支架手术后注意事项术后可以坐公车吗?

心脏支架能走医保吗
心脏支架能走医保吗
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  随着现代医学的发展,冠脉支架被越来越多的人了解,我国每年约有50余万人受益。但是它长什么模样?是如何被放入心脏的?想必很多人并不了解。
  本文根据一位真实患者的冠脉支架手术,介绍心脏冠脉支架植入血管的整个过程。
  画外音:由于创伤比较小,患者只是局部麻醉(腕部或腿部),手术全过程,患者都是清醒的,可以与主刀医生沟通。若手术期间有不舒服的感觉,也可以随时告诉主刀医生。
  1.消毒、局部麻醉
  冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全面的消毒处理,然后铺巾,保证手术台面处于无菌状态;
  注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。
  2.穿刺
  找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺;
  见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。
  3.建立通道
  拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管(包括内鞘和外鞘),然后拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管内,为后续导丝及导管的进入建立通道。
  4.开始造影
  将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管,这里的导丝不是一般的金属丝,而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝,穿越复杂的血管路径,从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脉口;
  造影导管到达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水(用于抗凝)及造影剂(用于造影);
  使用环柄注射器推入造影剂,通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状;
  在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过X光透视来掌握情况,通过导管推入造影剂,这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
  5.球囊预扩
  造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大,便于球囊与支架的进入;
  上图为刚拆封的球囊尚未张开,中间是空的,需要沿着导引导丝送入病变血管位置;
  球囊到达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压;
  右图为加压后的球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来的球囊(球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,避免交叉感染,不能重复使用);
  以上过程,对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。
  6.植入支架
  通过导引导丝送入输送系统(球囊+支架),上图为电脑制作图,显示球囊预扩后,血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架;
  被球囊撑开的支架,形状呈网状;
  三张图片,左图展现了球囊带支架进入病变位置;中图展示加压后球囊扩张,支架被撑开;右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内;
  电脑截图,红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血流正常通过。近年来,为了避免支架术后再次狭窄和梗阻,新一代的支架表面有一层药物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。
  6.切口包扎
  退出导管和导丝;
  清理干净手臂周围的血迹;
  拔出鞘管,用纱布加压;
  放置止血压迫器;
  固定完成。以上是冠脉支架植入的主要过程,看起来并不复杂,甚至相对于传统的外科手术来说更简单。目前,国内地市级以上的医院均能成功开展支架置入手术,部分县级医院也在逐步开展,使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间,为冠心病患者减轻了痛苦。
关于心脏冠脉支架,还有以下问题适应症
  经检查证实有显著心肌缺血的高危患者;心绞痛(中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者);心肌梗塞患者(冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,适合90%以上的急性心肌梗塞的患者)。一般而言,只要病人没有出血性疾病,能够平躺在手术台上,基本上都可以接受支架手术。
  手术风险
  心脏支架手术一般是经桡动脉(本例)或股动脉等通路,穿刺后先造影,根据造影结果判断是否需要做介入治疗,并且会考虑病人以及家属的意见,家属同意后就会开始准备做介入治疗。手术中的风险是客观存在的,一方面可能出现小概率的造影剂过敏,另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险,这种概率都很小,一旦出现后就会造成很严重的后果。
  关于复查
  冠脉支架术后患者都会服用抗血栓、调脂、扩血管及治疗并发症的药物,巩固治疗效果,出院后复查是为了进一步检验手术疗效、调整药物剂量及早发现、早处理新发病症。
  建议术后一个月、三个月、六个月、九个月、十二个月时复查,检查项目包括血压、心率、血糖、血脂、血常规等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的患者,更要重视原发病的治疗和定期检查。
  注意事项
  患者应坚持服药,注意自我观察。一般需要服用多种药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应尽快就诊。若支架病人在接受其他治疗时需停用所服用药物,应咨询心内科医生并谨遵医嘱。
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我做了心脏支架手术后经常浑身无力走路不稳无精神
女 | 0个月
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我做了心脏支架手术后经常浑身无力走路不稳无精神,请问大夫,这是什么愿因
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&&&&&&指导意见:&&&&&&你好朋友,根据你的提问,应该去医院复查看看的.希望对你有帮助.祝您及家人身体健康.
