热射病带状疱疹多久算后遗症症算几级伤残！

点击联系发帖人 时间：2016-08-29 15:28

热射病算不算工伤

热射病有后遗症嘛_百姓问医生
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热射病有后遗症嘛
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病情分析：你好，热射病可能会留下神经系统后遗症。&热射病患者易出现多脏器功能衰竭,比如中枢神经系统功能障碍、肾衰竭、肝衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。
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宁波已发现4例热射病，这种重度中暑，死亡率可达30%~50%
这四位患者，三人已恢复过来，但仍有一人昏迷六天没有清醒
于兆玲（实习）
这两个星期，宁波的气温一直在37℃以上稳稳呆着，不肯下来，气象部门多次发布高温橙色报告。而在医院的急诊室，中暑病人陆续多了起来。继杭州发现热射病患者后，昨天钱江晚报记者调查发现，宁波也确诊了四位热射病患者，其中三例发生在慈溪。
　　热射病，也就是我们通常说的中暑症状之一，而且是最可怕的一种，死亡率高达30%~50%。高温时节，如何预防热射病，记者请教医生，给各位读者罗列了几招。
　　两壮汉工作时热晕
　　一人刚清醒，一人仍昏迷
　　昨天，钱江晚报记者来到慈溪市人民医院，急诊室病房内可以利用的空间都加了临时床位，整个病房显得非常拥挤。
　　急诊科主任吕剑杰正在一张病床前，给病人检查。&今天体温下降了，但自主呼吸还是不明显，意识也还没有清醒。&
　　躺在病床上的是一名男子，戴着呼吸机，双目紧闭。身边的女士自称姓李，是男子的姐姐。她告诉记者，弟弟39岁，是云南人，十几天前刚刚到慈溪周巷一家厂里打工。
　　&听说是在厂里的大棚看护个机器，突然晕倒了。&李女士说，弟弟平时身体很好，在家连个小感冒都没。
　　吕医生说，病人是7月29日入院的，已经昏迷六天了，刚送来时体温40.1度，意识昏迷，血压偏低。目前，医生还在帮他降温，服用退烧药，用冰块冷敷、降温，用冰盐水冲洗胃部。
　　记者了解到，今年夏天，慈溪人民医院已经接待了三名热射病患者，其中两名是在工作期间发病的。
　　43岁的石先生，在注塑车间工作。因为车间温度过高，他准备出去透会气，结果走到半路人就晕了。幸好，昨天他已经慢慢恢复了知觉，不过还要送到重症监护室继续观察。
　　不舍得开空调、大热天锻炼
　　两位老人也得了热射病
　　&中暑的病人明显多起来了，但更多的是因天热而导致基础病加重的患者。&昨天，宁波几家大综合医院的急诊科都人满为患，宁波市第二医院急诊内科医生吕卫星这样告诉记者。
　　前天下午，宁波市区也确诊了一例热射病患者，72岁的俞大伯。昨天，老伯已经清醒。&幸亏送医院及时，以后我再也不大热天出门锻炼啦！&
　　俞老伯说，7月31日他就感觉身体不舒服。那天，他和平时一样下午4点多出门锻炼身体，回家后觉得特别提不起精神，脑袋沉沉的发昏，量了下体温，38度多，他没在意。
　　8月1日，俞老伯的病情严重；8月2日，他开始抽搐，浑身控制不住地痉挛，晕倒在地。老伴赶紧报警。
　　俞老伯被送到医院时，体温已经达到40.1℃，肢体抽搐、已经没有意识，而且没有小便。经过检查，医生发现他心肺功能出现衰竭，最终确诊是热射病。
　　幸好，抢救及时，目前俞老伯虽然体温仍然高居不下，但肾功能指标已经恢复正常，需要住院继续治疗观察。
　　而慈溪热射病的另一位患者，也是一位老人。85岁的张大爷因为身患气喘病，不能遇冷，而且平时也很节省，即使是高温天，电风扇、空调都舍不得开。家人说，这次发病，就是被高温熬出来的。
　　热射病是中暑的一种
　　死亡率高达30%~50%
　　究竟什么是热射病？
　　慈溪人民医院急诊科主任吕剑杰说，热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，是一种致命性疾病。
　　我们通常说的中暑，分为轻中重三种程度，重症中又分为热痉挛、热衰竭、热射病。其中热射病是最可怕的一种，死亡率高达30%~50% ，50岁以上患者甚至高达80%。
　　&热射病以高温和意识障碍为特征。慈溪的三个病人入院，都是一样的病情，体温高，昏迷，呼吸衰竭。&吕主任说，热射病临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。石先生和李先生就属于劳力性的，主要是在高温环境下作业引起的中暑；而张大爷发病，是属于非劳力性的，主要是有基础疾病的人，比如心血管疾病、长期卧床的人，在高温环境下，体温调节功能障碍引起散热减少。
　　吕医生说，热射病患者至少要两周左右的观察治疗，因为病发会导致脑、肝、肾等多个脏器受损，后续还要做个把月的相关治疗，防止遗留后遗症。&曾有热射病患者，遗留大脑功能障碍。&
　　预防热射病，医生支招：
　　饮食清淡、适当补充盐水
　　吕主任提醒市民，在高温天气做好防暑降温的工作尤为重要。热射病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
　　&热射病的人群一般都是青壮年，也是家里的顶梁柱，所以更加要懂得保护自己。&他建议，如果是在室外作业的，应避免高温阳光直射下的连续劳动，尽量待在通风的环境下，可以穿一些透气的衣物，必要时适当补充一些盐水，防止水和电解质的丧失。
　　而待在家中的老人也要注意休息，高温时减少外出，也不要频繁进出空调房，平时饮食尽量清淡，同时保持心情舒畅。子女也要多回家看望老人，关心老人的身体。
　　吕主任也呼吁一些企业能够在高温天多关注下员工，多备点咸菜汤、绿豆汤之类的饮料，让他们在工作时间能定时纳凉，错开高峰作业。&一旦出现中暑迹象，应及时撤离高温现场。可以将病人带往通风环境下，例如空调间、电风扇处，进行物理降温，也可以使用退烧贴进行紧急处理，并及时送往医院。&
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热射病是什么病？如何避免？有什么后遗症？
来源： &&作者：菠萝&&&&责任编辑：橘子&&
内容提要：热射病其实就是重症中暑，一旦发病，就会出现多种不适症状。
　　据中国之声《新闻纵横》报道，7月以来，全国各地高温持续，旱情升级。进入中伏节气，从南到北，各地都在经受着像蒸笼般的高温考验，最让人痛心的是，截止昨天傍晚，上海已经发生三起因热射病导致死亡的病例。
