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阿奇霉素与克林霉素分瓶输液可以配伍使用吗？
签到天数: 152 天[LV.7]常住居民III
本帖最后由 ye7678 于
12:16 编辑
在临床用药中：克林霉素注射液与红霉素、氯霉素注射液是已证明不能配伍联合使用两者有拮抗；
那么：阿奇与克林两者在临床使用中有没有两者分瓶输液同时用药呢？
某人民医院儿科用药的注射卡是如此组方的，所以大家为药师来讨论一下。。。。。。
附：: 阿奇、克林霉素的作用机制及临床用药中罕见不良反应
（一）阿奇霉素
阿奇霉素是15元环半合成的大环内酯类抗菌素，临床广泛用于敏感菌所致的上、下呼吸道感染及衣原体和非多重耐药淋球菌的单纯生殖系统感染；
抗菌机理及药动学特征：
抗菌机理：阿奇霉素与红霉素在抗菌机理上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转达肽过程，抑制
依赖于RNA的蛋白质的合成，而达到抗菌作用。但由于结构的改变，阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，能抑制多种G+球菌、支原体、衣原体及嗜军团菌，尤其是对一些重要的G-杆菌如流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌活性，弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足，其对嗜血杆菌的作用强度比红霉素及罗红霉素高4-8倍，对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌等的抗菌作用是红霉素的2-4倍，对大肠杆菌也有一定的作用。
药物动力学特征：
阿奇霉素的吞噬细胞传递机制决定了其独特的药物动力学特征，与β-内酰胺、大环内酯和喹诺酮相比，有更高的分布容积，更
长的消除半衰期，更广泛的细胞渗透性，其组织浓度可比细胞外浓度高300倍，且消除缓慢，组织半衰期为68-76h，因此，每日只须给药一次，连续3d，可维持有效的血浓度8-10d，因此具有应用方便，疗程短，疗效肯定等优点，具备了理想抗菌素的条件，对青霉素过敏及儿科患者更具实际意义。
抗菌机理及临床罕见的不良反应介绍如下：
阿奇霉素在儿科应用较多，文献未见报道的有使用阿奇霉引起高热；
例1：男，3岁；主因发热、流涕、恶心，咳嗽3d就诊；
查体：T37.5 C,咽部充血散在胞疹，双肺呼吸音粗。实验室检查：WBC12×10 9/L。初步诊断：上呼吸道感染，给予阿奇霉素
0.15g，加入5%GS250ml中静滴，静滴阿奇霉素15min后，患儿体温开始升高达39.8 C，肌注氨比及物理降温，0.5h后体温逐渐下降，连续用药3d，每天均出现上述症状，停用阿奇霉素，改用白霉素15万U，加入5%GS150ml中静滴，4d后痊愈。
例2：女，8岁；主因发热、咳嗽、咽痛4d来诊；
查体：T37 C,咽部充血，双肺呼吸音粗。实验室检查：WBC8.4×10 9/L。初步诊断为上呼吸道感染，给予阿奇霉素0.25g加入5%GS250ml中静脉滴注，滴速20-30 滴/min，约10min时，患儿体温迅速升高，达39.4 C，给予布洛芬口服液及物理降温，0.5h后体温逐渐下降，连用3d，每天均出现上述症状，停用阿奇霉素，改用白霉素25万U，加入5%GS250ml中静滴，3d后痊愈。
2）过敏反应
例1：女，18岁；主因上呼吸道感染给予阿奇霉素0.5g加入5%GS250ml中静滴，滴速20 滴/min，约5min时，患者突然出现面色
、口唇苍白，双上肢不自主抖动，考虑为药物引起，立即停止输液，平卧，测BP 9.3/6.7KPa，30min后血压16/10.7KPa，连续观察患者无不适症状，后改用青霉素治疗，5d后痊愈。
例2：女，62岁；因化脓性扁桃体炎入院，青霉素皮试阳性，给予阿奇霉素氯化钠注射液100ml（含阿奇200mg）抗感染治疗，静滴2min后，患者即出现口麻，继之出现呼吸困难，紫绀，烦燥不安，全身不适，血压测不到，立即停用阿奇霉素氯化钠注射液，并给予地塞米松10mg静脉注射，肾上腺素1mg肌内注射，吸入氧气等，经抢救后好转，血压恢复正常。
3）肝损害、肾毒性
例1：女，37岁；因尿路感染给予多西环素片0.2g\1次/d，阿奇霉素0.25g\1次/d，口服10d后，出现疲乏，食欲不振，腹胀等不
适症状而入院；
查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾未触及，实验室检查：ALT 290 U/L，AST 130 U/L，TBil 58.0 μmol/L,血尿常规正
常，既往无肝炎史，无毒物接触史，HAV-IgM（-） 抗HCV（-）HDV-IgM（-） HDV-IgG（-） 抗HEV（-），乙肝病毒全部阴性，患者入院前未服用其他药物，考虑为多西环素和阿奇霉素片引起肝功能损害，停用上述药物，经中西医结合保肝治疗，肝功能恢复正常痊愈。
例2：男，42岁；因尿路感染给予多西环素片0.25g、1次/d和阿奇霉素0.25g、1次/d口服，10d后出现乏力、纳差、厌油等症状
而入院，查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾示触及，实验室检查：ATC275U/L,AST122U/L,TBil 65.0UMol/L,血尿常规检
查正常，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均为阴性，患者及家属成员无肝炎病史，无毒物接触史，停用上述药物及保肝治疗后痊愈出院。
