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透析患者日常须知
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　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
　　血液透析病人多存在营养不良，由于病人长期透析在经济方面以及疾病的折磨而导致生活质量的下降。病人透析完后有厌食、感染、代谢紊乱、机体抵抗力下降等症状，合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能维持营养，增强机体抵抗力，缓减病情发展方面起重要作用，为了改善血液透析病人的营养，护士应在工作中调整病人的饮食做好健康教育。
　　1、在饮食护理中，心理护理是非常必要的。
首先消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪会促进食欲，经常给病人及家属做健康教育和心理疏导，告之病人营养和饮食对血液透析病人的重要性，指导家属合理调整饮食以及创造良好的饮食环境，保证营养的消化和吸收，提高病人对饮食疗法的依存性。
　　2、血透病人应该增加蛋白质的摄入量。血透病人在透析时会随透析液丢失大部分氨基酸和蛋白质，应该在透析早期应以优质蛋白质为主每天摄取1.2克/kg体重左右来维持氮的平衡，如多吃鱼、肉类、蛋类、牛奶等，少食植物蛋白如豆制品。
　　3、透析病人应严格控制钠、钾盐的摄入。透析病人多伴有高血压或糖尿病，要限制钠盐的摄入给予低盐饮食，无尿者每天控制在1-2克。也可在色、香、味以及在烹调时适当的用些葱、蒜、醋来增进食欲，减少高钠食物的摄入如咸蛋、咸菜及各种腌制品等。透析病人易有血钾高而导致心率失常甚至死亡，应避免食用含钾高的食物如橘子、瓜子、海带、香瓜、香菇、香蕉等需特别注意。降低食物中钾的含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法去除食物中的钾。及时监测血钾浓度，无尿者严格控制钾的摄入，尿少者遵医嘱补钾。
　　4、透析病人应进行低磷饮食，钙、磷是组成骨骼和牙齿的重要部分。肾脏是排磷的重要器官在肾衰竭后期血液中含磷增加，如不限制含磷食物会引起甲状旁腺激素分泌亢进和代谢性骨病，引起一系列临床症状：如骨痛、皮肤发痒、肌张力下降而导致行走障碍，所以必须限制食用含磷高的食物如土豆、蛋黄、动物内脏、巧克力、奶制品、瓜子等；也可通过限制蛋白质摄入达到低磷目的。透析患者还应补充钙剂如常用药物罗盖全，1.25羟骨化醇等；增加水溶性维生素的摄入应以药物补充为主如叶酸、维生素B。尽量少吃油炸油腻食物，烹调以植物油为主。
　　5、大多数透析病人少尿或无尿，要严格控制水的摄入。若摄入过多，患者可出现高血压，心力衰竭、急性肺水肿等并发症，要预防并发症的发生；对于体重增长过多的病人，要耐心的去沟通，有目的、有计划的帮助病人纠正不良的饮食习惯，也可通过增加透析次数和透析时间，避免一次脱水过多而出现低血压、心律失常、心绞痛等。透析期间让病人减少喝水可吃些酸的东西如；话梅糖、柠檬片、冰块，少食浓茶、浓咖啡等。总之，透析病人在生活中应适当运动、规律饮食、注意食品卫生、保证食品质量、保证足够优质蛋白质摄入。透析病人应遵循高蛋白、高热量、高维生素、低钠、低磷、低钾饮食为主，合理用药、充分透析，促进早日康复。
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作者：丹丹
临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。一、定义血清钾 &5.5 mmol/l 称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当 WBC&50×109/L 或 PLT&1000×109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾二、临床表现症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。ECG 表现：1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。
2. 血清钾 &7-8 mmol/L 时 P-R 间期延长，P 波逐渐消失，QRS 逐渐变宽（ R 波渐低，S 波渐深），ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。
3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时，以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对 ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。三、治疗
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含 K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保 K 利尿剂和 ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。 重症患者需紧急采取下列措施抗毒药物－钙剂 作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。用）可预防心脏事件，1-3 min 起效，持续 30-60 min，应作为起始治疗（特别是血清钾 &7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）用法：10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min，5-10 min 内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素（RI）+葡萄糖： 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。用法：50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml +短效胰岛素 6--18u（按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续 4-6 h，适用于血糖&14 mmol/l 患者。2. β2 受体激动剂： 激活 Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。用法：沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90-120 min（心动过速患者慎用）3. 