　　中国疾控中心环境与健康相关产品安全所研究员戴自祝说，热射病简单说，就是人的身体内集聚了过多的热量导致的严重后果。
　　戴自祝：热射病主要是体温调节的功能发生障碍。高温条件下，温度高的同时湿度也高，还有热辐射很强。就是说太阳辐射强，人从环境当中获得的热量和散发出去的热量高了。身体中的热量不断地积聚起来了，积聚起来就产生这种毛病。
　　戴自祝说，热射病其实就是重症中暑，一旦发病，就会出现多种不适症状。
　　戴自祝：它的症状主要是无力、头晕、头疼、心跳加快、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、皮肤干燥并且可能发红、体温显著升高，要达到41度以上，最高到43度、脉搏和呼吸比较弱，但是又快，严重的时候可能突然昏倒、意识丧失甚至乃至深度昏迷。
　　据了解，热射病如果得不到及时救治，死亡率会高达40%至50%。戴自祝研究员特别提醒大家，古人将小暑和立秋之间的这段时间称为三伏，就是提醒人们这段日子宜伏不宜动，如果高温天气做好防暑降温，完全可以预防热射病的发生。
　　戴自祝：对于人来说，最适宜的温度是35度左右，空气中的相对湿度在50%左右。人的体温调节功能有限，最好温差不能超过7度。尽量的少在太阳底下暴晒，尽量少出门，减轻活动，多喝水、多休息。
　　专家尤其提醒，热射病可不仅仅是在太阳底下暴晒出来，在闷热的房间里也有可能患上热射病。所以即使是在室内，也一定要注意通风和降温。
　　高温天气，气温一路走高，对于一般的市民，可以在阴凉处避暑，可以在空调房中歇息，然而像环卫工人，交警、快递员等许许多多的职业，他们却依然必须穿戴整齐、姿势标准，默默在烈日下坚守，汗水浸透了衣服，胳膊也晒成了黑白配，更要应对高温工作所带来的种种健康风险。
　　目前，全国已经有20多个省份发放"高温津贴"。其中，浙江省人力资源和社会保障厅紧急通知，日最高气温达到40℃以上时，应停止当日室外露天作业。
　　然而，记者在采访中发现，各省市发放高温津贴的时长标准不同，多数企业都能按时发放。不过，部分私企、小饭店、建筑工地、快递业的部分员工却被忽略了。在北京的某建筑工地，记者听到的回答是"没有发过"。
　　工友1：高温津贴？这个不知道，我们没有发过。
　　工友2：没有，没有听过，我们是干一天挣一天的钱。
　　工友3：钢管都把腿烫秃噜皮了。
　　对此，工地负责人辩称，他们以物品来抵"高温津贴"，比如发绿豆汤来解暑。
　　工头：我们肯定没有给工人发放高温津贴，给了他这个钱不一定真花在他自己身上，也许效果更差。倒不如集中起来，采取统一降温，集中起来熬点绿豆汤。
　　记者来到青岛宁夏路，发现部分环卫工人也没有收到"高温津贴"，取而代之的是"矿泉水"和"茶叶"。
　　环卫工人1：一人五箱水，高温补贴是没有，我考虑，给我们这些水就是给的高温补贴了呢。
　　环卫工人2：没发，往年是发了汽水啊。
　　环卫工人3：没发钱，高温费是发的茶叶吧。
　　根据《防暑降温措施管理办法》的规定，高温津贴属于法定劳动报酬，用人单位必须发放现金。它和"防暑降温费"是不同的概念，防暑降温费属于福利，面向所有暑期在岗职工，既可以发现金又可以发放防暑物品药品。对此，中国人民大学劳动法和社会保障法研究所所长林嘉认为，一些企业以发放高温津贴为名，延长劳动者室外作业的时间，或者以防暑降温饮料来替代高温津贴的情况都应被严格禁止。
　　林嘉：如果企业没有按照要求做，劳动者当然可以依据规定去维权，最直接的他可以到政府部门、劳动监察部门举报。《工会法》里规定，如果员工认为企业行为违反了法律规定，工会也有权利去代表员工对企业的行为进行纠正。(记者冯会玲)
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京ICP备号-12015&热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）_Dr_老陈_新浪博客
2015&热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）
&热射病(heat stroke,
HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40
℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)
等多器官系统损伤的严重临床综合征｡
劳力型热射病(exertional heat stroke,
EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40
℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)
、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征｡
EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50
%以上｡常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员｡一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗｡
热适应(heat
adaptation)是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系｡热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应｡
习服(acclimatization)
是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态｡热习服(heat
acclimatization)
是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应｡热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点｡热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程｡脱习服(deacclimatization)
是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平｡
&2、热射病流行病学特点
2.1 热射病发病特点
热射病发病与3
