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前列腺切除术后排尿困难的原因及处理方法
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 9:06:00
　　耻骨上经膀胱前列腺摘除术（ TVP）和经尿道前列腺电切术（TURP）是临床治疗良性症（ BPH）常用的行之有效的方法，但确有一定的并发症。2004年8月～2009年6月，我院共收BPH 556例。其中TVP 267例，TURP 289例，其中38例出现不同程度的排尿困难或尿潴留。现报告如下。
　　目的：探讨前列腺增生症术后导致排尿困难的原因和防治方法。
　　方法：回顾性分析38例前列腺摘除术后发生排尿困难病例的临床资料。
　　结果：经前列腺摘除术后发生排尿困难20例；行TURP术后发生排尿困难18例，主要原因是腺体组织残留、膀胱颈挛缩等。
　　结论：术中操作和手术前后处理不当是引起术后排尿困难的主要原因，可根据不同原因采取不同手术方法治疗，定期尿道扩张是辅助治疗方法。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组38例，年龄52～78（平均67）岁，行TVP 267例，其中20例（ 7.5％）术后发生排尿困难； 行TURP 289例，其中18例（6.2%）术后发生排尿困难。经尿道探子探查、尿道造影、尿道镜、B超以及尿流动力学等检查而确诊。BPH术后排尿困难原因有：20例行TVP后发生排尿困难，其中膀胱颈水肿5例，膀胱颈狭窄6例，腺体残留4例，后尿道狭窄3例，逼尿肌无力2例，18例TURP术后发生排尿困难，其中腺体残留8例，尿道膜部狭窄4例，尿道外口狭窄4例，逼尿肌无力2例。
　　2 治疗方法与结果
　　尿道狭窄的患者中行尿道扩张（用18F～24F尿道扩张器，每周行尿道扩张1次），扩张失败者改行开放手术；腺体残留者行经尿道电切除残留腺体；尿道外口狭窄者行尿道外口成形术；神经源性膀胱行耻骨上永久性膀胱造口；1例患者行双侧睾丸切除治疗。
　　所有患者经手术治疗后，排尿困难治愈。
　　3 讨论
　　前列腺增生开放手术或TURP后尿道狭窄是临床较常见的术后并发症，大多患者术后拔除后即出现症状，4～6周后症状明显，表现为仍排尿困难或不能排尿，精神紧张。文献报告其发生率，开放手术为1．8％～9．3％，TURP为2.7％～6.5％[1]，主要为手术操作及手术前后处理不当所致。
　　2.1 膀胱颈水肿
　　由于久置导尿管及气囊压迫所致。由此引起的排尿困难多于拔除尿管后出现，要向患者耐心解释，解除思想负担，必要时行1～2次尿道扩张即可顺利排尿。　
　　2.2 膀胱颈狭窄
　　此为BPH行开放手术后排尿困难的主要原因[1]。本组BPH开放手术后发生排尿困难有6例为膀胱颈挛缩，主要原因有：术中膀胱颈缝缩过紧；隆起的膀胱颈后唇未作楔形切除或切除不够；腺窝边缘锁边缝合致前列腺增生部较小且伴慢性；术中损伤膀胱颈部，术后挛缩或合并膀胱颈纤维化，术中忽视了对膀胱颈挛缩的处理。处理方法：狭窄轻者行定期尿道扩张。梗阻较重者首选经尿道内切开或/经尿道疤痕切除术。　　
　　2.3 腺体残留
　　增生腺体残留是开放手术和TURP术后再入院治疗的另一主要原因。开放手术后腺体残留的原因往往是前列腺较小．且伴有慢性炎症或曾有前列腺药物注射史者，因增生部分不平呈分叶状，与周围包膜粘连，腺体境界不清，剥离腺体破碎而残留。本组开放手术后腺体残留再手术者均与上述原因有关。笔者认为，术中应仔细分离，与包膜粘连紧密部分的腺体最后分离，整块取出，术中必须反复探查腺窝内有无组织残留。　
　　2.4 后尿道狭窄