例3：女，30岁；主因盆腔炎给予阿奇霉素注射液0.4g、1次/d，静脉滴注，滴注时间2h,第1天滴完3h后出现双侧腰痛，双肾区叩痛明显，10h后腰痛逐渐缓解，第2天液体输完时出现疼痛，第3天在输入阿奇霉素0.3g时出现疼痛，立即停止输液，急查血常规WBC8.2×10 9/L, N 0.68,L0.31,尿常规（-），改用左氧氟沙星100ml、1次/d,静脉滴注，1d后双侧腰痛消失，2d后双肾区叩痛消失。
女，8岁。因支原体肺炎入院，先给予注射用红霉素0.6g，莪术油注射液0.2g，加入5%GS500ml中静脉滴注，1次/d,2d后，患儿体温降至37.5 C度左右，改用阿奇霉素0.25g加入5%GS250ml中及维生素K1注射液20mg加入10%GS50ml中缓慢静滴，1次/d，至第3d滴完阿奇霉素注射液后，静滴维生素K1注射液时，患儿出现脚踝关节疼痛症状，随停用维生素K1注射液，但在第4天输注阿奇霉素注射液时，患儿疼痛症状加剧，故排除是维生素K1注射液所致，随后停用阿奇霉素注射液，并于次日改用红霉素0.6g加入5%GS250ml中静滴，患儿自述无踝关节疼痛症状。
&&综上所述，阿奇霉素属新大环内酯类抗菌素，由于其特殊的药物动力学特征，具有应用方便、疗程短、疗效肯定等优点，临床应用前景广阔，但其罕见的不良反应（高热、过敏、肝肾损害、关节痛）应引起临床重视。
（二）克林霉素（待续）
克林霉素为林可霉素7位羟基被氯原子取代的一种半合成抗菌素，而林可霉素是由链霉菌产生的林可胺类抗菌素。两者具有相同抗菌谱，都为抑菌剂。但前者抗菌活性比后者强4-8倍。抗菌机理与大环内酯类抗菌素相似，通过与细菌核糖体50S亚基的23S结合，抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成；同时清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭，从而达到抑制细菌的作用。克林霉素对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌及金葡菌包括耐青霉素者具有极强的抗菌作用，当与庆大霉素联合用药呈协同作用。对厌氧菌有广谱抗菌作用，对大多数厌氧菌包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属、类杆菌、奴卡菌属以及放线菌属有良好的抗菌作用。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而广泛应用。
随着克林霉素的应用，近年来有关克林霉不良反应报道也越来越多，尤其是克林霉素的严重不良反应，引起医药界广泛关注。03年12月，国家药品不良反应监测中心普发布“克林霉素注射液的不良反应”信息通报，提示克林霉素注射液可引起严重不良反应，提醒医生严格掌握适应症，避免不合理使用。国家食品药品监督管理局再次提示，临床在使用克林霉素注射液时，应严格遵照药品说明书的用法用量，注意输注速度，避免疗程过长，同时在用药过程中加强临床监护。用药前详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用，克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。此外，克林霉素体内血浆蛋白结合率较高，与其他药物联合使用时应注意药物相互作用。预防和减少克林霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。本文对近6年来国内关于克林霉素出现的不良反应文献资料进行归纳：
一、克林霉素的不良反应
1、胃肠道反应
胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应，口服、肌注均可发生。主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎是最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约10-30%，1-3%患者可发生伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌产生）。腹泻常出现于用药后的4-9天，可能与药物直接刺激和/或肠道正常菌群紊乱相关，在老年及危重患者更为常见。临床研究表明，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3-4倍，典型的病例往往在给药后4-6天出现发热、腹痛、腹泻，大便成黏液脓血样。大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见肠黏膜有白到黄色浊斑，有时伴有明显的溃疡，与特发性溃疡性结肠炎的表现相似，伪膜多由多形核白细胞、纤维素及脱落的上皮细胞组成；而单纯性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象，活检也未见异常。另外，伪膜性肠炎并发症与剂量无关，通常不超过1周，如诊断拖延，往往造成病情严重。
2、过敏反应
例1 患者因支气管感染静脉滴注克林霉素磷酸酯1.2g，地塞米松5mg，服盐酸氨溴索口服液每次10ml Tid；2d后患者颈、头、腹部及四肢出现散在性淡红色斑状皮疹，瘙痒，抓后皮疹颜色加深或变成暗红色。
另外重复使用克林霉素可造成药物性皮疹并发口唇破溃。主要原因是由于克林霉素在体内分布较广泛，除呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、软组织、骨关节等组织浓度较高外，还可进入唾液、痰液等，所以引起多器官或组织的不良反应。
2）过敏性休克
