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乾县合疗办特殊慢性病报销工作顺利进行
12月上旬，乾县合疗办2012年度特殊慢性病报销工作正式展开。为方便参合群众报销、保障基金安全，乾县合疗办建成特殊慢性病审报大厅，大厅设置座椅、饮水机、咨询台等便民设施，并配备2名保安巡视维持大厅秩序和安全。同时抽调县人民医院、县中医院、县合疗办等资深专家6人组成特殊慢性病审报小组，合理分工，明确责任，严格执行严审核、速结算的工作方式，日均审核报销患者150名，报销快捷安全。
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上月天津共报告法定传染病19种9665例 死亡4例
来源：寻医问药网
发布者：xywy
　　记者从市卫生计生委获悉，上月全市共报告法定传染病19种9665例，死亡4例(艾滋病3例、手足口病1例)。专家表示，10月份后本市将进入流感季节，市民应提前加以预防。　　8月1日至8月31日，全市共报告法定传染病中，甲类传染病无发病、死亡报告;乙类传染病共报告发病13种2418例，报告发病数居前5位的病种依次为细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、猩红热，占乙类传染病报告总数的94%;丙类传染病共报告发病6种7247例，报告发病数居前3位的病种依次为其他感染性腹泻病、手足口病、流行性腮腺炎，占丙类传染病报告总数的99%。　　市疾控中心专家表示，10月份后本市将进入流感季，主要通过呼吸道飞沫传播，其临床表现为急起高热(体温&38℃)、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等症状。接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，北方地区每年9至11月为接种的最佳时间，儿童、医务人员、老年人及慢性病患者为优先推荐接种人群。　　一、疫情概况　　日至8月31日，全市共报告法定传染病19种9665例，死亡4例(艾滋病3例、手足口病1例)。其中，甲类传染病无发病、死亡报告;乙类传染病共报告发病13种2418例，报告发病数居前5位的病种依次为细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、猩红热，占乙类传染病报告总数的94%;丙类传染病共报告发病6种7247例，报告发病数居前3位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病、流行性腮腺炎，占丙类传染病报告总数的99%。　　二、健康提示　　夏秋季是肠道传染病的高发季节，疾病多由轮状病毒、诺如病毒及肠道腺病毒引起，主要通过消化道传播。临床上表现为恶心、呕吐、腹泻，可伴有发热，严重病例可出现脱水。由于轮状病毒、诺如病毒及肠道腺病毒都有不同的亚型，且不同亚型之间没有交叉保护作用，因此同一人再次感染同一种病毒是比较常见的。做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣，提高个人免疫力，可以预防秋冬季腹泻。如家中出现腹泻患者，症状较轻者建议居家休息治疗，补充糖盐水。若患者持续高热，腹泻次数10次以上，建议及时就医，避免出现脱水造成严重后果。　　秋季仍是蚊虫等虫媒活动的高峰期，虫媒传染病与相关媒介的活动、分布密切相关，据近年数据显示，&乙型脑炎&的传播媒介库蚊属蚊虫在我市普遍存在，且6-9月份为活跃期，因此建议广大市民继续做好蚊虫的防治。可根据不同情况采取以下方法防治蚊虫：一是主动清除居住范围内无用积水，减少蚊虫孳生;二是设置好纱窗纱门，减少居家生活中与蚊虫的接触;三是必要时使用蚊香(片、液)等杀虫产品，杀灭驱赶蚊虫;四是外出活动时尽量穿浅色长衣，适当使用正规趋避产品，防止蚊虫叮咬;五是被叮咬后，出现发热等症状，应及时就医;六是外出旅行者，应根据旅游目的地及环境，做好相应准备。　　同时，10月份后我市将进入流感季。流感的临床表现为急起高热(体温&38℃)、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛等症状，主要通过呼吸道飞沫传播。如果体质较弱的儿童或老年人感染流感病毒后还会出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症表现，由于病情进展迅速若未及时就医甚至会危及生命。接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，北方地区每年9-11月为接种的最佳时间，儿童、医务人员、老年人及慢性病患者为优先推荐接种人群。在接种疫苗的同时，还要养成良好的卫生习惯，如勤洗手、多通风，流感季节减少到人群密集活动场所;要加强身体锻炼，增加疾病抵抗能力;通过正规渠道了解呼吸道传染病预防知识，认识疾病，避免不必要的恐慌。随着学校、托幼机构的陆续开学，提示学校加强晨检，做好公共卫生自查工作，早期发现疑似病例，患病学生应隔离1周后才能返校，避免传染他人。
