妇产科学（中级）高频考点：女性解剖及生理(一)
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妇产科学（中级）高频考点：女性解剖及生理(一)
高频考点１　女性骨盆的类型及其与分娩相关的解剖特点
　　骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及；第１骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆内测量的重要标志。
　　按入口形态骨盆分４类―女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最为常见，男型骨盆最少见。入口平面以上的部分为假骨盆；　
　　入口平面以下的部分为真骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。入口平面前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘；入口平面横径最长，前后径最短；中骨盆平面是最窄平面。胎头以横径（双顶径）最短，为适应骨盆形态，多以双顶径通过骨盆入口的前后径，即以枕横位入盆最为多见。　
典型试题１（Ａ１型题）对于女性骨盆，下列哪项不正确（Ｄ）　Ａ真骨盆又称骨产道　　Ｂ真骨盆位于骨盆分界线之下Ｃ假骨盆又称大骨盆　　Ｄ坐骨棘位于骨盆中部，仅可经阴道触及Ｅ骶岬是骨盆内测量对角径的重要标记
高频考点２　外生殖器的范围和组成外生殖器的组成：①阴阜。②大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。③小阴唇。④阴蒂是具有勃起性的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。⑤阴道前庭。⑥前庭大腺：又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。⑦尿道口。⑧阴道口。⑨处女膜：为阴道口上覆有的一层薄膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出。　典型试题２（Ａ１型题）１５岁，女，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是（Ｂ）　Ａ小阴唇裂伤 　　Ｂ大阴唇血肿　　 Ｃ处女膜破裂Ｄ会阴体损伤Ｅ前庭大腺出血
高频考点３　内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。输卵管、卵巢常称为子宫附件。
１阴道　为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。后穹隆是腹腔的最低部分；阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖，阴道黏膜内无腺体，受性激素影响有周期性变化。
２子宫　子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官，位于骨盆腔中央，成年妇女的子宫重约５０ｇ，长７～８ｃｍ，宽４～５ｃｍ，厚２～３ｃｍ。宫腔容量为５ｍｌ。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为１∶１，生育期为２∶１，绝经后又为１∶１。
　　宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮，宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮，有许多腺体。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约１ｃｍ，妊娠中期峡部逐渐变长、变薄，临产后可达７～１１ｃｍ，形成子宫下段。子宫峡部的上端为解剖学内口；峡部的下端为组织学内口。成年女子子宫颈管的长度为２.５～３ｃｍ。
　　子宫由４对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带维持子宫于正常位置。圆韧带是维持子宫前倾的主要结构，主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定子宫颈，维持子宫于坐骨棘平面以上。宫骶韧带后牵宫颈，间接维持子宫体前倾位置。阔韧带限制子宫体向两侧移动。正常的子宫位置是前倾前屈的。维持子宫正常位置主要依靠子宫韧带及盆底组织支托。
３子宫内膜的功能特点　子宫内膜分为功能层和基底层，功能层为子宫内膜表面２／３，能发生周期性变化，月经时发生脱落；余下１／３即靠近子宫肌层无周期性变化，称为基底层。
４输卵管　可分为４部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部。手术时识别输卵管的标志是输卵管伞部，输卵管黏膜的上皮为单层高柱状上皮，含有纤毛细胞和分泌细胞。
５卵巢解剖　为女性性腺，其功能为产生卵子及性激素，是重要的内分泌器官。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）；髓质内无卵泡。　
典型试题３（Ａ１型题）对于子宫峡部的描述哪项不恰当（Ｃ）Ａ其上端是解剖学内口，下端是组织学内口Ｂ是宫体与宫颈之间最狭窄的部分Ｃ黏膜与宫颈黏膜相同Ｄ在晚期妊娠时形成子宫下段，可达７～１０ｃｍＥ其内膜可随月经周期而有周期性变化　
典型试题４（Ａ１型题）关于女性生殖系统，下列哪项不正确（Ａ）Ａ内生殖器官位于盆腔腹膜内Ｂ骨盆的大小、形状对分娩有直接影响Ｃ骨盆底组织承托盆腔脏器Ｄ外生殖器不包括阴道Ｅ经产妇大阴唇受分娩的影响向两侧分开
高频考点４　盆腔血管来源与分支
１盆腔血管的来源　①主要血供来源为髂内动脉和卵巢动脉。髂内动脉是盆腔脏器和盆壁的主要血供来源。②卵巢动脉在肾动脉稍下方起自腹主动脉，左侧卵巢动脉还可以来源于肾动脉。
２盆腔血管的分支　卵巢动脉在输卵管系膜内分出若干支供应输尿管。卵巢动脉末梢在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合。卵巢髓质内静脉出卵巢门前形成卵巢静脉丛，然后汇集成卵巢静脉，与同名动脉伴行，右侧卵巢静脉注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。脐动脉、膀胱上动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、阴道动脉、子宫动脉、闭孔动脉及臀下动脉来源于髂内动脉前干。髂内动脉后干发出髂腰动脉、骶外侧动脉分布于盆壁。后干的末端为臀上动脉。阴道上段由子宫动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉为髂内动脉前干的终支。　
典型试题５（Ａ１型题）对于女性内生殖器的血管，下列哪项不恰当（Ｂ）Ａ左卵巢动脉可来自左肾动脉Ｂ右卵巢动脉可来自右肾动脉Ｃ子宫动脉为髂内动脉前干的分支Ｄ阴部内动脉为髂内动脉前干的终支Ｅ会阴动脉为阴部内动脉的分支
高频考点５　女性生殖系统淋巴
１盆腔淋巴分布　盆腔淋巴分为３组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组、骶前淋巴组。
