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老人家因脑梗塞引起肺炎
状态：就诊前
血管情况如何？是否为基底动脉梗塞？
状态：就诊前
医生也没有说是基底动脉梗塞，就是说脑梗塞，其他情况一切良好。
一般来说都是吸入性肺炎，球菌为主的，广谱抗生素有时并不完全有效
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林念童大夫的信息
重症脑血管意外、中风、脑炎、昏迷、肌无力瘫痪、癫痫和抽搐、急性头面痛等神经急危重症的监护和治疗
林念童，男，主任医师，医学博士；毕业于中山大学医学院和南方医科大学神经病学专业；广东省神经急危重症学...
林念童大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
神经内科可通话专家
副主任医师
安徽省立医院
副主任医师
南京脑科医院
北京协和医院应用FOCUS-PDCA模型降低脑梗死后医院内获得性肺炎--《2008年浙江省神经病学学术年会论文汇编》2008年
应用FOCUS-PDCA模型降低脑梗死后医院内获得性肺炎
【摘要】：目的:改进吞咽困难的评估和处理,以减少脑梗死后医院内获得性肺炎的发生,并进行卫生经济学评价。方法:FOCUS-PDCA是美国医院团体创造的一项CQI模型,已经被证实为一种有效的改进工作能力的策略,在世界范围内被成功地应用于许多学科。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一,预防肺炎不仅能改善患者预后,还能减少患者的住院时间和医疗费用。现已明确,导致脑卒中并发肺炎的主要原因之一是吞咽困难。我院神经内科应用FOCUS-PDCA模型,于2006年9月至2007年8月间,对在我院神经内科住院的脑梗死急性期(发病2周内)患者共214人进行吞咽困难评估和处理的持续质量改进(Contmuous Quality Improvement,CQI),并计算医院内获得性肺炎的发生率、平均住院日和平均住院费用,分别与改进前1年的数据进行比较。结果:医院内获得性肺炎的年发生率从CQI前的8.97%下降到4.21%(p0.05):平均住院日、平均住院费用分别从CQI前1年的15.96天、15523.54元下降到14.90天、13089.64元。结论:(1)重视脑梗死患者吞咽功能的评估,积极处理吞咽困难并早期康复介入,可以有效地减少医院内获得性肺炎的发生,也有助于缩短患者平均住院时间、加快病床的周转,减少平均医疗费用; (2)FOCUS-PDCA模型有助于提高医疗质量,是一种经济有效的CQI模型,可考虑推广至临床工作的其它方面。
【作者单位】：
【分类号】：R743.33;R563.1【正文快照】：
应用FOCUS-PDCA模型降低脑梗死后医院内获得性肺炎@张锦华$浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科浙江大学邵逸夫临床医学研究所!310016
@胡兴越$浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科浙江大学邵逸夫临床医学研究所!310016
@邵宇权$浙江大学医学院附属邵逸夫医院神
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京公网安备75号您好，我母亲之前反复寒战发烧，之后在安顺302医院就诊，查出有脑梗塞，还有肾炎肺炎，但之后做透影说脑梗
来自于：贵州|
提问时间： 23:34:51|
基本信息：
病情描述：
您好，我母亲之前反复发烧，之后在安顺302医院就诊，查出有脑梗塞，还有肺炎，但之后做透影说脑梗塞侧只循环已经建立，也没有再发烧，本来以为快出院了，结果突然一天寒战发烧到41度，而且是六个小时，送进302医院icu治疗，之后贵医的一位专家说可能是败血症，做了血培养，说要等两个结果，第一结果没有发现病菌，还在等第二个结果，我想请问您败血症好治疗吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