个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境｡中暑的气象阈值：日平均气温30
℃或相对湿度73%
｡当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温37
℃时中暑人数急剧增加｡热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性｡当热指数41，热射病发病率增高；当热指数54，极易发生热射病(图1)
2.2 易感因素&
个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾｡
环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射｡组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足｡易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关｡
2.3 训练强度&
未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5
公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因｡
3、临床表现&
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑｡其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)
3.1 先兆中暑&
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高｡如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复｡
3.2 轻症中暑除上述症状外，体温往往在38
℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现｡如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复｡
3.3 重症中暑
3.3.1 热痉挛
是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关｡热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者｡
临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动｡热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木｡
救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状｡轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl
溶液) ，并做好积极转运准备｡
3.3.2 热衰竭&
指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征｡严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现｡
临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥｡体温升高，无明显神经系统损伤表现｡热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病｡故应立即送往医院救治｡
实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高｡
救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液｡如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定｡其余失液量可在48h
内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作｡
3.3.3 热射病
&热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷｡发病原因不同，临床表现也有所不同｡
3.3.3.1劳力型热射病&
见于健康年轻人(如参加训练的官兵)
，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷｡皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等｡劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC
出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高｡
劳力型热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损｡早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷｡还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等｡
凝血功能障碍｡临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等｡合并DIC
提示预后不良｡
(3)肝功能损害｡重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征｡天冬氨酸转氨酶(AST)
、丙氨酸转氨酶(ALT) 、乳酸脱氢酶(LDH) 在发病后迅速升高，第3 ~4
天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24 ~72h
开始升高｡
肾功能损害｡多与横纹肌溶解有关｡表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿｡25%
~30% 的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭｡
(5)呼吸功能不全｡早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)｡