碱剂： 造成药物性碱血症，促使 K+进入细胞内；Na+对抗 K+对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。用法：5% 碳酸氢钠 100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3 与 Ca2+不见面）。 需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。促进钾排泄药物1. 利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于 Na＋重吸收减少，远端小管 Na＋浓度升高，促进 Na＋-K＋和 Na＋-H＋交换增加，K＋和 H＋排出增多。首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+呋塞米 40-240 mg 静脉推注，1-5 min 起效，持续 0.5-2 h。用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。2. 钠型交换树脂： 作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需 1-2 h，持续 4-6 h。 使用方法：15-30 g/次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。3. 透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低 K＋或无 K＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高K＋血症恢复到正常。 总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂 （未使用洋地黄）；胰岛素+葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。
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关于丁香园血透患者的自我保养_肾病有问必答-爱微帮
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第一级：控水，不管间隔多长时间，脱水量比较稳定，透析正常完成；第二级：血压、血色素稳定在一个相对正常区间，不上下大幅度摆动；第三级：钾、磷、钙、二氧化碳、PTH相对正常稳定，蛋白质比较充足；第四级：面色好、体力好、精神好、正常工作、正常生活。第一级：控水控水包括两层含义，一是水要保证能喝的进去脱得出来，二要使体内的水份处于合适状态即保持合适的干体重。对于透析的人来说，似乎有多少水都能喝的进去，所以正确掌握喝什么水、怎么喝、什么时候喝这些问题就显得比较重要，关系到依靠透析的长期存活和减少疾病痛苦程度。控水一是减少总量摄入，二是改变饮食水份分布。减少吃饭的水份是一个关键，禁粥汤、少面条、多干食是常用方法，饼、面包等夹肉蛋是理想食物，然后可以多喝一点水，也可以喝喝茶、咖啡等饮品。另外减少零食，因为吃完零食就会喝水。保持合适的血钠、增加口腔唾液分泌都会减少水的需求。对于保持合适的干体重应该比控制喝水更加重要，目前还没有精确确定干体重的方法，其实根本不可能精确，干体重需要病人自身感受和血钠、血压等指标共同来判定。干体重要经常根据情况调整，确保体内不过多的存水而导致心包积液、心力衰竭，这需要医生和病人共同努力来完成。确定了合适的干体重，相当于确定好了目标，那么顺利脱水完成任务就是我们每次透析的主要工作了。透析脱出多少毒素、多少钾磷我们无法控制，但脱多少水、怎么脱出去我们还是可以掌握的。这个过程最大的问题是血压下降、肌肉痉挛，保持合适的血钙，比较好的血容量是比较关键的。第二级：血压、血色素血压的控制原则是合适、稳定。血压的控制除了药物，血容量和血钠的控制也是比较重要的。另外透析前要不要吃降压药，因人而异，不能一概而论。高钠透析是可以减少透析低血压的发生率，但过多的钠进入血液，对身体也是有影响的，确定合适的钠值很重要。血色素，透析前的血常规化验中血红蛋白的指标应该保持在100—120之间。肾性贫血一般不是造血机能问题，是肾分泌的促红细胞生成素缺乏造成贫血，所以要打促红素，这是一个变量，要根据情况调节剂量，也有人根本不用打。还有一些造血原料象蛋白质、铁、叶酸、B12、B6等保证充足供应。第三级：钾、磷、钙、钠、铁、二氧化碳结合率、蛋白质、甲状旁腺激素等经过了相对可以明显感觉到的水、血压、血色素的控制后，血液透析修炼开始升级，升级到身体内电解质、蛋白质等层次的控制，在这个层次上既要控制各种电解质的摄入、排出，还要了解控制体内各种电解质的水平。主要包括钾、磷、钙、钠、铁、二氧化碳结合率、蛋白质、甲状旁腺激素等。在电解质里危险最大、离死亡最近的就是钾的异常，不少长期血液透析病人因高钾而丧命，高钾也是紧急血液透析最重要的指征之一。透析前的血钾在6以下应该是安全的，超过7以后危险就很大了。其实钾的控制是比较简单的，注意食物的钾含量，控制摄入食物的钾总量和单位时间钾摄入量。钾只要注意就不会有太大问题，因为体内的钾98%都在细胞内，控制血钾相对比较容易。电解质里最难掌握的就是钙磷均衡了，钙、磷绝大部分在骨里，血钙和血磷只占极小一部分，骨钙和血钙相互转化的阀门就是甲状旁腺。但身体失去了肾这个调节血钙、血磷的器官，甲状旁腺功能也失衡了。使用骨化三醇冲击可以降PTH，但冲击最致命的不足和甲状旁腺功能亢进的结果一样使血钙升高，血钙升高就要停药，停药后PTH又会升高，如此往复总会有一天PTH、血钙都居高不下，导致系统崩溃。我是深刻体验了这一全过程的。现在截断这一过程需要手术切除、药物盐酸西那卡塞两种有效途径。血液透析的人个体差异很大，一部分人PTH会比较正常，一部分人用骨化三醇维持量就可以控制PTH，有一部分人冲击一两个疗程也可以稳定，但有的人冲击会下来减量又上去，这部分人就要注意高钙血症了。磷高是个通病，饮食控制是基础，结合剂是有效方法，透析是基本手段，防止便秘是辅助。钠这个电解质对血液透析人群来说是难得的强有力的武器，可以调控血压、脱水、对水的欲望、体内水的分布等等。如果你完全不知道钠对身体的影响，那你就是没入门，应该从头再来；知道影响不知道使用它来改善自己，是刚跨进门槛；知道用它但还不熟练，已经上道，那就多练就行。钠可以影响血压，这大家基本都知道，所以血压高的可以降低血钠，血压低的调高血钠，当然影响血压的因素很多，这只是其中之一。透析时钠是可以人为较精确调整的电解质，现在的透析机基本上都可以调高、调低、钠曲线、钠直线等，可以选择适应自己的透析方案，在这方面个体差异较大。酸碱平衡，肾失去功能会使身体酸碱平衡失去调节，基本上处于酸中毒状态，指标主要参考二氧化碳结合率。维持酸碱平衡有两种方法：透析和用药，药物主要就是碳酸氢钠。透析可以纠酸，但平时维持酸碱平衡也很重要，如果透析前后身体酸碱程度大致相同，可以减轻身体透析失衡的不适感。
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