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热敏灸治疗颈源性头痛86例临床观察
&钟叙春1 &指导& 陈日新2（1江西省赣州市人民医院，赣州，江西省中医院，南昌，330006）摘要& 目的：比较单纯热敏灸与针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：选择针灸科治疗的患者158例，随机分为2组，治疗组86例给予热敏灸，对照组72例给予针刺治疗。结果：治疗后随访6个月，比较2组的VAS视觉模拟评分，每月头痛天数均较治疗前有改善（P<0.05），治疗组痊愈率、总有效率较对照组高，复发率较对照组低（P<0.05）。结论：热敏灸治疗颈源性头痛疗效确切，痊愈率明显提高。关键词&& 颈源性头痛& 热敏灸& 针刺治疗　头痛是临床常见的症状，病程较长、反复发作，其分类分型繁多，病因更为复杂。虽然许多头痛起源于或位于颈、项、枕部，但颈椎或颈部的疾患引起的头痛常被人忽略。1988 年国际头痛协会对头痛进行分类时明确列出“相关性头痛”类别，颈源性头痛是由颈枕部或肩部组织的器质性或功能损所致的以同侧头痛为主的一综合征。颈源性头痛的发生，可能由于颈枕部单一或多种组织结构的异常，由于脊柱组织的紧密性及其神经分布的丰富和重叠，难以区分明确的致痛组织，上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起颈源性头痛。属中医“太阳经头痛”“后头痛”范畴。近年来笔者采用热敏灸治疗86例，并与针刺组72例作对比研究 ,现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 病人来源：158例患者均为我院年间针灸门诊病人：其中男60例、女性98例；年龄18—71岁；18—30岁。临床表现符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准，以视觉模拟评分 VAS作为评价指标定的诊断标准，以视觉模拟评分 VAS作为评价指标。排除标准:（1）排除其他类型头痛。（2）通过影像学排除颈部肿瘤、和脱位等病变。（3）无神经及其他系统疾病。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2 组 VAS视觉模拟评分，每个月头痛天数相比较 ,差异无显著性 P>0.05 ,见表 1。1.2 　方法 　选择符合诊断标准的颈源性头痛患者158例，所有患者常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、张口位片，常规口服非甾体类消炎镇痛药 1 周，芬必得缓释胶囊 300mg ,2 次/ d ,或西乐葆 200mg ,1 次/ d。158例患者随机分为2组，治疗组86例给予热敏灸，对照组72例给予针刺治疗。1.3&& 热敏灸治疗&保持诊室安静，诊室的温度保持20-30℃。消除患者恐惧、紧张心态，选择舒适体位（坐位或俯卧位，充分暴露探察部位，放松肌肉，均匀呼吸，思想集中，先用一支点燃的艾条，以头顶部百会穴、风池穴、颈夹脊穴（C2 ~ C 7）为中心，3㎝为半径的范围内，距离皮肤3㎝左右实行回旋灸，当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热现象，如出现上述其中的一种情况，此点即为热敏点，可用记号笔点好位置。用2支艾条，规格23cm×23cm，用胶带纸捆绑，点燃后，在敏化穴单点温和灸，患者自觉热感透至脑内的舒适感，并有热流扩散感，灸至感传消失，医生需用手感受掌握患者皮肤温度（以患者感温热但无灼痛为度），对热敏点，完成1次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般多在40mim以上不等，每日1次或隔日1次，10天为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。1.4 　针灸治疗 　患者俯卧位 ,取病侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白等穴 ,配合取阿是穴针刺治疗 ,每次取 5～7 穴 ,每日 1 次 ,10天为 1 个疗程。2个疗程后评定疗效。1.5 　监测指标 　治疗后随访 6 个月 ,观察 VAS视觉模拟评分 ,每个月头痛天数 ,每天头痛持续时间。疗效评定标准：痊愈：头痛症状、体征消失 ,每个月头痛无发作。显效：头痛症状、体征明显减轻 ,每个月头痛无发作或明显减少。有效：头痛有减轻，次数减少；无效：头痛症状、体征无好转 ,每个月头痛发作次数无变化。统计学方法:采用 SPSS10.0 统计软件。