丁香播报：幽门螺杆菌治疗的多伦多共识
作者：魏玮
ccvideo丁香播报2016年第二十二期本期主播：丁香诊所内科医生
魏玮临床中，在胃癌筛查，消化性溃疡、功能性消化不良的治疗等多种情况下，幽门螺杆菌的根除治疗痘有非常重要的地位，但随着耐药菌的逐渐增加，幽门螺杆菌感染的根除越来越困难，越来越多的方案被我们选择。近期，加拿大胃肠病学协会联合加拿大幽门螺杆菌研究组的相关专家在胃肠病学杂志上共同发布了成人幽门螺杆菌感染治疗的多伦多共识，旨在为成人幽门螺杆菌根除疗法提供更新建议。共识针对成人幽门螺杆菌感染的一线治疗，补充治疗等共提出了一些补充意见。其中在目前常用的各种幽门螺杆菌根除治疗方案中，一线治疗中有两种方案最为推荐。第一种是传统的含铋四联方案。PPI ＋ 铋剂 ＋甲硝唑 ＋ 四环素。另一种是不含铋的伴随治疗方案。为 PPI ＋ 阿莫西林＋ 甲硝唑 ＋ 克拉霉素。同样为不含铋的方案，序贯治疗并不作为一线治疗的推荐。而治疗失败后，推荐的选择是传统含铋四联方案，以及 PPI ＋ 阿莫西林 ＋左氧氟沙星的方案。多伦多共识中，强烈推荐所有的根除幽门螺杆菌治疗方案都使用 14 天。常见的药物剂量甲硝唑 500mg，1 天 3 次或 4 次。四环素 500mg，1 天 4 次。阿莫西林 1000mg，1 天 2 次。克拉霉素 500mg，1 天 2 次。左氧氟沙星 500mg，1 天 1 次。PPI 的标准剂量埃索美拉唑 20mg，1 天 2 次。兰索拉唑 30mg，1 天 2 次。雷贝拉唑 20mg，1 天 2 次。泮托拉唑 40mg，1 天 2 次。奥美拉唑 20mg，1 天 2 次。 我们关注的益生菌补充疗法，在多伦多共识中是不推荐使用的。在提高根除率与降低不良事件发生率方面，都没有作用。链接：
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关于丁香园幽门螺旋杆菌，厌食_百度知道能杀死幽门螺杆菌的3个方法，很常见易行，只需坚持
能杀死幽门螺杆菌的3个方法，很常见易行，只需坚持
幽门螺杆菌，在医学上还有许多难题。尽量用大白话来说吧！在较不常使用抗生素的发展中国家，超过10岁的孩子，70 %~100 %胃里存在幽门螺旋菌。绝大多数人一生携带这种细菌；而医疗较为发达的美国，不到10 %初生儿体内含幽门螺杆菌。胃痛、嗳气、烧心、反酸？该去检测HP是否超标啦！幽门螺杆菌主要检测方法：（1）碳13呼气试验空腹或餐后两小时后进行。患者在一个月内不能服用抗生素、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，不然的话，很容易造成检测结果呈假阴性优点：技术新、快速、无痛、无辐射、准确度可达97%缺点：费用昂贵、耗时长（2）碳14呼吸试验患者需空腹，凉白开口一粒尿素[14C]胶囊，静坐25分钟后，向二氧化碳吸收剂吹气即可优点：简单、快速缺点：放射性，孕妇、小儿不适宜（3）金标法快速检测检测抗原或抗体。抗原标本为粪便，抗体标本为血液、血清、指尖血优点：方便、快速（8分钟可得结果），不受条件限制。是当下主流检测方法检测结果为继往感染（以前有过感染）（4）快速尿素酶法临床上检测是否感染幽门螺杆菌最广的方法，适合首次胃镜优点：直观、安全、快速、准确、无放射性，费用低缺点：有创、不适合复查【如何杀死幽门螺杆菌】——食疗法幽门螺杆菌耐药性增加，研究新的抗幽门螺杆菌药物成为一项重要研究课题。国内外学者已开始从天然产物中筛选新的抗幽门螺杆菌活性物质，希望为幽门螺杆菌感染治疗开辟一条新的途径。希望评论中不要出现“三联疗法和四联疗法”，这里列举的是食疗法！抗生素和铋剂，不需要深入讨论，去医院，听医生的就好！而“三联四联”治疗导致幽门螺杆菌产生耐药性，国内外学者为寻找新的抗幽门杆菌药物而开新课题。并且着手于研究食物中抗幽门螺杆菌活性物质，并且取得不错的成果。（1）西兰花西兰花含有异硫氰酸酯，其嫩芽含有更多的 异硫氰酸酯 。研究发现，异硫氰酸酯能抑制幽门螺杆菌生长。（2）丁香茶叶丁香性温——抗幽门螺杆菌作用最常见的中草药！具有温中降逆、养胃健脾、补肾助阳的功效，是一味很好的温胃药。坚持喝丁香茶两周，能明显改善肠胃不适。丁香是临床上常见的“杀菌剂”，也是“天然的中药口香糖”，常喝丁香茶能杀菌养胃、芳香去口臭。（3）葡萄酒酒精的作用能减少胃排空时间，间接阻止幽门螺杆菌感染。葡萄酒能开胃助消化，另一方面，过量饮酒容易导致胃出血从而增加幽门螺杆菌的感染。
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