败血症是能够治愈的，关键是要找到致病菌，并做药敏试验，根据试验结果选择有效的抗生素，细菌控制了，体温也就恢复正常了。
指导意见：
治疗期间多饮水，补充多种维生素及矿物质，适当补充能量，以帮助恢复体力。
谢谢您，请问有糖尿病基础病方便治疗吗？
进行医院，这些基础病医生都会留意的，在抗炎治疗的同时，也会控制血糖的。你如果担心他们忘记，可咨询管床大夫，询问降糖方案。
谢谢您了，提供的帮助很有用
不客气，祝你母亲早日康复。
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造影剂检查三个月后肌酐125，右肾弥漫性损伤，求助
状态：就诊前
希望提供的帮助：
郭主任，上次通话很感谢您的耐心讲解，因为肌酐一直在120至130之间徘徊，所以想去济南找您看病，您说让我准备检查单，所以我带着爸爸去医院检查，没想到肌酐竟然降到正常范围内了虽然接近上限，但是当地的肾内科主任说有下降的趋势，我说了想去找您的计划，医生劝说我路途遥远，而且我爸爸身体条件不好能少吃药就少吃，可以先吃百令胶囊看看。所以我就没去济南找您，因为我爸爸是大面积脑梗赛后遗症瘫痪卧床，不会说话，我和妈妈替换照顾他很难离开身边，再加上医生的建议我觉得也有一定道理，就暂时放下去找您看病的计划，先等等看。还望您谅解。 但是肌酐开始下降以来，爸爸因为长期卧床容易肺炎，发烧了好几次，我想这可能影响了肾功能的恢复，查了好多次肌酐一直在正常值上限，还有当时造影检查几个月后B超显示了本来正常的右肾也有弥漫性损伤（造影剂检查前右肾正常的），我也不知道这个到底严不严重，是不是这个引起的肌酐之不正常？您看这样的情况，您哪里有合适的办法能治疗恢复吗？我不想等到越来越严重了再去想办法，因为对于我们这种普通家庭如果等到严重了再去治疗根本没有经济能力的，所以希望及时尽早的治疗好。我寄予了很大的希望，期待您的回复。
所就诊医院科室：
新乡市中心医院 肾内科
用药情况：
药物名称：百令胶囊
服用说明：每天三次，每次两粒，已经吃了十个月了
药物名称：硫酸氢氯吡格雷片
服用说明：每天早饭后两片
药物名称：瑞舒伐他汀钙片
服用说明：每晚睡前一片
在上述治疗的基础上，可以同时口服尿毒清颗粒或肾衰宁胶囊，当然能口服中药汤剂最好。
状态：就诊前
感谢您百忙中的回复，您认为我爸爸目前的情况，能不能完全恢复到正常？他现在主要是左肾积水基本无功能，上年6月份两次造影剂检查之后，原本B超时正常的右肾变成了实质弥漫性损伤，尿常规都正常，抽血查肾功能其他正常，只有肌酐值经常在正常值上限左右，尿酸高。
还望郭主任理解我，我并不是不切实际的想着能完全回复，实在是心里后悔不甘心，当时做造影剂检查之前肾功能都是正常的肌酐也正常是85，右肾还好好的，为了检查左肾积水做了检查反而伤害了右肾，得不偿失。心里懊悔当时也无法拒绝医生的检查要求，家里经济也不是很好，所以我想趁还不是很严重的时候能挽回来，请问您觉得还有机会完全恢复吗？还有右肾实质弥漫性损伤严重吗？盼回复！真心感激！
完全恢复还是有困难的，但治疗后可以延缓病情的进展。
状态：就诊前
谢谢您郭主任，我打算这一周内去济南找您看病，这个网站只允许提问三次，因为前面已经提问两次了这是最后一次提问的机会，所以我把想问的全部总结在下面了，辛苦您了。
1
请您告诉我去找您看病需要带齐的检查报告单都有哪些项目？还有之前和您通过电话您说要做一个ECT能不能先不做呢？爸爸大面积脑梗后脑子不清楚不能很好的配合检查，而且爸爸这次肾病怀疑就是CT造影剂造成的对这种要打东西进血管的检查很恐惧。
2
因为我爸爸是瘫痪卧床无法带他过去，您说下需要记录的哪些情况我记下来，我也有相机需要拍些什么照片吗？
3
不知道去了之后能否挂上号，我也不能在济南多呆爸爸瘫痪我妈妈在家一人照顾不过来。如果挂不上您的号能帮我们加个号吗？感谢！还有这周您有停诊吗？
