在做心脏的手术的时候，要选择万古霉素。比如全关节置换的患者，他的手术感染的风险比较大的情况下，他也是一个β- 内酰胺环的抗菌药物过敏的患者，同样也可以选择万古霉素预防用药。不仅知道它的适应证，还要掌握它的不良反应。万古霉素在临床上常用的主要的不良反应是红人综合征，以及它的耳毒性和它的肾毒性。是不是所有的病人用了万古霉素都会出现耳毒性、肾毒性？它的肾毒性和耳毒性是剂量依赖性的。比如说如果它的血药浓度超过了60-80 μg/mL ，这是它的骨浓度，它的耳毒性和肾毒性是不可逆的。所以肾功能不全的患者在使用万古霉素的时候，根据他的血清肌酐水平，推算出他的肌酐清除率了，调整了剂量以后要达到有效的治疗的目标，还需要监测他的血药浓度，以达到抗菌作用达到最高、不良反应最小的结局。了解药物的吸收和分布对于临床的使用也是非常有益的。看一下万古霉素它如果是静脉给药的话，它可以即刻通过血液分布于身体的各个组织和器官。但是对于口服的万古霉素，它只有吸收很少量，在胃肠道几乎是不吸收的，大多数的药物口服的也是不可以通过血脑屏障的。（ppt12）看一下万古霉素在组织和体液中的浓度。在水性液体里边，S是单剂量，M是代表的是多剂量。水性液体里给予500mg的这么一个单剂量的药物的话，在水性的液体里边它的血清的浓度是13.8mg/l，在局部的浓度是6.3mg/L，但是在局部组织中它的浓度是为0。大家这一点一定要注意，万古霉素它是在无炎症的情况下，它是不可以透过血脑屏障的。所以如果说一个不是脑膜炎的病人，一个无炎症的患者，他是不透过血脑屏障的。在手术预防用药的时候，只要预防手术切口的金黄色葡萄球菌的感染，在一旦出现了感染的情况下，是一个有炎症的组织。在婴儿和儿童的研究数据中可以看到。在这个时候，它在血清，在局部，在脑脊液中的浓度是可以检测到的，但是在脑脊液中的浓度不是很高。看一下在滑膜液中它的浓度，6个研究者的数据显示，在滑膜液中给予多次的500mg的这样一个剂量以后，它在血清中的浓度和在滑膜液中的浓度，它们的比例是81%，也就是说基本是相似的。但是在心包液中，对于单剂量来说，在10例研究者的数据可以看到它的血清浓度37%。也就是说，它在心包单剂量给药的浓度是远远要低于血清中的浓度的。但是多剂量给药以后，它心包液中的浓度，跟血清中的浓度基本相符。所以如果要达到理想的治疗目标，要掌握药物在组织中的分布和浓度。刚才说了万古霉素主要是通过肾脏和肝脏清除的。80%-90%是通过肾脏清除，那只有一小部分是通过肝脏清除的。所以对于肾功能不全的患者，万古霉素是要调整剂量，刚才也说到了，对于肾功能不全的患者，如果万古霉素它不能清除的话，它在体内的药物浓度就会增加，这样的话就会增加它的耳毒性和肾毒性。对于肾功能不全的患者，万古霉素的肾毒性的风险会增加。在预防用药的时候可以用到0.5-1.0g，每天的给药次数是6-8个小时。但是通常万古霉素的治疗用量在一些相应的指南里边，它是要给到1.0g，q12h这样一个用量。当然在万古霉素的抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌的指南里边，万古霉素也可以用到0.5，每天给药3次的这样一个用法和用量。对于治疗伪膜性肠炎，可以选择500mg或者0.125g，每6小时给药一次的剂量。在特殊人群里边，比如说在孕妇，万古霉素它是一个C级的，也就是说在妊娠的头3个月，在使用万古霉素的时候，它可能有造成致畸的危险。还有一点，就是万古霉素它可以通过乳汁，所以对于哺乳期的妇女她应该是慎重使用的，也就是说她在哺乳的时候最好是停止使用万古霉素。过了5个半衰期以后，也就是4-5天或者一周的时间，她可以再继续哺乳。对于新生儿，万古霉素是可以使用的，它的剂量是10-15mg/kg，6-12小时给药一次。在新生儿，比如说3-4个月的，因为它的肾脏清除要远远大于成人，所以他的给药的频率增加了。那对于老年人，因为大多数老年人他的血清肌酐水平尽管是正常的，但它的肾脏的清除率是减少了，所以它的给药剂量是0.5-1.0g，q12-24h这样一个给药的用法用量。