(6)急性胃肠功能损害｡腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见｡
(7)心血管功能不全｡低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等｡
(8)横纹肌溶解｡表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征｡
经典型热射病&
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病｡前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40
℃，可有心衰、肾衰等表现｡劳力型热射病与经典型热射病的特征见表1
4、实验室检查
4.1 血常规
发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct) 增加，血小板(PLT)
发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10
&109/L｡
4.2 感染指标
白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)
、降钙素原(PCT) 、白介素-6(IL-6) 升高｡
4.3 血液生化
电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症｡
肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高｡
肝功能：AST 、ALT
、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L 以上，总胆红素(TBil) 在24~72h后开始升高，最高可达300 μ
mol/L以上，可伴有低蛋白血症｡
横纹肌溶解：肌酸激酶(CK);
1000U/L，最高达300 000 ~400 000U/L ，CK;
5000U/L表明肌肉损伤严重，CK& 16 000U/L
提示与急性肾衰竭相关｡肌红蛋白(Mb) 明显增高，一般血Mb&
1000ng/ml，最高可达70 000~80 000ng/ml或更高；尿Mb& 500ng/ml
，最高可达50
000ng/ml或更高｡初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb｡
凝血功能障碍可在发病第1
天出现，但更常见于第2 天和第3
天｡实验室检查指标：①PLT&
&109/L或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)&
1.5g/L 或进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)
& 20mg/L，或3P试验阳性；④凝血酶原时间(PT)延长3s
以上，部分活化凝血活酶时间(APTT) 延长10s以上｡上述检查有3 项异常者，即可诊断DIC
｡发病早期应每4
~6h复查凝血功能｡如有条件可行血栓弹力图(TEG)
、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查｡
常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等｡
4.6 尿常规及尿生化
&尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞｡Mb增高&#
粪常规大便潜血可阳性｡
4.8 心电图
&多表现为快速型心律失常｡一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T
波及ST段异常｡
头颅CT检查&
发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血｡
头颅MRI检查
&热射病后期MRI表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶｡部分患者MRI
显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强｡严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩｡
暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：①严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)
；②核心温度高于40
℃；③皮肤温度升高和(或)
持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现DIC
；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5
倍正常值｡
早期有效治疗是决定预后的关键｡有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC
具体救治措施为;九早一禁;，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术｡
快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关｡如果降温延迟，死亡率明显增加｡当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温｡
降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降至39
℃以下，2h 降至38.5
℃以下｡
①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温｡
6.1.2 后送途中降温
①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液｡持续监测体温&#.3
病房内降温 ①室温调节在20~24
℃；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)
；⑤用4 ℃生理盐水200 ~500ml 进行胃灌洗或(和)