2组患者年龄、VAS评分和每个月头痛天数采用τ检测；2组性别分布、复发率、有效率采用χ2检验。2 　结果治疗后 ,每组患者的 VAS评分，每个月头痛天数，均较治疗前有明显改善 （P< 0.05）。同时可观察到，热敏灸组的 VAS评分，每个月头痛天数较针刺治疗组都有明显下降趋势。热敏灸组的痊愈率较对照组为高，总有效率高而复发率低 （P<0.05）。详见表 1、表2。&&&&表 1 &2组治疗前后 VAS评分和头痛天数比较(X±s )&热敏灸组针刺组&VAS评分& 头痛天数&&VAS评分& 头痛天数&&治疗前7.1±3.5&&& 15±4.87.0±3.6&&& 15±5.0治疗后2.3±1.8&&& 2.1±1.24.1±1.9&&& 4.2±2.1注：各组治疗前后比较P<0.05，表2& 2组治疗效果比较（n）组& 别痊愈显效有效无效复发复发率(%)痊愈率(%)总有效率(%)热敏灸组（86例）2921254710.4730.2380.23针刺组（72例）111917101520.8315.2865.28注：两组比较P<0.053&&&&&&&&&&& 讨论&&&& 随着我国脑力劳动比例骤增，在电脑前长期工作已成习惯，虽然目前尚缺乏大范围的统计资料，但临床发现，颈源性头痛的发病率不断攀升，而且发病年龄呈下降趋势。笔者采用颈源性头痛国际研究组的诊断标准，颈部症状和体征: （1） 以下情况 ,头痛症状加重:颈部活动或头部维持于异常体位时;按压头痛侧的上颈部或枕部时。（2） 颈部活动范围受限。（3） 同侧的颈肩或上肢非根性痛 （定位不明确 ），或偶有上肢根性痛。（4）单侧头痛，不向对侧转移。颈源性头痛的发病机制比较复杂。颈部病损产生伤害性痛觉信息，通过C 1～C3 神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢汇聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛。来自嗅神经、面神经舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓 1～2 后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。分布到头颈部的枕大神经、枕小神经和耳大神经，高位颈神经，走行于头颈部的血管以及头颈部的肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织，构成了颅外对痛觉敏感的组织结构。热敏灸是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表“热敏化穴”，激发经络感传，促使经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法。热敏灸百会穴时患者脑内有较强的温热感，通过经络循行，气至病所，达到开窍镇静、安神定痛之目的。依据“经脉所过，主治所及”的理论，热敏灸风池、颈夹脊穴，疏通经络气血，直接改善椎-基底动脉的供血。就其解剖结构来说，其深层为大脑皮层运动区和中央小叶附加运动区，局部为周边向中央结聚的动静脉网，因此刺激这些穴对改善中枢神经的功能及血液循环有直接调节作用。且并发症少，保证了患者的安全和疗效。热敏灸治疗可增加病变软组织的血供，达到舒筋活络、消炎镇痛、松弛肌肉、打通血脉的目的。还能解除神经根受压，改善及缓解肌肉僵硬和痉挛，同时改善局部组织血液循环，使病变组织水肿、充血减轻和消退，有利于松解神经与周围组织的粘连，从而阻断炎症-疼痛-肌痉挛的恶性循环。所以该疗法不仅对颈源性疼痛有明显疗效，而且为一些惧怕针刺的患者容易接受，较之针刺，热敏灸是一种享受式的治疗，甚至方便一些不便常来医院治疗的患者，可教患者家属帮助灸疗。因此在针灸科可作为首选的治疗手段。参 考 文 献1 &姜磊,于生元.颈源性头痛〔J〕. 中国疼痛医学杂志,) :2& 陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法〔M〕:北京人民卫生出版社.2006.10.&
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热敏灸能治疗好嗎？我是刚才您回
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：868
问题分析：如果确定是前列腺炎，热敏灸会康复的，治疗每次５０分钟－６０分钟。要耐心治疗３０次为佳。意见建议：一般治疗３－５次后会自觉症状减轻，热敏灸每次选１－２次敏感穴位治疗，治疗过程温暖舒服。
问由于工作原因我每天都要闻艾灸盒热敏灸的味道，闻了就...