帮助网友:816称赞:7
&&&&&&病情分析:&&&&&&你好,支架手术后偶尔出现浑身无力等症状是正常的不要担心,如果一直这样的话建议去医院做个心彩超检查一下。&&&&&&指导意见:&&&&&&术后早期以及后续恢复期应适当活动,活动前要做好准备活动,避免运动突然开始或突然停止.如果在运动中出现胸闷,胸痛,憋气,头晕,心跳加快等不适症状,应立即停止活动,并及时到医院就诊.饭前饭后不要立即运动.阴雨天,闷热或寒冷天气时,应减少活动量或暂停活动.运动后应休息20分钟后进行温水淋浴,应保持平稳的血压,血压过高会增加心脏的负担,而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅.若没有抗凝禁忌,应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间,术后锻炼的时候要由快到慢,在能承受的范围内慢慢增加运动量,另外,手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类,蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油,橄榄油,葵花子油等),少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油,奶油等);少量饮酒和严禁吸烟,术后最好不饮酒,每天最多喝50毫升红酒.吸烟是心脏病的重要危险因素,故应严禁吸烟.
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第A06版:综 合
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走进冠脉支架介入手术现场
  市中西医结合医院暨宿城区人民医院(疗养院)邀请部分冠心病患者——  ■&胡昌亮&王为省    冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。近日,部分冠心病患者受邀来到市中西医结合医院暨宿城区人民医院(疗养院)介入中心,走进冠脉支架介入手术现场,了解冠脉造影手术。  患者:什么是冠脉造影?  专家:冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏。由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。  根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血,甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。  冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要15~30分钟,术后病人就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。  患者:什么是心脏支架?  专家:心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。  患者:心脏支架手术过程是否复杂?  专家:心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下接受手术,一般在术后便可下床、术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。  患者:心脏支架如何放入体内?  专家:治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。  患者:什么情况需要放心脏支架?  专家:按照国内外专业机构的衡量标准,主要指征为:急性心肌梗死发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死,适宜放置心脏支架;劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解的,也适宜放置。  患者:心脏支架有没有使用期限?  专家:严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。  患者:国产支架和进口支架在临床效果有什么区别?  专家:俗话说得好,适合的才是最好的!对于病人而言,最贵的不一定是最好的,最合适的才是最好的。选择什么支架,可以和医生提前沟通,既能治好病又能节约钱是医生和患者共同追寻的目标!  患者:经股动脉冠脉造影术后注意哪些?  专家:病人及家属注意穿刺局部有无出血或肢体肿胀。如有出血,病人或家属应在呼叫护士或医师的同时,用手对局部进行压迫。  患者:桡动脉手术后注意事项有哪些?  专家:认真观察体温、心率、心电图及血压有无异常。术后2小时根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压,以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除加压装置,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况,上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环情况。  由于造影剂由肾脏排出体外,对肾脏有一定的影响,所以术后鼓励患者适量饮水,以便于造影剂通过肾脏排出。对老年人、肾功能不全及心力衰竭者,应注意观察心功能和术后尿量的变化。解除止血加压装置后,皮肤穿刺处一定用无菌纱布包扎,换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥,观察穿刺处是否有渗血、血肿。  患者:造影手术辐射大吗?  专家:经常会有病人问,心脏造影手术辐射大吗?必须澄清的事实是,心脏造影需要在一定的辐射条件下进行,是有辐射的,但是相对于疾病而言,此时的辐射已经次要的了,况且造影时的辐射剂量较低,医院还有必要的防护措施,不会对患者本人造成人身伤害。相反的是,介入医生需要经常出入这种辐射环境,再严格的防护也难以杜绝辐射的影响,他们更容易受到辐射的困扰。  患者:同样放一个支架,为何最终收费不一样?  专家:心脏支架分为国产和进口,价格存在较大的区别。由于不同患者病情不一样,治疗方式就不一样,使用的球囊个数及其他介入器材数量也就不一样,而且住院时间长短也不一样,所以最终病人出院时花费就不一样。
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