直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等｡⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20
℃) ｡
循环监测与液体复苏&
循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)
、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP) ｡
液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持200~300ml/h
；②在尿量充足的情况下，第一个24h 输液总量可达6~10L
左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg
静推，之后可根据尿量追加剂量｡同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH;
6.5｡
具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)
，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗｡①一般物理降温方法无效且体温持续高于40
℃大于2h；②血钾&
6.5mmol/L ；③CK& 5000U/L ，或上升速度超过1
倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值&
mol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)
停用CRRT指征：①生命体征和病情稳定；②CK&
；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量&
ml/d或肾功能恢复正常｡如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗｡
6.4 镇静镇痛
热射病患者会出现躁动、抽搐，选择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二氮类药物｡以下为分级处置措施｡
安定10~20mg
，肌内注射｡
基层医院处置&
①安定10~20mg
，静脉注射，在2~3min内推完，如静注困难也可立即肌注｡首次用药后如抽搐不能控制，可在20min
后再静注10mg，24h 总量不超过40~50mg ；
②氯丙嗪12.5~25.0mg，静脉滴注；
③异丙嗪12.5~25.0mg静脉滴注｡
中心医院处置&
(1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg. h)
，注射泵泵入；
(2)咪达唑仑(咪唑安定) ：成人先静注2~3mg
，继之以0.05~0.10mg/(kg. h) 注射泵泵入；
(3)镇痛：哌替啶，单次肌注50~100mg，每日最大剂量200mg
；吗啡，单次肌注5~10mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6μ g/(kg. h)
注射泵泵入，每日最大剂量0.3mg｡使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生｡
指征：(1)意识障碍；(2)气道分泌物多，且不能主动排痰；(3)误吸；(4)深镇静状态；(5)呼吸衰竭，PaO2&60mmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；(6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳｡
6.6 纠正凝血功能紊乱
主要包括先补充凝血因子和后抗凝治疗两个方面｡
6.6.1 补充凝血因子
应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)
｡①新鲜冰冻血浆：首次剂量为10~15ml/kg，之后再根据监测的凝血指标追加200~400ml，将PT、APTT恢复至正常水平｡②冷沉淀：用量5~10U/次｡
6.6.2 补充血小板
血小板&50 &109/L，即可输注1
个治疗量的机采血小板｡1 个单位血小板理论上可提高血小板(10~20)
&109/L，输注1h
后复查血小板计数，评价疗效｡
6.6.3 抗凝
D-二聚体显著升高，在积极补充凝血因子后，早期给予抗凝治疗｡注意监测凝血相关指标如PT、APTT、国际标准化比值(INR)
、Fib、D-二聚体等｡
常用抗凝药物及用量
(1)低分子肝素：每日总量100~200U/kg ，分2
次皮下注射，1 次/12h ｡
(2)普通肝素：临床主张采用微量泵静脉泵入给药，每日总量为1.5~3.0mg/kg
｡如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等) ，且出血量较大(每日输注2
个单位红细胞才能维持患者Hb)时停用或暂缓抗凝｡
(3)停药时机：治疗疗程一直持续到PLT
维持在理想水平，D-二聚体等凝血指标全部正常且维持1
周以上方可停药｡停药后每周监测凝血功能变化，持续2~3
周，个别患者在停药后D-二聚体再次升高，需要重新抗凝｡
6.7 抗感染
早期预防性使用抗生素，如头孢二代抗生素｡如有感染，及时留取相关标本行涂片及培养，增加抗生素级别，必要时加用抗真菌药物｡
6.8 肠内营养
如患者血流动力学及内环境稳定且无消化道出血和麻痹性肠梗阻，应尽早给予肠内营养｡
①不能经口进食者选择管饲途径(鼻胃/ 鼻空肠)
建立肠内营养支持途径；②选用鼻胃/ 鼻空肠管者，管饲时患者头部需抬高30 ° ~45 °
，以减少吸入性肺炎的发生｡
为确保肠内营养制剂的安全输入，应根据病情、配方种类和输入途径，决定肠内营养的输注方式｡肠内营养输注应遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度宜保持在37~40
℃｡肠内营养用鼻饲泵连续输注，一般从20ml/h开始，若能耐受，则逐渐增加速度｡对不耐受者，可将速度减至能耐受的水平，以后再逐渐增加｡
6.8.3 肠内营养制剂的选择
根据患者肝肾功能损伤的程度选择不同的肠内营养制剂｡可分为短肽制剂和整蛋白型匀浆膳｡胃肠道功能障碍者选择肠内营养制剂时需先从短肽制剂逐渐过渡到整蛋白型匀浆膳｡病情危重时，允许性低热卡摄入，20~25kcal/(kg