职称：医师
专长：中医科,体寒等疾病
&&已帮助用户：669
病情分析： 艾草烟成分有挥发油、鞣质、黄酮、甾醇、多糖、微量元素及其他有机成分等。在药理研究方面发现艾叶有抗菌、抗病毒、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、止血和抗凝血、增强免疫功能、护肝利胆、解热镇静、抑制心脏收缩及降压等作用。意见建议：艾草临床广泛应用于治疗妇科疾病如崩漏、痛经、宫外孕、胎动不安等。目前研究未报道艾草烟对人体伤害，如果实在恶心受不了，建议你请假一段时间。等分娩后再上班。
问我是刚才你回答问题的患者。谢谢
职称：医生会员
专长：高血压，肾病，肝病，皮肤病，性病，美白祛斑除皱，中医，养生，食疗。
&&已帮助用户：105384
指导意见：有损伤是会导致有影响的，所以要注意做按摩，针灸来配合治疗，自己也多锻炼的。
问小肚孑凉了很长时间了，打算热敏灸，请问灸哪个穴位？
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：515000
指导意见：你好，这种情况可以艾灸中极、气海、关元、神阙、天枢、中脘等穴位，效果是很好 的。
问热敏灸与耳穴贴压为主，中药内服
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：过敏性鼻炎,建议您进行特异性免疫治疗亦称脱敏治疗,就是先做试验查出过敏原后进行脱敏治疗。对花粉,尘螨诱发的过敏性鼻炎的疗效比较肯定。应用抗组按药物如西替利嗪,氯雷他定,酮替芬等
问过敏性鼻炎热敏灸疗法有用吗？
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
&&已帮助用户：221687
你好，药物对小孩的毒副作用比较，只能暂时缓解症状，治标不治本，请慎用。建议您带小孩到正规的耳鼻喉专科医院做详细检查。
问大夫，你好，我月经前外阴瘙痒、大夫说阴道炎开的苦参...
职称：医师
专长：中医内科疾病
&&已帮助用户：15978
病情分析： 您的症状多半是阴道炎没有完全治愈的表现，中医辨证多属于湿热下注，热灼血络。意见建议：建议辨证服用清热利湿凉血中药配合抗菌素类药物综合治疗，平时注意个人卫生，不要过度劳累。
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热敏灸治疗腰椎退变性疾病的临床观察与护理
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热敏灸临床经验
发布时间：日 浏览次数： 131
&&&&艾灸疗法作为针灸疗法中的一个重要组成部分，历史悠久，疗效肯定，深受历代医家重视。然而，由于种种原因，目前艾灸疗法在临床上的应用有日趋衰落的现象。导师陈日新教授、主任中医师，从事针灸临床、教学和科研20年，尤其重视灸疗的研究和应用。笔者随师伺诊，每见导师用灸疗病，效如桴鼓，深感艾灸疗法之神奇。现将导师艾灸临床经验简作如下介绍，以供同行参考。
1.探查腧穴喜恶，不拘寒热虚实
&&&&艾灸应用于临床以来，历代医家对于艾灸禁忌证尤为重视，不少医家认为灸法属于温热刺激，而热能伤阴，故阴虚阳亢和邪热内炽的病症皆不可灸。然纵观历代文献，细详个中曲委，导师认为艾灸虽为温热刺激，但火热之症并非绝对是灸疗的禁忌症，只要施灸于是其适宜刺激的腧穴，即探查到喜热的腧穴，诸证皆可用灸。
1.1寒湿入体，灸优于针
&&&&寒邪收引，湿性凝滞，寒湿为邪，经络闭阻，而艾灸疗法深具温经通络、祛湿散寒的作用，可用于治疗寒凝湿滞、经络闭阻引起的各种病症。导师认为，在治疗由于寒湿引起的病症中应以艾灸疗法为主，取其“以阳制阴”之意，可收事半功倍之效。
&&&&余某某，女，46岁，职工，于日就诊。主诉：右肩背部疼痛2年，加剧3天。患者诉2年前受寒后出现右肩背部疼痛不适，经中药内服（药方不详）及针刺治疗，症状有所好转，但时有复发。三天前因沐浴受凉，致右肩背部疼痛加重，活动时加剧，经针刺治疗，疗效不明显。症见：右肩部及右肩胛区肌肉强硬酸痛，有广泛性压痛，活动时疼痛加剧，在右肩胛天宗穴附近可触及条索样结节改变，局部喜热恶寒，舌质淡红，苔白腻，脉弦细滑。诊断为寒湿型背肌筋膜炎。探查到大椎、肩井、风门、天宗穴喜热，采用艾卷温和灸疗法，取穴：大椎、肩井、风门、天宗，每穴施灸30分钟，每日两次，治疗5天后，疼痛症状消失，局部无压痛反应，条索样结节消失，活动正常，舌质淡红，苔薄白，脉平。