盼回复，感谢！
状态：就诊前
郭主任，这周四周五您坐诊吗？因为这两天我要把家里安排好才能去找您，可能周三晚上才能到济南，周四周五您坐诊吗？在东院还是西院呢？麻烦您了。
1最近检查的项目，最好全部带来。ECT可以暂时不做。
2最好记录有哪些症状。
3按照我的上班时间就诊没问题。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-08-21找郭兆安大夫就诊的l***患者，成功报到医生诊断疾病：慢性肾功能衰竭门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：我是河南省新乡市的，是给我爸爸看病的，我爸爸偏瘫卧床无法出远门，是在河南新乡做好检查，把报告单带去济南看病的最近一次就诊时大夫给的处置方案：郭主任给开了药物，两个月的量，吃完后在我们当地复查，然后把检查报告单拍照片发到好大夫网站给郭主任看
状态：就诊后
您好郭主任，辛苦了。
我是上周四下午去山东省中医院西院找您看病的，来自河南省新乡市，是给我爸爸看病的，慢性肾功能衰竭，我爸爸偏瘫卧床无法去外地，所以是我带着检查报告单去找您看病的，您还记得我吗？真是不好意思又来好大夫麻烦您了。
是这样的，我回到新乡之后，整理带回来的药，发现交费票据上注明的药是分三种类型的：西药，中成药，中草药。可是我当时交完费取药的时候按照交费票据的提示，只去过中草药房和西成药房取药，没有去过中成药房。所以我担心会不会有哪些药我没取？除了您告诉我的有一种叫“立加利仙”的药我知道医院没货要自己买的，还有下面我取回来的四种药，还有没有其他药我没有取出来？
担心您不一定完全记得当时的诊断了，我把您写的病历拍了照片在下面，麻烦您看下照片，再看下我下面取回来的药，是否所有药物都取回来了？有没有哪些药忘了取了？
我取回来的药有四种：
1.
百令胶囊 8盒
2.
艾地苯醌片 10盒
3.
脉血康胶囊 30盒
4.
中草药 60副（是那种需要自己煎药的纯草药不是加工好的，外加一袋大黄）
麻烦您看下，我有没有少取什么药？给您添麻烦了郭主任，真心感谢！盼回复。
附上您写的病历照片三张
第二个问题：当时您开药的时候我忘了说我爸爸大概十年前得过胃溃疡肠溃疡，是老胃病了，怨我粗心了。您开的中药吃了几天了，爸爸的食欲有点下降饭量也少了，他不会说话看表现估计胃不舒服了，今天的大便颜色深发黑发深咖啡色，不知道是吃中药正常的反应大便颜色深？还是有肠胃出血？因为爸爸前年脑梗住院的时候肠胃出血大便就这个颜色所以担心。郭主任是不是中药里面有刺激肠胃的成分？该怎么办？盼回复，感谢。
1百令胶囊和脉血康就是中成药，你已经取走所有药物。
2中药方中没有对胃肠道有刺激性的药物。建议查大便常规+潜血。如果大便潜血阳性的话，建议停服脉血康。
3如果食欲下降明显的话，可以在原中药方中加焦三仙各12克，与其他中药同时服用。
状态：就诊后
谢谢您，郭主任，辛苦了。我爸爸吃了5天中药了，脉血康和艾地苯醌片还没开始吃，因为您的学生写的药的吃法感觉不太对想和您确认之后再吃，所以这几天光吃中药和百令胶囊了。那这样的话，是不是说中药本身就是会让大便发深咖啡色？是正常的吗？您的其他患者是不是吃中药也会大便颜色变深呢？还有，想和您确认一下百令胶囊，艾地苯醌片，脉血康的吃法，当时您出去了您的学生写的吃法好像不太对，开的药是两个月的量如果按他写的吃法对不上。您说的药名是“焦三仙”吧？我没有药方，您的意思是不是我去药店买来这种草药，每副药里放入12克，我这么理解对吗？还有煎药的时候，每副药煎一次倒出药汁，再加水煎快出锅前5分钟才加入大黄，那这个“焦三仙”是刚开始就要加进去的和所有草药一起的，还是和大黄那样快出锅才放呢？郭主任真是辛苦您了，我也特别不好意思这么多问题当时去济南找您的时候怕少问了什么还是忘了问，占用您休息时间了，在此深深的感谢，祝好人好大夫一生平安幸福！
1百令胶囊、脉血康、艾地苯醌这三样药都是1日3次，每次分别服用2粒、2粒、4粒。
2焦三仙有三味药，各12克，和其他药一起浸泡，水煎服。