对肝功能不全和肾功能不全的这样一些特殊的患者，用80%-90%的万古霉素它是通过肾脏清除的，所以对于肝功能不全的患者，通常不需要调整剂量。而对于肾功能不全的患者，比如说对血清肌酐清除率在60-30ml/min，这样的话它给药是一天给药一次。对于30-20的，可以48小时给药一次，对要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚至更长的时间给药一次。对于这样的一些患者，要建议监测他的血药浓度，根据血药浓度来调整他的给药的，设计最佳的给药方案。而对于透析的患者，因为是大多数对于透析的患者他的肌酐清除率，也就是说他的肾小球滤过率是都低于10ml/min，所以对于这一类患者，给药是0.5g，q24-96h这样一个范围。（ppt17）比如刚才说到了，万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺，它们都是MRSA药物，但是它们在组织和血清中的浓度是不同的。所以要根据药物在组织和血清中的分布的情况，根据患者的感染的部位，根据抗菌药物在组织和血清中的一个浓度来确定选择哪些药物。从这张表可以看到，相对于万古霉素和替考拉宁来说，利奈唑胺在肌肉组织和炎性水疱液的浓度，以及肺上皮细胞衬液的浓度是远远要大于万古霉素和替考拉宁的。而替考拉宁在骨组织中浓度又是大于万古霉素的。利奈唑胺在骨组织中的浓度跟替考拉宁是相等的。在脑脊液中同样可以看到，利奈唑胺的浓度要远远大于万古霉素和替考拉宁。三、抗菌药物的分类-按PK/PD分类（ppt18）现在学习按照抗菌药物的药代动力学和药效学的分类方式，这是一个药时曲线图。有这样几个指标需要来掌握，血药浓度，最大的血药浓度。通过这张曲线可以看到，最大的血药浓度是在这个顶上，这个叫做Cmax。还有一个需要掌握的药效学的指标就是T>MIC的时间，就是说它的药物的浓度大于MIC的，有多长的时间，通过这个曲线可以看到，T>MIC的时间大概在这个范围里。还有一个就是药时曲线下的面积的比值从0-24小时，可以看到这个AUC/MIC的时间，以及Cmax/MIC的时间，这都是PK/PD分类里边最常用的最主要的指标。还有抗生素后效应，就是尽管体内的药物浓度，血药浓度测不到了，但是抗菌药物的后效应还存在，那它这个叫PAE。刚才我按照它的PK/PD主要分为浓度依赖性的抗菌药物，浓度依赖性的抗菌药物它主要有以下的特点：使药物的抗菌的活性随着药物浓度的增加而增加。评价它的指标是什么？就是它的Cmax/MIC的值要大于10，或者AUC0-24小时/MIC的值要大于125。浓度依赖性的抗菌药物主要包括氨基糖苷类和喹诺酮类的抗菌药物。除了浓度依赖性还有非浓度依赖性的抗菌药物。非浓度依赖性的抗菌药物它有什么样的特点？它的抗菌药物的抗菌作用与药物的浓度关系不密切，它主要与药物浓度维持在MIC之上的时间有关。所以它的评价的是T>MIC的时间，也就是说如果它的抗菌药物的浓度大于MIC的时间到40%-50%，或者更高，它的抗菌效益越好。β- 内酰胺环类的抗菌药物是经典的时间依赖性的抗菌药物，还有红霉素，利奈唑胺，以及酮内酯类的药物，比如说替利霉素，糖肽类的药物，还有四环素类的药物，都属于非浓度性抗菌药物。（ppt21）刚才说到了T>MIC，实际上是时间依赖性抗菌药物的最主要的参数。那从这张图可以看一下，对于两种抗菌药物药物A和药物B，可不可以分辨出来哪种药物的抗菌药物的疗效比较好。可以看到，对于药物A来说，它的T>MIC的时间是要大于B的，所以如果它们的抗菌谱是相似的，药物A的抗菌作用会远远大于药物B，也就是说在临床的疗效从理论上药物A的作用要强于药物B。对于T>MIC的药物，对于肾功能不全的时候来怎么调整它的药物？增加剂量，增加给药次数，还是延长它的给药时间，那要持续给药。看一下怎么优化？（ppt23）这是美罗培南静脉给药0.5个小时，或者输注3个小时它的一个药代动力学的一个曲线图。