1.2阳虚病症，灸贵于针
&&&&艾叶为纯阳之品，性温通经络；艾火温热，可直达经络，补虚起陷。因此，对于以阳虚为主的病症，用艾灸治疗能温补阳气、升阳举陷，使火气助元气,以达助阳治病之功。
&&&&王某，男，42岁，干部，于日就诊。主诉：性功能障碍6月。患者诉6月前，无明显诱因下出现勃起障碍，并伴有轻微腰部酸软，手足不温，多次求助于针刺治疗及中药内服，但疗效不佳，因婚姻生活不如意而精神苦闷。症见舌淡苔白，脉虚无力，体态虚胖，手足不温，阳物彻夜难举。诊断为阳痿，证属元阳不足。采用艾卷温和灸法，以温肾壮阳，培补元气。探查到关元、气海、命门、腰阳关穴喜热，每穴艾灸30分钟，每日两次。治疗2天后患者诉晨起时阳物有自举现象，且较坚，约历5分钟后自行恢复常态。连续治疗1月后，患者诉性生活已恢复如常。随访1年未见复发。
1.3火热之症，灸亦所宜
&&&&历代有不少医家提出热证禁灸的问题，如汉代张仲景指出热证灸治可引起不良后果，并告械人们无论是阳盛的热证或是阴虚的热证，均不可用灸法。宋代《圣济总录》也指出：“若夫阳病灸之，则为大逆。”清代医家王孟英还提出了“灸可攻阴”之说，把灸法用于热证，视为畏途。近代还有不少针灸教材，也把热证定为禁灸之列，有些人甚至认为“用之则犹如火上添油，热势更炽”。故无论伤寒杂病，凡涉及三阳者，皆禁用灸治。
然而，通考《内经》全文，并无“发热不能用灸”的条文与字样，却有“热病二十九灸”之说；又《素问?六元正纪大论》认为“火郁发之”，
而灸法正可以使血脉扩张，血流加速，腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的；明代龚居中在其《红炉点雪》一书中，更是明确指出灸法用于寒热虚实诸症，无往不宜。因此，艾灸疗法并非是“以火济火”，而恰恰是“热能行热”。所以，导师认为：火热之症，灸亦所宜。
&&&&王某某，男，21岁，工人，于2002年3月就诊。主诉：转移性右下腹痛2天。患者2天前突感上腹疼痛，渐次出现右下腹疼痛，不能直腰，咳嗽时疼痛更剧，体温升高，自服抗生素（氨苄西林），疼痛无明显改善。症见：右下腹疼痛、压痛，阑尾穴压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显，口干喜冷饮，无恶心呕吐，大便3日未解，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，体温37.9&#8451;。患者两年前有急性阑尾炎病史。诊断为慢性阑尾炎急性发作，证属瘀热结于大肠。探查到天枢穴喜热，乃采用艾条温和灸，左右天枢穴各1小时，灸时患者感热流直下入腹至深部痛区，且痛区热感明显强于施灸的天枢穴皮肤表面。施灸1次后，疼痛立解。同法治疗3日，每日施灸两次，症状消失，嘱继续自行艾灸2天，以巩固疗效，3年未见复发。
1.4气阴不足，亦可用灸
&&&&张仲景在《伤寒论》中指出“微数之脉，慎不可灸……火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，此论对后世影响很大，由此，许多医家认为灸法有劫阴耗气之弊，故对于气阴不足病症不宜用灸或禁止用灸。金元四大家之一朱丹溪认为热证用灸，乃“从治”之意，之所以用于阴虚证的治疗，是因灸有补阳之功效，而“阳生则阴长”也。另据龚居中《红炉点雪》所说“虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也”。气虚、阴虚者，用灸法以热补气，使脾胃气盛，运化正常，则气阴得补，此为“以阳化阴”之意。导师根据多年临床用灸经验，认为气阴亏虚之症亦可用灸。
&&&&万某某，男，65岁，退休职工，于日就诊。主诉：右肩活动无力3月。患者3个月前，无明显诱因下出现右肩部活动不利，继之逐渐出现右肩胛及右上臂肌肉萎缩无力，服药后（具体药物不详）病症无改善。症见：右肩斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌均有不同程度萎缩，以斜方肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌为甚，右肩部及右上臂无疼痛、压痛，活动无力，右上肢前伸60°，外展70°，肌张力下降，肌力3级，口干不多饮，舌淡苔少，脉细。诊断为痿证，证属气阴不足。探查到脾俞、肾俞、肩髃、臂臑穴喜热，采用艾卷温和灸疗法。每穴艾灸30分钟，每日两次。治疗20天后，患者诉活动较前有力。再灸20天后查体示：萎缩的肌肉已较前丰满，肌力4级，右上肢前伸85°，外展90°。