状态：就诊后
郭主任，谢谢您百忙中的回复！还有几个问题没明白，问题比较详细辛苦您了：
1
您说艾地苯醌片一天3次，每次4粒，但是如果这样吃法，这个药您开的是10盒共120片，只够吃10天呢，可是当时您开药都是两个月的量，还有说明书是一天3次一次1粒的，是不是吃法不太对？
2
我想既然中草药里没有刺激肠胃的成分就不担心了，要不就先不加焦三仙等等看饭量如何。但是以前大便颜色都正常的，吃了中草药之后大便发深咖啡色，这个是吃过中药之后的正常现象吗？
3
我爸爸脑梗塞后遗症吞咽功能差，以前百令胶囊一直都是去掉胶囊外壳把里面的药粉倒在小勺子里和水搅拌后吃的，脉血康胶囊否可以也这样去掉胶囊外壳直接吃里面的药粉呢？对胃会刺激吗？
4
您开的这些药，还有立加利仙，和我爸爸目前吃的硫酸氢氯砒格雷片，瑞舒伐他汀钙片是否冲突能不能一起吃呢？
5
记得您说大黄有泻下作用，每天大便应2到3次，吃了六副中药了，大便和以前一样两三天才一次，是我熬药方法不对吗？您给看看，首先一副草药和大黄分别凉水泡一个小时，先把泡好的草药大火煮开，小火煮30至40分钟，倒出药汁，再加入凉水，大火煮开，小火煮30至40分钟，临出锅前10分钟放入大黄，（注：大黄凉水泡了一个小时后把泡出来的水倒掉）然后煮出来的药汁和第一次的混合，分早晚两次服用。每副草药熬出来药汁有500毫升左右，整个熬药过程中药锅都不盖盖子的，是不是我哪里不对？
状态：就诊后
郭主任，我爸爸吃了6副中药了，食欲不好，吃完中药后吐酸水，大便发深咖啡色，尿液颜色也变深有时候都成桔红色了，我很着急，所以申请了付费电话咨询，麻烦您了。
状态：就诊后
使用电话咨询服务
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预约时间：
新患者咨询
订单状态：已结束
病情信息：我是给我爸爸看病的，是河南省新乡市的，8月21日去过山东省济南市的山东省中医院找肾病科郭兆安主任看过病，因为我爸爸偏瘫卧床没办法过去，是我带了检查报告去看病的，检查结果主要有问题的是肌酐值144，尿酸值690，B超双肾实质有弥漫性损伤，左肾积水，无蛋白尿，身上无水肿，夜尿1至2次。以前得过骨结核手术治疗过，十年前胃溃疡肠溃疡所以肠胃很弱。郭主任诊断是慢性肾功能衰竭，开了中草药（自己煎药的那种），还有百令胶囊，艾地苯醌片，脉血康胶囊，立加利仙。现在吃了有6副中药了，百令一直在吃的，艾地苯醌片和脉血康还没开始吃。现在的情况是服用中药后开始食欲下降，喝完药吐酸水，大便颜色变深咖啡色，大便还是两三天一次，尿液颜色比吃药前颜色深有时候是桔红色，不知道怎么回事？心里很着急，想电话咨询郭兆安主任。
资料已阅。
1原中药方中去焦山楂，加煅瓦楞30克，改生大黄20克（后入），和其他中药一起水煎服。
2艾地苯醌一次2片，1日3次。
3脉血康去掉皮后会对胃有刺激，不宜去皮。
4胃肠道不好，可以服用质子泵抑制剂，如泮托拉唑。
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者l***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
您好郭主任，我是上午10点通过好大夫电话咨询和您通话的，已经看到您的用药回复了，感谢！想问下：
1
您说的原药方里加 “煅瓦楞”，我上网查到这个是海产品的贝壳，我爸爸以前得过胸骨结核做过手术，还有左肾可能也是结核，医生说过不让吃海里的东西是发物，会诱发结核。还有查到煅瓦楞的功效能软坚散结化瘀，因为医生说左肾积水就是长住了堵住了，正好里面肾结核排不了菌，如果通了不积水了结核菌会流出造成伤害。这个煅瓦楞能软坚散结化瘀吃了会不会慢慢把左肾堵住的地方化开了通了？出于这两方面考虑，能不能不用“煅瓦楞”换其它的药？只要加的药不影响整副药治肾的效果，能让中药的味道不酸就行，原药方还没有加焦三仙，熬出来的汁就是酸的，烧胃。
2
您说的生大黄改为20克，那原药方里的大黄也是生大黄吗？是12克对吗？那您觉得，生大黄我是应该全部重新买之前的大黄就不用了，还是买来每副里面补8克？怎样好？