在临床上β- 内酰胺环抗菌药物，在通常的情况下，一般是要求快速输注的，但是现在的研究表明，比如快速输注30分钟，它的T>MIC的时间可以从这个图上面明显的看出。它的T>MIC的时间是要小于3小时输注的。（ppt24）那再看一下持续输注和它的3小时或者30分钟的输注，可以看一下它的这个T>MIC的时间。从图中可以看到，如果快速输注，它的T>MIC的时间是要远远小于持续输注的。所以对于β- 内酰胺环的抗菌药物，在严重感染的病人，要提高他的抗菌药物的作用，是可以采用持续输注的。（ppt25）还有一个重要的PK/PD的参数，就是AUC24小时的药时曲线下的面积比一个MIC。对于免疫功能低下的患者，它的AUC/MIC的时间要大于100，而对于免疫功能低下的较严重的感染的患者，他的AUC/MIC的时间要大于25，它的抗菌药物作用才可以起到很好的抗菌药物。还有一个就是说如果它的AUC/MIC的时间大于100的话，它可以达到一个防耐药突变窗的这样一个浓度的。对于氨基糖苷类的抗菌药物，它是一个浓度依赖性的抗菌药物，看一下它的药物的浓度是不是越大，它的抗菌药物效果越好。可以看一下，从这个研究可以看到，当它的血清峰浓度大于5ug的时候它的死亡率是21%，而生存是79%。但当他的血清峰浓度大于5mg/ml的时候，它的死亡率只有2%，而生存率是98%。所以对于浓度依赖性的抗菌药物，要增加它的剂量，而不是增加它的给药的次数，力争使它的血清峰浓度达到一定的值，而达到最大的抗菌药物的作用。对于万古霉素，评价它的PK/PD的指标是AUC24/MIC。从这项研究可以看到，它的AUC/MIC的比值是在小于125的时候，它的有效率是50%，无效率是4个病人，也就是50%。如果它的ACU/MIC的值大于125的时候，它的有效率是97%，那无效是2%，也就是2个病人是无效的。所以可以看到如果它的AUC/MIC的值大于125的情况下，它的抗菌药物的作用是极大的提高的。归纳一下，根据PK/PD把抗菌药物分为浓度依赖性且持续时间长的抗菌药物，比如说喹诺酮类的药物，还有氨基糖苷类的药物。它的治疗目标就是它的浓度要达到最大，也就是说它的评价指标是Cmax/MIC值，也就是Cmax/MIC值越大它的抗菌药物作用越强。还有一类就是时间依赖性而且短时程的抗菌药物。这类药物，比如受到的碳氢霉烯类的、头孢菌素类的药物，还有青霉素类的药物，也就是β- 内酰胺环类药物，还包括红霉素类，它这个是主要评价的指标是T>MIC的时间。还有一类就是时间依赖性且长时程的持续作用的抗菌药物。也就是说到的阿奇霉素、克林霉素，还有利奈唑胺、万古霉素和四环素类的抗菌药物。它是以AUC/MIC值来评价它的疗效的，所以它是药量最高，它的抗菌药物作用越强。这类药物也不宜于每天给药一次来增加它的药物浓度，也不宜于持续输注，或者是多次给药来达到它的治疗目标。通常这类药物是给药一次或者给药两次，来达到它的最高的一个AUC/MIC的时间。四、抗菌药物的分类-按临床使用级别分类现在学习抗菌药物的分级管理也就是说抗菌药物按照它的使用级别可以分为哪几类？那抗菌药物的分级，根据它的临床分级，是根据抗菌药物的安全性、有效性和经济性以及细菌耐药的情况来把它分为三类的。分别是非限制级别的使用抗菌药物，一种是限制级别使用的抗菌和特殊使用级别的抗菌药物。在临床，抗菌药物临床应用管理办法里，要求医疗机构应当实施抗菌药物的分级管理制度。各省、市、自治区颁布了，不同的地区它的抗菌药物分级管理的一个目录，在抗菌药物临床应用管理办法里边也要求，医疗机构可以调高抗菌药物的管理级别，但不可以降低它的管理级别。也就是说，比如在北京市的抗菌药物分级管理目录里边，头孢曲松是非限制使用的，可以把头孢曲松定为限制级使用的抗菌药物。但比如说是限制级使用的抗菌药物头孢他啶不可以把它降为非限制使用的抗菌药物。这一点大家要严格掌握。那看一下非限制使用级的抗菌药物主要是哪些药物？它是经过临床长期的应用证明，它的安全性和有效性，以及对细菌耐药的影响是比较小的，而且价格是相对较低的抗菌药物。比如在临床常用的头孢唑啉、头孢曲松，口服的左氧氟沙星以及青霉素类的药物，都属于非限制级使用的抗菌药物。