例1 一名车祸患者给予5%GNS250ml加入克林霉素磷酸酯0.6g，静脉滴注。约1min后患者出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢冰冷、冒冷汗，脉搏细缓等症状，考虑为过敏性休克，停药，给予相应措施后症状缓解。
例2 一名15岁患者上午使用克林霉素静滴治疗，输液完毕患者即感全身乏力，未予重视，晚18：00复诊，10min后出现心跳呼吸骤停，血压为0，立即抢救，并给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺等药物症状逐渐缓解。
3、高热寒战
3例患者均使用克林霉素磷酸酯0.6g，静滴，Bid/day,分别于第1天，第3天，第4天出现寒战、抽搐、腰痛，2例发热在40C度以上，1例发热为38.5C度。可见克林霉素可致高热寒战的不良反应，提醒医生和药剂人员高度重视。
4、肝功能异常
有些患者在应用克林霉素后出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。一般认为“其可能有肝损害，长期应用定期检查肝功能”。近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝脏代谢，因此严重肝功能不全者应慎用，以免因代谢过慢血药浓度过高而诱发不良反应。
克林霉素为林可酰胺类抗生素，主要通过与50S亚单位细菌核糖体结合，抑制细菌的早期蛋白质合成，清除细菌表面的A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。
阿奇霉素与红霉素在抗菌机理上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。
因此两者和用产生拮抗作用了.
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签到天数: 146 天[LV.7]常住居民III
克林霉素为林可酰胺类抗生素，主要通过与50S亚单位细菌核糖体结合，抑制细菌的早期蛋白质合成，清除细菌表面的A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。
阿奇霉素与红霉素在抗菌机理上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。
因此两者和用产生拮抗作用了.
两药虽然是同一结合部位是不是同一个结合点呢，他的的接合点中与配体的结合是否有新的分型，也很难说是拮抗，说不定是协同作用。要不然说明书中为何不写克林与大环内酯类拮抗？而只是单指出红霉素？&
克林霉素作用机制：与细菌核糖体50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成，为抑菌剂，高浓度时对某些细菌具杀菌作用。&
积极性 +38
回答得很好。
签到天数: 146 天[LV.7]常住居民III
不可以,有药理配伍禁忌
签到天数: 91 天[LV.6]常住居民II
两者分瓶输液应该可以吧
签到天数: 1703 天[LV.Master]伴圈终老
不可以的。有拮抗作用。
老大，帮我查查是否有资料或实验药理学中指出这克林与阿奇是拮抗还是协同作用呀，虽然接合的部位相同但是结合点中的也有受体与配体的分型不同呀。&
签到天数: 146 天[LV.7]常住居民III
也就是作用的部位相同啦
签到天数: 126 天[LV.7]常住居民III
不能合用，克林霉素与阿奇霉素一样属于50S亚基抑制剂， 他们竞争结合部位，不能联合应用，也不适合分瓶输液
签到天数: 1661 天[LV.Master]伴圈终老
不适宜同时使用，说明书上很清楚的
签到天数: 1124 天[LV.10]以圈为家III
不能同用，药品说明书中有详细说明的。都被楼上的说过了。呵呵
在提这问题前我也查过相关资料，说明书中说的是：氯霉素或红霉素在靶位上均可置换克林，或阻抑克林与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验克林与红霉素有拮抗，不宜于氯霉素或红霉素合用。但是并不是指所有大环内酯 &
签到天数: 155 天[LV.7]常住居民III
我来晚了，顶一下···
来晚了就更应有详细的见解与分析呀，呵呵&
签到天数: 149 天[LV.7]常住居民III
阿奇霉素的抑菌机制是与细菌核蛋白体的50s亚基结合发挥抑菌和杀菌的作用，其在核糖体50s结合点与林可霉素相同，互相竞争结合部位，呈药理性拮抗作用，所以不宜合用。
说明书中只明确了红、氯霉素在靶位上均可置换克林霉素，没有指出所有大环内酯类抗菌素与林可霉素类呈拮抗，是不是在实验药理学中有协同呢？&
签到天数: 515 天[LV.9]以圈为家II
阿奇与克林是禁止伍的。临床上有医师主张冲管（用0.9%盐水100ml）后再用别外一种药物。经观察没有发现明显不良反应。请各位大侠指点，谢谢！
签到天数: 659 天[LV.9]以圈为家II
可以吧，间隔使用
签到天数: 84 天[LV.6]常住居民II
不能配伍联合使用,两者有拮抗
签到天数: 502 天[LV.9]以圈为家II
盐酸克林霉素
【功效主治】
革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：1.扁桃体、化脓中耳炎、鼻窦炎等。2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。3.皮肤和软组织感染：疖、痛、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术感染等。4.泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。5.其他：脊髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。厌氧菌引起的各种感染性疾病：1.脓胸、肌脓肿、厌氧菌性肺炎。2.皮肤和软组织感染、败血症。3.腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。4.女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。