3
焦三仙还没往原药方里放，您说让原药方去掉焦山楂，原药方中本来就有焦山楂吗？
4
确认一下“立加利仙”规格是50mg的吧？一天一片。
郭主任劳您费心了，我爸爸有几种慢性病，脑梗塞后遗症，胸骨结核，可疑肾结核，老胃病，肝囊肿，慢性肾功能衰竭，所以用药特别让人纠结，治这个的药怕伤了那个，只能综合考虑，真是麻烦您了。
状态：就诊后
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：肾功能不全&&
希望得到的帮助：是否是肾功能不全？能都恢复？怎样治疗？
病情描述：男，46体重70kg，两次体检在深圳宝安石岩人民医院，结果是肌肝112，117超出上限，胱抑素c在上限值，血糖在上限值，其他正常，石岩医院的医生要我去宝安人民医院，我去了，压力医生让我每隔三个月...
疾病名称：肾功能不全、高血压，糖尿病&&
希望得到的帮助：我们需要过来门诊吗，药物需要调整吗
病情描述：今年4月份咳嗽20多天住院、血压230/150、心功能不全，空腹血糖7.2、高血脂、血钾低，肌酐210、住院20天好转出院，后又去南通大学附属医院治疗，想问下我们需要到您那边来门诊吗？谢谢了这几天血...
疾病名称：慢性肾功能不全&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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疾病名称：慢性肾功能不全，多尿，目前感冒&&
希望得到的帮助：多尿怎么处理，最新的报告还沒出来能先来看病吗
病情描述：多尿6天，头晕乏力，腰酸痛，肠胃不适，手略麻失眠，咳嗽鼻塞
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希望得到的帮助：血压最近老在一百四五，低压84到115,血压最近老在一百四五，低压84到115
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疾病名称：肾功能不全&&
希望得到的帮助：尽快得到回答
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疾病名称：肾功能不全&&
希望得到的帮助：尽快得到回答
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病情描述：1999年高血压，吃复方降压片2-3年，效果一般。
大约5、6年前硝苯地平缓释片20mg+替米沙坦40mg。血压降不下来。
一个星期前换药，拜新同30mg+替米沙坦40mg，早各1粒。低压降的不好，晚上加倍他...
疾病名称：肾功能不全&&
希望得到的帮助：有办法改善或者修复肾功能吗，医院说最后都要做透析，现在才50多岁，很担心
病情描述：现在做了肾脏的ECT，双肾只有30功能，正常是一个40-60，现在肌酐133，24小时蛋白尿是4400多了
疾病名称：肾功能不全、肾炎治疗方法&&
希望得到的帮助：请问如何治疗？吃什么药物呢？谢谢医生
病情描述：患者男，86周岁，4年前体检时发现肝硬化（代偿期，无法查出病因），胆结石。眼睛黄斑病变曾经手术过，年轻时因患有牛皮鲜服用甲氨蝶呤，年轻时饮酒，60岁退休之后几乎不饮酒。今年春天体检发现肾...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭兆安大夫的信息
各种原发性和继发性肾小球疾病，急、慢性肾功能衰竭，肾小管间质性肾炎，糖尿病肾病，高血压性肾损害，多囊...
郭兆安，山东中医药大学附属医院肾内科主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，主要从事肾脏病的医疗、...
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