　　随着国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)，分级诊疗这一医改的重心获得了较为明确的政策指南。从人才到以检验和信息为主的基础设施建设，再到强化基层和县级的各项行政措施，《意见》都给出了较为明确的目标。同时，《意见》也给出了具体的实施路径，从医疗资源合理配置到支付制度的完善，再到合理的利益分配机制和协同机制等等。　　中国的分级诊疗本身内在的二元悖论深刻的制约了分级诊疗的真正发展，只有破解了这一内在的悖论，分级诊疗才能取得突破。分级诊疗的内在悖论主要是指，医疗服务的可获得性和可信赖性之间的矛盾。分级诊疗之所以难以展开，其原因不仅仅在于医生的数量少，核心在于基础医疗的可信赖度弱，这才导致了病人涌向三甲，出现大医院服务的可获得性差的问题。从基层医疗机构门可罗雀的现状来看，病人在基础医疗服务的可获得性上并不匮乏。基层医疗机构缺乏病人是因为其自身的服务能力过于薄弱，无法取得病人的信赖。因此，从根本上加强基层医生的服务能力是根本。　　应该说，这份《意见》给出的实施路径是较为符合目前遇到的整体困境，如果能真正被各地政府大力推动并实施，将在很大程度上改善当前基础医疗的整体困局。但与之前的文件相比，这份《意见》并没有太大的突破，依靠行政性手段能否最终达到目标仍然有着较多的挑战。　　首先，中国的基层医疗机构目前的主要营收模式与大医院并无不同，主要依靠产品而非服务来获得收入，这注定了其无法从患者角度出发来提供优质的服务。要想真正的推动基础医疗的发展，就必须首先在基层扭转医生的服务动力来源，将其整体的服务性收入大幅度提高，并切断其与产品方的联系，但这在短期内还很难在公立的体系内展开。　　其次，公立的基础医疗都是有着行政编制的机构，在行政体系内，医生并不能自由流动，依靠医联体的形式来推动基础医疗发展更多的还是形式性的，无法收到实效。而且，编制也降低了普通医生下沉到基层的意愿。最后，在行政体系下，每一个基层医疗机构都是一个单独的实体，无法与其他基层机构进行业务的分工合作，在采购、培训和品牌营销等方面，基层医疗机构都非常被动，也没有太多的财力。　　因此，分级诊疗要真正发展，就必须借助一些新的思路和模式，美国目前正在兴起的零售化诊所的模式就是很好的借鉴。　　零售化诊所在中国可以分为体制内和体制外两条道路，其中以体制外的较为容易发展。体制外的零售诊所主要通过给予医生高薪并剥离所有有关产品收益给予第三方来推动服务能力的整体提升。通过产品采购、医生培训和品牌营销等方面的协同，连锁的零售化诊所可以整体降低运营成本，获得病人的品牌认知度，从而最终扩大市场规模。在这其中，商保的介入和对市场需求的准确把握是其发展的关键。　　而体制内的零售化诊所发展则主要依靠行政性的命令来强力捏合各个层级之间的医疗机构，通过成立医院集团来获得与体制外零售化诊所类似的成果，比如培训采购和品牌营销等，通过有效控制成本和提高服务能力来推动分级诊疗的发展，并且在集团内可以让医生进行自由流动，从而有效的加强基层的能力。　　但是，体制内最大的问题还是如何去摆脱依靠产品来盈利的困境，以及体制所造成的产权不清晰和多头监管如何解决的问题。这些问题制约了医院集团在基础医疗层面的发展，即使在有效的管理之下，医院集团获得了较大的发展，也无法降低其面临的整体性风险。　　最后，零售化诊所仍需与家庭医生模式结合。在美国的发展过程中，医疗服务的可获得性一直是医疗零售化所力图解决的，因此陌生医患关系成为美国零售化基础医疗的主要模式。但在中国的基础医疗，并不存在可获得性的问题，而是长期形成的陌生医患关系无法有效的为病人提供持续有价值的服务。因此，在中国的零售化基础医疗更多的是在运营模式上，而非医疗服务人才上。基础医疗仍需合格的医生来为病人提供类似家庭医生的服务，但医生助理和护士等医护人员可以发挥更多的作用，真正形成团队医疗。　　总体来看，基础医疗的发展核心并不是要解决医疗服务的可获得性差的问题，而是要解决可信赖度弱的障碍。因此，目前的整体思路都在强基层上是正确的，但受制于内部的体系阻碍，公立性的基础医疗发展仍有着较多的阻碍，体制外基础医疗的发展更有前景。
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