. d) ｡
6.8.4 注意事项
鼻饲肠内营养应注意定期回抽胃内容物，评价有无胃潴留，以便及时调整输注速度和总量，观察腹胀、腹泻和其他不良反应｡如果患者出现腹胀、腹痛加重，特别是腹腔压力升高时，要停止肠内营养｡
抗炎及免疫调节
具有显著的抗炎及免疫调节作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能｡推荐剂量为40~80万U，2次/d，疗程7~10d
糖皮质激素&
(1)符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热≥39
℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)
阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到重症ARDS诊断标准｡
(2)用法：成人推荐剂量地塞米松7.5mg/d，或氢化可的松200mg/d，或甲泼尼龙80~120mg/d，静脉滴注，可根据病情及个体差异调整｡
(3)应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在8~10mmol/L
；预防二重感染｡
胸腺肽和丙种球蛋白&
根据病情应用胸腺肽1.6mg，1 次/d或隔日1
次，疗程7~10d，或丙种球蛋白10g/d，疗程7~10d｡
禁止早期行手术及其他不必要的有创操作&
由于热射病患者早期常合并有凝血功能紊乱，易发生DIC
，行手术及其他有创操作往往会加重出血，甚至危及生命｡因此除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉置管等，应尽可能减少手术操作(如气管切开、筋膜腔切开减压术等)
影响预后的因素包括：①高热持续时间；②降温速度；③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高&
10 000U/L 、肝酶升高;3000U/L｡兼具上述2 个或2
个以上因素者病死率明显增加｡④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间｡尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症｡
热习服的实施&
热习服训练是一项行之有效的防暑措施，这个过程需要10~14d｡寒区、温区部队进驻热区，或热区部队每年夏初进行高强度训练之前，应组织部队进行热习服训练｡
8.1.1 适应温度
训练时的环境温度应由低到高，训练初期应避开极端高温天气，初始温度以气温30
℃为宜，逐渐过渡到每天较热时间内进行训练，以气温在31~37
℃为宜｡
8.1.2 适应强度
在生理耐受限度以内，只有足够的训练强度，才能获得高水平的热习服，达到完成高强度训练的能力｡但在实施过程中，运动量应由小到大，训练强度逐步增加｡可采用行军、负重行军、球类或其他能提高心血管系统耐力的训练或运动交替进行；以热气候条件下越野和长跑训练效果较好，越野与行军联合训练效果更好｡
8.1.3 适宜的训练周期
热习服训练初期每次训练时间最好为1.5~2.0h(不少于50min)
｡监测训练强度生理极限的方法：当训练停止时每个参训者自测脉搏，军医发口令计时半分钟，了解生理耐受程度｡每次训练1~2
次，训练周期1~2
周，总训练次数不少于6~12次，否则不能达到良好的热习服｡
8.1.4 反复巩固提高
在获得热习服后，应继续训练，每周仍需有不少于2~3
次的巩固性训练，才能不断巩固和提高热习服水平｡如中断训练或离开热环境，会产生脱习服｡
8.1.5 终止训练
当参训人员在训练过程中出现面色苍白、步态呈醉酒状；监测训练强度超过人体耐受上限(心率&170次/min，体温超过39
时应停止训练，待恢复正常后再参加训练｡
8.1.6 脱习服
脱习服的速度因习服程度和个体健康状况而异｡其中心血管比体温的习服能力消退更明显更迅速｡停止热习服训练后1~2
周即可出现脱习服｡脱习服后，重新训练获得热习服的时间可缩短｡
完善相关保障措施&
脱水缺盐、过度训练、睡眠不足、营养缺陷和热量不足等可延缓热习服的形成，在训练中应防止这些情况发生｡
8.2.1 合理的饮食、水盐补充
&夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食，高温气候宜清淡饮食｡后勤要保障好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品的供应｡水是预防中暑的一种重要的“战术武器”｡行军、训练、作业前要喝足水，灌满水壶，每4h补充2L(约军用水壶2
壶) ，但午间需每1.0~1.5h 补充1L(约军用水壶1 壶)
，或按照气温、活动强度和出汗量酌情增减｡饮水温度最好以8~12℃为宜，天然水温也可｡鉴于单凭口渴感的饮水量不足以保持体液平衡，以过量饮水为好，即每次饮水时除满足口渴感外，再尽量多饮一些｡饮水量达到出汗量的70%
能更好地改善高温下劳动生理功能并预防热射病的发生｡但出汗量过大(每天6L)时，过量饮水对胃肠道负担过重(胀肚)
，容易引起疲劳｡总之，提倡少量多次饮水，不宜一次大量暴饮，以免增加心脏和胃肠道负担及反射性引起更多出汗和经肾排出更多水盐｡补水的同时也要重视盐类的补充，一般每日所需可在饮食中补给，每餐有汤，汤菜可稍咸｡长时间野外行军时可携带口服补液盐，兑水饮用｡
保证必要的睡眠与休息&
夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，加上高强度的训练或劳动，容易感到疲劳｡充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施｡故应科学制订训练时间，避开日光强烈、气温较高的时段，缩短或减少烈日下或高温环境中连续训练时间，合理安排休息，适当增加午休；如果任务要求无法避开时，要做好相应的防护措施｡
根据个人身体状况制订个性化训练计划&
对于近期患过中暑、感冒、发热、腹痛腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新战士等，应列为重点观察对象，适当予以照顾｡卫生人员要深入班排，深入现场，针对容易发生热射病的环境和对象，加强医学监督，发现问题及时处理｡
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