　　BPH开放手术后后尿道狭窄的原因有：处理前列腺尖部时，强行用力牵拉，造成膜部尿道损伤；留置的导尿管太粗或太细；留置导尿管时间太长，前列腺窝内感染，导致疤痕增生。本组TURP术后膜部尿道狭窄者可能与前列腺尖部术中电凝过多，电切镜反复进出损伤膜部尿道有关。后尿道狭窄轻者行定期尿道扩张，梗阻严重者行尿道内切开术。
　　2.5 神经源性膀胱
　　神经源性膀胱术后病人仍有排尿困难是逼尿肌收缩无力所致，本组3例病程长，伴有，术前未发现神经受损征象。给予吡啶斯的明等增强逼尿肌收缩力药物及排尿测练等治疗，效果差，最后行永久性膀胱造瘘。若术前能作尿流动力学检查，明确膀胱收缩乏力，先予以膀胱造瘘，观察逼尿肌功能，如不能恢复，则不应行前列腺切除[2]。
　　根据本组BPH患者术后排尿困难原因分析，我们认为手术操作和手术前后处理不当是引起BPH术后排尿困难的主要原因。为减少此并发症，术前应有效控制感染，必要时先行引流；剥离腺体时要找到正确分离平面，剥出腺体后要仔细检查腺体是否完整；膀胱颈后唇过高需作楔形切除；缝合颈口时不宜过紧，以2 cm宽度为宜[3]；术前需行尿流动力学检查，尤其对有长期尿滞留或合并神经系统病变及糖尿病者，以排除膀胱功能障碍；导尿管粗细要适宜，留置时间不宜过久；术后预防感染，每日清除尿道口分泌物，以减少尿道炎发生。
　　参考来源：《医学新知杂志》卷4期；《前列腺切除术后排尿困难的原因及处理方法》；刘振堂
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前列腺钙化排尿困难
基本信息：男&&40岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：前列腺钙化是由于以前有过前列腺炎症,愈后就留下钙化斑.前列腺钙化说明以前有过炎症,现在静止了,如无症状,不必治疗.如果引起排尿困难的情况,那么就要及时到医院就诊.
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建议：你好，你的情况考虑还是前列腺炎引起的，并未彻底痊愈，常规的一些药物只能暂时缓解症状，不能根治，长期病情反复久治不愈，前列腺疾病之所以难以治愈，主要的原因是药物吸收通道的阻塞、代谢通道阻塞、营养通道阻塞等一系列的内因、外因才是久治不愈的关键。
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经尿道前列腺切除术后为何又出现排尿困难？
全网发布： 19:00
经尿道前列腺切除手术是目前治疗症的主要治疗方法，该手术微创，效果好，是世界公认的治疗症金标准，使大量患者从中受益。但有个别患者反映术后刚开始排尿很顺畅，但是半月后渐渐小便越来越细,排尿时间延长，甚至无法排尿！这又是为什么呢？经尿道前列腺切除手术，属于一种微创手术，该手术不必开腹手术，仅仅通过尿道进行手术，手术时进行，没有痛苦，术后恢复也很快。由于创伤很小，所以很多高龄患者也能安全进行手术，我所经历的手术患者最高年龄达到94岁。但是，由于手术通过尿道进行，所以少数患者可能出现轻微，导致术后尿道粘连、狭窄 。尿道外口是男性尿道最狭窄的部位，经尿道进行微创手术时，尿道外口有可能表皮擦伤，术后留置导尿管也会出现炎症反应，这些因素可能导致少数患者术后尿道口粘连，出现尿线变细。这种情况只要及时进行简单的尿道扩张治疗，几分钟时间就能够解决。但是，如果拖延时间太久，粘连的尿道形成坚硬的瘢痕，就需要进一步手术治疗。所以患者术后应注意排尿情况，出现尿流变细时，应及时到医院就诊。修订&
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发表于： 21:30
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