【药物相互作用】
1 本品可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后合用时应注意。以抗担碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。
2 本品与抗蠕动止泻药、含白陶土止泻药合用，在疗程中甚至在疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎可能。因可使结肠内毒素延迟排出，从而导致腹泻延长和加剧，故本品不宜与抗蠕动止泻药合用。与含白陶土止泻药合用时，本品的吸收将显著减少，故两者不宜同时服用，需间隔一定时间（至少2小时）
3 本品具有神经肌肉阻断作用，可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用。本品与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱，为控制重症肌无力的症状，在合用时抗肌无力药的剂量应予调整。
4 氯霉素或红霉素在靶位上均可置换本品，或阻抑本品与细菌核糖体50S亚基的结合，体外试验显示本品与红霉素具拮抗作用，故本品不宜与氯霉素或红霉素合用。
5 与阿片类镇痛药合用时，本品的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因相加而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。
6 本品不宜加入组份复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。
作用：阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。
如果配上具体病历分析就更好了。。。&
积极性 +12
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盐酸克林霉素胶囊是消炎的吗
基本信息：女&&33岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：吃饭不小心咬到嘴唇 我感觉里面的肉都被咬开了 想吃点消炎药 盐酸克林霉素胶囊是消炎药吗
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赣州市九二医院&&&全科
建议：是消炎药，为西药，抗感染药，林可霉素类。你好，本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染：中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎；皮肤软组织感染等。
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信阳市鸿关医院&&&全科
建议：毫无疑问它是一种抗生素，老百姓讲的消炎药。盐酸克林霉素棕榈酸酯系克林霉素的衍生物，体外无抗菌活性，在体内经酯酶水解形成克林霉素而发挥抗菌活性。克林霉素作用机制为抑制细菌蛋白质的合成，主要作用于革兰阳性球菌和厌氧菌感染。　　本品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等均有较好的抗菌作用，流感嗜血杆菌及淋病奈瑟氏球菌对本品呈中度敏感。部分耐红霉素的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对本品仍敏感。
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克林霉素是消炎的吗
基本信息：女&&23岁
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病情描述及疑问：患者性别：女患者年龄：23发病时间：1月22日主要表现：月经不调 医生诊断及化验结果：有炎症
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副主任医师
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建议：你好！是抗生素药物，。可以使用后观察
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建议：你好，属于抗生素，即平常说的消炎药。
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&一级&(20) &提问时间:12-04-24 20:24 &
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& ( 采纳时间: 12-04-24 20:28 )
您好，不知道目前输液几天了？如果已经使用3天的话，效果不好，建议更换为头孢类抗生素，肠系膜淋巴结炎的话，一般需要治疗1周左右的。&&
&&回答时间: 12-04-24 20:26&
已打两天，孩子对青霉素、先锋都过敏
回应时间：12-04-24 20:28&
采纳该建议，谢谢
回应时间：12-04-24 20:37&
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