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急性下肢深静脉血栓溶栓15例疗效分析
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标题: 卒中的联合治疗(联合治疗|神经节苷脂)
摘要: [卒中的联合治疗(联合治疗|神经节苷脂)] 近年来,卒中治疗的研究取得了显著进展。对于缺血性卒中,静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)被证明能使闭塞血管有效再通,并能改善卒中病人的神经功能。但由于t-PA治疗的时间窗狭窄仅有3小时,以及存在出血并发症的危险,因此只有少数卒中患者适于用t-PA溶栓治疗。 德国Muenster大学神经学系R 关键词:[神经节苷脂 联合治疗 神经 脑苷肌肽 因子 对照组 胞二磷胆碱]……
近年来,卒中治疗的研究取得了显著进展。对于缺血性卒中,静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)被证明能使闭塞血管有效再通,并能改善卒中病人的神经功能。但由于t-PA治疗的时间窗狭窄仅有3小时,以及存在出血并发症的危险,因此只有少数卒中患者适于用t-PA溶栓治疗。
德国Muenster大学神经学系Rogalewski博士,最近在Stroke(9)上发表文章指出,以往的研究显示,针对单一缺血损伤机制的治疗,对于改善卒中病人的预后只能产生有限的作用。而根据急性缺血性卒中的复杂病理生理学的级联反应,针对其中关键机制的多靶点治疗途径,是提高卒中治疗效果的主要手段。
一些实验及临床研究显示,卒中联合治疗,如溶栓加血细胞生成因子、自由基清除剂、神经节苷脂、胞二磷胆碱等神经保护剂,有协同作用,可减少卒中梗死灶面积,改善神经功能,延长治疗时间窗。
血细胞生成因子
血细胞生成因子是刺激和控制红白血细胞发育和成熟的。有学者最近发现了以前并不了解的这些因子在脑中的基本作用。这个家族最知名的成员是促红细胞生成素(EPO),最近有研究显示,在各种脑损伤之后,EPO在体内外具有神经保护活性,其具有多种作用,包括抗兴奋性毒性和抗凋亡以及生成血管和神经的作用。与EPO相似,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在中枢神经系统(Nervous System)(Nervous System)广泛存在。局灶性脑缺血引起G-CSF和其受体大量上调(超过100倍)。G-CSF在急性缺血性卒中后的作用,通过主要在神经原中表达的G-CSF受体特异性介导(特别是在梗死周围区域)。实验表明,在≥2个小时及可能更长的治疗时间窗内,在不同的卒中模型中,体外全身给予G-CSF有强力的神经保护作用。G-CSF的多重作用包括有效的抗兴奋作用和抗凋亡作用。
自由基清除剂
在缺血的级联反应中,高活性氧自由基主要在缺血再灌注时产生,其可引起兴奋性氨基酸受体过度激活。自由基也充当炎症和凋亡的触发因子,进一步损伤缺血大脑。因此,清除自由基有合理的病理生理学神经保护性,并且自由基清除剂确实在大量实验性研究中显示出神经保护作用。自由基清除剂与t-PA联合治疗是理想的方案。这种联合能切实减少溶栓相关的出血,并可能增加血管再通的治疗时间窗。
胞二磷胆碱
胞二磷胆碱,是天然存在于体内的化合物,作为膜脂合成的中间体,是磷酸卵磷脂的前体。虽然胞二磷胆碱强有力的神经保护作用在几个卒中模型中已经被证明,但对其机制却知之甚少,目前认为其与膜稳定功能、减少自由基释放、减少凋亡、增强康复效果有关。一些随机、安慰剂对照临床试验显示,胞二磷胆碱能改善卒中后病人的神经功能转归。
神经节苷脂
缺血性脑损伤导致的细胞凋亡(Apoptosis)(Apoptosis),被认为是由继发性损伤引起的程序性细胞死亡的一种形式。需要一种抗凋亡因子来挽救受到损伤的神经细胞,外源性神经节苷脂因为可以减少细胞凋亡(Apoptosis)(Apoptosis)而具有神经保护作用。一些实验室研究已证明,神经节苷脂在许多实验模型(如缺乏、低钾、乙烯醇和谷氨酸等模型)中都具有抗凋亡作用。这些均支持神经节苷脂可能对以凋亡为特点的神经细胞病变有作用,其中包括卒中。
有学者认为,脑组织缺血/缺氧时谷氨酸和其他一些兴奋性的异常释放,可导致继发性的神经细胞损伤,从而引起细胞凋亡(Apoptosis)(Apoptosis)。因此,抗神经兴奋性毒性和抗凋亡因子被认为是治疗卒中后神经病理学改变的方法。神经节苷脂被认为在体内可以有效地阻断谷氨酸的神经兴奋毒性, 已有许多研究证实,神经节苷脂可能通过多种通路调节细胞功能,包括对细胞内钙的作用,对细胞内酶的激活和对受体的调节等等。