２盆腔各器官淋巴引流　①阴道淋巴引流：阴道下段的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同。②子宫淋巴引流：子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。③外生殖器淋巴均汇入髂淋巴组。④腹股沟浅淋巴结一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。⑤腹股沟深淋巴结收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组。
高频考点６　骨盆底和会阴
　　骨盆底由外层、中层（指泌尿生殖膈）、内层（指盆膈）构成。外层即会阴浅筋膜浅层肌，包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间，形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，是支持盆底的最主要组织。
　　会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织，是骨盆底的一部分。会阴体内层为会阴中心腱。会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜，会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但分娩时往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。　
典型试题６（Ａ１型题）分娩时会阴侧切切断的肌肉哪项除外（Ｂ）Ａ会阴浅横肌　　　　Ｂ坐骨海绵体肌Ｃ部分会阴深横肌 　　　　Ｄ球海绵体肌Ｅ部分肛提肌
高频考点７　女性生殖系统邻近器官
　　尿道位于阴道前面、耻骨联合后面，长约４ｃｍ，女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染。膀胱位于耻骨联合后、子宫前，由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。输尿管在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。妇科手术时易损伤输尿管。子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有三处：切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。阑尾位于右髂窝内，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。　
典型试题７（Ａ１型题）妇科手术在处理宫旁组织时最容易损伤输尿管的部位，正确的是（Ｂ）Ａ骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带Ｂ主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉Ｃ子宫动脉、宫骶韧带、卵巢固有韧带Ｄ输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉Ｅ圆韧带、宫骶韧带、子宫动脉　
典型试题８（Ｘ型题）关于女性邻近器官，正确的有（ＡＣＤＥ）Ａ女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染Ｂ增大的子宫常压迫左侧的输尿管Ｃ异常分娩时最多见的损伤为膀胱阴道瘘Ｄ阑尾炎和右侧的附件炎可以相互影响Ｅ施行子宫切除结扎子宫动脉时容易损伤输尿管　
典型试题９（Ｘ型题）女性生殖器官的邻近器官有（ＡＣＤＥ）Ａ阑尾　　Ｂ乙状结肠　　Ｃ输尿管　　Ｄ膀胱　　Ｅ直肠
高频考点８　女性一生各时期的生理特点
　　从出生４周到１２岁左右称儿童期。儿童期生殖器为幼稚型。在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。ＷＨＯ规定的青春期为１０～１９岁。月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春期激素水平尚不稳定，多为无排卵月经。性成熟期又称生育期，一般自１８岁左右开始，历时约３０年。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。如４０岁以前绝经称卵巢功能早衰。一般６０岁后妇女进入老年期，卵巢功能已衰竭，生殖器官进一步萎缩。　
典型试题１０（Ａ１型题）妇女一生各阶段的生理特点，下列哪项不恰当（Ａ）Ａ儿童期儿童体格及内外生殖器同时发育Ｂ月经初潮，标志青春期开始Ｃ子宫内膜周期性脱落及出血，标志生殖功能成熟Ｄ围绝经期一般历时１０余年Ｅ月经完全停止１年以上为绝经
高频考点９　月经及月经期的临床表现
　　月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，月经是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。一般多在１３～１５岁；出血的第１日为月经周期的开始，两次月经第１日的间隔时间称１个月经周期；一般为２８～３０ｄ。每个妇女的月经周期有自己的规律性。月经周期的长短取决于卵泡成熟期的长短。正常月经持续时间为２～７ｄ，多数为３～６ｄ，每月失血量超过８０ｍｌ即为病理状态。月经来潮后子宫内膜的再生来自于基底层。
　　月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔有些小凝块。　
典型试题１１（Ａ１型题）对于月经不恰当的是（Ｄ）Ａ体质强壮及营养良好者月经初潮常提早Ｂ体弱或营养不良者月经初潮常推迟Ｃ月经第一次来潮称月经初潮Ｄ月经来潮时伴有明显下腹痛是正常现象Ｅ正常月经包括月经周期、经量及经期均正常　
典型试题１２（Ａ２型题）　　女，１２岁，月经来潮１年，但只来潮３次，周期７ｄ，２～６个月，月经色红，无血块，每次用卫生巾１包半[1]&&
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黏膜层）3层构成。黏膜层由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞（纤毛摆动，能协助运送卵子）、无纤毛细胞（有分泌作用又称分泌细胞）、楔状细胞（可能是无纤毛细胞的前身）和未分化细胞（又称游走细胞，是上皮的储备细胞）4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。 　　（四）卵巢 　　为一对扁椭圆形性腺。卵巢大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，灰白色；绝经后卵巢变小变硬，阴道检查不易触到。卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表面无腹膜，由生医学教`育网搜集整理发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，外层称皮质，内层称髓质。①皮质是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；②髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。[}