2.艾灸温和持久，每穴施足灸量
&&&&由于灸法操作费力，施灸者难以持久，故临床疗效难以保证。导师认为，常规灸量很难达到治疗所需的艾灸剂量，因此疗效不甚理想。根据临床实际，导师提出温和灸疗法宜温和持久，每次每穴应达到足够的施灸剂量，不应拘泥于教科书所示、且取穴宜从精从简。
&&&&罗某某，女，67岁，农民，于日就诊。主诉：左膝关节疼痛，伴活动不利5年，加剧1月。患者诉：5年前无明显诱因下逐渐出现左膝关节酸痛不适，活动时可加重症状，1月前，因天气寒冷，疼痛加剧，活动尤甚，自行热敷、中药内服（方药不详），症状无明显好转。症见：左膝关节轻微肿胀，疼痛，外膝眼处有明显压痛，关节因疼痛而活动不利，负重时疼痛加剧。摄片检查示左胫骨髁间隆起稍尖锐，关节面尚平整，关节间隙变窄，提示退行性病变。舌淡苔厚白稍腻，脉细。诊断为痹痛，属寒湿闭阻型。采用艾卷温和灸法治疗，穴取外膝眼，艾灸1小时后，患者诉疼痛大减，活动改善。嘱其自行艾灸此穴，每次1小时以上，每日两次。第三天复诊时患者诉疼痛已不明显，外膝眼处仍有轻微压痛，活动及负重时有轻微疼痛。嘱其再行灸疗三天后，患者诸症消失。
3. 重视“热敏点”灸，着力激发感传
&&&&导师在多年的临床中发现，在疾病状态下，人体体表存在着一种特殊的、新形的疾病反应点，这种反应点对艾灸的热感有着特殊的反应形式，而且，探查此类反应点进行艾灸时，能明显提高临床疗效。根据这种反应点的特性，导师将之称之为“热敏点”。
&&&&“热敏点”在体表的出现是有一定规律的，其部位与传统穴位的定位并不完全符合，在“热敏点”上施灸时，很容易激发灸性感传现象，这对于提高临床疗效有着极其重要的作用。“热敏点”是一种新的疾病反应点，是腧穴反应病症的一种新形式，也是临床治疗的最佳施灸点。“热敏点”灸疗法丰富和发展了针灸理论与临床实践。
&&&&病例1：周某某，男，71岁，退休职工，于日就诊。主诉：颈项部酸痛10年，加重2天。患者诉10年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，赴当地医院就诊，经摄片检查后诊断为颈椎病，经针刺治疗后，症状缓解，但10年间时有复发。2天前，因伏案劳累，致颈项部酸痛不适，活动时疼痛加剧。症见：颈项部肌肉稍有强硬，颈4、5椎旁压痛明显，颈部活动功能尚可，但活动时酸痛症状加重，上臂牵拉试验阴性，摄片检查示颈椎曲度变直，颈4、5、6椎轻度增生。舌淡红，苔白，脉弦细。诊断为颈椎病。治疗时在患者百会穴附近找到“热敏点”后施行艾卷温和灸法，2分钟后患者诉有一股热流沿督脉下行至大椎处，再折向右肩井，直至肩髃，并沿手阳明经下行，直达右食指，期间持续5分钟左右，灸感慢慢回缩消失。遂停止灸疗。治疗结束后患者诉颈项部酸痛大减，病症豁然减轻。第二天治疗时，在其颈5、6椎间隙处找到“热敏点”，施灸时患者感艾卷之温热徐徐透入2寸许，异常舒适，持续30余分钟后消退。遂停止灸疗。治疗结束后患者诉颈项部轻松，疼痛消失，活动自如，颈项部已无压痛。嘱其自行艾灸颈项部，以巩固疗效。3月后随访无复发。
&&&&病例2：王某某，女，36岁，工人，于日就诊。主诉：口角右歪1天。患者诉1天前，因受空调冷气直吹面颊后，逐渐出现口角右歪，左眼闭合障碍。症见：口角右歪，左鼻唇沟变浅，左眼闭合时眼裂增宽，左眉抬举障碍，左侧额纹消失，鼓腮漏气，左耳后疼痛，压痛，舌淡红，苔白，脉弦滑有力。诊断为面瘫（左侧）。治疗时在患者的风府、风池和翳风处找到“热敏点”，施灸时，患者感风府、风池处热力徐徐透入1寸许，持续20分钟后渐渐消失；灸翳风处，患者感热流渐次扩散致整个左侧面颊，持续30分钟左右后消失。遂停止灸疗。如此连续治疗5天后，患者感灸感感传现象已不明显，但患者露齿时口角基本对称，左眼闭合力度稍差，左侧面颊表情肌活动基本正常，双侧额纹已对称，鼓腮已不漏气。再以艾灸翳风穴巩固治疗2天，患者痊愈。
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