而限制级使用的抗菌药物与非限制使用抗菌药物相比，在它的疗效、安全性和细菌耐药的影响方面，以及药品价格方面存在一定的局限，不适合作为非限制级药物使用。比如头孢他啶，酶抑制剂的抗菌药物，都是属于非限制使用的抗菌药物，还有莫西沙星，氟康唑注射液。而对于特殊级使用抗菌药物，它是这样定义的：具有明显或者严重不良反应，不可以随意使用的抗菌药物。比如两性霉素B，它有严重的肾毒性，以及发热，这样一些不良反应。但是，它是一个治疗某些真菌，比如说曲霉菌等等的一些非常好的药物，所以把它列为了特殊级使用抗菌药物。还有一个就是有些药物，比如说它要在临床大规模使用的时候就可以过快的产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。比如说现在新上市的替加环素已经出现了耐药的情况，所以替加环素也是属于特殊级使用抗菌药物。还有一个方面，就是价格昂贵的抗菌药物。比如碳氢霉烯类的药物，伏立康唑，替加环素。还有如果新上市不足五年的抗菌药物，它在疗效或者安全性任何一方面的临床资料比较少的，或者不有于现有的抗菌药物的，也属于特殊级使用抗菌药物。一个方面是考虑到它会不会在使用的过程中，产生过快的耐药不是很明白，而且它会不会有很严重的不良反应。在短暂的五年的上市里边也是不明确的，所以把这一类药物也是列为特殊级使用的抗菌药物。抗菌药物，医疗机构要根据本单位的实际情况、疾病谱以及细菌的耐药情况，以及当地卫生部门制定的抗菌药物分级管理目录，来确定本医疗机构或者本单位的抗菌药物分级管理的一个目录。比如这是卫生部未颁布的一个抗菌药物分级目录，你比如可以看到四环素类的抗菌药物都属于非限制使用的，像广谱的青霉素，阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林都是属于非限制使用级别的。但是对于米诺环素它是属于限制级使用级别的。抗菌药物分级管理目录确定了以后，不同的医生他具有使用不同级别抗菌药物的权限，比如中级以上专业技术职务任职资格的医生，经过抗菌药物培训，而且是考核合格以后，方可授予限制使用级抗菌药物的处方权。经过培训，并且考核合格的，具有中级技术职称的临床的医生，他才具有使用抗菌药物使用处方权。还有一个就是临床使用特殊级使用抗菌药物，应当严格掌握用药的指征，由经过培训并考核合格的，具有高级专业职称的医师才可以开具或者使用。也就是说，特殊级使用抗菌药物只有高级专业技术职务任职资格的医生才可以使用特殊级使用抗菌药物。在紧急的情况下，医生是可以越级使用抗菌药物的。比如说对于在急诊突然出现了一个脓毒血症休克的病人，要用到万古霉素，碳氢霉烯类的抗菌药物。值班的医生是一个中级职称，他只可以使用1天，使用1天以后，一定要根据高级职称的医师的病人评判的标准，最后来确定病人是否要继续使用特殊级使用抗菌药物。同时特殊级使用的抗菌药物，在抗菌药物临床应用管理办法里边要求，门诊的处方是不可以开具特殊使用级抗菌药物的。而且临床在使用特殊级抗菌药物的时候应当要经过抗菌药物管理工作组认定的会诊的人员会诊同意以后才可以使用。什么样的资质的人员才具有特殊使用级别抗菌药物的会诊的资质？第一条，是具有丰富的抗菌药物临床应用经验的。有哪些专业的医师可以做这些事情？比如说感染性疾病科的医生、呼吸科的副高级以上技术职务任职资格的医生，还有就是抗感染专业的临床药师也可以承担这样的一个职责。特殊级使用抗菌药物的这样一个资格是由抗菌药物管理组主任负责确定的。就是说你具有高级职称，但是抗菌药物管理工作小组没有确定你有这样的资质你也是不可以使用特殊级使用抗菌药物的。一方面是不是你的考试有没有合格，你是否经过培训等等，如果他不确定的话，医生是没有这样特殊级使用抗菌药物的权限的。比如说亚胺培南/西司他丁是一个碳氢霉烯类的抗菌药物，在临床上应用中它是一个特殊级使用的抗菌药物，根据它的PK/PD它是一个时间依赖性的抗菌药物。但是对于它在临床的使用级别来说它是特殊级的，在门诊是不可以使用的。阅读详情：}