神经节苷脂的基础实验显示,外源性神经节苷脂能影响离体神经细胞的生长及活性。主要表现为促进神经生长作用,即能增加神经元的数目、突触的长度及分支数目和神经营养作用,即保护神经元受损伤后的活性。Facci等人把神经节苷脂加入大鼠神经细胞瘤的培养液中,发现细胞轴突侧支生长增加。外源性神经节苷脂能促进损伤后的外周神经的再生以及中枢神经元的功能恢复。Gorio等观察了小鼠坐骨神经损伤后,神经节苷脂在伸趾长肌神经功能恢复中所起的作用,可以看到在损伤区再生轴突的近端聚集了大量放射性标记的神经节苷脂。
神经节苷脂不仅对神经系统(Nervous System)(Nervous System)的机械性损伤的修复有治疗作用,也能促进动物脑缺血损伤后的恢复。猫大脑中动脉阻断2小时,经神经节苷脂治疗后其组织形态的损伤明显减轻。神经节苷脂通过调节多种酶的活性和细胞对生长因子的反应而维持更有效的神经细胞代谢,促进轴突生长,从而加快神经功能的恢复。
脑苷肌肽含多种神经节苷脂、多肽和。国内一些实验室和临床研究显示,脑苷肌肽具有神经修复与再生、神经保护与营养等作用,可提高卒中病人的治疗效果。
脑苷肌肽的实验动物研究
北京天坛医院王拥军等进行的脑苷肌肽治疗脑梗死的动物实验显示,脑苷肌肽组与生理盐水对照组相比,前者的脑梗死灶明显减小(P<0.05)。脑苷肌肽组与神经节苷脂组相比,梗死灶无显著差异。研究者认为,其作用机制可能与促进神经元以及血管再生、增加保护性蛋白表达、减少凋亡相关因子表达有关,而且这种保护作用可能有时间依赖性和剂量累积效应。
脑苷肌肽的临床研究
河南省林州市人民医院杨向方等人,将80例脑梗死病人随机分入脑苷肌肽组和脑神经生长素组,对两组病人的疗效进行了观察比较。两组病人的基线特征相似,脑苷肌肽组用脑苷肌肽注射液16 ml加入5%葡萄糖液300 ml静滴,每日1次,2周为一疗程;对照组用脑神经生长素注射液10 ml,用法和疗程同前。结果脑苷肌肽组的总有效率为87.5%,对照组为60%。
四川泸州医学院附属医院神经内科的研究者,将90例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,基线时,两组病人特征相似。两组病人均接受常规治疗,治疗组加用脑苷肌肽注射液10 ml每天1次,2周为一疗程。结果治疗组有效率为80%,与对照组有效率55.6%相比,差异具有显著性(P<0.05)。
由上海瑞金医院等国内8个中心参加的一项随机对照开放性研究,评价了脑苷肌肽(凯洛欣)治疗急性脑梗死的疗效与安全性。结果显示,凯洛欣组的疗效显著优于对照组。
综上所述,由于联合治疗较单一溶栓治疗显示出有更多的优越性,今后卒中联合治疗的发展将有可能趋向于联合t-PA与神经保护剂,来提高溶栓治疗的效果和减少其不良反应,以及促进神经的修复和功能的恢复。
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电话：021-静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理干预措施--《中国实用医药》2012年18期
静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理干预措施
【摘要】：目的探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施。方法回顾2009年3月至2012年3月收治的静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者59例护理措施进行总结。结果本组59例静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者,再通53例,再通率89.83%;溶栓后出现低血压12例,室性心动过速3例,皮肤及牙龈出血9例,经积极处理后缓解。结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死中护理应引起重视,加强对患者生命体征、心电图、凝血心肌酶变化,对溶栓后并发症严密观察,可以使患者顺利度过静脉溶栓关。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
急性心肌梗死(AMI)[1]是临床常见的急危重症,具有起病急,症状重,病情变化快,容易出现严重的并发症,如急性心功能不全、心源性休克、心率失常等造成猝死;随着溶栓治疗广泛开展,使得冠状动脉再通,濒死心肌得到挽救,梗死面积缩小,维持心肌功能,显著降低了病死率;但静脉溶栓治疗
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